1、甲状旁腺功能亢进的影像学诊断甲状腺滤泡降钙素甲状旁腺素甲状旁腺阳光表皮真皮n原发性甲状旁腺功能亢进n腺瘤 80%n增生 1520%n特发性n家族性n多发内分泌瘤I或II型n癌 11.6mg/dL(0.250.40mmol/L)c.骨量下降；d.肾功能下降30%以上；e.肾结石或高钙尿；f.严重的神经肌肉或精神病变；g.病人因不适多次求医Douglas K,RadioGraphics 2005;25:829-834NIH conference,Ann Inter Med 1991;114:593-597原发性甲旁亢-影像学改变仅实验室检查血钙增高，血甲状旁腺激素增高影像学没有改变！早期甲状旁腺功
2、能亢进X：799536M 32，全身骨痛、衰弱，多发性骨折Case 1普遍性骨质疏松、牙槽骨硬骨板吸收甲状旁腺功能亢进X:799536M 32，全身骨痛、衰弱，多发性骨折Case 1普遍性骨质疏松、骨皮质松化、病理性骨折X：799536M 32，全身骨痛、衰弱，多发性骨折Case 1Douglas K,RadioGraphics 2005;25:829-834NIH conference,Ann Inter Med 1991;114:593-597甲状旁腺功能亢进X：780936 MR：646672005-5术前2005-11术后女/17，腰背部疼痛1年余。以往X光检查发现右侧髂骨骨质破坏，并
3、于外院行肿物切除血清PTH 2500pg/ml，血钙2.9mmol/LCase 2普遍性骨质疏松、局限性骨质吸收-棕色瘤甲状旁腺功能亢进X：780936 MR：646672005-11术前女/17，腰背部疼痛1年余。以往X光检查发现右侧髂骨骨质破坏，并于外院行肿物切除Case 2局限性骨质吸收-棕色瘤、软骨下骨质吸收甲状旁腺功能亢进X：780936 MR：64667Case 2局限性骨质吸收局限性骨质吸收牙槽骨硬骨板吸收牙槽骨硬骨板吸收甲状旁腺功能亢进 棕色瘤X：575667Case 3双下肢反复疼痛，乏力4年多，加重伴行走困难6个月临床诊断：双下肢疼痛，萎缩原因待查 CHEN DE HONG
4、Case 4M 40，农民，双下肢疼痛数月，农民，双下肢疼痛数月CHEN DE HONGLT2W-FST2WT1WT2W-FST1WCHEN DE HONGT2W-FST2WT1WT2W-FST2WT1WRPID：10119986F 22,PID：10119986F 22,普遍性骨质疏松PID：10119986F 22,T2WT1WT1+CX：103392Case 5X：103392Case 5X：799694X：799694X：103392手术切除甲状旁腺手术切除甲状旁腺瘤后瘤后1414个月复查个月复查Case 51978-6-15 术前术前1979-8-7 术后术后甲旁亢-高钙危象PID:
5、10282055H：732864M72，烦躁、意识不清半天，急诊生化血钙4.314.95mmol/L，PTH 952pg/ml血磷0.72mmol/L，降钙素 6.9pg/ml高钙危象3.75mmol/L高钙血症：轻度 2.753.5mmol/L甲旁亢-高钙危象PID:10282055H：732864M72，烦躁、意识不清半天，急诊生化血钙4.314.95mmol/L，PTH 952pg/ml血磷0.72mmol/L，降钙素 6.9pg/ml甲旁亢-高钙危象PID:10282055H：732864M72，烦躁、意识不清半天，急诊生化血钙4.314.95mmol/L，PTH 952pg/ml血磷
6、0.72mmol/L，降钙素 6.9pg/ml甲状旁腺腺瘤多发性神经内分泌腺瘤PID:10179170 F44F 44，反复上腹痛，反复上腹痛10年，发现颈部年，发现颈部2cm大小质硬肿块，超声发大小质硬肿块，超声发现肿块旁现肿块旁2个个0.5cm小结节。血钙小结节。血钙2.72.89(2.12.6)mmol/L，血，血磷磷0.99(0.61.6)mmol/L，PTH 168(1167)pg/ml多发性神经内分泌腺瘤PID:10179170 F44多发性神经内分泌腺瘤PID:10179170 F44多发性神经内分泌腺瘤PID:10179170 F44继发性甲旁亢-影像学改变继发性甲旁亢-肾性骨
