1、20211第第 二二 章章 闻闻 诊诊 20212【目的要求目的要求】1.掌握咳嗽、哮喘、呃逆、嗳气、喷嚏、掌握咳嗽、哮喘、呃逆、嗳气、喷嚏、谵语等的变化及其一般临床意义。谵语等的变化及其一般临床意义。2.熟悉呼吸、语言、呕吐等声音的高低、熟悉呼吸、语言、呕吐等声音的高低、强弱、清浊等变化的一般临床意义，口强弱、清浊等变化的一般临床意义，口气、汗、痰、二便、带下以及病室气味气、汗、痰、二便、带下以及病室气味的变化及其临床意义。的变化及其临床意义。【学习时数】【学习时数】2 2 学时学时 20213【重点与疑难点重点与疑难点】(一一)重点重点 各种病变声音的变化及其一般各种病变声音的变化及其一般
2、临床意义临床意义 (二二)疑难点疑难点 谵语、郑声、狂言、独语、错谵语、郑声、狂言、独语、错语各自特点及临床意义语各自特点及临床意义 20214 闻诊，即通过闻诊，即通过听声音和嗅听声音和嗅气味气味来诊断疾病的方法。来诊断疾病的方法。闻诊是临床诊察疾病的重要方闻诊是临床诊察疾病的重要方法之一，颇受历代医家重视。法之一，颇受历代医家重视。20215 早在黄帝内经就有早在黄帝内经就有五音五声应五脏的理论五音五声应五脏的理论，以，以声音、语言等各种变化来辨声音、语言等各种变化来辨别病变。由于声音和气味都别病变。由于声音和气味都是在脏腑生理活动和病理变是在脏腑生理活动和病理变化中产生的，所以通过闻声化
3、中产生的，所以通过闻声音与嗅气味的异常变化便可音与嗅气味的异常变化便可诊察病情。诊察病情。20216第一节第一节 听声音听声音一、一、声音：声音：（一）（一）声音产生的原理声音产生的原理：“气动则有声气动则有声”声音的产生不仅是喉、舌、齿、声音的产生不仅是喉、舌、齿、唇、鼻等器官直接作用的结果，而唇、鼻等器官直接作用的结果，而且且与心、肺、肾等脏，尤其与肺气与心、肺、肾等脏，尤其与肺气之虚实盛衰有着十分密切的关系。之虚实盛衰有着十分密切的关系。20217 声音包括声腔声调、语言、呼声音包括声腔声调、语言、呼吸气息、咳嗽、呃逆、呕吐等方吸气息、咳嗽、呃逆、呕吐等方面。肺主气司呼吸，咽喉有声带，面
4、。肺主气司呼吸，咽喉有声带，主发音，由于肺气出入的作用，主发音，由于肺气出入的作用，通过咽喉、舌、唇齿、鼻腔共同通过咽喉、舌、唇齿、鼻腔共同协调而形成声音，发音由口腔而协调而形成声音，发音由口腔而出。出。a:张志聪说张志聪说“音声之器，在心为言，在肺音声之器，在心为言，在肺主声，然由肾间动气上出于舌，而后能主声，然由肾间动气上出于舌，而后能发其声发其声。”20218（二）、正常声音：（二）、正常声音：1 1、正常声音的特点：、正常声音的特点：发声自然，声调和谐，柔和圆润，发声自然，声调和谐，柔和圆润，语言流畅，应答自如，言与意符。语言流畅，应答自如，言与意符。正常声音的发出，是正常声音的发出，
