1、 第一季度护理安全教育第一季度护理安全教育 丹东市传染病医院丹东市传染病医院 卜玉曼卜玉曼1护理安全是指护士在实施护理的全过程，严格遵循护理核心制度及操作规程，确保患者不发生法律和法定规章制度允许范围以外的心理、机体结构或者功能上的损害、障碍、缺陷或者死亡。还应该包括护士执业安全。指因护理事故或纠纷而造成医院及当事护理人员承担的行政、经济方面等，以及在医疗护理场所的环境污染、放射性危害、化疗药物、各种病原体、针头刺伤等护理人员造成伤害。护理安全是反映护理质量高低的重要标志，是保护患者得到良好护理和优质服务的基础，对维护医院正常工作起到至关重要的作用。护理安全管理的意义：是保障患者生命安全的必备
2、条件：是减少质量缺陷、提高护理水平的关键环节。护理安全的概念护理安全的概念2n标本采集错误6例n管路滑脱1例n用药错误2例n空气栓塞1例n延误检查4例n违反操作规程2例n发药错误2例n跌倒2例 回顾第一季度护理不良事件3n压疮1例n以上均为轻度事件，因及时发现，给予干预，未给患者造成严重后果。n存在问题分析n整改措施4n科室上报的事件不代表科室安全程度。n护士也要转变观念。n教训理论。5当教训演变成经验当教训演变成经验拌脚石拌脚石-垫脚石垫脚石6第一季度护理质控检查反馈n存在问题n问题分析n整改措施7外院临床个案外院临床个案：n实习护士换错液体n护士错将降压药当做复合维生素B，给一名新生儿服用
3、，导致患儿死亡。（护理人员将患者剩余的口服药混放，外观难以辨认，致发药护士错发药物。药品管理混乱）n彭州妇幼保健院的孕妇输液错输100ml酒精n实习护士辱婴事件n汕头妇产医院发错药，保胎孕妇错吃堕胎药n六安市立医院男童住院连遇乌龙，护士发错弄丢化验单8医疗事故案件与患者安全医疗事故案件与患者安全问题存在于各个角落问题存在于各个角落任何环节和过程！任何环节和过程！94 4环境因素环境因素3 3管理层因素管理层因素2 2病人因素病人因素1 1护理人员自身因素护理人员自身因素5 5物质因素物质因素6 6社会因素社会因素护理工作中有哪些隐患？护理工作中有哪些隐患？10与医嘱有关的安全隐患与医嘱有关的安
4、全隐患与法律意识相关的因素与法律意识相关的因素与技术相关的因素与技术相关的因素与责任相关的因素与责任相关的因素护理评估问题护理评估问题护患沟通问题护患沟通问题带教因素带教因素 护理人护理人员因素员因素健康教育落实不到位健康教育落实不到位护理工作中有哪些隐患护理工作中有哪些隐患?-1?-1 护士因素护士因素11n缺乏严谨和慎独精神，自缺乏严谨和慎独精神，自律性不高，责任心不强律性不高，责任心不强n未按分级护理巡视病房，未按分级护理巡视病房，观察患者不细致、不到位观察患者不细致、不到位n工作中不严格遵守规章制工作中不严格遵守规章制度或随意简化操作流程度或随意简化操作流程如：如：对危重、昏迷病人不采
5、取必要的安全措施，发生坠床、压疮、坠床、压疮、烫伤烫伤等护理不及时，造成静脉输液及各种引流管脱出各种引流管脱出输液时忘松止血带造成挤压 综合症 未严格执行“三查七对”，造成打错针、发错药、换错液体打错针、发错药、换错液体案例：2015年1月23日16点，一位76岁的女性患者，接受了值班护士为她进行鼻饲营养处置，可这位护士误将经鼻饲管注入的营养液400ml，注入了患者的静脉滴注通路，19点，患者呼吸停止，20点死亡。与护士责任相关的因素与护士责任相关的因素12n护士护士业务业务知识知识缺乏缺乏n技术技术水平水平不高不高案例案例 2016 2016年年5 5月月2525日，在千叶县县日，在千叶县县
