1、 羊水栓塞患者护理羊水栓塞患者护理查房查房 妇产科妇产科 羊水栓塞患者护理查房羊水栓塞患者护理查房 定义定义 病例介绍病例介绍 病因病因 处理处理 辅助检查辅助检查 病理生理病理生理 护理措施护理措施 预防预防 现存护理问题现存护理问题 临床表现临床表现.诊断诊断 护理诊断护理诊断 护理目标护理目标 预后预后羊水栓塞 定义(AFE)羊水栓塞的定义:指在分娩过程中羊水突然进入母体血液循环引起急性肺栓塞，过敏性休克，弥散性血管内凝血，肾功能衰竭或猝死的严重的分娩期并发症。典型表现：突然发作的低血压，低血氧症及凝血功能障碍为主。发病率：约为1:50001:8000 产妇死亡率：高达70%80%（在孕
2、产妇死因顺位中排列第三）什么是羊水？羊水，是指怀孕时子宫羊膜腔内的液体。在整个怀孕过程中，它是维持胎儿生命所不可缺少的重要成分。在胎儿的不同发育阶段，羊水的来源也各不相同。在妊娠第一三月期，羊水主要来自胚胎的血浆成分；之后，随着胚胎的器官开始成熟发育，其他诸如胎儿的尿液、呼吸系统、胃肠道、脐带、胎盘表面等等，也都成为了羊水的来源。正常妊娠时的羊水量随孕周增加而增多，最后24周开始逐渐减少，妊娠足月时羊水量约为1000ml（8001200ml），凡在妊娠任何时期内羊水量超过2000ml者，称为羊水过多（polyhydramnios）。主要特点 羊水的颜色随孕周增加而改变。足月以前，羊水是无色、澄
3、清的液体；足月时 羊水因有胎脂，胎儿皮肤脱落细胞、毳毛、毛发等小片物混悬其中，羊水则呈轻度乳白色并混有白色的絮状物。从羊水的颜色还可以知道孕期的情况：黄绿或深绿色：胎儿窘迫症。标红或褐色：胎儿死亡。金黄色：母儿血型不合溶血所致羊水胆红素增高。粘稠黄色：过期妊娠，胎盘功能不全等。浑浊脓性或带臭味：宫腔感染。羊水的作用 在妊娠期，羊水能缓和腹部外来压力或冲击，使胎儿不至直接受到损伤。羊水能稳定子宫内温度，不至有剧烈变化，在胎儿的生长发育过程中，胎儿能有一个活动的空间，因而，胎儿的体发育不至形成异常或畸形。羊水可以减少妈妈对胎儿在子宫内活动时引起的感觉或不适。羊水中还有部分抑菌物质，这对于减少感染有
4、一定作用。在分娩过程中，羊水形成水囊，可以缓和子宫颈的扩张。在臀位与足位时，可以避免脐带脱垂。在子宫收缩时，羊水可以缓冲子宫对胎儿的压迫，尤其是对胎儿头部的压迫。破水后，羊水对产道有一定的润滑作用 使胎儿更易娩出。病例介绍 患者：侯祥云，女，24岁，因孕36周，双胎，腰酸4小时于2015年1月14日16：00入院入院时：T：37.0，P：92次/分，R：20次/分，血压：118/72mmHg 胎心胎膜未破，无宫缩，无阴道流血，无既往史，无过敏史，平素月经正常，医嘱予地塞米松10mg静推，硫酸镁静滴等对症处理。于1月16日9：15因双胎行剖宫产术11：20术后回房回房时T：36.7，P：74次/
5、分，R：20次/分，血压：115/75mmHg spo294%宫底脐平，阴道流血少色暗红，留置尿管一根在位色正常。12:50患者突发 spo270%予吸痰拍背上升至85%，遵医嘱给药（地米，速尿，沐舒坦，氨茶碱）面罩吸氧后spo290%以上。心内科会诊床边B超胸片及胸部CT提示心衰可能。严密观察生命体征、血常规、肾功能及电解质、凝血象、尿量及阴道流血情况。病例介绍病因 羊水主要经宫颈粘膜静脉、胎盘附着处的静脉窦进入母体血循环。胎膜破裂：胎膜与宫颈壁分离使血管损伤 宫腔内压力过高：宫缩过强、强直收缩 子宫有开放的血管：宫颈裂伤、前置胎盘、胎盘剥离、子宫破裂、剖宫产术 羊膜腔穿刺、大月份钳刮病因好
