1、.1 第六章第六章 罗伊的适应模式罗伊的适应模式.2教学目标教学目标熟悉罗伊适应模式主要概念和内容掌握罗伊的护理程序。试应用罗伊的适应模式指导护理实践。.3v 罗伊及其理论发展背景罗伊及其理论发展背景v 罗伊适应模式的基本内容罗伊适应模式的基本内容v 适应模式在护理中的应用适应模式在护理中的应用.4 第一节第一节 罗伊及其理论发展背景罗伊及其理论发展背景 卡利斯塔C罗伊（Sister Callista Roy)：1939年生于美国加利福尼亚州洛杉矶市1963年获洛杉矶芒特圣玛丽学院护理学士学位1966年获加利福尼亚大学护理学硕士学位1973年获加利福尼亚大学社会学硕士学位1977年获加利福尼亚
2、大学社会学博士学位.5 罗伊主要经历罗伊主要经历v1983年年1985年在加利福尼亚大学从事神年在加利福尼亚大学从事神经护理学和临床护理决策的博士后研究经护理学和临床护理决策的博士后研究v美国芒特圣玛丽学院护理系主任、副教授美国芒特圣玛丽学院护理系主任、副教授v波特兰大学护理学院副教授波特兰大学护理学院副教授v亚利桑那州图森圣玛丽医院护理总监亚利桑那州图森圣玛丽医院护理总监v美国国家护理研究院院士美国国家护理研究院院士v护理专业发展杰出奠基人奖护理专业发展杰出奠基人奖v被世界妇女名人录和美国名人录收被世界妇女名人录和美国名人录收录录.6适应模式发展背景罗伊有感于住院儿童强大的生命恢复力和对自身
3、身心变化的适应潜能运用系统论、行为系统模式、适应理论、压力与适应理论、压力与应对模式、人类基本需要层次论1970年正式发表于护理瞭望杂志护理学入门:适应模式护理理论构建：适应模式罗伊适应模式要素.7第二节第二节 罗伊适应模式的基本内容罗伊适应模式的基本内容o适应模式的主要概念适应模式的主要概念o适应模式的假设适应模式的假设o适应模式的理论构架适应模式的理论构架o罗伊对四个基本概念的论述罗伊对四个基本概念的论述o罗伊的护理程序罗伊的护理程序.8一、适应模式的主要概念刺激：能激发个体反应的任何信息、物质、能量单位 主要刺激：个体当前面临的、促使行为发生、引起人体最大程度变化的刺激。相关刺激：所有可
4、对主要刺激所致行为产生正性或负性影响的其他刺激。固有刺激：可能对当前行为有影响，但其影响作用不确切或未得到证实的刺激。适应水平：个体所能承受或应对的刺激源范围与强度。应对机制：人作为一个适应系统面临刺激时的内在控制过程。.9 生理调节机制：人先天具备的应对机制，通过神经化学内分泌过程调节与控制个体对刺激的自主性反应。心理调节机制：人后天习得的应对机制，通过大脑的高级功能，包括感知与加工信息、学习、判断、情感控制等过程，对刺激和行为进行调节与管理。适应方式或适应器：为应对机制的具体适应活动和表现形式，包括生理功能、自我概念、角色功能、相互依赖四个方面。.10 适应性反应：个体对刺激的调节与控制所
5、产生的对人的生存、成长、繁衍、主宰和自我实现起促进作用的行为反应。无效反应：个体对刺激的调节与控制所产生的对人的生存、成长、繁衍、主宰和自我实现起威胁和阻碍作用的行为反应。.11人人是具有生物、心理、社会属性的整是具有生物、心理、社会属性的整体的人；体的人；人具有创造力；人具有创造力；人的行为并不是随意的，而具有较强人的行为并不是随意的，而具有较强的目的性；的目的性；人处于对环境变化不断反应的状态；人处于对环境变化不断反应的状态；为了达到生存、成长、繁衍、主宰和为了达到生存、成长、繁衍、主宰和自我实现，必须适应；自我实现，必须适应；适应是人对内外界环境变化作出的积适应是人对内外界环境变化作出的