6、立东立东 金医院，一位患肾脏病的金医院，一位患肾脏病的6060岁男性患者，和平时岁男性患者，和平时 一样从早晨一样从早晨开始接受血液透析治疗。由于护士开始接受血液透析治疗。由于护士操作不熟练，错误连接了透析装置，操作不熟练，错误连接了透析装置，导致大量空气进入患者体内导致大量空气进入患者体内 （尸检诊断为空气栓塞），该患（尸检诊断为空气栓塞），该患者于当天下午者于当天下午1717时死亡。时死亡。与护士技术相关的因素与护士技术相关的因素13 护 理护 理人 员人 员法 律法 律意 识意 识淡薄淡薄受传统观念和习惯影响，护士只重视解决病人的健康问题，而忽视潜在的法律问题。如：对患者实施导尿术，没有
7、履行告知义务，忽视了患者的知情同意知情同意权权 在床头交班病人皮肤时没有顾及病人是否愿意而暴露病人的臀部 在不适宜的场合随意谈论患者的病情及转归，这就侵犯了病人隐私权和保隐私权和保密权密权。护士的法律意识不强护士的法律意识不强14n在实际护理过在实际护理过程中缺乏自我程中缺乏自我保护意识和举保护意识和举证责任意识证责任意识n忽视证据的收忽视证据的收集和管理集和管理如对外出未归病人或拒测体温的病人，护士胡编病人的T、P、R并绘制在体温单上 医嘱单有代签名、漏签名、执行不及时、离岗不关闭电脑界面，被他人使用界面。护理记录中有虚填观察结果，涂、改、未据实际时间记录现象，使之对护理记录的真实性产生疑问
8、 这些问题容易引起医疗纠纷，并导致在处理医疗纠纷中不能提供有利的证据而处于被动地位。护士的法律意识不强护士的法律意识不强15 护理级别与病情不相符护理级别与病情不相符按照常规，医生会根据住院病人的病情和按照常规，医生会根据住院病人的病情和生活自理能力决定护理等级，下达医嘱，生活自理能力决定护理等级，下达医嘱，护理人员根据病情做出标识，并实施相应护理人员根据病情做出标识，并实施相应的护理。然而在实际工作中，由于种种原的护理。然而在实际工作中，由于种种原因，因，医生未能根据病情及时更改医嘱。例医生未能根据病情及时更改医嘱。例如：一脑外伤患者，术后处于昏迷状态，如：一脑外伤患者，术后处于昏迷状态，脑
9、损害导致频发抽搐，予入监护病房，医脑损害导致频发抽搐，予入监护病房，医嘱下病重、特护。数日后医嘱给予停心电嘱下病重、特护。数日后医嘱给予停心电监护、停病重、停特护，改为一级护理，监护、停病重、停特护，改为一级护理，转入普通病房，转入普通病房，2 d2 d后该患者抢救无效死后该患者抢救无效死亡。由于医生对亡。由于医生对“临床护理级别临床护理级别”的界定的界定欠准确，造成护理级别与病情不相符，很欠准确，造成护理级别与病情不相符，很可能由此埋下医疗纠纷隐患。可能由此埋下医疗纠纷隐患。医嘱下达时间医嘱下达时间/过程缺陷过程缺陷 例：例：医生医生1717：0000开出临时医嘱开出临时医嘱“复复方降压片方
10、降压片1 1瓶患者自备瓶患者自备”，未通知当，未通知当班护士，也未在电脑上录入，却误班护士，也未在电脑上录入，却误将病历牌放回病历车上，次日上午将病历牌放回病历车上，次日上午发现该条医嘱被遗漏。发现该条医嘱被遗漏。医嘱下达内容缺项医嘱下达内容缺项 医生为医生为“便秘原因待查便秘原因待查”的患者的患者开出长期医嘱开出长期医嘱“灌肠灌肠QN”QN”，无，无药名，无剂量，而主班护士盲目药名，无剂量，而主班护士盲目转抄了有缺项的医嘱；夜班护士转抄了有缺项的医嘱；夜班护士随意执行该医嘱，缺乏严谨性。随意执行该医嘱，缺乏严谨性。医嘱修改不及时医嘱修改不及时 如病情发生变化了，病人少尿或如病情发生变化了，病