6、发因素：高龄产妇、多产妇、过强宫缩、急产诱因：胎膜早破、前置胎盘、胎盘剥离、子宫破裂、剖宫产术病理生理 羊水进入母体血循环，可通过阻塞肺小血管，引起机体的变态反应和凝血机制异常而引起一系列的病理生理变化 肺动脉高压 过敏性休克 弥散性血管内凝血（DIC）急性肾功能衰竭羊水中有形物（胎脂、粘液、毳毛、胎便、脱落上皮）进入肺循环进入肺循环机械阻塞机械阻塞较小的肺较小的肺血管血管羊水内大量促凝血物质血栓阻塞血栓阻塞 肺小血管肺小血管启动凝血系统启动凝血系统迷走神经迷走神经反射性兴奋反射性兴奋肺小血管痉挛肺小血管痉挛加重加重羊水内抗原型变态反应型变态反应小支气管痉挛小支气管痉挛支气管分泌物支气管分泌物
7、肺通气、换气肺通气、换气肺小血管痉挛肺小血管痉挛反射性反射性急性右心衰急性右心衰肺组织产生、肺组织产生、释放释放PGFPGF22、PGE PGE 2 2 及及5 5羟色羟色氨等血管活性氨等血管活性物质物质刺激羊水中还有纤溶酶纤溶亢进激活纤溶系统羊水中有促凝物质：组织凝血活酶，第X因子肺表面活性物质，胎便中有胰蛋白酶血小板聚集、使凝血酶原转化为凝血酶血液的外凝系统激活微血栓、消耗大量凝血因子纤维蛋白降解产物肾缺血、缺氧肾缺血、缺氧DICDIC血栓堵塞肾内小血管血栓堵塞肾内小血管临床表现 发病时期：90%以上的病例发生于分娩过程中，尤其是胎儿娩出的前后、滥用缩宫素、宫缩过强 前驱症状：寒战、烦躁不
8、安、恶心、呕吐、气急等。典型临床经过可分三个阶段：休克期、出血期、肾衰期。1.心肺功能衰竭和过敏休克 2.DIC引起的出血 3.急性肾功衰竭1.休克 是肺动脉高压引起的心力衰竭、急性呼吸循环衰竭及变态反应引起的休克。症状：呛咳、呼吸困难、紫绀 体症：BP、P、面色苍白、四肢厥冷、肺底部听诊有湿罗音、心率快、弱2.DIC 难以控制的全身广泛出血 以子宫大出血为主，大量阴道流血 切口渗血 全身皮肤粘膜出血 针眼出血 消化道大出血3.急性肾功衰竭 少尿、无尿、尿毒症诊断传统的羊水栓塞诊断方法 将在肺小动脉和肺毛细血管中发现有鳞状上皮、无定形碎片、胎脂、粘液和毳毛等物质作为诊断标准诊断有些学者通过检测
9、中心静脉和肺动脉导管细胞学,但检测到鳞状细胞也不能单独作为诊断依据,因为它可能在操作过程中通过母体的上皮细胞污染血液所致上述这些传统的诊断方法由于缺乏敏感性和操作复杂,临床上未得到广泛使用,多数确诊往往是死后尸解早期诊断 近年提出了一些新的早期诊断方法 检测母亲外周血浆STN抗原浓度以及肺组织中的STN抗原 检测锌2粪卟啉Kanayama等 检测母血中的组织因子辅助诊断羊水栓 用特殊的免疫组化方法检测肺循环中肥大细胞类胰蛋白酶辅助检查 1.凝血功能检查凝血功能检查 休克病人表现的是凝血功能障碍，首先应进行与DIC有关的实验室检查。DIC诊断的公认指标为：血小板计数100109或进行性上升；血浆
10、纤维蛋白原15s；纤维蛋白降解产物20g/l 2.寻找有形物质寻找有形物质 抽取下腔静脉或右心房的血5ml，放置沉淀或离心沉淀后，取上层涂片镜检。见到鳞状上皮细胞、毳毛、粘液，亦可用苏丹染色寻找脂肪颗粒，或用染色寻找角质蛋白等羊水有形物质，可确诊为羊水栓塞。辅助检查 3.影像检查影像检查（1）X线检查：大约90%的患者可以出现胸片的异常，床旁胸片检查可见双肺有弥散性点片状浸润影，向肺门周围融合，伴右心扩大和轻度肺不张。浸润的阴影可在数天内消失。（2）CT检查：当羊水栓塞出现脑栓塞时，通过头颅CT检查可协助诊断。4.心功能检查：心功能检查：（1）心电图检查：多可见右心房、右心室扩大，ST段下降。
