1、2023-1-101第五章 老年人日常生活护理2023-1-10老年护理学学习目标学习目标 1.掌握：老年人日常生活护理注意事项；老年人饮食原则；老年人的进餐护理；老年人活动的注意事项；睡眠异常老年人的护理等。2.熟悉：影响老年人营养摄入的因素；老年人所需营养的特点；老年人的排泄护理；影响老年人睡眠的因素等。3.了解：老年人环境的调整与安排；老年人活动的种类及项目。2023-1-10老年护理学 第五章 老年人日常生活护理 案例导入案例导入 朱阿姨,70岁,退休工人。患有高血压20余年，冠心病10余年,长期服药控制病情。自理能力尚可,但因老化导致进食、行走速度偏慢,部分日常生活活动(如沐浴、穿衣
2、等)需人协助。育有子女2人,都已成家并在本市工作,但因工作繁忙较少照顾老人。平日朱阿姨与73岁的老伴同住,日常起居饮食由老伴照料。但日前朱阿姨因突发脑梗及骨折而入院治疗,出院后日常生活自理能力基本丧失,如进餐、沐浴、排泄、运动等多项日常活动均需他人照顾。问题：1.如何帮助朱阿姨实施日常生活护理？2.怎样为两位老人制定日常生活安全的指导计划？2023-1-10老年护理学 第五章 老年人日常生活护理 老年期不同于人生其他阶段，此期个体各器官的机能逐渐衰退，疾病逐渐增多，老年人的认知能力、行动能力、生活自理能力等开始下降，甚至出现日常生活活动困难，需要他人帮助。因此对老年人的护理，不仅要重视疾病本身
3、的康复，更需要重视老年人日常生活功能的康复。2023-1-10老年护理学 第五章 老年人日常生活护理护理人员应帮助老年人制定日常生活计划,从饮食与排泄、休息与活动、老年人日常生活护理注意事项等方面指导老年人建立合理的生活规律和生活方式,以获得良好的生活质量,从而达到健康老龄化的目标。2023-1-10老年护理学 老年人日常生活护理要注意环境的调整与安排，做好安全保护措施，注意沟通技巧，尊重老年人的个性和隐私，鼓励老年人充分发挥其自理能力。一、环境的调整与安排 (一)室内环境 由于老年人在居室内活动的时间较多,因此 老年人居室环境设置上应注意以方便、安全和舒适为原则。要注意室内温度、湿度、采光、
4、通风等方面,让老年人感受到安全与舒适。2023-1-10老年护理学 第五章 老年人日常生活护理第一节老年人日常生活护理注意事项 室温应以2224较为适宜,室内合适的湿度则为50%60%；室内采光适当，尤其要注意老年人的暗适应能力低下，要保持适当的夜间照明,如保证走廊和厕所的灯光、安装地灯等；居室要经常通风以保证室内空气新鲜。2023-1-10老年护理学 第五章 老年人日常生活护理 (二)室内设备 老年人居室内的陈设应尽量简洁,一般有床、柜、桌、椅即可，摆放整齐，位置固定，家居的转角处最好用弧形，以免发生磕碰、绊倒。对卧床老年人进行各项护理活动时,较高的床较为合适。而对于一些能离床活动的老年人，
5、床的高度应便于老年人上下床及活动,其高度应使老年人膝关节成直角坐在床沿时两脚足底全部着地。2023-1-10老年护理学 第五章 老年人日常生活护理一般以从床褥上面至地面为50cm为宜，这也是老年人坐椅应选择的高度。床上应设有床头灯和呼唤铃，床的两边均应有活动的护栏。必要的情况下，室内应安装冷暖设备，但要注意设备的使用安全，如夏季使用空调防止冷风直吹在身上及温度不宜太低；冬季最好用暖气取暖，尽量避免使用煤油炉、煤气炉、电炉及柴火取暖，防上煤气中毒和火灾。2023-1-10老年护理学 第五章 老年人日常生活护理(三)厨房与卫生间 厨房与卫生间是老年人使用频率较高而又容易发生意外的地方,因此其设计一
6、定要注意安全。厨房地面应注意防滑,水池与操作台的高度适合老年人的身高,煤气开关应尽可能便于操作,并设有报警装置。卫生间应设在卧室附近,且两者之间的地面不要设有台阶或其它障碍物，浴室周围应设有扶手,便器旁有呼叫器,地面铺以防滑砖，防止老年人跌倒。2023-1-10老年护理学 第五章 老年人日常生活护理对于不能站立的老年人可用淋浴椅。沐浴时浴室温度保持在2426,浴室设有排风扇以便将蒸汽排除,以免湿度过高而影响老年人的呼吸。对于使用轮椅的老年人，洗脸池上方的镜子应适当向下倾斜以便于自己洗漱。2023-1-10老年护理学 第五章 老年人日常生活护理 二、老年人的安全保护措施（一）生活安全保护 1.防
