1、1 1编辑课件 1423562 2编辑课件 由由业务院长业务院长担任担任总指挥总指挥，医务科、护理部、医院感染管理科医务科、护理部、医院感染管理科负责对医负责对医务人员职业暴露应急处理进行统一指导与指挥。务人员职业暴露应急处理进行统一指导与指挥。（1 1）医院感染管理科负责对职业暴露事件进行登记、备案、预防性用药、）医院感染管理科负责对职业暴露事件进行登记、备案、预防性用药、追踪监测及心理疏导工作，必要时向上级部门汇报。追踪监测及心理疏导工作，必要时向上级部门汇报。（2 2）医务科负责组织本院专家对暴露事件进行评估，必要时请相关专科医）医务科负责组织本院专家对暴露事件进行评估，必要时请相关专科
2、医院会诊。院会诊。（3 3）护理部及相关科室配合医院感染管理科追踪医务人员暴露原因，并制）护理部及相关科室配合医院感染管理科追踪医务人员暴露原因，并制定相应措施，防止类似事件的发生。定相应措施，防止类似事件的发生。3 3编辑课件 是指医务人员从事诊疗、护理等工作过程中、是指医务人员从事诊疗、护理等工作过程中、意外被患者的体液、血液污染了粘膜或者皮肤，意外被患者的体液、血液污染了粘膜或者皮肤，或被患者的血液、体液污染了的针头及其他锐或被患者的血液、体液污染了的针头及其他锐器刺破皮肤，有可能被感染或引发某种疾病潜器刺破皮肤，有可能被感染或引发某种疾病潜在危险的情况。在危险的情况。4 4编辑课件医疗
3、锐器如注射器针头、缝针、各种穿刺针、手术刀、医疗锐器如注射器针头、缝针、各种穿刺针、手术刀、剪刀等造成的皮肤损伤剪刀等造成的皮肤损伤 医务人员发生血源性感染是最重要的传播途径医务人员发生血源性感染是最重要的传播途径我国数据，工作我国数据，工作3 3年以内年以内的医院新职工（医生和护士）锐的医院新职工（医生和护士）锐器伤发生率高达器伤发生率高达95.6695.66，而锐器伤后报告者仅占而锐器伤后报告者仅占7.677.67。(实习医生、护士实习医生、护士发生率也较高发生率也较高)没有报告将导致职业暴露后不能获得有效的专业指导和没有报告将导致职业暴露后不能获得有效的专业指导和相应的医学处理，对锐器伤
4、的预后产生不利影响。相应的医学处理，对锐器伤的预后产生不利影响。5 5编辑课件1 1、需要的血量非常少：、需要的血量非常少：如感染乙肝只需0.4毫微升2 2、感染经血液传播的疾病的途径、感染经血液传播的疾病的途径：皮肤刺伤、皮肤接触、粘膜接触3 3、暴露后发生感染的几率：、暴露后发生感染的几率：HBV 6-30%，HCV3-10%，HIV0.2-0.5%4 4、国外研究证实：、国外研究证实：HBV感染率高于HIV感染率55倍，高于HCV38倍 医务人员感染医务人员感染HBVHBV是普通老百姓的是普通老百姓的5-65-6倍倍 6 6编辑课件 注射器针头、头皮针、套管针、注射器针头、头皮针、套管针
5、、缝合针、缝合针、血糖针、手术刀血糖针、手术刀 眼睛、伤口、黏膜眼睛、伤口、黏膜 7 7编辑课件健康状态健康状态 医务人员健康状态决定接触后造成感染的几率接触的频率接触的频率 接触频率高的人感染几率大安全措施安全措施 采用安全措施和正确方式自我保护自我保护 暴露后的快速自我保护措施实施8 8编辑课件p刺伤深度刺伤深度 深度刺伤引起感染几率大于浅度刺伤p不同器械和被污染液体的量不同器械和被污染液体的量 中空针头沾染的血量大引起感染几率大于缝针和刀p接触路径接触路径 针刺感染粘膜接触皮肤接触p时间长短时间长短 被与病人刚接触后的锐器刺伤引起的感染几率大于放置数小时后锐器9 9编辑课件1.禁止手持针
6、、刀片等锐利器具随意走动；禁止手持针、刀片等锐利器具随意走动；2.2.禁止将缝合针、刀片、针头等锐利器具徒手传递禁止将缝合针、刀片、针头等锐利器具徒手传递3.3.禁止将针头等锐利器具回套盖帽；禁止将针头等锐利器具回套盖帽；4.4.使用者必须将用后的缝合针、刀片、针头等锐利使用者必须将用后的缝合针、刀片、针头等锐利器具直接投入专用锐器盒中。器具直接投入专用锐器盒中。1010编辑课件禁止双手重新盖帽禁止双手重新盖帽应用重新盖帽装置应用重新盖帽装置禁止将针头放置在禁止将针头放置在床边、小车顶部床边、小车顶部尖锐物收集箱尖锐物收集箱应放在使用处应放在使用处禁止用手移禁止用手移去注射器针头去注射器针头使