11、（2）超声心动图检查：彩色多普勒超声心动图检查有右心房、右心室扩大，心肌缺氧。心排出量减少及心肌劳损等表现。治疗原则 临床考虑羊水栓塞，应边抢救边做辅助检查以确诊 主要原则：（1）改善低氧血症 （2）抗过敏 （3）抗休克 （4）纠正心衰 （5）防治DIC （6）防治肾功能衰 （7）预防感染 （8）产科处理改善低氧血症 1.保持呼吸道通畅、氧的供应：改善缺氧是抢救成功的关键之一。最好面罩或气管插管正压给氧。2.解除肺动脉高压：（1）罂粟硷：首选，3090mg加在10%25%葡萄糖夜20ml iv/drip（2）阿托品：5%GS 10ml 1mg iv每15 30 min一次（3）氨茶碱：25%G
12、S 20ml 250mg缓慢iv（4）酚妥拉明：5%10%GS 250 500ml 510mg，以0.3mg/min滴数为佳抗过敏 时间：改善缺氧的同时，迅速抗过敏，当出现前驱症状时立即应用肾上腺皮质激素 原理：改善、稳定溶酶体，保护细胞对抗过敏 方法：1.氢化可的松 5001000mg，先200 mg iv，5%GS 500ml300800mg iv/drip 2.地塞米松25%GS 20ml 20mgiv或5%10%GS 500ml 20mgiv/drip 抗休克 补充血容量：低分子右旋糖酐、新鲜血、平衡液。根据中心静脉压指导输液 调整血管紧张度：多巴胺 间羟胺纠正心衰1.西地兰 0.20
13、.4mg加在10%GS 20ML缓慢静注,必要时46小时再给1次。2.速尿40mg静脉注射，消除肺水肿，同时减轻心脏负荷。3.营养心肌药，纠正酸中毒：首先5%NB 250ml 静脉滴注，以动脉血气分析、电解质测定监测。防治DIC 抗凝药物：羊水栓塞一旦确立,尽早使用肝素,以抑制血管内凝血,发病10分钟内使用效果更佳。首次应用0.9%NS 100ml 2550mg静滴，1小时内滴完.以后5%GS 200ml 2550mg肝素静滴，用试管法作凝血时间测定,维持凝血时间在25 35分钟左右。抗纤溶药物：在应用肝素的基础上给氨基已酸5%GS 100ml 4 6g静滴，1530分钟内滴完，维持每小时1克
14、。补充凝血因子：新鲜血、凝血酶原复合物、纤维蛋白原，血小板悬液，鲜冻干血浆等。防治肾功能衰竭 时间：在血容量补足的情况下，出现少尿 药物：1.20%甘露醇 250ml，静滴（10ml/min）2.速尿25%GS 20ml 2040mgiv预防感染 应用肾毒性小的广谱抗生素产科处理 及时的产科处理对于抢救成功与否极为重要。羊水栓塞发生于胎儿娩出前，应积极改善呼吸循环功能、防止DIC、抢救休克等。如子宫颈口未开或未开全，应行剖宫产术，以解除病因，防止病情恶化；子宫颈口开全，胎先露位于坐骨棘下者，可行产钳助产。术时及产后密切观察产后出血等情况。如无出血，继续保守治疗；如有难以控制的产后大出血且血液不
15、凝者，应当机立断行子宫切除术，以控制胎盘剥离面血窦出血，并阻断羊水沉渣继续进入血循环，使病情加重。对宫缩剂的使用意见尚不一致，不同意使用者认为加强宫缩，可促使贮留在子宫内壁的羊水进入母循环，导致病情变化。231组织灌注组织灌注量不足量不足与腹腔内出血、失血性休克、DIC有关营养失调营养失调低于机体低于机体需要量需要量与出血及手术后摄入下降有关 疼痛疼痛与手术、呼吸困难有关。现存护理问题 45 恐惧恐惧 与生命受到威胁有关感染的感染的危险危险 与阴道出血、恶露有关 护理诊断1、组织灌注量不足：与手术子宫出血，DIC有关2、气体交换受损：与羊水栓塞有关3、疲乏：与子宫出血引起贫血有关4、恐惧：与担
16、心自身生命安全有关5、有感染的危险：与机体抵抗力下降有关6、知识缺乏：与缺少疾病相关知识有关7、疼痛：与手术及子宫收缩有关8、舒适的改变：与留置各种置管有关9、皮肤完整性受损：与术后长期卧床有关10、感染的危险：与产后阴道流血，留置导管有关11、有深静脉血栓的危险：与血液高凝状态有关12、潜在并发症：乳腺炎 与乳房充盈不能及时排空乳汁有关护理目标积极抗休克建立静脉通道，做好输血输液工作 休克症状得到及时发现和纠正 密切观察病情变化组织灌注量不足护理目标遵医嘱补充血容量摄入足够的营养物质无护理不当出现并发症严密观察病情病化营养失调，低于机体需要量护理目标定时翻身，协助患者采取舒适卧位关闭照明灯、
