1、皮肤激光术后的屏障修复策略广州市皮肤病防治所叶兴东教师简介 广州市皮肤病防治所副所长兼广州医科大学皮肤病研究所副所长 主要从事性传播疾病防治及干预研究、炎症性皮肤病如天疱疮发病机制研究，激素依赖性皮炎屏障修复等研究 完成广东省、广州市科研课题15项，第一完成人获得广东省、广州市科技成果奖4项，发表学术论文150余篇，SCI论文6篇，参编儿童皮肤病学等著作4部叶兴东主任医师导读激光治疗过程中，皮肤的角质层、皮脂膜、皮肤砖墙结构、水通道蛋白、基底层都可能受到激光一定的破坏，从而影响皮肤的屏障、保湿、抗炎、防晒功能学习目标了解激光对皮肤屏障功能的影响熟悉点阵激光治疗痤疮瘢痕的不良反应掌握激光术后皮肤
2、屏障的修复处理策略010203激光概述目录04激光对皮肤屏障功能的影响点阵激光治疗痤疮瘢痕的不良反应激光术后皮肤屏障的修复处理策略第一部分激光概述激光的定义 激光（LASER）是“受激辐射所产生的光放大”，其本质为电磁波。激光由激光器产生，各种激光器的组成基本相同，主要包括激光工作物质、激发能源和光学谐振腔3个组成部分 激光的特点是单色性好，相干性强，方向性好LASER=Light Amplification by Stimulated Emission of Radiation激光的生物效应 热效应：包括温热（热敷，3840）、红斑（4344）、水疱（4748）、凝固（5560）、汽化（10
3、0）、炭化（300400）等 压强和磁场效应：转变为机械能，产生高冲击力的冲击波。这种冲击力量可用来爆裂与粉碎组织 光化学效应：如光动力治疗激光的生物效应 生物刺激效应：如氦氖激光治疗慢性溃疡 荧光效应：如荧光诊断 选择性光热作用原理：不同的色基或靶基吸收不同波长的激光，产生治疗效应激光治疗的分类 传统激光 剥脱性（汽化）非剥脱性激光 弱激光 点阵激光 剥脱性点阵激光 非剥脱性激光传统激光的分类 剥脱性激光：蒸散、消融、气化功能(Er:YAG、CO2激光)并发症如色素沉着、色素减退或形成瘢痕而发展受限 非剥脱性激光：真皮层热损伤后修复，但因缺乏表皮破坏后的主动愈合过程，疗效慢 Q开关1064n
4、m Nd:YAG激光 长脉宽1064nm Nd:YAG激光 1320nm/1064nm Nd:YAG激光 1450nm半导体激光 585nm脉冲染料激光点阵激光的发展 2001年提出，2004年首次报道使用、2007年FDA批准用于皮肤病治疗点阵激光治疗原理 微治疗区(microscopic treatment zones,MTZs）点阵 由于MTZ间的“桥”组织不受影响，上皮细胞爬行距离短，皮肤修复快，不良反应轻微 局灶性表皮重建（ablative fractional resurfacing）：现破再立 局灶性光热作用（ablative fractional photothermolysi
5、s）：不破而立点阵激光分类 分类原理：以水对光波的吸收作用强弱来分类，高吸收者为剥脱性点阵，否则为非剥脱性点阵 剥脱性点阵（光热）：强剥脱：10600nm CO2激光 中度剥脱：2790 nm掺铒钇钪镓石榴石激光(YS:GG)微剥脱：2940 nm掺铒石榴石激光(Er:YAG)主要不良反应：疼痛、红肿、渗液、感染、休工期 非剥脱性点阵（光调）以1550nm、1540nm铒玻璃激光 主要不良反应：术后红斑、色沉（PIH）李蕊联，王梅，王永贤.点阵激光在皮肤科的临床应用及进展J.中国皮肤性病学杂志,2011,25(6):447-474第二部分激光对皮肤屏障功能的影响激光对皮肤正常结构的影响 激光治
6、疗过程中，皮肤的角质层、皮脂膜、皮肤砖墙结构、水通道蛋白、基底层都可能受到激光一定的破坏 影响皮肤的屏障、保湿、抗炎、防晒功能激光对皮肤的影响 近期：红斑、肿胀、水疱、脱屑、敏感，合并感染等 远期：色素沉着、瘢痕 养护：至关重要激光对皮肤角质层的影响 激光的热效应是角蛋白变性，破坏角质层的正常结构 角质层对皮肤的保护、防晒功能下降，日晒直接造成黑素细胞产生黑色素，易形成色素沉着 角质层的吸收、保湿功能下降，经皮水分流失增加，皮肤变得干燥敏感激光对皮脂膜及砖墙结构的影响 激光的热效应及光化学效应影响砖墙结构“灰浆”物质，即神经酰胺、脂肪酸、蜡脂等合成酶的活性，影响上述物质的的生成，保湿功能下降，