7、用后，应立即丢使用后，应立即丢入尖锐物收集箱入尖锐物收集箱1111编辑课件 1.用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤，用生理盐水冲洗黏膜。2.如有伤口，应当在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂液和流动水进行冲洗；禁止进行伤口的局部挤压。3.受伤部位的伤口冲洗后，应当用消毒液，如75%酒精或者碘伏进行消毒，并包扎伤口；4.被暴露的黏膜，应当反复用生理盐水冲洗干净；眼睛受到血液喷溅后，用生理盐水反复冲洗干净。1212编辑课件1313编辑课件1.暴露者HBsAg（一）HBsAb（一）且未接种过乙肝疫苗，应于24小时内肌注HBIG200u,同时完成乙肝免疫全套注射。暴露后尚无有效的预防性治疗
8、措施。1.推荐方案:卞星青霉素240万U，单次肌注。2.青霉素过敏，多西环素（强力霉素）100mg，2次/d，连用14天；或四环素500mg，4次/d，Po，连用14天；头孢曲松，1g/d，肌注，连用810天；或阿奇霉素2g，单次口服，但已有耐药报道。根据暴露级别及暴露源的病毒栽量，选用预防方案。一旦决定预防性用药应当在发生HIV职业暴露后4小时内实施，最迟不超过24小时，（即使超过24小时，也应当实施预防性用药。）1414编辑课件类型类型检查项目检查项目时间时间HBVHBV暴露暴露 乙肝两对半、乙肝两对半、ALTALT（丙肝酸氨基转氨酶）（丙肝酸氨基转氨酶）分别于即刻、分别于即刻、3 3、6
9、 6个月个月HCVHCV暴露暴露抗抗-HCV-HCV、ALTALT分别于即刻、分别于即刻、3 3、6 6个月检测个月检测梅毒暴露梅毒暴露TPPATPPA分别于即刻、分别于即刻、3 3个月检测个月检测HIVHIV暴露暴露-HIV-HIV暴露后暴露后1 1个月、个月、2 2个月、个月、3 3个月、个月、6 6个月个月暴露源不明暴露源不明乙肝两对半、丙肝抗乙肝两对半、丙肝抗体、体、TPPATPPA、HIVHIV抗体、抗体、ALTALT分别于即刻、分别于即刻、3 3个月检测个月检测查抗-HIV，立刻向医院感染管理科报告，医院感染管理科核实后向分管院长及当地疾病预防控制中心报告。由疾病预防控制中心进行评
10、估与防护指导，根据暴露级别和暴露源病毒栽量水平决定是否实施预防性用药方案。1515编辑课件发生职业暴露立即处理伤口30分钟内报告院感科潘俊玲（13826291183）对暴露者进行心理疏导5分钟内完成时间的初步调查、评估指导暴露者完成暴露后的首次抽血病人乙肝、丙肝、梅毒、艾滋传染病检测不明确病人乙肝、丙肝、梅毒、艾滋传染病检测阳性 病人不明，暴露者按要求完成追踪监测乙肝、梅毒暴露者在24小时内完成预防性用药，必要时到感染科、皮肤科就诊，非正常上班时间到急诊科就诊丙肝暴露者按要求完成后续追踪监测HIV暴露者由院感科陈波（1362238392）进行初步评估，在2h内完成预防用药，并转介其到广州市第八
11、人民医院诊断和治疗病人情况不明，科室负责人协助经治医生劝导患者接受术前八项检验，30分钟内完成抽血并送检1616编辑课件检验科于1、24小时内分别完成HIV初筛和乙肝、丙肝的检验潘俊玲指导暴露者填写职业暴露报告表，科室领导签字，交院感科院感科（潘俊玲）按要求完成后续追踪监测定期汇总职业暴露报表数据，分析暴露原因，并制定相应预防措施，上报医院感染管理委员会检验阴性，停止追踪检验阳性，按相关流程处理护理部欧阳玉霞（13602239495）协助追踪暴露原因，制定相应措施加强员工教育培训各科室督促医务人员改进并执行1717编辑课件加强安全防范意识加强安全防范意识严格执行标准预防措施严格执行标准预防措施正确执行安全操作规范正确执行安全操作规范加强免疫预防接种加强免疫预防接种职业暴露是可防可控的！职业暴露是可防可控的！1818编辑课件“Caring for ourselves to care for our patients”为了关爱病人，应关爱自己1919编辑课件