7、病继发性甲旁亢-肾性骨病PID:10412783 F64PID:10038307异位钙盐沉积明显，可合并骨软化改变，异位钙盐沉积明显，可合并骨软化改变，脊椎椎体可见脊椎椎体可见“夹心夹心”椎改变椎改变p女性，60岁，发现右足小趾旁肿物8月余p右足小趾旁见一5cm5cm暗红色肿物，无压痛，不能推动，邻近跖趾关节活动可p双肾结石史，6年前诊断为梗阻性肾病，尿毒症透析继发性甲旁亢-肾性骨病生化：碱性磷酸酶179U/L（正常：20-150）、血清钙3.0mmol/L（正常：2.1-2.6），血清磷2.42mmol/L（正常：0.6-1.6），肌酐611mol/L（正常：44-133）,甲状旁腺素250
8、0pg/ml（11-67）Case 2STIRT1WT2WGdGdn大体病理：肿物大小3cm2.5cm1.5cm，结节状，包膜完整，呈黄色，切面有砂粒感，呈多个囊腔状改变，囊腔内有钙质颗粒，和乳白色液体。n镜下：病变中央见均质无定形物质，伴钙化及囊变，周围有单核及多核巨噬细胞浸润和围绕n病理诊断：肿瘤样钙质沉着症肿瘤样钙质沉着症（Tumoral Calcinosis，TC）PID:10459477 M41M41，多囊肾并肾功能衰竭透析患者，发现臀部肿块多年2016年年2013年年鉴别诊断n普遍性骨质疏松n与肾性骨病有关的疾病n肾上腺皮质功能亢进n老年性/绝经期后骨质疏松n肿瘤性骨软化症n骨髓瘤
9、/骨髓增生性疾病n废用性骨质疏松继发性甲旁亢-PTH 低磷性骨软化 骨化三醇 骨质疏松 酸中毒骨质硬化 原因不明淀粉样变骨病 透析相关PTH PTH 正常正常Fanconi syndrome 是近端肾小管复合性功能缺陷疾病成人病例多为后天获得性，由于近端肾小管对多种物质的重吸收障碍低磷血症，尿排磷增加临床表现为肾性糖尿、氨基酸尿、磷酸盐尿、尿酸盐尿及碳酸盐尿等，并相应出现低血磷、低尿酸及近端，肾小管性酸中毒，进而导致骨病(骨软化、骨质疏松，表现为骨痛、骨畸形)的发生低磷性骨软化症D.D.药物药物男性，59岁，全身骨痛1年半2年前无明显诱因出现双下肢疼痛伴乏力，无放射痛、下肢感觉异常，休息后可缓
10、解血清钙：2.09mmol/L(2.10-2.60);血清磷：0.39mmol/L(0.60-1.60)尿钙：4.2mmol/L；尿磷：6.99mmol/L 24h尿钙：尿钙正常，尿磷24h 16.5（23-48）多次血清磷：0.32-0.55mmol/L肾性骨病-范可尼综合征肾性骨病-范可尼综合征T2WT2W-FST1WT1W+C/FST1W+C肾性骨病-范可尼综合征鉴别诊断n普遍性骨质疏松n与肾性骨病有关的疾病n肾上腺皮质功能亢进n老年性/绝经期后骨质疏松n肿瘤性骨软化症n骨髓瘤/骨髓增生性疾病n废用性骨质疏松原发性原发性继发性，垂体嗜碱细胞腺瘤继发性，垂体嗜碱细胞腺瘤医源性医源性普遍性骨
11、质疏松D.D.M 46，全身骨痛数月，外院疑多发肋骨转移M 46，全身骨痛数月，外院疑多发肋骨转移M 46，全身骨痛数月，外院疑多发肋骨转移CT&PETACTH垂体瘤多次手术和放疗后M 46，ACTH垂体瘤多次手术和放疗后，现垂体瘤复发，合并双侧肾上腺增生和Cushing Syn。鉴别诊断n普遍性骨质疏松n与肾性骨病有关的疾病n肾上腺皮质功能亢进n老年性/绝经期后骨质疏松n肿瘤性骨软化症n骨髓瘤/骨髓增生性疾病n废用性骨质疏松肿瘤分泌神经内分泌激素：支气管癌、恶性胸腺瘤、胰腺癌、甲状腺癌和卵巢癌等也可引起本病 PID：10036096M 40M 40，全身骨痛，衰弱，低磷骨软化症查因，全身骨痛
12、，衰弱，低磷骨软化症查因 超声检查发现颈部肌肉内软组织肿瘤超声检查发现颈部肌肉内软组织肿瘤D.D.PID：10036096M 40，全身骨痛，衰弱，全身骨痛，衰弱PID：10036096M 40，全身骨痛，衰弱，全身骨痛，衰弱PID：10036096M 40，全身骨痛，衰弱，全身骨痛，衰弱PID：10036096M 40M 40，全身骨痛，衰弱，低磷骨软化症查因，全身骨痛，衰弱，低磷骨软化症查因 超声检查发现颈部肌肉内软组织肿瘤超声检查发现颈部肌肉内软组织肿瘤MR：61261F 80，腰背疼，腰背疼D.D.MR：61261MR：61261甲旁亢 -诊断与鉴别诊断n甲状旁腺n原发性甲状旁腺功能亢进n继发性甲状旁腺功能亢进内分泌骨病X线照片部位：头部正侧位 下颌骨斜位/全景片 胸部正位 腹部平片（包骨盆）一侧上下肢骨骼正位片 双手、双足正位片 胸腰椎侧位（必要时）D.D.谢谢！谢谢！