7、TEWL增加，皮肤干燥、脱屑敏感 激光可能对亚油酸及亚麻酸成分产生影响 抗炎能力下降激光对水通道蛋白的影响 水通道蛋白是一种蛋白质，分子不稳定，容易受物理化学影响 激光的热效应可使水通道蛋白变性，失去其正常的生理功能 光化效应使AQP3表达下调，细胞的迁移以及创伤愈合能力减弱，皮肤出现干燥、脱屑、老化激光对皮肤基底层的影响 基底层决定皮肤的自我修复和更新，其良好的再生能力是受损皮肤恢复正常的基础 与瘢痕的形成有关，若基底层细胞未受损或小面积受损，基底细胞再生不留疤痕 损害程度超过自身修复能力时，只能有纤维结缔组织修复，可能引起瘢痕、色素落入真皮层，导致色沉皮肤屏障功能无创检测技术 皮肤表面PH
8、值 角质层含水量 经表皮水分流失 皮脂 皮肤弹性 皮肤纹理与皱纹 皮肤颜色 鳞屑生成率第三部分点阵激光治疗痤疮瘢痕的不良反应点阵激光常见不良反应 红斑（Erythema）色素性改变 感染（Infection）瘢痕（Scarring）痤疮样疹（Acneiform eruption）和粟丘疹（Milium）接触性皮炎（Contact dermatitis）较少见：麻醉毒性、睑外翻、角化棘皮瘤爆发和记忆现象持续红斑（Erythema）原因：重复脉冲、光斑不规则叠加、感染、接触性皮炎 处理 发光二极管（Light-emitting Diode,LED）强脉冲光（Intense pulsed ligh,
9、IPL）脉冲染料激光（Pulsed dye laser,PDL）图摘自：Adverse Events of Fractionated Carbon Dioxide Laser:Review of 373 Treatments色素沉着(Hyperpigmentation)原因 肤色 激光破坏真皮表皮连接处皮肤屏障 术后冷却不充分 激光治疗前晒黑 激光的参数等因素相关 处理 一般无需治疗 外用漂白剂、轻度化学剥脱剂 防晒霜感染（Infection）原因 术后12周容易出现感染 与朗格汉斯细胞和Toll样受体一过性下降有关 单纯疱疹（herpes simplex virus,HSV），其发生率（0.
10、3%2%）较非点阵激光发生率低 细菌感染和真菌感染均很罕见，前者仅有0.1%出现脓疱疮，后者多发生在点阵激光创面延迟愈合 处理：对症抗感染，例如抗病毒、细菌和抗真菌治疗1.Odo LM,Odo ME,GuedesF,et al.Immunohistochemical Evaluation of Skin Before and After Micro-Ablative Fractional Erbium-Doped Yttrium Aluminum Garnet Laser Treatment.DermatolSurg,2011,37(2):246-8.2.Campbell TM,Goldman
11、 MP.Adverse events of fractionated carbon dioxide laser:review of 373 treatments.Dermatol Surg.2010,36(11):1645-50.痤样疹和粟丘疹（Acneiform eruption and Milium）可能与激光损伤了毛囊单位和治疗后损伤修复过程导致毛囊异常上皮化引起 痤疮样疹：使用抗生素 粟丘疹：电灼或激光uplechain JK,Rubin MG,Kim K.Novel post-treatment care after ablative and fractional CO2 laser
