1、1呼吸科呼吸科7月护理查房月护理查房庄红梅庄红梅2目录简要病史简要病史1 1治疗要点治疗要点2 2护理措施护理措施3 3健康指导健康指导4 43简要病史姓名姓名刘荣刘荣职业职业退休退休性别性别女女年龄年龄7373岁岁入院日期入院日期2012011/07/081/07/08籍贯籍贯云南云南民族民族汉汉婚姻婚姻已婚已婚病史陈述者病史陈述者 本人本人可靠程度可靠程度可靠可靠4简要病史 主诉：反复咳、痰、喘三余年主诉：反复咳、痰、喘三余年 现病史：患者现病史：患者3 3年来多于天气变化或受凉年来多于天气变化或受凉感冒后出现咳嗽，咳痰，喘息，每年发作感冒后出现咳嗽，咳痰，喘息，每年发作2-32-3次，每
2、次持续次，每次持续2-32-3月不等。曾住院行月不等。曾住院行“肺功能，血气分析，胸片，心脏彩超肺功能，血气分析，胸片，心脏彩超”等相关检查，确诊为等相关检查，确诊为“慢性阻塞性肺病，慢性阻塞性肺病，肺心病肺心病”经治疗好转出院。曾于经治疗好转出院。曾于20112011年年6 6月月1313日日-7-7月月6 6日住我院神经内科，经治疗日住我院神经内科，经治疗好转出院。好转出院。5 三天前因受凉感冒后上述症状再发加重，三天前因受凉感冒后上述症状再发加重，咳嗽呈阵发性，不剧烈，咳白色泡沫痰，咳嗽呈阵发性，不剧烈，咳白色泡沫痰，易咯出，量为易咯出，量为30ml/30ml/日，稍动即喘，夜间日，稍动
3、即喘，夜间高枕卧位，伴全身乏力，胸闷，于今日感高枕卧位，伴全身乏力，胸闷，于今日感喘息加重，到我院急诊科就诊，行胸片检喘息加重，到我院急诊科就诊，行胸片检查，未给特殊处理即收住我科。起病以来查，未给特殊处理即收住我科。起病以来患者精神饮食欠佳，大小便正常，体重变患者精神饮食欠佳，大小便正常，体重变化不祥。化不祥。6简要病史简要病史7简要病史简要病史个人史个人史8入院查体入院查体 体温体温36.536.5，脉搏，脉搏8585次次/分，呼吸分，呼吸2525次次/分，分，血压血压110/75mmHg110/75mmHg。阳性体征：双下肢足背。阳性体征：双下肢足背凹陷性水肿。凹陷性水肿。91 1、慢性
4、阻塞性肺病急性加重期并双下、慢性阻塞性肺病急性加重期并双下肺炎，心衰，呼衰肺炎，心衰，呼衰2 2、原发性血压病、原发性血压病2 2级，极高危组级，极高危组10检查结果11治疗要点治疗要点12 入院后医嘱予一级护理，流质饮食，持续入院后医嘱予一级护理，流质饮食，持续低流量吸氧低流量吸氧1616小时，加压吸氧小时，加压吸氧8 8小时，小时，7 7月月1515日改为持续低流量吸氧日改为持续低流量吸氧2424小时。小时。1010日持续床旁心电监护，指脉氧监测。日持续床旁心电监护，指脉氧监测。1010日浅静脉置管。日浅静脉置管。1515日留置导尿。日留置导尿。诊治情况诊治情况13治疗用药治疗用药8-19
5、/7 NS100ml+8-19/7 NS100ml+头孢曲松他唑巴坦头孢曲松他唑巴坦1g 1g 每日两次每日两次（ivgttivgtt）20/720/7NS100ml+NS100ml+氨曲南氨曲南2g2gQ12hQ12h（ivgttivgtt）复方氨基酸木糖醇复方氨基酸木糖醇250 1/250 1/日（日（ivgttivgtt）螺内酯螺内酯 20mg 20mg 2/2/日（日（po po ）呋塞米呋塞米 20mg20mg2/2/日日 （popo）NS100ml+NS100ml+泮托拉泮托拉唑唑80mg80mg每日一次每日一次（ivgttivgtt）5%GS250ml+5%GS250ml+多烯多