5、是宗气充沛，宗气充沛，气机调畅气机调畅的标志。的标志。20219 2、影响正常声音的因素影响正常声音的因素 性别、年龄、禀赋、情感变性别、年龄、禀赋、情感变化化。如男性声音低沉重浊，如男性声音低沉重浊，女性声音较高尖清亮，小儿声音女性声音较高尖清亮，小儿声音清脆娇嫩，老年人声音浑厚平稳清脆娇嫩，老年人声音浑厚平稳等。等。202110（三）病变声音：（三）病变声音：主要是辨病人的语声、鼻鼾、主要是辨病人的语声、鼻鼾、呻吟、惊呼等语声、语调及异呻吟、惊呼等语声、语调及异常声响，来判断正气的盛衰，常声响，来判断正气的盛衰，邪气的性质及病情的轻重。邪气的性质及病情的轻重。2021111 1病理性声音的
6、一般规律病理性声音的一般规律（1）声音高亢宏亮有力，而连）声音高亢宏亮有力，而连续续阳证、实证、热证。阳证、实证、热证。（2）声音低微细弱懒言而断续）声音低微细弱懒言而断续阴证、虚证、寒证。阴证、虚证、寒证。2021122 2声重声重（1）特征）特征语声重浊沉闷。语声重浊沉闷。（2）临床意义）临床意义外感风寒或鼻疾。外感风寒或鼻疾。外感风寒外感风寒:兼见鼻塞流涕、恶寒发兼见鼻塞流涕、恶寒发热等症。热等症。鼻渊鼻渊:声重而鼻流稠浊黄涕。声重而鼻流稠浊黄涕。2021133 3音哑、失音：音哑、失音：（1）特征：语声嘶哑，称）特征：语声嘶哑，称“音哑音哑”，语而无，语而无声为声为“失音失音”。（2）
7、临床意义：实证、虚证、妊娠。）临床意义：实证、虚证、妊娠。（3 3）辨证：）辨证：新病（金实不鸣）：风寒、风热袭肺新病（金实不鸣）：风寒、风热袭肺 或普浊壅肺或普浊壅肺久病（金破不鸣）：肺肾精亏，虚火上炎。久病（金破不鸣）：肺肾精亏，虚火上炎。妊娠（子喑）：生理现象。胎儿压迫肾之络脉妊娠（子喑）：生理现象。胎儿压迫肾之络脉,肾精不能上荣舌咽所致。肾精不能上荣舌咽所致。202114（4 4）失音与失语的区别。）失音与失语的区别。失音失音声音不能发出。声音不能发出。失语失语不能言语。不能言语。2021154 4鼻鼾鼻鼾 因为鼻鼾既见于熟睡时，又见因为鼻鼾既见于熟睡时，又见于昏迷中，所以应注意其鉴别
8、。于昏迷中，所以应注意其鉴别。前者多见于慢性鼻病，睡姿不前者多见于慢性鼻病，睡姿不当者，后者则多有高热、神昏等当者，后者则多有高热、神昏等兼症，多见于中风入脏之危候。兼症，多见于中风入脏之危候。2021165 5呻吟呻吟（1）特征）特征病痛难忍所发出的病痛难忍所发出的痛苦哼哼声。痛苦哼哼声。（2）临床意义）临床意义提示身有疼痛提示身有疼痛或胀满不舒。或胀满不舒。（3）辨证）辨证声高亢有力声高亢有力实证、剧痛。实证、剧痛。声低微无力声低微无力久病、虚证。久病、虚证。a:理解呻吟、辨别证候，可结合姿理解呻吟、辨别证候，可结合姿态变化以判断病痛的部位。态变化以判断病痛的部位。2021176 6惊呼惊
9、呼（1）特征：无外界刺激突然发出的）特征：无外界刺激突然发出的惊叫声。惊叫声。（2）临床意义：多是剧痛或惊恐。）临床意义：多是剧痛或惊恐。（3）辨证：）辨证：成人成人剧痛、惊恐、精神失常。剧痛、惊恐、精神失常。小儿小儿惊风、惊恐、脘腹疼痛、惊风、惊恐、脘腹疼痛、食积、虫积等。食积、虫积等。a:此外，痫病发作时，常伴有喉中发此外，痫病发作时，常伴有喉中发出如猪羊鸣叫的声音，多因风痰随出如猪羊鸣叫的声音，多因风痰随气上逆所致。气上逆所致。202118二、语言：二、语言：主要是了解、分析病人语言主要是了解、分析病人语言表达和应答能力及吐字的清晰表达和应答能力及吐字的清晰度，度，“言为心声言为心声”，