11、人少尿或无尿但医嘱中无尿但医嘱中5%GS 5%GS 500ml+10%kCI 15ml QD 500ml+10%kCI 15ml QD 静脉滴静脉滴注漏停，护士未提示医生将其医注漏停，护士未提示医生将其医嘱及时停止。嘱及时停止。护士盲从遵医护士盲从遵医 口头口头医嘱按规定是在抢救病人的紧急医嘱按规定是在抢救病人的紧急情况下执行，可护士往往情况下执行，可护士往往随意执行口随意执行口头医嘱头医嘱 如测得病人血压如测得病人血压160/100mmHg160/100mmHg，医生只口头吩咐护，医生只口头吩咐护士让病人自服一片降压片，护士也未士让病人自服一片降压片，护士也未提示医生应补开医嘱提示医生应补开
12、医嘱尽管这些问题都属于医疗方面尽管这些问题都属于医疗方面的缺陷，但根据的缺陷，但根据护士条例护士条例，护士对医嘱有把关的职责，对护士对医嘱有把关的职责，对不规范、不正确的医嘱，应及不规范、不正确的医嘱，应及时提醒医生纠正，不能听之任时提醒医生纠正，不能听之任之或乱签字。不能无原则的执之或乱签字。不能无原则的执行口头医嘱，特别是一些特殊行口头医嘱，特别是一些特殊用药，若明知医嘱可能造成患用药，若明知医嘱可能造成患者损害却听之任之，酿成严重者损害却听之任之，酿成严重后果，护士将与医生共同承担后果，护士将与医生共同承担所引起的法律责任所引起的法律责任.与医嘱有关的安全隐患与医嘱有关的安全隐患16对患
13、者评估不足对患者评估不足在临床实践中，护士对患者评估不全在临床实践中，护士对患者评估不全面，遗漏一些有价值的护理资料，可面，遗漏一些有价值的护理资料，可形成护理安全隐患形成护理安全隐患临床循证护理研究发现，因评估不足临床循证护理研究发现，因评估不足引发的不良事件占引发的不良事件占25.67%25.67%17n医疗行业的高科医疗行业的高科技、高风险以及技、高风险以及疾病转归的不可疾病转归的不可预测性等特点预测性等特点n患者之间的需求患者之间的需求存在差异存在差异如果护士缺乏爱心，缺如果护士缺乏爱心，缺乏人文关怀，没有做到乏人文关怀，没有做到以人为本以人为本 ，对患者的需，对患者的需要视而不见甚至
14、恶语伤要视而不见甚至恶语伤人等，一旦出现异常，人等，一旦出现异常，容易导致患者及家属的容易导致患者及家属的不理解，引起护理纠纷不理解，引起护理纠纷的发生。的发生。护患沟通不良护患沟通不良18由于临床工作繁忙，健康教育照本宣科，流于形式，由于临床工作繁忙，健康教育照本宣科，流于形式，缺乏系统性、及时性，未达到预期效果，病人不能缺乏系统性、及时性，未达到预期效果，病人不能很好配合治疗护理。很好配合治疗护理。如：进行静脉输液时，没有把输液速度过快可以引起心脏负荷过重的危害性向病人讲清楚，使病人或家属随意调节滴速造成的急性心力衰竭。经常更换陪护等因素，健康教育效果不佳。有时会经常更换陪护等因素，健康教
15、育效果不佳。有时会对疾病的治疗效果产生不利的影响，影响患者康复。对疾病的治疗效果产生不利的影响，影响患者康复。如：患者同时做胃肠钡餐与B超检查，护士只告知患者检查晨禁食，未说明先做B超的必要性，患者看到B超室外排队人数太多，自作主张先去做了钡餐，导致手术时间推迟，由此产生纠纷。健康教育落实不到位健康教育落实不到位19n带教老师疏忽带教意识n缺乏严格的监督和指导尤其在护生实习后期，护生对各个班次的护理工作比较了解，带教老师在许多方面已经放手，护生有了较多的实践机会，由此放松了防范护理差错的警觉，让护生单独进行护理操作而导致护理安全问题。个别实习护生不懂装懂，产生自满思想，擅自离开老师单独给患者做