6、烯磷酯酰胆碱磷酯酰胆碱2 2支支每日一次每日一次（ivgttivgtt）保肝保肝14 护理问题护理问题15P1气体交换气体交换受损受损护理措施护理措施:1 1、保持病室空气新鲜、保持病室空气新鲜 2 2、给患者取半卧位休息、持续低流量吸氧、给患者取半卧位休息、持续低流量吸氧 3 3、鼓励病人咳嗽、排痰、深呼吸，促进痰液、鼓励病人咳嗽、排痰、深呼吸，促进痰液排出排出 4 4、于心理护理，以免焦虑和恐惧而过度通气、于心理护理，以免焦虑和恐惧而过度通气 5 5、按医嘱给于化痰药、按医嘱给于化痰药 6 6、定时监测血气分析，体温的变化、定时监测血气分析，体温的变化评价评价：患者呼吸尚平稳，患者呼吸尚平
7、稳，spo2spo290%90%16护理措施护理措施：1 1、协助病人排痰，如：翻身、协助病人排痰，如：翻身、叩背，必要时电动负压吸痰叩背，必要时电动负压吸痰 2 2、遵医嘱给祛痰药、遵医嘱给祛痰药 3 3、保证病人摄入足够的水份，降、保证病人摄入足够的水份，降低痰液粘稠度。低痰液粘稠度。评价评价：患者呼吸道通畅：患者呼吸道通畅P2清理呼吸道清理呼吸道低效低效17护理措施护理措施：1 1、提供静舒适的环境，适合的提供静舒适的环境，适合的 温度及湿度，保证充足的休息，注意温度及湿度，保证充足的休息，注意 保暖，抬高水肿的下肢。保暖，抬高水肿的下肢。2 2、给予足够的热量，富含维生素，易给予足够的
8、热量，富含维生素，易 消化的低盐低脂饮食，食物避免刺激性强消化的低盐低脂饮食，食物避免刺激性强 和易于产气的食物，防止腹胀，保持大便和易于产气的食物，防止腹胀，保持大便 通畅通畅,食盐食盐 6g6g每天每天.3 3 、准确记录、准确记录2424小时出入量小时出入量 4 4、输液病人应控制速度、输液病人应控制速度 ，按医嘱正常给予，按医嘱正常给予 利尿剂并注意观察尿量及药物副作用。利尿剂并注意观察尿量及药物副作用。评价评价：2023-1-918THANK YOUSUCCESS19护理措施护理措施：1 1、静脉补充营养和电静脉补充营养和电解，维持正常体液平衡解，维持正常体液平衡 2 2、鼓励患者少
9、食多餐。、鼓励患者少食多餐。3 3、营养支持营养支持 给给高蛋白高蛋白、高高热量热量、富含多种维生素、富含多种维生素易消化易消化的的饮食饮食。4 4、运用气垫床，降低运用气垫床，降低压疮发生率压疮发生率 5 5、严密观察皮肤情况。、严密观察皮肤情况。评价评价：患者骶尾部皮肤破溃处面积无患者骶尾部皮肤破溃处面积无扩大扩大20护理措施护理措施：1 1、保持床单位整洁无皱、保持床单位整洁无皱 褶，保持皮肤清洁干燥褶，保持皮肤清洁干燥 2 2、定时翻身，定时翻身，床头床头交接交接 3 3、营养支持营养支持 给给高蛋白、高蛋白、高高热量热量、富含多种维生素、富含多种维生素易消化的易消化的饮饮食食。评价评
10、价：21 P6自理缺陷自理缺陷护理措施护理措施：1 1、评估患者自理能力的程、评估患者自理能力的程度度 2 2、协助完成生活护理、协助完成生活护理 3 3、置用物于患者易取之处、置用物于患者易取之处 4 4、嘱家属、嘱家属2424小时陪护。小时陪护。评价评价：生活护理由护士和家属承担。生活护理由护士和家属承担。22护理措施护理措施：1 1、留置导尿后，妥善固定留置、留置导尿后，妥善固定留置 导尿管，保证其有效引流。导尿管，保证其有效引流。2 2、每日更换引流管，膀胱冲洗、每日更换引流管，膀胱冲洗 3 3、注意观察小便的性质，颜色，、注意观察小便的性质，颜色，量的变化量的变化 4 4、病情允许时