10、语言的异，语言的异常，常，主要是心神的病变主要是心神的病变。2021191 1语言异常的一般规律：语言异常的一般规律：（1）沉默寡言、语声低微、时断时）沉默寡言、语声低微、时断时续续虚证、寒证。虚证、寒证。（2）烦躁多言，语声高亢有力）烦躁多言，语声高亢有力实证、热证。实证、热证。2021202 2谵语和郑声的特点及其临床意义谵语和郑声的特点及其临床意义谵语谵语神识不清，语无伦次，声神识不清，语无伦次，声高有力高有力热热扰心神之扰心神之实证实证。郑声郑声神识不清，语言重复，时神识不清，语言重复，时断时续，断时续，语声低弱模糊语声低弱模糊。心气心气大伤之大伤之虚证虚证。2021213 3独语、错
11、语、呓语、狂言的特独语、错语、呓语、狂言的特点及其临床意义：点及其临床意义：（1）独语：自言自语，喃喃不休，）独语：自言自语，喃喃不休，见人语止，首尾不续。多因心见人语止，首尾不续。多因心气不足或气郁痰结所致，见于气不足或气郁痰结所致，见于癫病、郁证。癫病、郁证。202122（2）错语：）错语：神识清楚，神识清楚，语言错语言错乱，语后自知言错。乱，语后自知言错。虚证：虚证：多因久病体虚，年老多因久病体虚，年老体衰所致。体衰所致。实证：实证：多为痰湿、瘀血、气多为痰湿、瘀血、气滞阻遏心窍所致。滞阻遏心窍所致。202123（3）呓语：梦中说话，吐词不清，）呓语：梦中说话，吐词不清，意思不明，多因心
12、火、胆热、胃气意思不明，多因心火、胆热、胃气不和所致。亦有久病体衰者。不和所致。亦有久病体衰者。（4）狂言）狂言精神错乱，语无伦次，精神错乱，语无伦次，狂躁妄言。多因气郁化火，或痰火狂躁妄言。多因气郁化火，或痰火互结、内扰心神所致。多属阳证、互结、内扰心神所致。多属阳证、实证，常见于狂病、伤寒蓄血证。实证，常见于狂病、伤寒蓄血证。202124 值得注意的是，应掌握下述语言异值得注意的是，应掌握下述语言异常的临床意义，如：常的临床意义，如：（1）神志清楚，语）神志清楚，语言蹇言蹇涩涩中风先中风先兆或中风后遗症。兆或中风后遗症。（2）语言低微，气短不续，欲言不能）语言低微，气短不续，欲言不能复言复
13、言夺气，为中气大伤之症。夺气，为中气大伤之症。（3）神志昏迷，不知言语）神志昏迷，不知言语中风、中风、痫病、厥脱病、小儿惊风。痫病、厥脱病、小儿惊风。202125三、呼吸：三、呼吸：闻呼吸的要点主要是：呼闻呼吸的要点主要是：呼吸节律均匀度、气息的强弱吸节律均匀度、气息的强弱粗细、呼吸音的清浊三种情粗细、呼吸音的清浊三种情况。况。202126（一）（一）呼吸声的意义呼吸声的意义1、病人呼吸正常、病人呼吸正常形病气未病。形病气未病。2、病人呼吸异常、病人呼吸异常形气俱病。形气俱病。3、呼吸气粗，疾出疾入、呼吸气粗，疾出疾入热证、热证、实证。实证。4、呼吸气微，徐出徐入、呼吸气微，徐出徐入寒证、寒证