7、坠床 经评估有坠床危险的老年人入睡期间应有专人守护或定时巡访，意识障碍的老年人应加床档；睡眠中翻身幅度较大或身材高大的老年人，应在床旁用椅子护挡；如果发现老年人靠近床边缘时，帮助老年人移向床中央，以防坠床摔伤。2023-1-10老年护理学 第五章 老年人日常生活护理 2.防跌倒 老年人体弱多病，行动不便，且多有骨质疏松、高血压、脑血管硬化等疾病，日常活动要做到缓、稳，防止跌倒，如不可站着穿裤，不能猛然回头，走路时行动要缓，步子要小等。3.防止交叉感染 老年人免疫功能低下，对疾病的抵抗力弱，应注意预防感染。在疾病流行的季节外出戴口罩，不宜多会客，病人之间尽量避免互相走访，尤其患呼吸道感染或发热的
8、老年人更不应串门。2023-1-10老年护理学 第五章 老年人日常生活护理4.防烫伤 老年人对温度感觉迟钝,使用热水袋时应加用布套,水温低于50；盆浴、泡脚等先倒入冷水再倒热水，水温不宜过高；避免摄入过热的食物,防止食管烫伤等5.防噎食 老年人的咀嚼及吞咽能力减退，进食需细嚼慢咽，防止因进食过快而发生噎食。2023-1-10老年护理学 第五章 老年人日常生活护理6.注意用电安全 向老年人宣传安全用电知识，强调不要在电热器具旁放置易燃物品；及时检修和淘汰陈旧的电器；经常维护供电线路和安装漏电保护装置;在不使用和离开时应关闭电源和熄灭电源;应尽量选择超时断电保护或鸣叫提醒功能的电器,减少因遗忘引发
9、意外。2023-1-10老年护理学 第五章 老年人日常生活护理（二）心理安全保护 一般有两种心理状态可能会危及老年人的安全，一是不服老，二是不愿麻烦他人，尤其是个人生活上的小事，愿意自己动手。对此要多做健康指导，使老年人了解自身的健康状况和能力，对于有可能出现的危险因素多加以提醒注意。另外护理人员要熟悉老年人的生活规律和习惯，及时给予指导和帮助，使其满足生活的需要，并特别注意给予足够的尊重，尽量减少因需要他人照顾而带来的无用感、无助感。2023-1-10老年护理学 第五章 老年人日常生活护理 三、注意沟通技巧 在老年人的护理活动过程中,应注意根据老年人的生理、心理特点，个性特征，文化背景等选择
10、有效的、可操作的沟通方式。（一）非语言沟通的技巧 非语言沟通对于因认知障碍而无法顺利表达和理解谈话内容的老年人来说极其重要。2023-1-10老年护理学 第五章 老年人日常生活护理1.触摸 触摸不仅可以表达触摸者对老年人的关爱,而且老年人通过触摸他人或事物可增强了解周围环境。但是倘若使用不当，可能会增加躁动或触及老年人的尊严等。因此在使用过程中要掌握以下注意事项：尊重老年人的尊严与其社会文化背景，如因检查而需进行的触摸涉及隐私时,应事先得到老年人的允许；保持恰当的距离，并持续性观察老年人的反应，交谈时的距离由约90120cm渐渐拉近，在触摸过程中观察老年人面2023-1-10老年护理学 第五章
11、 老年人日常生活护理部表情和被触摸的部位是松弛或是紧绷,身体姿势是退缩的向后靠或者是接受的前倾，若有不适，停止触摸；确定适宜的触摸位置 易被接受的部位是手,其他适宜触摸的臂、背部与肩膀。头部则一般不宜触摸。事先确定老年人知道触摸者的存在，部分老年人因为视、听力的减退或丧失,常容易被惊吓,所以应尽量选择从功能良好的那一边接触老年人,不可突然从背后或暗侧给予触摸。2023-1-10老年护理学 第五章 老年人日常生活护理2.身体姿势 当言语无法准确交流时,可适时有效地运用身体姿势辅助表达,与听力下降的老年人沟通时,要面对老年人,利于其读唇,并加上缓和、明显的肢体动作来有效地辅助表达;对于使用轮椅代步
12、的老年人,注意不要俯身或利用轮椅支撑身体来进行沟通,而应适时坐或蹲在旁边,并维持双方眼睛于同一水平线,以利于平等的交流与沟通。同样,若老年人无法用2023-1-10老年护理学 第五章 老年人日常生活护理口头表达清楚时,可鼓励他们以身体语言来表达,再给予反馈,以利于双向沟通。日常生活中能有效强化沟通内容的身体姿势有:挥手问好或再见;伸手指出物品所在地、指认自己或他人;模仿和加大动作以表示日常功能活动,如洗手、刷牙、梳头、喝水、吃饭;手臂放在老年人肘下,或让老年人的手轻钩住治疗者的手肘,协助其察觉要他同行的方位等。2023-1-10老年护理学 第五章 老年人日常生活护理 3.面部表情 沟通过程中护
13、士应保持面部表情平和,说话声音要略低沉、平缓且带有适度的热情,必要时可适当夸大面部表情以传达惊喜、欢乐、担心、关怀等情绪。另外,眼神的信息传递是脸部表情的精华所在,所以保持眼神的交流是非常重要的。2023-1-10老年护理学 第五章 老年人日常生活护理（二）语言沟通的技巧 1.老年人的语言表达 随着年龄的增长,社会活动减少,老年人可能变得比较退缩与内向而影响其语言表达能力,甚至可能会有寂寞和沮丧的产生。最好的解决方法是提供足够的社会交往活动与自我表达的机会，给予以积极鼓励,但不管老年人是选择接受或拒绝参与都应予以尊重。2023-1-10老年护理学 第五章 老年人日常生活护理 2.电话访问或视频