6、积极极反应；反应；二、适应模式的假设二、适应模式的假设.12 适应行为是适应水平的功能反映，亦即主要适应行为是适应水平的功能反映，亦即主要刺激，相关激和固有刺激的总和效应；刺激，相关激和固有刺激的总和效应；个人所能承受或应对（导致适宜反应）的刺个人所能承受或应对（导致适宜反应）的刺激原范围与强度构成个体的适应水平；激原范围与强度构成个体的适应水平；适应水平具有个体差异性和动态变化性；适应水平具有个体差异性和动态变化性；人们通过运用先天和后天获得的生物，心理、人们通过运用先天和后天获得的生物，心理、社会应对机制适应不断变化的世界；社会应对机制适应不断变化的世界；人有四种适应模式：生理、自我概念、
7、角色人有四种适应模式：生理、自我概念、角色功能和相互依赖；功能和相互依赖；人际关系对于适应具有非常重要的意义。人际关系对于适应具有非常重要的意义。.13三、适应模式的理论构架三、适应模式的理论构架输入控制过程（应对机制）适应方式（效应器）输出刺激适应水平生理调节机制心理调节机制生理功能自我概念角色功能相互依赖适应反应无效反应反馈罗伊适应模式（人是一个整体性适应系统）.14（一）刺激与适应水平（一）刺激与适应水平 l 主要刺激主要刺激l 相关刺激相关刺激l 固有刺激固有刺激（二）适应机制（二）适应机制(应对机制）应对机制）生理调节机制（先天具备）生理调节机制（先天具备）心理调节机制（后天习得）心
8、理调节机制（后天习得）.15（三）适应方式o生理功能涵盖氧合、营养、体液与电解质、排泄、休息与活动、免疫、皮肤完整性、感觉、神经与内分泌等需求与功能相关的适应反应与行为o自我概念人们在某一特定时间对自己的情感、信心与评价，由躯体自我和个人自我组成.16o角色功能个体履行所承担角色以及满足社会对所承担角色的行为期待的情况，即个体对其承担角色应尽职责的表现o相互依赖个体与其重要关系人和各种支持系统间的相互依存关系，包括爱、尊重、彼此看重与在乎的付出和拥有.17（四）适应反应v适应反应促进人的完整性，并使人得以生存、成长、繁衍、主宰和自我实现v无效反应不能达到上述目的，甚至起威胁和阻碍作用.18 四
9、、罗伊对四个基本概念的论述四、罗伊对四个基本概念的论述 人人 是护理的接受者，一个由刺是护理的接受者，一个由刺激、适应水平、适应机制、适应激、适应水平、适应机制、适应模式、适应反应等部分构成的整模式、适应反应等部分构成的整体性适应系统体性适应系统健康健康 一个完整而又全面的人的一个完整而又全面的人的状态或成为一个完整而又全面的状态或成为一个完整而又全面的人的过程人的过程.19 环境环境 围绕并影响个人或群体行为围绕并影响个人或群体行为与发展的所有情况、事件和影响，与发展的所有情况、事件和影响，属刺激因素，可积极，也可消极属刺激因素，可积极，也可消极护理护理 应用性学科，发展了独特的应用性学科，
10、发展了独特的六步骤护理程序作为临床护理工六步骤护理程序作为临床护理工作的具体指南作的具体指南.20p 一级评估一级评估生理功能方面的无效反应生理功能方面的无效反应：如分泌物增多、缺：如分泌物增多、缺氧、休克、重要脏器负荷过重、营养不良、氧、休克、重要脏器负荷过重、营养不良、恶心、呕吐、便秘、腹泻、腹胀、大小便失恶心、呕吐、便秘、腹泻、腹胀、大小便失禁、尿潴留费用性萎缩、失眠、褥疮禁、尿潴留费用性萎缩、失眠、褥疮自我概念方面的无效反应自我概念方面的无效反应：失落、焦虑、无能：失落、焦虑、无能为力、自卑、自责为力、自卑、自责角色功能方面的无效反应角色功能方面的无效反应：角色差距、角色转：角色差距、
11、角色转移、角色冲突、角色失败等移、角色冲突、角色失败等相互依赖方面的无效反应相互依赖方面的无效反应：分离性焦虑、孤独：分离性焦虑、孤独无助无助五、五、罗伊的护理程序罗伊的护理程序.21 q二级评估二级评估例如：例如：股骨颈骨折的病人，长期股骨颈骨折的病人，长期卧床并发肺炎卧床并发肺炎主要刺激主要刺激是病原微生物的感染是病原微生物的感染相关刺激相关刺激是骨折卧床是骨折卧床固有刺激是固有刺激是年老体弱、营养不良、年老体弱、营养不良、情绪焦虑情绪焦虑.22 q护理诊断护理诊断q制定目标制定目标q干预干预q评价评价.23第三节第三节 适应模式在护理中的应用适应模式在护理中的应用o 护理教育护理教育概念