14、、虚证。虚证。202127（二二）病态呼吸：病态呼吸：1 1、喘与哮的特征、区别与联系：、喘与哮的特征、区别与联系：喘喘呼吸困难，短促急迫。呼吸困难，短促急迫。哮哮呼吸急促，喉间痰鸣。呼吸急促，喉间痰鸣。喘不兼哮，哮必兼喘喘不兼哮，哮必兼喘 喘分虚实，哮辨寒热喘分虚实，哮辨寒热a:哮以声响言，喘以气息言。哮以声响言，喘以气息言。202128喘分虚实：喘分虚实：v实喘实喘发病急骤，呼吸深长，气发病急骤，呼吸深长，气粗声高息涌，胸中胀满，惟以呼出粗声高息涌，胸中胀满，惟以呼出为快为快风寒袭肺，痰热壅肺。风寒袭肺，痰热壅肺。v虚喘虚喘病势缓慢，时轻时重，喘病势缓慢，时轻时重，喘声低微，呼吸短促难续，
15、得一长息声低微，呼吸短促难续，得一长息为快，动则喘甚为快，动则喘甚肺肾亏虚。肺肾亏虚。a:】“喘粗气热为有余，喘粗气寒为不喘粗气热为有余，喘粗气寒为不足；息高者心肺有余，息弱者肝肾足；息高者心肺有余，息弱者肝肾不足。不足。”徐灵胎徐灵胎 2021292.2.少气与短气的特征及区别：少气与短气的特征及区别：少气、短气临床常见，故应理解少气、短气临床常见，故应理解并掌握之。并掌握之。（1）少气）少气呼吸微弱短促而声低，呼吸微弱短促而声低，气少不足以息，纯虚无实。气少不足以息，纯虚无实。（2）短气）短气呼吸粗急短促，气苦呼吸粗急短促，气苦有所窒，有虚实之分。有所窒，有虚实之分。a:医宗金鉴医宗金鉴杂
16、病心法要决说：杂病心法要决说：“短气者，短气者，气短不能续息也，少气者，气少而不能称形气短不能续息也，少气者，气少而不能称形也也”。202130四、咳嗽：四、咳嗽：咳嗽，乃肺失肃降而上逆所咳嗽，乃肺失肃降而上逆所表现的一种症状，可见是肺表现的一种症状，可见是肺病的主要症状之一。但其它病的主要症状之一。但其它脏腑的病变亦可出现咳嗽，脏腑的病变亦可出现咳嗽，故素问故素问咳论中说：咳论中说：“五脏六腑皆令人咳，非独五脏六腑皆令人咳，非独肺也肺也”。202131 对于咳嗽，首先应注意分辨咳对于咳嗽，首先应注意分辨咳声和痰的色、质、量的变化，声和痰的色、质、量的变化，其次要参考时间、病史及兼症，其次要参
17、考时间、病史及兼症，主能正确辨别病证的寒热虚实主能正确辨别病证的寒热虚实性质。其性质。其咳声的特点及临床意咳声的特点及临床意义义。2021321、咳声重浊咳声重浊实证（外感风寒或痰实证（外感风寒或痰湿聚肺）。湿聚肺）。2、咳声低微、咳声低微虚证（肺气虚损）。虚证（肺气虚损）。3、咳声不扬，痰黄稠难咯、咳声不扬，痰黄稠难咯热证热证（热邪犯肺，肺津被灼）。（热邪犯肺，肺津被灼）。4、干咳无痰或少痰、干咳无痰或少痰燥邪犯肺或阴燥邪犯肺或阴虚肺燥。虚肺燥。5、咳有痰声，量多易咯、咳有痰声，量多易咯痰湿阻肺。痰湿阻肺。2021336 6、顿咳和白喉的咳声特征、顿咳和白喉的咳声特征，尤其是，尤其是白喉病情