16、治疗等。带教因素带教因素20 n绝大多数病人由于缺乏预防保健和疾病基本知识n期望医院能够解决一切健康问题 如果结果与自身期望值有差距，患者对医生的诊治、用药、疗效等方面不满意，便会产生失望、恐惧、埋怨等心理现象，甚至出现不遵医行为不遵医行为，拒绝配合治疗，拒绝配合治疗，如擅自改变输液滴数未经许可擅自离开病区不按医嘱服药、控制饮食、戒烟酒因活动范围较大而致留置针的脱落、各种导管的脱出、伤口的暴露拒绝测BP、P、T等，导致病人人为的护理不安全因素人为的护理不安全因素期望值过高期望值过高-病人因素病人因素21n常规运行的全面质量管理不到位n薄弱环节出现漏洞问题 n部分管理人员缺乏细节管理理念部分管理
17、人员缺乏细节管理理念 对潜在的不安全因素缺乏预见性对潜在的不安全因素缺乏预见性n质量监控不得力质量监控不得力n约束力不够等约束力不够等 造成造成护理护理不安不安全的全的重要重要因素！因素！护理工作中还有哪些隐患护理工作中还有哪些隐患?22医院的基础设施、病区物品配备和放置存在的不安全因素：地面、地板、医院的基础设施、病区物品配备和放置存在的不安全因素：地面、地板、瓷砖不防滑；病床无护栏、病人坠床致骨折；被翻倒的热水瓶烫伤；瓷砖不防滑；病床无护栏、病人坠床致骨折；被翻倒的热水瓶烫伤；医院医院内部的行路安全问题；内部的行路安全问题；输液架升降失控；水管、电线老化、插座不牢、输液架升降失控；水管、电
18、线老化、插座不牢、停停电；中心供氧、中心负压的中断电；中心供氧、中心负压的中断；卫生间无挂钩等，这些因素将会导致不安；卫生间无挂钩等，这些因素将会导致不安全结果全结果环境污染所致的隐性不安全因素：隔离措施不到位造成环环境污染所致的隐性不安全因素：隔离措施不到位造成环境污染，不注意手卫生致院内交叉感染境污染，不注意手卫生致院内交叉感染 治安管理不到位，如患者在住院期间财物的丢失等。治安管理不到位，如患者在住院期间财物的丢失等。护理工作中有哪些隐患护理工作中有哪些隐患?环境因素环境因素23n目前，社会对医院要求逐步提高，对医院的关注日益密切，个别媒体或网络过分渲染了医疗行业中个别消极因素，使病人对
19、医院的信任度对医院的信任度降低降低n由于新技术的不断引进、当前社会存出不穷的新特药、医疗器械的应用，使医疗费用的支付医疗费用的支付超过了病人的承受能力超过了病人的承受能力，会产生负面情绪。护理工作中有哪些隐患护理工作中有哪些隐患?社会因素社会因素24如何促如何促进进病人安全病人安全?减少不良事件减少不良事件?减少错误减少错误?25n岗前培训、在职教育、遇事组织责任与诚信的讨论等n培养护士的培养护士的优秀品质优秀品质 忠诚：“忠于职守”自律：自己管理自己约束、提升 奉献：对社会的责任n遵循护理客观性，摒弃先入为主的习惯性、主观性思维/经验性的思维定势n提升护士“诚信和责任感”：调动全体人员的积极
20、性，自觉执行规章制度，不断寻找有效的风险防范措施。加强责任心教育加强责任心教育 提升护士诚信提升护士诚信26n临床实践证明，护士的专业素质和能力与护理差错事故的临床实践证明，护士的专业素质和能力与护理差错事故的发生往往有着直接关系，发生往往有着直接关系，是保证护理安全的根本。是保证护理安全的根本。n要培养护士要培养护士终生学习终生学习的观念。的观念。只有过硬的专业知识和技能，才能才能及时发现病情变化及时发现病情变化，进行细致的护理评估进行细致的护理评估、有效地指导康有效地指导康复训练，做好出院指导等，减少因评估不足造成安全隐患复训练，做好出院指导等，减少因评估不足造成安全隐患而引发不良事件而引