14、通话 定期的电话访问或视频通话，不仅可以有效的掌握老年人的现状,还可以进行咨询、心理疏导或给予诊断、治疗，甚至会使老年人觉得有与外界沟通的喜悦，但要避开老年人用餐与睡眠时间,若有听力障碍者要放慢语速或佩戴助听器。2023-1-10老年护理学 第五章 老年人日常生活护理 3.书面沟通 通过书写方式进行沟通可针对老年人记忆减退的特点而发挥提醒的作用,也可提高老年人对健康教育的依从性。但要注意字要大、关键词要重点说明、尽可能使用非专业术语。2023-1-10老年护理学 第五章 老年人日常生活护理 四、尊重老年人的个性和隐私 每个个体有着自己独特的社会经历和生活史，其思维方式和价值观也不尽相同。人们常
15、能从自己的个性中发现价值，尤其是老年人有丰富的社会经验，为社会贡献了毕生精力，为家庭做了很大贡献，在生活经历中建立起来的自我意识很强，如果受到侵害，其尊严将被损伤。对老年人的关怀，首先是尊重其本性和个性，关怀其人格和尊严。日常生活中部分生活行为需要在私人空间中开展，如排泄、沐浴等。2023-1-10老年护理学 第五章 老年人日常生活护理为保证老年人的隐私，有必要为其提供一个独立的空间。理想状况下老年人最好能有自己单独的房间，并要与家人的卧室、厕所相连，以方便联系；窗户最好为两层，薄的纱层既可透光又可遮挡室内情况，而厚的则可遮住阳光以利于睡眠。但无论是家庭还是老年养护机构，很多都不能满足以上条件
16、，此时可因地制宜地采取一些措施以保护老年人的隐私，如在多人房间中应用拉帘或屏风进行遮蔽。2023-1-10老年护理学 第五章 老年人日常生活护理 五、鼓励老年人充分发挥其自理能力 老年人由于疾病及衰老的原因，导致无法独立完成日常生活活动时，需要部分协助或完全性护理。而部份老年人会对护理人员产生强烈的依赖心理，甚至可能只是为了得到他人的关注和爱护而需要照顾。因此，在拟定护理计划前要对老年人进行全面评估，在生活功能方面，既要注意其丧失的功能，还应该看到残存的功能；在心理方面，要通过观察、交谈等途径了解其是否存在过度的依赖思想和其他心理问题，如抑郁、孤独等。2023-1-10老年护理学 第五章 老年
17、人日常生活护理护理人员应鼓励老年人最大限度地发挥其残存功能的作用，使其基本的日常生活能够自理，而不依赖他人，同时提供一些有针对性的心理护理。总之，既要满足老年人的生理需要，还要充分调动老年人的主动性，最大限度地发挥其残存功能，尽量让其作为一个独立自主的个体参与家庭和社会生活，满足其精神需要。2023-1-10老年护理学 第五章 老年人日常生活护理 一、老年人饮食护理 进入老年时期，个体的咀嚼及消化功能逐渐减弱，而科学的饮食与营养是维持生命活动的基本需要，因此老年人的饮食护理是日常生活护理中的一个重要课题。2023-1-10老年护理学 第五章 老年人日常生活护理第二节 老年人饮食与排泄的护理 (
18、一)老年人所需营养素的特点 1.碳水化合物：碳水化合物供给能量应占总热能的5565。随着年龄增加，体力活动和代谢活动的逐步减低，热能的消耗也相应减少。一般来说，60岁以后热能的提供应较年轻时减少20、70岁以后减少30，以免过剩的热能导致超重或肥胖，并诱发一些常见的老年病。老年人摄入的糖类以多糖为佳，如谷类、薯类含较丰富的淀粉。2023-1-10老年护理学 第五章 老年人日常生活护理2.蛋白质：原则上应该是优质、少量。老年人的体内代谢过程以分解代谢为主，需要较为丰富的蛋白质来补充组织蛋白的消耗，但由于其体内的胃胰蛋白酶分泌减少，过多的蛋白质可加重老年人消化系统和肾脏的负担，因此每天的蛋白质摄入
19、不宜过多，蛋白质供给能量应占总热量的15。还应尽量供给优质蛋白，应占摄取蛋白质总量的50以上，如豆类、鱼类等可适量多吃。2023-1-10老年护理学 第五章 老年人日常生活护理3.脂肪：由脂肪供给能量应占总热能的2030，并应尽量选用含不饱和脂肪酸较多的植物油，而减少膳食中饱和脂肪酸和胆固醇的摄入，如多吃一些花生油、豆油、菜油、玉米油等，而尽量避免猪油、肥肉、酥油等动物性脂肪。2023-1-10老年护理学 第五章 老年人日常生活护理4.无机盐：老年人容易发生骨质疏松及慢性贫血，特别是绝经后的女性，由于内分泌功能的减退，骨质疏松的发生率进一步增加。应强调多摄入含钙、铁丰富的食物，并增加户外活动以