18、重危，必须治疗及时。白喉病情重危，必须治疗及时。（1）顿咳）顿咳咳声短促，呈现阵发咳声短促，呈现阵发性痉挛性，声音连续不断，咳后有性痉挛性，声音连续不断，咳后有鸣啼样回声。（风热痰搏结）鸣啼样回声。（风热痰搏结）（2）白喉）白喉咳声如犬吠，声音嘶咳声如犬吠，声音嘶哑，吸气困难。（肺肾阴虚，火毒哑，吸气困难。（肺肾阴虚，火毒攻喉）攻喉）202134五五、呕吐、呕吐：饮食食物、痰涎从胃中饮食食物、痰涎从胃中上涌，由口中吐出的症状。上涌，由口中吐出的症状。有呕、吐、干呕之不同。临有呕、吐、干呕之不同。临床意义床意义为为胃气不降。（或曰胃气不降。（或曰“胃气上逆胃气上逆”）2021351、吐势徐缓，声
19、音微弱，吐、吐势徐缓，声音微弱，吐物清稀物清稀虚寒证。虚寒证。2、吐势较猛，声音壮厉，吐、吐势较猛，声音壮厉，吐出粘痰黄水，或酸腐或苦出粘痰黄水，或酸腐或苦水水实热证。实热证。3、喷射状呕吐、喷射状呕吐热扰神热扰神明，或脑外伤或脑瘤。明，或脑外伤或脑瘤。a:呕吐之成因较多，辨证时应结合望、问、呕吐之成因较多，辨证时应结合望、问、切诊，综合分析。此外，应了解食物中切诊，综合分析。此外，应了解食物中毒、霍乱、类霍乱的特点。毒、霍乱、类霍乱的特点。202136六、六、呃逆呃逆 1、含义：指胃气上逆，从咽而、含义：指胃气上逆，从咽而发，不由自主，声短而频，呃发，不由自主，声短而频，呃呃作响的一种冲击声
20、。呃作响的一种冲击声。2、临床意义：胃气上逆。、临床意义：胃气上逆。202137（1）呃声频作，高亢而短，声）呃声频作，高亢而短，声响有力响有力实证，热证。实证，热证。（2）呃声低沉而长，声弱无）呃声低沉而长，声弱无力力虚证，寒证。虚证，寒证。（3）新病呃逆，其声有力）新病呃逆，其声有力寒、热客胃。寒、热客胃。（4）久病重病呃逆不止，声低）久病重病呃逆不止，声低气怯气怯胃气衰败之危候。胃气衰败之危候。a:轻者，多可不治自愈。轻者，多可不治自愈。饮食刺激或偶感风寒亦可致短暂饮食刺激或偶感风寒亦可致短暂 之呃逆，此不属病态。之呃逆，此不属病态。202138七、嗳气七、嗳气 嗳气是胃中气体上出咽嗳气
21、是胃中气体上出咽喉喉所发所发出的声响，其声长而缓，古代称出的声响，其声长而缓，古代称为为噫噫气。属胃气失和而上逆。气。属胃气失和而上逆。饱食之后，偶有嗳气，无其它兼饱食之后，偶有嗳气，无其它兼症时，不属病态，不治自愈。症时，不属病态，不治自愈。2021391 1、嗳气酸腐，兼脘腹胀满者，多为、嗳气酸腐，兼脘腹胀满者，多为宿食宿食停滞停滞，属实证。，属实证。2 2、嗳声频作而响亮，嗳气后脘腹胀减，、嗳声频作而响亮，嗳气后脘腹胀减，嗳气发作因情志变化而增减者，多为嗳气发作因情志变化而增减者，多为肝肝气犯胃气犯胃，属实证。，属实证。3 3、嗳声低沉断续，无酸腐气味，兼见纳、嗳声低沉断续，无酸腐气味，
22、兼见纳呆食少者，多为呆食少者，多为胃虚气逆胃虚气逆，常见于老年，常见于老年人或久病体虚之人，属虚证。人或久病体虚之人，属虚证。4 4、嗳气频作，无酸腐气体，兼见脘痛者，、嗳气频作，无酸腐气体，兼见脘痛者，多为多为寒邪客胃寒邪客胃，属寒证。，属寒证。202140八、太息八、太息、呵欠、喷嚏、呵欠、喷嚏1、太息太息是病人在情志抑郁时发出的长吁是病人在情志抑郁时发出的长吁或短叹声，为肝气郁结所致。此熟悉之或短叹声，为肝气郁结所致。此熟悉之即可。即可。2 2、突发喷嚏，兼恶寒发热，鼻流清涕者，、突发喷嚏，兼恶寒发热，鼻流清涕者，属外感风寒之属外感风寒之“表寒证表寒证”。若是久患外感或阳虚之人突发喷嚏，