12、 resurfacing.J Cosmet Laser Ther.2014,16(2)：77-82.接触性皮炎（Contact dermatitis）原因 麻醉药物（例如利多卡因软膏）引起的过敏反应 临床可表现为潮红、丘疹、水疱，自觉瘙痒 处理 按照接触性皮炎作相应治疗瘢痕（Scarring）原因 能量密度过大 术后皮肤感染 术后无冷却 缺乏激光操作技巧等 处理 糖皮质激素 硅胶 局部激素封闭 脉冲染料激光（图摘自：Fractional CO2 Laser Resurfacing Complications）CO2点阵激光治疗痤疮疤痕即刻反应治疗前治疗后：红斑，水肿、渗出、渗血治疗参数：能量1
13、0j，覆盖率5%，频率300HZ，DEEP模式微针射频治疗痤疮疤痕即刻治疗前治疗后出现红斑、水肿，灼热、疼痛治疗参数：能量9 Levels,脉宽150msIPL治疗后出现色素沉着炎症后色沉第四部分激光术后皮肤屏障的修复处理策略一、冷敷 适应证：激光术后4小时内的患处皮肤 目的：减轻红斑、水肿、渗出以及疼痛 方法：无渗出的创面，术后即刻冷敷，4，1530分钟 有渗水、渗血的创面：3%硼酸湿敷 注意：一旦灼伤，冷敷也无济于事冷敷材料冰袋与冷敷膜冷敷膜的使用 通过冷敷膜，借助高分子凝胶的蓄冷作用和水分挥发，可降低皮温，进而降低皮肤敏感性，减轻灼热、肿痛感 使用冷敷膜注意事项：使用前请清洁使用部位并保
14、持干燥 请勿贴敷于眼部、粘膜、湿疹及皮肤破损处 一次性外用贴敷 开放性伤口不得使用二、激光术后创面的处理 适应证：激光术后4小时内的创面 目的：预防感染、减轻炎症、促进创面修复 方法 感染性创面：百多邦或金霉素眼膏 非感染性的炎症反应：软性激素；表皮生长因子、成纤维生长因子 炎症反应严重者，强的松30mg/日，34天 创面较深的伤口，用氦氖激光、多功能激光促进伤口愈合激光术后感染性皮肤创面的护理CO2激光术后痂下脓性分泌物术后伤口护理激光术后皮肤的护理 适应证：72小时内创面 72小时内不做皮肤清洁（3天不能沾水）三、表皮细胞生长因子（EGF）由美国高恩博士在1986年发现，被授予诺贝尔医学和
15、生理学奖 是人体表皮细胞内一种能量蛋白 能促进皮肤细胞的增殖分化，增强细胞新陈代谢能力，改变新鲜细胞和衰老细胞的比例关系。EGF含量的多少直接决定着皮肤的年轻程度 用于烧伤、烫伤、皮肤溃疡的治疗；应用到美容领域，主要是对外伤受损、抗衰老及屏障受损的皮肤修复四、成纤维细胞生长因子（fibroblast growth factor,FGF）FGF对来源于中胚层以及神经外胚层的诸多组织细胞，发挥着创伤修复、代谢调控、促进血管形成等生物学功能 用于修复多种组织损伤。不仅创面愈合时间缩短，更重要的是降低了继发性感染和后遗症的风险激光术后3-7天皮肤的护理 基础护肤，避免刺激，3天后可选不含添加剂等医学护
16、肤品。但严禁使用祛油，磨砂，果酸，深层净化等功能的洗面乳 养护修复性药物。3天后简单清洁，保湿，防感染、促进修复，需要每天使用外用抗生素、生长因子、保湿膜等 治疗性的护肤品和霜剂激光术后7天后 恢复皮肤生理功能（保湿、润肤、抗炎、修复、防晒）UVB防晒指数(SPF)20、UVA防护系数(PA)+医用面膜日化面膜促进代谢紧致肌肤增强吸收医用面膜的使用促进皮肤屏障修复强制保湿五、透明质酸（HA）深度保湿、补水、修复 HA是一种酸性粘多糖，透明质酸面膜保水效率强于胶原蛋白（16倍），在机体内多种重要的生理功能：改善皮肤营养代谢，使皮肤柔嫩、光滑、有弹性，在保湿的同时又是良好的透皮吸收促进剂 润滑关节
17、 调节血管壁的通透性 调节蛋白质 促进创伤愈合六、避免日晒 戴太阳帽、穿长袖衣、打遮阳伞 激光术后防晒可以减少色沉、预防皮肤敏感 术后防嗮，减少外出，尤其UV高峰时间，SPF30,UVA透过率5%以下防晒品 光老化术后炎症阶段，注意物理防晒 皮损修复阶段：物理防晒（反射UV）+化学防晒（吸收UV），出门前30分钟涂抹防晒用品，间隔24小时修复补充。口服Vit C，E等小结 有创性激光治疗对皮肤砖墙结构组分、以及基底细胞层都有不同程度的不良影响，急性期可使皮肤屏障整体受到负面影响，因此，激光术后修复皮肤屏障是十分重要的 激光术后的护理根据激光损伤的类型、程度以及术后4小时内、3天内、7天后不同时间，针对不同问题采取不同的护理策略 三分治、七分养，护理是恢复皮肤功能、达到治疗效果、避免副作用的关键感谢聆听
