1、经食道超声心动图的指征经食道超声心动图的指征和应用和应用华山医院心内科心超室华山医院心内科心超室主讲人：朱雯主讲人：朱雯 黄国倩黄国倩0102目目录录03概概 述述仪器操作仪器操作经食道超声心动图的指征和应用经食道超声心动图的指征和应用概概 述述01优势探头紧贴LA后壁，避免胸壁与肺气干扰高频探头，分辨力强，心脏后部结构位于声束近场，如肺静脉、胸主动脉、LA多平面显示局限性食管上段和心脏之间有气管，升主动脉上段、主动脉弓近段、上腔静脉上段等不能显示远场图像清晰度较差，RVOT、PV、LV心尖部显示欠佳一般指征具体例子1.在结果会改变处理方案，且 TTE 不具有诊断价值，或 TTE 由于有很高可
2、能性是不具有诊断价值的而被推迟的情况下，评估心脏和主动脉结构和功能。2.术中 TEE。3.引导导管手术操作4.重症患者a.b.c.d.e.f.g.a.b.c.a.a.详细评估通常位于远场的结构，例如主动脉和左心耳。评估人工心脏瓣膜。评估瓣周脓肿（天然和人工瓣）。呼吸机辅助呼吸的患者。胸壁损伤的患者。患者身材特点使得 TTE 不能充分显示。无法左侧卧位的患者。所有心脏（比如瓣膜手术）和胸主动脉的外科操作。用于某些冠状动脉旁路移植术。非心脏手术，当患者存在已知或可疑的心血管病变且可能影响手术结果时。引导经导管的心内操作（包括房间隔缺损封堵或心耳封堵，和经导管瓣膜手术）。患者没有通过 TTE 获得诊
3、断信息，且该信息预期会改变处理方案绝对禁忌征内脏穿孔食道狭窄食道肿瘤食道穿孔、撕裂食道憩室活动性上 GI 出血相对禁忌征颈部和纵膈放疗病史GI 手术史近期上 GI 出血Barretts 食道吞咽困难的病史颈部活动受限（严重的颈椎关节炎、寰枢椎关节病）症状性食管裂孔疝食道静脉曲张凝血病、血小板减少症活动性食道炎活动性消化道溃疡仪器操作仪器操作02仪器操作仪器操作全面检查：共28个切面包括食管中段（ME）、食管上段（UE）、胃底（TG）水平据2013年ASE和SCA关于行全面经食道超声心动图检查的指南的推荐检查顺序描述1314151617经食道超声心动图的指征和应用经食道超声心动图的指征和应用03
4、 食道位于LA后方 人工瓣，TTE声影 术中MV成形术 评估AV的形态 功能依靠TTE AV复合体AV、主动脉根部、LVOTME AV LAX观观深TG五腔观TG LAX观From：Multimodality imaging of diseasesof the thoracic aorta in adults:from ASEand EAC（2015）From：Multimodality imaging of diseases of the thoracic aorta in adults:from ASE and EAC（2015）TAVI术：LVOT的形状通常是椭圆形的，2D-LAX测量可
5、能会低估真实的LVOT直径。采用3D的方法估测AV面积更准确先显示ME A4C将TV置于图像中心旋转显示TV多个切面ME流入流出道观/改良双腔静脉TV观TG RV流入流出道观流入流出道观TG RV基底观基底观TG RV流入道观流入道观RA和静脉连接和静脉连接自ME四腔观略前进自A2C左转冠状静脉窦冠状静脉窦大动脉短轴切面位于大动脉短轴切面位于2035，主要观察，主要观察ASD前后径、主动脉侧缘及后壁缘残端情况前后径、主动脉侧缘及后壁缘残端情况四腔心切面位于四腔心切面位于0，主要观察，主要观察ASD前下后上径，前下后上径，ASD前下缘及后上缘（注意距二尖瓣前叶根部距离）前下缘及后上缘（注意距二尖
6、瓣前叶根部距离）双心房切面位于双心房切面位于7095，主要观察，主要观察ASD大小，大小，ASD缘距上、下腔静脉距离缘距上、下腔静脉距离房间隔缺损房间隔缺损右转右肺静脉左转左肺静脉房水平分流房水平分流 TEE能改进分流检测的诊断准确性 咳嗽、瓦氏动作 右心声学造影 心源性栓子 TEE诊断LAA血栓的敏感性100%，特异性99%，但2mm的血栓可能被遗漏 LAA封堵LA和和LAA先在0A4C显示LAA开口将LAA放到图像中心多角度显示LAA左心耳排空速度40cm/s则能预测在Af复律后维持窦律的可能性较大梳状肌华法令嵴Chiary网血栓血栓泥沙样血栓泥沙样血栓SECFrom:Perrino,Re
7、eves等 A practical approach toTEETG SAX观结合ME水平/TG水平SAX观，覆盖所有LV节段三维经食道超声心动图采图方法三维经食道超声心动图采图方法左室右室房间隔主动脉瓣二尖瓣肺动脉瓣三尖瓣1.在食管中段0、60或120获得左室的切面2.使用双平面模式检查在第二个与原始切面呈90的切面上，左室是否位于中心3.采用宽扇角、多心动周期模式采图1.自0食管中段的位置获取右室切面，右室倾斜以保证它在图像中心2.采用宽扇角、多心动周期模式采图1.0，探头转向房间隔2.采用窄扇角、单心动周期或宽扇角、多心动周期模式采图1.从60食管中段短轴观或120食管中段长轴观获得主动脉瓣的切面2.采用窄扇角、单心动周期或宽扇角、多心动周期模式采图1.从食管中段0、60、90或120切面获取二尖瓣切面2.使用双平面模式检查在第二个与原始切面呈90的切面上，二尖瓣环是否位于中心3.采用窄扇角、单心动周期模式采图1.从90食道上段切面，或120食管中段三腔切面，转动探头使得肺动脉瓣位于中心，来获取肺动脉瓣切面2.采用窄扇角、单心动周期模式采图1.从0到30食管中段四腔观，倾斜使得瓣膜位于图像平面中央，或40经胃切面并前倾，获取三尖瓣切面2.采用窄扇角、单心动周期模式采图感谢聆听感谢聆听好医生医学教育中心