23、则若是久患外感或阳虚之人突发喷嚏，则是阳气回复，病趋好转之兆。是阳气回复，病趋好转之兆。2021413 3、呵欠：是张口深舒气，微有声响、呵欠：是张口深舒气，微有声响的一种表现。因困而欠者，不属病的一种表现。因困而欠者，不属病态。态。呵欠频频不止，称数欠，多为呵欠频频不止，称数欠，多为阴盛阳衰，体虚之故。阴盛阳衰，体虚之故。202142九九、肠鸣肠鸣(自学）自学）肠鸣是腹中胃肠时蠕动漉漉作肠鸣是腹中胃肠时蠕动漉漉作响的症状。其响的症状。其病理表现是病理表现是“鸣声高鸣声高亢而频急亢而频急”。其病变原因有。其病变原因有“水饮水饮停聚于胃停聚于胃”、“中气不足中气不足”、“胃胃肠虚寒肠虚寒”、“感
24、受风寒湿邪感受风寒湿邪”、“胃肠气虚胃肠气虚”、“胃肠气滞胃肠气滞”等等。可见引起病理性肠鸣的成因多多，可见引起病理性肠鸣的成因多多，辨证应注意结合望、问、切诊，综辨证应注意结合望、问、切诊，综合判断。合判断。202143 鸣如水流声鸣如水流声水饮（流走肠间）水饮（流走肠间）鸣如气击声鸣如气击声中虚（肠胃空虚）中虚（肠胃空虚）鸣如雷鸣声鸣如雷鸣声风寒湿邪（下迫风寒湿邪（下迫肠间）肠间）202144第二节第二节 嗅气味嗅气味 嗅气味，是指嗅辨与疾病嗅气味，是指嗅辨与疾病有关的气味，包括病室、病有关的气味，包括病室、病体、分泌物、排出物，如口体、分泌物、排出物，如口气、汗气等。气、汗气等。2021
25、45 人体气味是脏腑气化活动的人体气味是脏腑气化活动的产物，异常气味则是邪气干产物，异常气味则是邪气干扰气化，气血津液发生质变扰气化，气血津液发生质变的结果的结果 嗅气味可以探测内脏气血津嗅气味可以探测内脏气血津液的寒热，燥湿变化。液的寒热，燥湿变化。202146嗅气味嗅气味一般规律是：一般规律是：气味酸腐臭秽气味酸腐臭秽实热证。实热证。微有腥臭微有腥臭虚寒证。虚寒证。202147一、病体气味一、病体气味（一）口鼻气味（一）口鼻气味1.1.口气：口气：口臭：多属消化不良，或有龋齿，口臭：多属消化不良，或有龋齿，或口腔不洁。或口腔不洁。口出酸臭气：内有宿食。口出酸臭气：内有宿食。口出臭秽气：胃热
26、。口出臭秽气：胃热。口出腐臭气：多是内有溃腐疡疮。口出腐臭气：多是内有溃腐疡疮。202148 2.2.鼻臭：鼻出臭气，流浊涕经常不鼻臭：鼻出臭气，流浊涕经常不止的，鼻渊证。止的，鼻渊证。（二）汗气异常：（二）汗气异常：汗出腥膻：汗出腥膻：（羊（羊膻膻气）气）风湿热邪久风湿热邪久蕴皮肤（风温、湿温热病）。蕴皮肤（风温、湿温热病）。汗出臭秽：瘟疫或暑热火毒炽盛。汗出臭秽：瘟疫或暑热火毒炽盛。腋下随汗散发阵阵臊臭：湿热内蕴腋下随汗散发阵阵臊臭：湿热内蕴（狐臭病）。（狐臭病）。202149（三）痰、涕之气：（三）痰、涕之气：v痰浊腥臭痰浊腥臭热毒肺痈热毒肺痈v鼻涕腥臭鼻涕腥臭湿热鼻渊湿热鼻渊v痰涎清淡