21、发不良事件加强业务教育加强业务教育 提高专业水平提高专业水平27n组织护理纠纷的个案分析会组织护理纠纷的个案分析会n通过学习通过学习执业护士法执业护士法、医疗事故处理条例医疗事故处理条例等法律、法等法律、法规知识规知识 增强护士的法律意识、风险意识、安全意识，使之懂法、知增强护士的法律意识、风险意识、安全意识，使之懂法、知法、守法，法、守法，充分认识到护理行为时刻都受到法律的制约，要严充分认识到护理行为时刻都受到法律的制约，要严格按操作规程办事，并进行全面的风险评估。格按操作规程办事，并进行全面的风险评估。牢记病人权利：享受医疗护理；平等医疗；知情同意；隐私；牢记病人权利：享受医疗护理；平等医
22、疗；知情同意；隐私；监督监督 只有这样才能在护理工作中做到维护护患双方只有这样才能在护理工作中做到维护护患双方的利益不受侵犯！的利益不受侵犯！加强法律法规教育加强法律法规教育 提升风险防范意识提升风险防范意识28抓好关键抓好关键 n容易出差错的关键环节关键环节：患者识别措施、交接程序和记录文件n关键员工关键员工：n关键时段关键时段：制订节假日护理安全管理规定等n关键病人关键病人：制定病人安全管理预案、落实风险评估制度制定病人安全管理预案、落实风险评估制度n关键操作关键操作：不常见或难度较大、侵袭性操作-制订操作流程制订操作流程 通过调查：在众多危险因素中，通过调查：在众多危险因素中，高危人群（
23、平时毛躁，粗心大意的高危人群（平时毛躁，粗心大意的护士）占护士）占38.638.6，高危环节（护理中易出错的环节）高危环节（护理中易出错的环节）占占29.929.9，高危时段（交接班过程中等）占高危时段（交接班过程中等）占21.621.6。规范关键过程管理规范关键过程管理 树立质量第一观念树立质量第一观念29 提高沟通技巧提高沟通技巧 和谐护患关系和谐护患关系30n合理配置人力资源是护理安全的基本保障合理配置人力资源是护理安全的基本保障n护士长根据护士的整体素质、资质素质、资质，实行弹性排班实行弹性排班，合理使用人力资源，运用多种方法解决护士的超负荷工作。优化人力资源组合优化人力资源组合31n
24、护理记录应与医生的记录互为护理记录应与医生的记录互为补充，突出描述生命体征、出补充，突出描述生命体征、出入量、体位、管道护理、病情入量、体位、管道护理、病情变化及护理措施等。变化及护理措施等。n应体现时效性、真实性、原始应体现时效性、真实性、原始性、完整性，还要与医生的病性、完整性，还要与医生的病历保持一致。历保持一致。用规范的行为用规范的行为保护病人的生保护病人的生命健康，同时命健康，同时用规范的行为用规范的行为减少医疗纠纷减少医疗纠纷和保护自我和保护自我规范护理记录规范护理记录32n专人管理实习生，相对固定带教老师n做到做到“放手不放眼，放做不放教放手不放眼，放做不放教”n实习生出科调查n
25、实习结束调查带教老师n不放松对护生的监督和指导，把好护理安全关不放松对护生的监督和指导，把好护理安全关规范教学安全管理规范教学安全管理33n提高意识，加强医护耦合性差错的认识提高意识，加强医护耦合性差错的认识n护士应具有高度的责任心和严谨的工作态度：护士应具有高度的责任心和严谨的工作态度：核对与检查核对与检查n护士是医嘱执行的终端执行者，也是最后把关护士是医嘱执行的终端执行者，也是最后把关者者n尽量减少医嘱为诱因的安全隐患。尽量减少医嘱为诱因的安全隐患。规范医嘱管理规范医嘱管理34由于护理工作较繁琐、重复性强、缺乏新意、要有高度由于护理工作较繁琐、重复性强、缺乏新意、要有高度的准确性、责任心，
