1、No.422 hospital of PLA 神经内科脑功能评估.1癫痫的诊断No.422 hospital of PLA 神经内科脑功能评估.21癫痫的诊断步骤传统的癫痫诊断方法主张将癫痫的诊断分为三步:1.即首先明确是否是癫痫,2.在明确是癫痫的情况下,继续分清是原发性或是症状性癫痫,3.最后明确癫痫的病因。No.422 hospital of PLA 神经内科脑功能评估.3最近国际抗癫痫联盟提出了癫痫国际诊断新方案,要求将癫痫的诊断分为5步:1.首先对发作现象进行标准化的术语描述2.根据发作现象的标准化描述按国际抗癫痫联盟制定的发作类型进行分类3.根据分类和伴随症状在国际抗癫痫联盟统一制
2、定的癫痫综合征中寻求是否是特殊的癫痫综合征4.进一步寻找病人可能的病因5.按世界卫生组织制定的国际损伤、失能和残障分类标准评定病人残损程度。旧的诊断法过于简单,不能满足过去20年中临床癫痫学研究的进展,新分类法正在推广中,还有待实践的检验。No.422 hospital of PLA 神经内科脑功能评估.4首先应确定是否是癫痫 明确是否是癫痫需遵循下列三步原则 1.有无人类癫痫的共性 人类癫痫有两个特征,即脑电图上的痫样放电和癫痫的临床发作。只有脑电图上痫样放电者不能诊断为癫痫,因为不仅部分正常人,而且象偏头痛这种明确的非痫性发作的病人也可能有脑电图上的痫样放电。仅有临床发作而没有脑电图上痫样
3、放电者,也不要过早下癫痫的诊断。No.422 hospital of PLA 神经内科脑功能评估.52.发作是否具有癫痫的共性和个性共性癫痫的共性是指所有癫痫都有的共同特征即发作性、短暂性、重复性、刻板性。发作性 指癫痫突然发生,持续一段时间后迅速恢复,间歇期正常;短暂性 指病人发作持续的时间都非常短,数秒钟、数分钟或数十分钟,除癫痫状态外,很少超过半小时;重复性 指癫痫都有反复发作的特征,仅发作一次不能诊断为癫痫;刻板性 指就某一病人而言,发作的临床表现几乎一致No.422 hospital of PLA 神经内科脑功能评估.6个性仅有发作的共性也不能确定就一定是癫痫,许多非痫性发作性疾病,
4、如三叉神经痛也同样具有发作性、短暂性、重复性、刻板性,但它不是癫痫。要确定癫痫,还必需具备癫痫的“个性”:即不同类型癫痫所具有的特征,这是一种类型的癫痫区别于另一种类型的主要依据。No.422 hospital of PLA 神经内科脑功能评估.7 全身强直-阵挛性癫痫的临床特征:有意识丧失,跌倒(常有损伤),强直现象,阵挛现象(全身抽搐、随发作幅度增加、频率变慢),舌咬伤、大小便失禁、发绀、尖叫、植物神经症状,发作后有意识模糊、嗜睡、头痛、肌肉痛,突然发生,逐渐恢复,强直阵挛前可能有先兆,可为原发性癫痫的一个组成部分No.422 hospital of PLA 神经内科脑功能评估.8阵挛性癫
5、痫发作的临床特征:不对称、无规律的抽动,突然发生、突然停止,伴随症状决定于原发疾病;强直性癫痫的临床特征:突然发生、突然恢复,肌肉强直性收缩,跌倒(常有损伤),可能很短暂,偶也可延长,发作后状态短,常有精神发育迟缓等弥散性脑损伤表现;失神发作的临床特征:失神(凝视),意识丧失(伴有完全性遗忘),其它体征(通常轻微,包括轻微张力改变、黑朦、眼转动、抽动),突然发生、突然恢复,是原发性全身性癫痫症状的一部分;No.422 hospital of PLA 神经内科脑功能评估.9非典型失神发作的临床特征:失神(凝视),意识可能有部分损伤,也可有部分反应,局部体征比典型失神发作突出,包括张力改变,强直性
6、抽搐痉挛运动,自动症,发作和恢复通常缓慢,发作可能延长,病人常有脑损伤,常伴有精神发育迟缓和其它类型发作及神经缺失症状;失张力发作的临床特征:常有跌倒,张力丧失可能很局限(如点头、弯曲等),随张力增加,发作可能是逐渐的(抑制性失张力发作),常有精神发育迟缓等弥散性脑损伤,可伴有其它类型的癫痫;No.422 hospital of PLA 神经内科脑功能评估.10单纯部分性发作的临床特征:没有意识改变,无遗忘,局灶性症状和体征:运动、感觉或特殊感觉、植物神经症状、精神症状(幻觉、认识障碍、语言困难)等,突然发生,突然恢复,出于局部皮质病变所致,有反映发作起源部位的局灶 性症状和体征,这些症状和体