12、构架：护理程序、学生的适应能力概念构架：护理程序、学生的适应能力与领导能力为两条横轴；适应理论、与领导能力为两条横轴；适应理论、健康疾病连续相理论、护理实践为纵健康疾病连续相理论、护理实践为纵轴轴o 护理科研护理科研护理质性与量性研究护理质性与量性研究q 临床护理临床护理.24 例：陈先生，例：陈先生，58岁，诊断为冠心病岁，诊断为冠心病3年，近年，近日与家人吵架后心绞痛发作频繁入院。体日与家人吵架后心绞痛发作频繁入院。体检检：体温：体温36.8OC，脉搏脉搏88次次/分，呼吸分，呼吸22次次/分，血压分，血压132/88mmHg，身高身高168cm，体重体重78公斤。心电图示公斤。心电图示I
13、I、III、avf导联导联ST段太高段太高0.2mv，T波倒置。实验室检查：波倒置。实验室检查：WBC4.5X109/dl，肌钙蛋白（），血糖肌钙蛋白（），血糖5.20mol/L，甘油三脂甘油三脂1.51mol/L，总胆总胆固醇固醇6.12mol/L，低密度脂蛋白低密度脂蛋白3.96mol/L，高密度脂蛋白高密度脂蛋白0.94mol/L。陈先生有陈先生有30年吸烟史，高血压史年吸烟史，高血压史7年，曾年，曾因心绞痛发作住院三次。自述脾气急躁、因心绞痛发作住院三次。自述脾气急躁、固执、凡事追求完美，是典型的固执、凡事追求完美，是典型的A型性格。型性格。妻子去世多年，入院前与儿子、儿媳、孙妻子去世
14、多年，入院前与儿子、儿媳、孙子住在一起，常有摩擦与矛盾。入院后，子住在一起，常有摩擦与矛盾。入院后，儿子、儿媳少有来探视。儿子、儿媳少有来探视。.25 1.一级评估一级评估 识别无效反应（1 1）生理功能）生理功能（2 2）自我概念）自我概念（3 3）角色功能）角色功能（4 4）相互依赖）相互依赖主要存在生理功能方面的无效反应：主要存在生理功能方面的无效反应：心绞痛心绞痛.262.二级评估二级评估（1 1）主要刺激）主要刺激 心肌缺血、缺氧心肌缺血、缺氧（2 2）相关刺激）相关刺激 情绪激动，高血压史情绪激动，高血压史7 7年，年，总胆固醇总胆固醇6.12mol/L，低密度脂蛋白低密度脂蛋白3
15、.96mol/L，（3）固有刺激）固有刺激 男性，男性，58岁，岁，A型性格，性情暴躁，长期型性格，性情暴躁，长期吸烟。吸烟。.273.护理诊断 舒适的改变：心绞痛，与心肌缺血、舒适的改变：心绞痛，与心肌缺血、缺氧有关缺氧有关4.4.制定目标制定目标 短期：陈先生自述心绞痛缓解短期：陈先生自述心绞痛缓解长期：陈先生掌握心绞痛预防方法，长期：陈先生掌握心绞痛预防方法，无心绞痛再发作无心绞痛再发作.285.干预干预p 改善心肌缺血、缺氧改善心肌缺血、缺氧p控制血压、总胆固醇、控制血压、总胆固醇、低密度脂蛋白低密度脂蛋白q改善家庭关系改善家庭关系q预防再发作预防再发作.29 6.评价评价 将干预后的输出行为与目标行为进行将干预后的输出行为与目标行为进行比较，判断护理目标是否达到比较，判断护理目标是否达到。短期目标短期目标通过心绞痛缓解情况和心电图变化通过心绞痛缓解情况和心电图变化情况综合判断情况综合判断长期目标长期目标通过请陈先生复述心绞痛预防方法、通过请陈先生复述心绞痛预防方法、观察陈先生心绞痛预防与自我管理的行为观察陈先生心绞痛预防与自我管理的行为变化、出院后追踪其心绞痛再发作情况进变化、出院后追踪其心绞痛再发作情况进行判断行判断.30