20、帮助钙的吸收。含钙丰富的食物有奶类和奶制品、豆类和豆制品，以及坚果，如核桃、花生等，含铁丰富的食物有瘦肉、动物肝脏、黑木耳、紫菜、菠菜、豆类等。同时要减少盐的摄入量。2023-1-10老年护理学 第五章 老年人日常生活护理5.维生素：维生素在维持身体健康、调节生理功能、延缓衰老过程中起着极其重要的作用。富含维生素A、B1、B2、C的饮食，可增强机体的抵抗力，特别是B族维生素能增加老年人的食欲。蔬菜和水果可增维生素的摄入，还能增强老年人的排便功能。2023-1-10老年护理学 第五章 老年人日常生活护理6.膳食纤维：主要包括除淀粉以外的多糖，存在于谷、薯、豆、蔬果类等食物中。这些虽然不被人体所吸
21、收，但在帮助通便、吸附由细菌分解胆酸等而生成的致癌物质、促进胆固醇的代谢、防止心血管疾病、降低餐后血糖和防止热能摄入过多等方面，起着重要的作用。老年人的摄入量以每天30g为宜。2023-1-10老年护理学 第五章 老年人日常生活护理7.水分：老年人每日饮水量（除去饮食中的水）一般以1500ml左右为宜。饮食中可适当增加汤羹类食品，既能补充营养，又可补充相应的水分。失水10可影响机体功能，失水20可威胁人的生命。2023-1-10老年护理学 第五章 老年人日常生活护理（二）影响老年人营养摄入的因素 1.生理因素 老年人味觉、嗅觉功能下降，不能或难以嗅到食物的香味，影响食欲；牙齿松动、缺失或咀嚼肌
22、群的肌力低下等影响老年人的咀嚼功能；握力下降、关节挛缩、变形，以及肢体的麻痹、震颤影响食物摄取量;2023-1-10老年护理学 第五章 老年人日常生活护理吞咽反射能力下降，食物容易误咽而引起肺炎，甚至发生窒息死亡；对食物的消化吸收功能下降导致个体所摄取的食物不能被机体有效利用，另外疾病也是影响食物消化吸收的重要因素。2023-1-10老年护理学 第五章 老年人日常生活护理 2.心理因素 厌世或孤独者、入住养老院或医院而感到不适应者、精神状态异常者，常常出现进食异常；排泄功能异常而又不能自理的老年人，有时考虑到照顾者的需求，往往自己控制饮食的摄入量；痴呆老年人，如果照顾者不控制其饮食摄入量将会导
23、致过食。有时痴呆的老年人还可出现吃石子、钉子，甚至自己的粪便等异常饮食的现象。2023-1-10老年护理学 第五章 老年人日常生活护理3.社会因素 老年人的社会地位、经济实力、生活环境以及价值观等对其饮食影响很大。生活困难导致可选择的饮食种类、数量的减少；营养学知识的欠缺可引起偏食或反复食用同一种食物，导致营养失衡；独居老人或者高龄者，即使没有经济方面的困难，在食物的采购或烹饪上也可能会出现问题；2023-1-10老年护理学 第五章 老年人日常生活护理价值观对饮食的影响也同样重要，人们对饮食的观念及要求有着许多不同之处，有“不劳动者不得食”信念的老年人，由于自己丧失了劳动能力，在饮食上极度地限
24、制着自己的需求而影响健康。2023-1-10老年护理学 第五章 老年人日常生活护理（三）.老年人的饮食原则1.平衡膳食 注意饮食多样化，合理搭配，比例适当，如 动物与植物食物搭配;粗粮与细粮搭配;新鲜水果和绿色蔬菜不能少，适当限制热量的摄入，保证足够的优质蛋白、低脂肪、低盐、高维生素和适量的含钙和铁的食物。2023-1-10老年护理学 第五章 老年人日常生活护理2.易于消化 老年人的食物要求细、软、松，既给牙齿咀嚼的机会，又便于消化。加工食物应多采用煮、炖、熬、蒸等烹调方式,少用煎、炸。3.温度适宜 老年人消化道对食物的温度较为敏感，饮食宜温偏热，但不宜过烫，两餐之间或入睡前可加用热饮料，以解
25、除疲劳、温暖身体而利于睡眠。2023-1-10老年护理学 第五章 老年人日常生活护理4.习惯良好 少食多餐，不偏食,不拒食,忌暴饮暴食,晚餐不宜过饱；不酗酒,不吸烟,控制肥肉、纯糖、动物内脏。5.注意卫生 不吃腌制、烧焦、烟熏、发霉和过期的食品；注意饮食和餐具卫生，防止病从口入。2023-1-10老年护理学 第五章 老年人日常生活护理合理膳食两句话1.一、二、三、四、五每天喝一袋牛奶。克碳水化合物，相当于克主食三份高蛋白：一两瘦肉、一个大鸡蛋、二两豆腐、二两鱼虾、二两鸡或鸭、半两黄豆，其中三份。四句话，即“有粗有细，不甜不咸，三四五顿，七八分饱”。克蔬菜和水果2023-1-10老年护理学 第五