17、心电监护报警声等换药时与患者沟通，分散病人注意力 安慰病人，缓解其焦虑和恐惧感 患者主诉疼痛减轻安慰病人，缓解其焦虑和恐惧感 疼痛护理目标指导患者保持良好的心态，向患者介绍疾病的有关知识，减少其焦虑病人能正视现实，积极配合医护工作帮助患者正视现实，以积极的心态投入疾病后康复。恐惧护理目标肺部感染：要保持适当的室内温度缌保持床单位干燥，清洁。定时翻身，半卧位、做肺部深呼吸运动等。尿路感染 每天用碘伏棉球会阴抹清2次，每日用温开水清洗外阴无感染等并发症的发生防止感染遵医嘱使用抗炎药物，注意会阴部卫生，防止感染，抵抗力低，注意保暖防止感冒。感染的危险护理措施（1）保持呼吸道通畅，注意有效吸痰，充分湿
18、化气道。气管插管接呼吸机支持，严密观察呼吸节律。使肺缺氧迅速得到改善，并做好人工气道的护理，预防肺部感染。（2）持续心电监护，严密观察生命体征和病情变化。（3）补充血容量 以维持有效循环量，纠正休克。（4）改善和纠正凝血功能障碍，输入新鲜血液、血浆以补充凝血因子。遵医嘱及时反复抽血送检，并关注检查结果。（5）观察并记录出入量，严密观察尿量。患者在我科住院期间持续无尿，并大量输入血液制品，还应严密监测电解质，及时纠正酸中毒，防止高钾血症。护理措施（6）营养支持，加强肠内、肠外营养.予饮食指 导，指导进白开水、米汤等，清淡的汤，如鸽子汤，腰花汤等，排气后指导产妇清淡半流质饮食，少量多餐，逐渐恢复正
19、常饮食。（7）做好深静脉及血液透析置管护理，避免血流感染引起脓毒血症，败血症。（8）做好基础护理，保持口腔清洁，并保持会阴部清洁，避免产后会阴部感染，注意观察恶露的性质及量。（9）保持床单元清洁干燥，取舒适体位，并指导床上活动，协助翻身，指导肢体主动活动和被动活动，预防压疮的发生。护理措施（10）帮助患者挤奶，并指导家属按需挤奶，告知排空乳汁的重要性，保持乳房卫生。（11）心理护理：患者神志清楚，应给予鼓励，使其增强信心并相信自己的病情会得到控制。对于家属的恐惧情绪表示理解和安慰，适当的时候允许家属陪伴病人，向家属介绍患者病情的严重性，以取得配合。预防 1、不在宫缩时行人工破膜 2、宫缩间歇时
20、人工破膜，以减少子宫颈管的小血管破损 3、掌握剖宫产指征，术中刺破羊膜前保护好子宫切口上的开放血管 4、掌握缩宫素应用指征 5、对死胎、胎盘早期剥离等情况，应严密观察预防 6、避免产伤、子宫颈裂伤等 （1）分娩时勿使宫缩过强，子宫收缩过强使宫腔内压力增高，可能引起子宫下段内膜破裂，则宫缩时羊水由间隙进入母体。需适当给予镇静剂及抑制子宫收缩剂，以缓减宫缩。（2）人工剥膜与人工破膜，扩张宫颈和剥膜时均注意避免损伤，破膜后羊水可直接与开放的静脉接触，在宫缩增强的情况下易使羊水进入母血循环。人工破膜时必须在宫缩间歇时进行，减少羊水进入母体血循环的机会。（3）正确使用缩宫素，并严密观察，防止宫缩过强，在
21、使用缩宫素时应专人看护。（4）对有诱发因素者，严密观察警惕本病的发生，如剖宫产、前置胎盘、胎盘早期剥离，急产等。预后 羊水栓塞是由于分娩时羊水进入到母体的血液循环中，羊水中有胎脂、上皮细胞等有形物质，即可以直接阻塞血管，又可以作为强凝物质，引起肺栓塞，严重的休克及血液不凝固的情况，使产妇发生不可控制的大出血，羊水栓塞可以发生在妊娠的早、中、晚各期，一旦发生羊水栓塞，即使积极地抢救，仍然死亡率十分高，产妇的死亡率可高达80%。死亡的时间快到可从数分钟至数小时，约1/3的患者在发病半小时内死亡，另1/3在发病1小时内死亡，多由于肺血管栓塞引起，其余1/3死于血液不凝或肾功能衰竭。羊水栓塞是产科最凶
