1、精选版1股骨干骨折护理查房精选版2简要病史 患儿,男,11y,因“外伤致右大腿疼痛伴活动受限4.5h余”收住入院,右大腿中下段肿胀明显,畸形,压痛,可触及骨擦感,右足背动脉搏动良好,末梢血供正常,予2013-6-10行右股骨粉碎性骨折切复锁定钢板内固定术。精选版3l定义;股骨干骨折骨折是指股骨粗隆下25cm至股骨髁上25cm之间的骨干骨折骨折,多发于10岁以下儿童及2040岁青壮年。l成人股骨干骨折后,内出血可达500-1000ml。精选版4精选版5l 二、诊断依据l 1、多有明显外伤史。l 2、伤后肢体剧烈疼痛,不能站立。l 3、局部严重肿胀,压痛,功能障碍,大多数病员可有明显缩短、成角及旋
2、转畸形,以及骨异常活动及骨擦感。l 4、下段骨折骨折可合并血管神经损伤及膝部损伤;上段骨骨折折可合并髋关节脱位;部分伤员早期可有创伤性休克休克,极少数病人有发生脂肪性栓塞综合症的可能。l 5、X线摄片可明确诊断及骨折骨折类型精选版6l 三、骨折骨折分型l 1、部位分型l (1)上1/3骨折骨折:骨折骨折近端因髂腰肌和臀肌、外旋诸肌的牵拉而呈屈曲、外展、外旋移位,骨折骨折远端则向上、向内、向后移位。l (2)中1/3骨折骨折:若断端有重叠,折端移位无一定规律,常因暴力作用方向而变化;若断端有接触时,仅折端有前屈外展倾向,远端因受内收肌的牵拉,其下端向内上方移位,故骨折骨折折端多向外侧成角。l (
3、3)下1/3骨折骨折:骨折骨折近端多呈内收向前变位,远端因受腓肠肌的牵拉而后倾斜移位,有压迫血管神经的危险。精选版7l 2、形状分型l (1)横形骨折骨折:大多因直接暴力引起,骨折骨折线成横形。l (2)斜形骨折骨折:多由间接暴力引起,骨折骨折线成斜形。l (3)螺旋形骨折骨折:多由强大螺旋暴力引起,骨折骨折线成螺旋形。l (4)粉碎骨折骨折:多由强大直接暴力引起,骨折骨折片在3块以上。l (5)青枝骨折骨折:多见于儿童,骨折骨折端未完全断离。精选版8精选版9精选版10精选版11骨牵引护理l 观察针眼情况:有无红、肿、热、痛、渗液等异常情况;用75%酒精每日二次滴针眼处,如骨针有移位有滑动移位
4、,应消毒后再调整,不可强行去除焦痂;保持牵引架清洁;发现针眼异常分泌物报告医生,必要时取标本送细菌培养。牵引专科观察 患肢末稍皮温颜色,感觉活动是否正常;患肢足背动脉搏动情况,肿胀情况,毛细血管充盈情况;病人的主诉:疼痛麻木肿胀感;观察有无足下垂等腓总神经受压症状;需报告医生的异常情况如疼痛增加针眼渗血渗液足下垂患肢严重等。牵引病人皮肤护理 每天检查皮肤有无受压发红破损;预防压疮,每隔2-3小时协助病人转换体位一次,高危人群Q2h翻身;加强足跟皮肤护理,建议悬空足跟或足跟垫水垫;冬季牵引患肢可用开口棉脚套或袜套保暖;鼓励患者做深呼吸;鼓励双手握床吊架做引体向上练习及抬臀练习;应用足底托板或砂袋
5、将足底垫起,以保持踝关节于功能位,鼓励做踝泵运动;鼓励做双下肢股四头肌舒缩锻炼。精选版12骨牵引护理l 保持有效牵引 确保整个牵引系统完整,下肢牵引抬高床尾15-30度,以保持有效反牵引力;确保正确有效牵引重量,避免秤砣接触地面及随意加减重量;保持牵引锤悬空,滑车灵活,牵引绳与患肢长轴平行。防止滑车抵住床尾,病人足板不能接触床尾。防止牵引绳断裂或滑脱,牵引绳上不能放置枕头、被子等物,以免影响牵引效果;保持持续牵引,不能随意放松牵引;保持牵引钢针两端平衡 精选版13股骨干骨折术后护理1 遵医嘱予以吸氧及心电监护,观察生命体征,保持呼吸道通畅。关注是否舌后坠现象。2 根据手术方式选择体位,全麻未清
6、醒者去枕平卧;硬麻后予以平卧6小时;腰麻后予以去枕平卧6小时。抬高患肢,保存中立外展位。精选版14精选版15精选版16精选版17精选版18精选版19精选版20术后锻炼l 1.术后使患肢搁置于衬有软垫的勃朗架上,可使膝关节适当屈曲,有利于减轻肿胀和预防关节僵硬。指导患者进行股四头肌等长收缩及踝关节背伸跖曲活动,2次/d,每次10min。l 2.手术当日,抬高患肢高于心脏水平,保持患肢功能位。麻醉过后指导患者行踝关节的跖曲、背伸运动以及腓肠肌、股四头肌的等长收缩运动。辅助髌骨被动运动,坚持3-4次/d,5-10 min/次。l 3.术后2-3天,拔除引流管后可行下肢cpm的持续性被动锻炼,cpm能
7、促进手术部位血液循环,消除肿胀,且患者无痛苦,乐于接受。活动范围先从0-30开始,每日增加10,逐渐至120止,同时加强下肢肌力训练及其他辅助运动。在训练过程中,严密观察患者反应,个 别不能耐受者,要减少活动幅度和时间,防止发生意外和损伤。l 4.术后1-2周,患者可在床缘练习端坐,然后进行髋、膝关节的助力主动运动,3次/d,10min/次。l 5.术后3-4周,患者可扶双拐下床活动,健侧负重,患肢做屈髋、屈膝、踢腿、下蹲等动作,因该期骨折远端骨痂已形成,实施有效的活动和不负重锻炼,可有效地防止肌肉萎缩,促进骨折周围肌力的恢复和关节功能的恢复。术后2个月,复查x线片,根据骨折愈合情况逐渐过渡到部分负重行走练习。l 6.4个月后可弃拐恢复正常生活。精选版21