26、章 老年人日常生活护理2.红、黄、黑、白、绿“红”是红葡萄酒。每天喝50至70毫升左右的红葡萄酒，可以减轻动脉粥样硬化，延长寿命。“黄”是蔬菜。指含维生素A较多的红黄色蔬菜。如胡罗卜、红薯、南瓜、玉米、西红柿等“黑”是黑木耳。黑木耳可降低血液黏度，预防脑血栓及心机梗塞的发生，并可化解近期梗塞与血栓。“白”是燕麦片或燕麦粉。食用燕麦，可降低胆固醇。“绿”是绿茶。饮绿茶可以减少肿瘤和冠心病的发生。2023-1-10老年护理学 第五章 老年人日常生活护理（四）饮食护理 1.一般护理 根据老人的饮食喜好及营养需求选择合理的食物，督促或协助洗手，帮助老人调整位置坐稳。进餐时,室内的空气要新鲜,争取和家人
27、一同进餐,鼓励老年人自己进餐,最好取坐位，被动体位者抬高床头，备好擦嘴毛巾。2023-1-10老年护理学 第五章 老年人日常生活护理2.特殊护理 对行动不便的老年人进行饮食护理时，需根据老年人的身体情况及需求制定相应的护理措施：（1）长期卧床老人的护理：卧床老年人进食时，为防止呛咳尽可能采用坐位，以便于食物下咽。同时可使用跨床小桌，让老年人能看到饭菜，以便增进食欲。为避免老年人吃饭时撒落饭菜，饭前要给老年人系上餐巾，这样老年人就可放心的吃饭，而不会因怕撒落饭菜而精神紧张。2023-1-10老年护理学 第五章 老年人日常生活护理借助辅助用品也要尽可能地鼓励老年人自己进餐。进食不但是生存的需要，而
28、且会让人精神愉悦。如果需要喂饭，速度不宜过快，确认吞咽后再继续喂。饭菜制作的形状要根据老年人身体功能状况决定，如小块、小片、丝状、饭团等，总之要便于老年人食用。2023-1-10老年护理学 第五章 老年人日常生活护理（2）有视力障碍老年人的饮食护理：对于有视力障碍的老年人，根据其身体功能的状况，尽量固定摆放饭菜的位置以及习惯使用的餐具，如碗、盘、筷子、叉、汤勺、吸管等。同时尽量创造和谐的气氛，鼓励老年人自己进食。2023-1-10老年护理学 第五章 老年人日常生活护理加工的形状也应考虑老年人的进食习惯，尽量使老年人容易夹取。对鱼类的食物应先将鱼刺剔掉。进食前要向老年人说明制定的食谱以及烹调方法
29、。提醒老年人食物的温度，以免发生烫伤。2023-1-10老年护理学 第五章 老年人日常生活护理（3）有吞咽能力低下老年人的饮食护理 吞咽能力低下的老年人很容易将食物误咽入气管,尤其是卧床老年人,更易引起误咽，甚至有窒息的危险。应协助其采取坐位或半坐位比较安全。2023-1-10老年护理学 第五章 老年人日常生活护理（4）有上肢障碍老年人的饮食护理 对上肢障碍的老年人,自己摄入食物出现困难,为了能自行进餐,可选择各种特殊的餐具,如专用的带吸盘的碗、勺，用弹性绳子将两根筷子连在一起以防脱落。2023-1-10老年护理学 第五章 老年人日常生活护理饮食少盐要清淡，控制体重和总量；饮食少盐要清淡，控制
30、体重和总量；主食适量不可缺，蔬菜水果常作伴；主食适量不可缺，蔬菜水果常作伴；喝奶是个好习惯，常吃豆类身体健；喝奶是个好习惯，常吃豆类身体健；戒烟限酒勤锻炼，食补食疗保平安戒烟限酒勤锻炼，食补食疗保平安。2023-1-10老年护理学 第五章 老年人日常生活护理二、老年人的排泄护理 老年人随着年龄的增长，机体自我调节功能逐渐减弱，自理能力下降，或者因疾病导致排泄功能出现异常，发生尿急、尿频甚至尿、便失禁等现象，有的老年人还会出现尿潴留、腹泻、便秘等。常给老年人的身心健康及生活带来极大不便。对于行动不便的老年人来说，排泄更是一大难题，需要身边护理人员的帮助与照料。2023-1-10老年护理学 第五章
31、 老年人日常生活护理（一）常规护理 1.老年人排尿的护理 生活能自理的老年人,应合理安排饮水的时间和量,白天适当地多饮水,晚餐后要限制饮水,睡前排空膀胱,以减少夜尿现象。夜间宜在床边排尿,以避免意外。如长时间卧床,应床边放置屏风或床上排尿等2023-1-10老年护理学 第五章 老年人日常生活护理 2.老年人排便的护理 老年人排便宜取坐位。卧床的老年人可床边排便或使用移动坐便椅排便,病情较重者尽量将床头抬高,或取半卧位,在床上使用便器。有条件的可使用带便器的床。要特别提醒老年病人定时排便，养成良好的排便习惯。2023-1-10老年护理学 第五章 老年人日常生活护理（一）排泻异常老年人的护理1.老