11、，定时开放导尿、病情允许时，定时开放导尿管，训练膀胱括约肌的控制力。管，训练膀胱括约肌的控制力。评价评价：置管期间无尿路感染及管道脱落。：置管期间无尿路感染及管道脱落。23 护理措施护理措施：1 1、向患者做好入院宣教，、向患者做好入院宣教，疾病相关知识宣教，配合治疗及护理疾病相关知识宣教，配合治疗及护理的必要性。的必要性。2 2、多与患者交流，进行心、多与患者交流，进行心理护理，鼓励家属多与患者沟通，建理护理，鼓励家属多与患者沟通，建立信心，以减轻焦虑情绪立信心，以减轻焦虑情绪 3 3、合理安排护理操作的时、合理安排护理操作的时间，以减少对病人的打扰。间，以减少对病人的打扰。评价评价：患者能
12、积极配合治疗及护理：患者能积极配合治疗及护理24护理措施护理措施：1 1、向患者解释疾病相关知识。、向患者解释疾病相关知识。2 2、及时向患者告知所用药物的、及时向患者告知所用药物的作用及不良反应作用及不良反应 3 3、各种护理操作前应向病人做、各种护理操作前应向病人做好详细的解释工作好详细的解释工作评价评价：对疾病有初步的认识：对疾病有初步的认识25健康教育目的健康教育目的临床护理重点临床护理重点 1了解患者需求，解除患者顾虑了解患者需求，解除患者顾虑2建立良好的健康行为建立良好的健康行为3降低并发症，提高治愈率降低并发症，提高治愈率426健康教育健康教育住院期间住院期间出院时出院时入院时入
13、院时27态度和蔼、关心体态度和蔼、关心体贴，主动介绍医院贴，主动介绍医院环境、责任医生和环境、责任医生和护士护士,认真倾听患认真倾听患者主诉，消除焦虑者主诉，消除焦虑消极心理，使其了消极心理，使其了解治疗、护理的措解治疗、护理的措施，以便更好地配施，以便更好地配合治疗，。合治疗，。患者年老体患者年老体弱，病程长，弱，病程长，入院时病情入院时病情危重，患者危重，患者及家属相关及家属相关知识缺乏，知识缺乏，表现紧张、表现紧张、焦虑。焦虑。患者焦虑患者焦虑，消极情，消极情绪好转，绪好转，能积极配能积极配合治疗。合治疗。入院时入院时28环境环境检查检查留标本留标本目前治疗目前治疗 29患者住院期间健康
14、教育患者住院期间健康教育1 12 23 34 4入院入院宣教宣教饮食饮食指导指导用药用药指导指导相关相关知识知识30饮食指导饮食指导 患者慢性病容，营养差。患者慢性病容，营养差。应科学膳食，进高蛋白、高热量、应科学膳食，进高蛋白、高热量、高维生素低脂易消化饮食，如瘦高维生素低脂易消化饮食，如瘦肉、蛋、鱼、蔬菜水果等，少量肉、蛋、鱼、蔬菜水果等，少量多次饮水，每日饮水量不大于多次饮水，每日饮水量不大于1500ml1500ml。在日常生活中，患者每。在日常生活中，患者每日食盐量低于日食盐量低于6g6g。31静脉用药静脉用药1口服用药口服用药2注射药物注射药物3患者可简单说出各患者可简单说出各种药物
15、的作用，并种药物的作用，并掌握药品使用时的掌握药品使用时的注意事项。注意事项。住院期间住院期间32安全安全用氧用氧正确正确吸氧吸氧有效有效吸氧吸氧氧氧疗疗需需求求的的指指导导1.1.患者掌握了安全及正确用氧的方法。患者掌握了安全及正确用氧的方法。2 2.纠正了缺氧，缓解了呼吸困难症状。纠正了缺氧，缓解了呼吸困难症状。评价评价住院期间住院期间33出院指导出院指导长期口服用药指导长期口服用药指导 提高免疫力，避免感冒提高免疫力，避免感冒定期随访定期随访 1 12 2 定时测量血压、脉定时测量血压、脉搏搏3 34 45 5饮食指导饮食指导34谢谢大家！谢谢大家！2023-1-935THANK YOUSUCCESS