22、险的并发症，由于该情况在分娩前也常常不能预计，所以在分娩的过程中要严密的观察产妇，尤其是在有胎死宫内、巨大儿，前置胎盘，胎盘早剥，子宫收缩过强等情况存在时更要倍加小心。定 义 大量出血（Massive hemorrhage）:24h内出血超过全身血容量 3h内出血超过血容量的50 失血速度150ml/分 失血达1.5ml/kg/mim并大于20分钟 2006年欧洲麻醉年会 一般来说，大量出血的病人往往需要大量输血 大量出血大量输血 大量输血：24h输注红悬液18U或0.3U/Kg体重49大量输血方案（Massive Transfusion Protocol,MTP）指在大量输血时，把不同的血液
23、成分如红细胞、新鲜冰冻血浆、血小板、冷沉淀等按照事先制订好的比例进行投递的预案或程序。好处：提高了抢救成功率 减少了血液制品的用量 减少了抢救时的忙乱，提高了效率。50大量输血方案应用于产科理由产科常常是大量输血的科室（WHO临床用血指南）产科出血类似于外科出血，如胎盘植入等 现代创伤外科止血复苏(Hemostatic Resuscitation)理论同样可以应用到产科 51止血复苏理论的相关概念 血管的闭合性与非闭合性 控制性低压复苏术（平均动脉压6065mmHg）控制性复苏术治疗未控制的失血性休克（controlled resuscitation for uncontrolled hemo
24、rrhagic shock）触及桡动脉触及桡动脉 允许的低血压复苏术（permissive hypotensive resuscitation）限制性输液术（避免血液过度稀释）限制性输血术（过高的血液粘稠度，死亡率增加）功能性毛细血管密度 复苏后微血管无复流体循环和微循环分离52血液过度稀释的后果 血血液液稀稀释、释、粘粘滞滞度度下下降降 血血管管壁壁应应切切力力降降低低 一一氧氧化化氮氮释释放放减减少少 微微血血管管收收缩、缩、毛毛细细血血管管塌塌陷陷 功功能能性性毛毛细细血血管管密密度度下下降降 抢抢救救存存活活率率降降低低53大量输血方案适用范围 创伤外科：战争外伤、交通事故、其他意外伤
25、害 心脏外科：体外循环、心脏畸形矫正等 肝胆外科：肝脾破裂等 血管外科：大血管破裂、损伤等 产科出血：宫外孕、前置胎盘、胎盘植入等 大量输血方案不适于内科疾病导致的出血，如血液性疾病导致的凝血障碍、肝功能衰竭及其他内科疾病的出血治疗。大量输血指导方案（推荐稿）中国输血杂志 2012年7月25卷7期617页54大量输血、大量输血方案在产科的应用 产科出血特别是产后出血是发展中国家孕产妇死亡的首位原因，在美国为第三死亡原因。每年60万孕产妇死亡，1/3是由于产科出血。随着剖宫产率全球性的升高，再次妊娠，疤痕子宫中央性前置胎盘、胎盘植入发病率上升，孕产妇死亡率增加。这方面，在中国特别突出。很多是由于
26、大量输血知识的欠缺，导致的孕产妇死亡。产科的最基本问题：产科的最基本问题：出血出血休克休克DIC DIC 止血、抗休克、纠正止血、抗休克、纠正DICDIC（容量复苏、成分输血、纠正凝血功能障碍）（容量复苏、成分输血、纠正凝血功能障碍）55止血复苏的基本内容（1）恢复血管的闭合性 控制性低血压复苏(血管闭合性未恢复前)减少晶体液的输入(避免稀释性凝血病和腹腔间隙综合征)确定需大量输血或启动MTP时，不用等待检查结果 直接输注凝血成分如FFP（新鲜冰冻血浆）、Plt、（血小板）Fb（成纤维细胞）或冷沉淀。红细胞：新鲜冰冻血浆：血小板比例，1:1:1(U)。不再：先晶后胶、晶胶比3:1、再输红细胞、