32、年人便秘的护理 便秘是指排便困难、排便次数减少（每周少于3次）且粪便干硬，便后无舒畅感。便秘是老年人常见的症状，随着年龄的增长而加重，其发生率为5%30%，长期卧床老年人可高达80%，严重影响老年人生活质量。便秘病人可表现为左下腹胀痛排便不畅。严重的慢性便秘病人可发生头晕、乏力、食欲差、口臭、精神淡漠等自体中毒的毒血症症状。左下腹可扪及粪块或痉挛之肠型。便秘的治疗原则是促进肠蠕动及增强肠道功能。其护理要点如下2023-1-10老年护理学 第五章 老年人日常生活护理 (1)一般护理 老年人养成良好的排便习惯：定时排便，早餐后、用餐后1小时或临睡前按时如厕;排便时取坐位,勿用力过猛；保证良好的排便
33、环境,便器应清洁而温暖。指导使用辅助器:为体质虚弱的老年人面前放置椅背,指导老年人在坐位时把脚踩小凳子上等。人工取便法、灌肠法:严重便秘者必要时给予人工取便法或灌肠法。2023-1-10老年护理学 第五章 老年人日常生活护理（2）用药护理 口服泻药:老年体弱、高血压、心力衰竭、痔、疝等老年人宜用液状石蜡、麻仁丸等作用温和的药物。大黄、番泻叶、果导等易引起腹泻,遵医嘱使用。避免长期服用泻药,免造成营养丢失及产生药物依赖性。外用简易通便剂:老年人常用简易通便剂,如开塞露、甘油栓、肥皂栓等,达到通便。2023-1-10老年护理学 第五章 老年人日常生活护理（3）心理护理 耐心听取老年人的倾诉,取得老
34、年人的信任,反复强调便秘的可防治性增加老年人的信心。2023-1-10老年护理学 第五章 老年人日常生活护理（4）健康教育 适当运动和锻炼 老年人可适当参加体育锻炼,如散步、慢跑、太极拳等，避免久坐久卧；腹部按摩:取仰卧位,用手掌从右下腹开始沿顺时针向上、向左再向下至左下腹,按摩至左下腹时应加强力度,每次515圈,每天23次,站立时亦可；收腹运动和肛提肌运动:收缩腹部与肛门肌肉10秒后放松,重复训练数次；卧床锻炼躺在床上,将一条腿屈膝抬高到胸前,每条腿练习1020次,每天34次。2023-1-10老年护理学 第五章 老年人日常生活护理调整饮食习惯:多饮水,如无限制饮水的疾病,则保证每天的饮水量
35、2000ml,清晨空腹饮一杯温开水等；摄入足够的膳食纤维及富含维生素B的食物；增加肠道食物的摄入,减少饮用浓茶或含咖啡因的饮料,禁食生冷、辛辣及煎炸刺激性食物。满足老年人排便时私人空间需求。2023-1-10老年护理学 第五章 老年人日常生活护理2.老年人大便失禁的护理 大便失禁是指排便不受意识控制而不自主排出，常同时伴随便秘和尿失禁发生。常表现为不同程度的不自主排便，可伴有粪便污染、溃疡、湿疹、黏膜突出、肛门扩张等。轻度大便失禁者，症状轻微，内裤偶尔有粪便，容易被本人忽视，应仔细询问。其护理要点如下2023-1-10老年护理学 第五章 老年人日常生活护理（1）一般护理 建议老年人进食低纤维、
36、低脂肪、流质饮食;水分和电解质丢失过多者应卧床休息，减少活动；用温水清洗会阴、肛周皮肤，保持会阴部及肛门周围皮肤的清洁、干燥；及时更换尿垫、床单，保持床褥和衣服清洁。（2）进行排便控制训练 每隔2-3个小时给老年人一次便盆,训练良好的排便习惯。2023-1-10老年护理学 第五章 老年人日常生活护理（3）心理护理 大便失禁的老年人常因排便失去控制而感到自卑、焦虑、羞愧,护理人员应多理解、尊重老年人,给予心理疏导和安慰。（4）健康教育 教会老年人进行肛门括约肌及盆底部肌肉的锻炼,逐步恢复肛门括约肌的控制力;居室定时通风换气,保持室内空气清新,使老年人心情舒畅。2023-1-10老年护理学 第五章
37、 老年人日常生活护理3.老年人尿失禁的护理 尿失禁是指由于膀胱括约肌的损伤或神经功能障碍而丧失排尿自控的能力,使尿液不受主观控制而自尿道口溢出或流出的状态。老年人常常有尿道皮肤潮湿不适、瘙痒，影响其睡眠；会阴部的皮肤红肿、发炎、溃破，易发生压疮。其护理要点如下：2023-1-10老年护理学 第五章 老年人日常生活护理（1）协助行为治疗 生活方式干预:合理膳食,规律运动,减轻体重,戒烟等。盆底肌肉训练:站立位:双脚分开与肩同宽,收缩骨盆底肌肉并保持10秒,然后放松10秒,重复此组动作15次;坐位:双脚平放于地面,双膝微微翻开与肩同宽,双手放于大腿上,身体微微前倾,收缩骨盆底肌肉同站立位;仰卧位:
38、双膝微屈45,收缩骨盆底肌;膀胱训练:嘱咐老年人白天每小时饮水1500-2000ml;急迫性尿意感时如厕排尿,自行控制排尿,2小时没有尿失禁现象,则可将排尿间隔延长30分钟,直到将排尿时间逐渐延长至3-4小时。2023-1-10老年护理学 第五章 老年人日常生活护理(2)用药护理 治疗尿失禁的药物有一线药物:托特罗定、曲司氯铵及索利那新等,其他药物有镇静抗焦虑药、钙通道阻滞药及前列腺素合成抑制剂等。(3)手术护理 各种非手术治疗无效者,或伴有盆腔脏器脱垂、尿失禁严重影响生活质量者可根据老年人具体情况选择不同的手术治疗。2023-1-10老年护理学 第五章 老年人日常生活护理(4)心理护理 尊重