7、征在病灶定位中有一定参考价值复杂部份性发作的临床特征:先兆(可作为单纯部份性 发作的局部症状和体征),失神(有意识改变),遗忘,自动症(进食、模仿、手势、走动性述说、应答),突然发生,逐渐恢复,多起源于颞叶,但也可起源于颞叶外尤其是额叶,某些复杂部分性发作仅有意识改变,某些复杂部分性发作有先兆和意识改变,某些有意识改变和自动症;有些三者都有。癫痫发作的共性No.422 hospital of PLA 神经内科脑功能评估.11仔细鉴别是否是非痫性发作性疾病需与癫痫鉴别的非癫痫性发作性疾病主要有:1.假性发作;2.TIA;3.运动障碍(如:发作性舞蹈手足徐动症/肌张力障碍等);4.非痫性肌阵挛(N
8、onpileptic myoclonus);5.前庭功能紊乱;6.猝倒;7.偏侧痉挛(hemifacial spasm);8.良性夜间肌阵挛;9.不宁腿综合征;10.晕厥;11.发作性睡眠障碍;12.偏头痛;13.恐慌发作;14.药物引起的运动障碍;15.痉挛性点头;16.刻板性撞头;17.阵发性斜颈;18.阵发性舞蹈手足徐动征;19.过度换气综合征No.422 hospital of PLA 神经内科脑功能评估.123明确癫痫发作的类型或癫痫综合征在肯定是癫痫后还需仔细区别癫痫发作的类型及明确是否是癫痫综合征。癫痫发作类型是一种由独特的病理生理机制和解剖基础所表现的发作性事件,是一个具有病因
9、、治疗和预后含义的诊断。不同类型的癫痫需用不同的方法进行治疗,发作类型诊断错误,可能导致药物治疗的失败。如将自动症诊断为失神发作选用卡马西平治疗就可能加重病情。癫痫综合征则是由一组体征和症状组成的特定癫痫现象,它所涉及的不仅仅是发作类型,还包含着其特殊的病因、病理、预后、转归,选药上也与其它癫痫不同,需仔细鉴别。No.422 hospital of PLA 神经内科脑功能评估.134确定癫痫的病因如是继发性癫痫,还需确定癫痫的病因。癫痫的常见病因有:皮质发育障碍、肿瘤、头伤、脑血管疾病、中枢神经系统的感染、寄生虫、遗传代谢性疾病、药物,除这些常见病因外,系统型红斑狼疮病人、糖尿病和低血糖等内科
10、疾病和各种肿瘤所致的副肿瘤综合征也常引起癫痫发作为探讨癫痫疾病的性质,可考虑进行头颅CT、核磁共振、同位素脑扫描或脑血管造影等检查。No.422 hospital of PLA 神经内科脑功能评估.145癫痫诊断中应注意的几个问题发作性疾病并不都是癫痫许多发作性疾病与癫痫有相似的临床表现,这些疾病统称为非痫性发作性疾病,它们不是癫痫癫痫病人的发作也不一定都是癫痫发作 癫痫的诊断在很大程度上仍然依靠病人及其家属或目睹者提供的病史,因而仔细询问每一次发作的病史,注意发作的细节是避免误诊的最好方法。3.选择适当的辅助检查,并正确评价检查结果综合利用多种检查手段进行癫痫的诊断可减少误诊率,脑电图、脑磁
11、图、SPECT、PET、功能磁共振扫描都能从不同角度帮助进行癫痫的鉴别诊断。No.422 hospital of PLA 神经内科脑功能评估.15注意癫痫病人重要的生化改变 癫痫发作后可出现血中催乳素的升高,而在非痫性发作性疾病中这种现象并不常见,检测病人发作后血中催乳素变化有利于对癫痫的识别;特异性神经元稀醇化酶是脑内重要的葡萄糖酵解酶,癫痫状态,甚至癫痫的首次发作中都有可能从坏死的神经元中析出,经脑脊液进入血中,癫痫发作24小时后就能从血中检测到这种升高的酶,并可持续72小时,随后下降,恢复正常。通过与发作前的比较,有助于癫痫与某些无神经元坏死的非痫性发作性疾病鉴别。No.422 hospital of PLA 神经内科脑功能评估.16No.422 hospital of PLA 神经内科脑功能评估.17No.422 hospital of PLA 神经内科脑功能评估.18