27、根据血浆凝血功能检查的结果，再决定是否输入FFP、Plt冷沉淀等。比例接近全血，符合生理 56止血复苏的基本内容（2）早期使用纤维蛋白原 德国创伤登记机构发现有10%的病人输液不到500ml即发现有凝血功能障碍（创伤早期凝血病）。法国多中心研究，严重PPH病人在出血前，Fb明显低于普通产后出血病人。另有738例以人口为基数类似研究 故认为：Fb的水平是严重产后出血的独立影响因子。补充Fb可能导致PPH血栓事件增加，一个随机对照试验正在评估PPH早期使用Fb的风险。57止血复苏的基本内容（3）使用抗纤溶药可减少产后出血 大量出血导致组织低灌注，早期可致内皮细胞上调血栓调节蛋白，与凝血酶作用，使蛋
28、白C通路活化。蛋白C是体内的自然抗凝物质，不可逆的抑制a和a，并通过纤溶酶原激活物抑制因子的抑制而加强纤维蛋白溶解。继发性宫缩乏力、胎盘早剥和胎盘粘连的产科出血可见纤溶活性增强。早期抗纤溶药使用可减少外伤病人的出血（1/3）和死亡。改善结局，减少用血量。常用抗纤溶药，氨甲环酸、抑肽酶。58止血复苏的基本内容（4）重组活化rFa的使用：当体内血小板、凝血因子如FFP和Fb有一定的浓度，仍然不能控制出血时，可使用rH a。XIII的使用：发生在术中不能解释的出血时可用 拮抗全身炎症反应综合征（SIRS）:皮质激素、丙种球蛋白等 血栓弹力图（Thromboelastograph,TEG）:全血细胞学
29、检测，对输血发挥目标导向的作用。大量输血方案（MTP）:按止血复苏的原则，组合血液成分输注的预案或程序。59深圳市人民医院大量输血单位 1个大量输血单位=红悬液10U +新鲜冰冻血浆1000ml +机采血小板1个治疗剂量 +冷沉淀10U60MTP的内容和终止 2007年Hoyt调查欧洲、中东、美洲和亚太80家创伤中心，45%有MTP，方案大同小异。深圳市人民医院大量输血单位：深圳市人民医院大量输血单位：1个大量输血单位=红悬液10U+新鲜冰冻血浆1000ml+机采血小板1个治疗剂量+冷沉淀10U。MTP的持续：的持续：病情未控制、出血未停止，血库未接到停止MTP的通知，血库仍按间隔发出MTP
30、MTP的终止：出血控制、血流动力学稳定、实验室指标正常、病情好转或病人死亡。61MTP实施的不利方面 血库负担增加 可能会造成血液制品的浪费 可能增加输血相关的并发症 rFa可能增加血栓的发生率 （产科人群危险性更增加）62大量输血的并发症凝血病、低体温、酸中毒为致命三角输血相关性肺损伤（TRIP）循环超负荷电解质紊乱移植物抗宿主病交叉配血困难63小小 结结大量输血止血复苏术是核心 外科止血恢复血管闭合性控制性低压复苏技术减少晶体液的输入实施MTP，早期输入凝血成分抗纤溶、rFa用于顽固性出血血栓弹力图指导血液成分的输注64结束语 今年3月爱婴医院复审工作在院领导的关心和大力支持、指导下，紧紧
31、围绕“母亲安全、儿童优先”的工作目标，使爱婴医院管理各项制度措施执行到位，提升了自然分娩率和母乳喂养率，降低了剖宫产率，保证了工作质量，使爱婴工作不断巩固、完善和提高。我们的爱婴医院管理工作虽顺利的通过了复审，但也有很多不足之处。今后，我们将加强业务学习，不断提高妇产科质量，继续完善和巩固爱婴医院的成果，努力促使我院的爱婴医院工作迈上一个新的台阶。结束语 生活虽然是黑暗的 除非有了渴望 所有渴望都是盲目的 除非有了知识 一切知识都是徒然的 除非有了工作 所有工作都是空虚的 除非有了爱 当我们带着爱工作时我们就与自己与他人结合为一体 我们每天都在用心用情做的那就是：在妇产科生孩子是您的孩子也是我们的孩子！