39、老年人的人格自尊，从老年人的角度思考、处理问题,积极给予安慰和鼓励，增强老年人应对尿失禁的信心,减轻老年人的焦虑情绪。(5)健康教育 皮肤护理：每天用温水清洗会阴及肛门周围，保持会阴部皮肤清洁、干燥、防止发生压疮。饮水：适量饮水，以减少尿路感染和结石的形成，一般情况下，每天应摄入2000-3000ml的水分，避免摄入有利尿作用的咖啡、浓茶等。2023-1-10老年护理学 第五章 老年人日常生活护理 一、休息与睡眠 （一）休息与睡眠的定义 休息是指一段时间内，相对地减少活动，使人从生理、心理上得到松弛并使体力、精力得到恢复。休息意味着身心感到平静和放松。休息的方式可有卧床或静坐；闭目养神；听音乐
40、、看电视等以解除疲劳。睡眠是生理的需要，是休息的最好方式，在恢复精力、消除疲劳，维持每天的活动方面起了极其重要的作用。但由于身心的改变及环境的因素，可影响睡眠，发生睡眠障碍。2023-1-10老年护理学 第五章 老年人日常生活护理 第三节 老年人休息与活动的护理（二）影响老年人睡眠的因素 1.年龄 随年龄的增加而入睡困难，睡眠时间缩短，睡眠变浅，中途觉醒增多，老年人睡眠时间一般比青壮年少，每天约6小时。2.疾病 因退行性病变及疾病的影响，如老年性慢性支气管炎患者，因夜间咳嗽不止而引起入睡困难。3.药物 因疾病治疗用药而产生的不良反应，如降压药可能引起多梦而影响睡眠质量。2023-1-10老年护
41、理学 第五章 老年人日常生活护理4.精神心理 心理的紧张、不安或兴奋，如老年人亲临家人、朋友死亡后心理的震荡，对自己体力的衰退、疾病、死亡的担忧等。5.环境 老年人因入院、进养老院等，睡眠环境发生了较大改变（如灯光、温度、湿度等），睡眠的习惯也随之发生了改变，从而影响了睡眠。2023-1-10老年护理学 第五章 老年人日常生活护理（三）老年人休息与睡眠的一般护理1.对老年人进行全面评估,找出其睡眠质量下降的原因进行对因处理。2.提供舒适的睡眠环境,调节卧室的光线和温度,保持床褥的干净整洁,并设法维持环境的安静。2023-1-10老年护理学 第五章 老年人日常生活护理3.帮助老年人养成良好的睡眠
42、习惯:老年人的睡眠存在个体差异,为了保证白天的正常活动和社交,使其生活符合人体生物节律,应提倡早睡早起、午睡的习惯。对于已养成的特殊睡眠习惯,不能强迫立即纠正,需要多解释并进行诱导,使其睡眠时间尽量正常化。限制白天睡眠时间在1小时左右,同时注意缩短卧床时间,以保证夜间睡眠质量。2023-1-10老年护理学 第五章 老年人日常生活护理4.晚餐应避免吃得过饱,睡前不饮用咖啡、酒或大量水分,并提醒老人于入睡前如厕,以免夜尿增多而干扰睡眠。5.情绪对老年人的睡眠影响很大,由于老年人思考问题比较专注,遇到问题会反复考虑而影响睡眠,尤其是内向型的老年人。所以调整老年人的睡眠,首先要调整其情绪,有些问题和事
43、情不宜晚间告诉老年人。2023-1-10老年护理学 第五章 老年人日常生活护理6.向老年人宣传规律锻炼对减少应激和促进睡眠的重要性,指导其坚持参加力所能及的日间活动。7.镇静剂或安眠药可帮助睡眠,但也有许多副作用,如抑制机体功能、降低血压、影响胃肠道蠕动和意识活动等,因此应尽量避免选用药物帮助入睡。必要时可在医师指导下根据具体情况选择合适的药物。2023-1-10老年护理学 第五章 老年人日常生活护理（四）睡眠异常老年人的护理 1.睡眠呼吸暂停综合征(sleep apnea syndrome,SAS)及其护理，SAS是一种睡眠期疾病,被认为是高血压、冠心病、脑卒中的危险因素,且与夜间猝死关系密
44、切。（1）SAS的诊断标准是:每晚7小时睡眠过程中,鼻或口腔气流暂停每次超过10秒,停发作超过30次以上(或每小时睡眠呼吸暂停超过5次以上,老年人超过10次以上）2023-1-10老年护理学 第五章 老年人日常生活护理（2）SAS发生的主要原因 SAS多发于老年男性,其主要原因有:老年人多有上呼吸道脂肪堆积,睡眠时咽部肌肉松弛,咽部活动减少,使上呼吸道狭窄或接近闭塞,而出现呼吸暂停;老年人中枢神经系统调节功能减低,化学感受器对低氧和高碳酸血症的敏感性降低,中枢对呼吸肌的支配能力下降,以及呼吸肌无力等易发生呼吸暂停。2023-1-10老年护理学 第五章 老年人日常生活护理（3）SAS的护理措施:
45、一般护理:老年人,尤其是肥胖者易出现SAS,故应增加活动控制饮食,以达到减肥的目的;养成侧卧睡眠习惯,以避免使气道狭窄加重;睡前必须避免饮酒和服用镇静、安眠药;积极治疗有关疾病,如肥胖症、扁桃体肥大、黏液性水肿、甲状腺肿大等;2023-1-10老年护理学 第五章 老年人日常生活护理根据患者情况指导选用合适的医疗器械装置,如鼻扩张器适用于鼻前庭塌陷者,可改善通气;舌后保持器可防止舌后坠引起的阻塞;根据患者的情况指导选用合适的药物,包括呼吸刺激剂以及增加上气道开放的药物病情严重者可选择手术治疗,包括腭垂腭咽成形术、气管切开造口术、舌骨悬吊术和下颌骨成形术等。2023-1-10老年护理学 第五章 老
46、年人日常生活护理2.失眠老年人的护理（1）失眠指的入睡困难、睡眠中间易醒及早醒、睡眠质量低下、睡眠时间明显减少，严重者彻夜不眠等。长期失眠易引起心烦意乱、疲乏无力，甚至以头痛、多梦、多汗、记忆力减退，还可引起一系列临床症状，并诱发一些心身性疾病。2023-1-10老年护理学 第五章 老年人日常生活护理（2)主要特点:入睡时间超过30分钟；夜间觉醒次数超过2次或凌晨早醒；多噩梦；早醒、醒后无法再入睡；总的睡眠时间少于6小时；次晨感到头昏，精神不振，嗜睡，乏力等。(3)失眠发生的常见原因：躯体不适：如疼痛、尿频等；精神情绪因素：如紧张、担忧等；不良的生活习惯：如白天活动过少，睡前饮茶，饮咖啡，吸烟
47、等。环境原因：常见的有睡眠环境的突然改变。安眠药或嗜酒者的戒断反应。2023-1-10老年护理学 第五章 老年人日常生活护理（4）失眠的护理措施 缓解躯体原因的失眠：缓解发热、疼痛、咳嗽、呼吸困难，处理尿频与尿失禁难等症状。处理紧张与不安：老年人也因失眠而产生紧张与不安，如果强迫入睡是没有效果的，因此要以关心的态度仔细倾听老年人的诉说，并指导其进行情绪的调整，如听音乐、广播等。2023-1-10老年护理学 第五章 老年人日常生活护理加强日间活动：如果白天活动低下，夜里的睡眠必然会受到影响。因此白天参加适当的运动与作业，避免午休时间过长，白天睡眠时间限制在1小时以内，有益于夜间睡眠。调整物理环境
48、：居室光线不宜过强，电话音量不可过高，医护人员工作时放低声音，减轻操作时医疗器械的声响并及时清除排泄物及其他的污物。促进睡眠：入睡前可以用热水洗澡、泡脚，喝热牛奶，做背部的按摩，必要时遵医嘱适当使用抗失眠药。2023-1-10老年护理学 第五章 老年人日常生活护理 二、老年人的活动 活动可促进人体的新陈代谢,使组织器官充满活力,而且能增强和改善机体功能,从而延缓衰老。2023-1-10老年护理学 第五章 老年人日常生活护理 (一)老年人的活动强度 老年人的活动种类可分为:日常生活和家务活动、娱乐活动、体育锻炼。比较适合老年人选择的锻炼项目有散步、慢跑、游泳、太极拳与气功等。有效的运动要求足够而
49、安全的强度,健康老年人的活动强度应根据个人的能力及身体状态来选择。2023-1-10老年护理学 第五章 老年人日常生活护理(二)老年人活动的注意事项 1.正确选择 老年人可以根据自己的年龄、健康状况、场地,选择适当的活动项目。2.循序渐进 应先选择活动量小的活动项目,再逐渐增加运动的量、时间、频率。3.持之以恒 通过锻炼增强体质、防治疾病,要有一个逐步积累的过程。2023-1-10老年护理学 第五章 老年人日常生活护理4.活动时间 老年人活动的时间以每天1-2次,每次30分钟左右,一天活动总时间不超过2个小时为宜。5.活动场地 与气候活动场地尽可能选择空气新鲜、安静清幽的公园、树林、操场等地。
50、注意气候变化,夏季户外活动要防止中暑,冬季则要防止跌倒和感冒。6.其他 年老体弱、患有多种慢性病或平时有气喘、心慌、胸闷或全身不适者,应请医生检查,并根据医嘱进行活动,以免发生意外。2023-1-10老年护理学 第五章 老年人日常生活护理（三）老年人活动的自我监护 运动锻炼要求既要有足够的运动量又要绝对安全，这对患有心血管疾病、呼吸系统疾病和其它慢性病的人来说尤其重要，防止过度疲劳，诱发疾病。最简单方便的监测方法是以运动后心率作为衡量标准，即：运动后最宜心率（次/分钟）=170年龄。2023-1-10老年护理学 第五章 老年人日常生活护理观察活动强度是否适合的方法有：1.观察运动后的心率是否达