26、致使护士心理上处于持续紧张状态的准确性、责任心，致使护士心理上处于持续紧张状态。鼓励和培养护士间的团队协作精神，倡导在繁忙工作中相鼓励和培养护士间的团队协作精神，倡导在繁忙工作中相互提醒、相互监督，相互弥补工作中的缺陷和漏洞，防范互提醒、相互监督，相互弥补工作中的缺陷和漏洞，防范护理差错的发生。护理差错的发生。增强团队协作精神增强团队协作精神 促进护理工作促进护理工作35n护士是为患者配药、给药的直接操作者，在保证护士是为患者配药、给药的直接操作者，在保证用药安全的工作中担负着特别重大的责任用药安全的工作中担负着特别重大的责任。n储藏n效期管理n配药n给药：正确给药(三查七对)n不良反应的监察
27、规范用药规范用药 杜绝隐患杜绝隐患 36规范规范放置放置，杜绝隐患杜绝隐患 毒毒/麻药品存放与使用麻药品存放与使用专柜放置，专人专柜放置，专人保管、定期检查，保管、定期检查，每班交接每班交接风险药品规范管理（风险药品规范管理（高高浓度电解质、肌肉松弛剂、细胞毒浓度电解质、肌肉松弛剂、细胞毒化等药品）化等药品）有醒目标记有醒目标记单独存放单独存放注射剂、内服药、外注射剂、内服药、外用药用药严 格 分 开 放 置严 格 分 开 放 置储藏储藏37配药配药中的安全用药问题?根据药物性质选择合适的溶媒选择合适的溶媒：如配制青霉素皮试液，不宜用注射用水配制，因其出现阳性率明显高于生理盐水为溶媒的皮试液。
28、合适的浓度：氯化钾液合适的浓度：氯化钾液(不不超过超过0.3%)0.3%)规范用药规范用药 杜绝隐患杜绝隐患 38操作操作中应中应注意注意的问的问题题?摆药后坚持摆药后坚持2 2人查对人查对输液的稳定性输液的稳定性：配伍禁忌、配伍禁忌、溶液酸碱性溶液酸碱性(pH(pH值值)、温度、光线、化学变化、温度、光线、化学变化配制加入药物的顺序配制加入药物的顺序：两种浓度不同的药物配伍时-两种药物混合时-输液顺序输液顺序：根据药物的药理性质合理安排输液速度、输液反应输液速度、输液反应发口服药发口服药时看服到口时看服到口,外出者收回并放入患外出者收回并放入患者延时口服药盒者延时口服药盒,以便于下一班补发以
29、便于下一班补发,保证患者能保证患者能及时服药及时服药 规范用药规范用药 杜绝隐患杜绝隐患 39n熟悉药品熟悉药品不良反应不良反应 新药品新药品：在新药使用前，应认真阅读使用说明书全面了解新药的特性，避免盲目配伍。n建立药物使用后不良反应的观察制度和程序，建立药物使用后不良反应的观察制度和程序，发发现给药错误及时报告、处理现给药错误及时报告、处理n既充分发挥药品的疗效，又能把危害减少到最低限度！规范用药规范用药 杜绝隐患杜绝隐患 40创造病人安全的物理屏障：配置安全用具 如护栏、约束带、翻身床n为患者提供舒适的就医环境：病房、走廊、厕所、浴室安装扶手，防跌倒等n制定仪器操作程序卡，定期维护、保养
30、、检测和校正，处于100%完好状态。其它其它41牢固树立：牢固树立：执行法规执行法规 执行规章执行规章 执行常规执行常规 就是在就是在执法！执法！就是履行就是履行法律责任！法律责任！42 违法：违法：不巡视病房不巡视病房 不据实记录不据实记录 不认真查对不认真查对 不履行职责不履行职责 不落实常规不落实常规 不遵守制度不遵守制度法律提示、法律提示、安全提示安全提示43 n护士的工作是临床第一线的最后一道关口护士的工作是临床第一线的最后一道关口n强化安全工作强化安全工作无小事的观念无小事的观念n要有如履薄冰的意识要有如履薄冰的意识n明确护理安全隐患所在明确护理安全隐患所在n提高安全隐患识别和防范能力提高安全隐患识别和防范能力n增强风险管理意识增强风险管理意识n在许多环节上，不断进行调整、补充和完善。在许多环节上，不断进行调整、补充和完善。为病人提供安全、高效、满意的护理服务！为病人提供安全、高效、满意的护理服务！44您的重您的重视视，可以改，可以改变变病人的結局病人的結局!452023-1-1046.