27、痰涎清淡寒饮内停寒饮内停v鼻涕清淡鼻涕清淡风寒感冒风寒感冒 202150（四）二便之气（四）二便之气1、大便之气、大便之气肠间病变肠间病变v腐臭难闻腐臭难闻热滞肠间热滞肠间v淡腥臭微淡腥臭微脾胃虚寒脾胃虚寒v酸臭如败卵酸臭如败卵食滞肠间食滞肠间2、小便之气、小便之气膀胱与下焦病变膀胱与下焦病变v臊甚臊甚湿热下注湿热下注v淡甚淡甚下焦虚寒下焦虚寒 202151（五）经、带、恶露之气五）经、带、恶露之气v气味重浊气味重浊下焦湿热下焦湿热v气味腥淡气味腥淡寒湿下注寒湿下注 202152（六）呕吐物之气（六）呕吐物之气淡清无味淡清无味虚寒虚寒 气味酸馊气味酸馊食滞食滞秽浊酸臭秽浊酸臭实热实热气味平淡气
28、味平淡气滞气滞 202153二、病室气味二、病室气味 病室臭气触人病室臭气触人瘟疫重症瘟疫重症 病室有血腥气病室有血腥气大失血大失血病室有尿臊气病室有尿臊气尿毒症（水毒）尿毒症（水毒）病室有烂果味病室有烂果味消渴病危重期消渴病危重期（糖尿病酮中毒）（糖尿病酮中毒）病室有尸臭味病室有尸臭味脏腑败坏之症脏腑败坏之症病室有蒜臭味病室有蒜臭味有机磷中毒有机磷中毒202154闻诊小结闻诊小结 闻诊包括听声音、嗅气味两个方面。闻诊包括听声音、嗅气味两个方面。声音的产生与气之盛衰有密切关系。声音的产生与气之盛衰有密切关系。气味的产生则与排出物有关。听声气味的产生则与排出物有关。听声音之大小、高低、清浊，可区
29、别寒音之大小、高低、清浊，可区别寒热虚实。热虚实。“言为心声言为心声”，语言错乱，语言错乱多是心的病变，为神明失守所致。多是心的病变，为神明失守所致。其中狂言、谵语多实证，多热证；其中狂言、谵语多实证，多热证；郑声、独语多虚证、寒证。郑声、独语多虚证、寒证。202155 呼吸、咳嗽，病在乎肺；呕、呃、呼吸、咳嗽，病在乎肺；呕、呃、嗳气是胃气上逆，太息责于肝，欠嗳气是胃气上逆，太息责于肝，欠由乎心肾。由乎心肾。嗅气味可分病体和病室气味两个嗅气味可分病体和病室气味两个方面。病体之气味主要是由于邪毒方面。病体之气味主要是由于邪毒使人体脏腑气血津液产生败气，以使人体脏腑气血津液产生败气，以致从体窍和排
30、出物发出臭气。致从体窍和排出物发出臭气。因此，可辨脏腑气血的寒热虚实以及因此，可辨脏腑气血的寒热虚实以及邪邪气之所在。气之所在。202156 一般是味酸腐臭秽者，多属实热证；一般是味酸腐臭秽者，多属实热证；而无臭或略有腥气者，多属虚寒证。而无臭或略有腥气者，多属虚寒证。特异气味，则属病情严重，特异气味，则属病情严重，病室气味，则是病体气味和排出物病室气味，则是病体气味和排出物气味散发所致，说明病情严重或卫气味散发所致，说明病情严重或卫生护理较差。生护理较差。202157202158202159202160A A型题型题1 1 2 2 3 3 4 4 5 5 6 6 7 7 8 8 9 9B B型题型题1 1C 2B 3EC 2B 3EX X型题型题1 1 ABC 2 BCABC 2 BC
