1、呼吸与危重症医学科二部 陈巧定义：肺循环紊乱的总称，是指肺血管结构和 或功能异常引起的局部或整体肺循环障碍。1973年Wagenvoort1、血管收缩性肺动脉高压肺血管病（致丛性肺动脉病）2、慢性栓塞性肺动脉高压肺血管病3、肺静脉压增高性肺动脉高压肺血管病4、缺氧性肺动脉高压肺血管病5、肺血流减少性肺血管病（6、肺静脉堵塞病，7、肺疾病引起的肺血管病）1979年Moser肺动脉高压：海平面水平、静息状态下，右心导管检查测定肺动脉平均有25mmHg。分级：分级：静息状态下静息状态下轻度：轻度：mPAP2635mmHg；中度：中度：mPAP3645mmHg；重度：重度：mPAP45mmHg。静脉血
2、栓栓塞症(venous thromboembolism,VTE)包括深静脉血栓形成(DVT)和肺血栓栓塞症(PTE)在内的一组血栓栓塞性疾病。肺血栓栓塞症简称肺栓塞，是静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支所致的疾病。以肺循环和呼吸功能障碍为其主要临床和病理生理特征。肺动脉高压发病机制肺动脉高压发病机制劳力性呼吸困难：最早期症状，肺顺应性下降乏力：心输出量下降，组织缺氧晕厥：脑组织供血突然减少，大栓子堵塞肺动脉，肺小动脉突然痉挛或心律失常心绞痛或胸痛：心肌供血不足，肺动脉主干或主分枝血管瘤样扩张咯血：肺动脉高压致肺毛细血管起始部位微血管瘤破裂声音嘶哑：肺动脉高压压迫喉返神经。肢体水肿：心脏功能
3、下降，造成周围血管的血流淤滞而引起肢体水肿。静脉血栓的形成：与血流淤滞，凝血功能障碍等有关。保持室温24-26摄氏度，定时通风，避免室内细菌聚集，避免感染。保持安静的休息环境，避免强光线和吵杂，减少探视和陪住人员，预防感染。保持良好的作息习惯。低盐低脂饮食，避免高糖饮食，宜高热量，高纤维素，高蛋白，易消化清淡饮食；少食多餐，增加食物的种类，增进食欲；避免进食刺激性，坚硬，有锐角的食物，防止刺破血管引起出血；避免腹胀，保持大便通畅；保持口腔卫生。卧床休息，避免劳累。半卧位，吸氧保持情绪放松，避免情绪大起大落训练有效呼吸。1、腹式呼吸训练：取立位（体弱者可取半卧位或坐位），左、右手分别放在腹部和胸
4、前。全身肌肉放松，静息呼吸。吸气时用鼻吸入，尽力挺腹，胸部不动；呼气时用口呼出，同时收缩腹部，胸廓保持最小活动幅度，慢呼深吸，增加肺泡通气量。每分钟呼吸7-8次，如此反复训练，每次10-20分钟，每天2次。熟练后逐步增加次数和时间，使之成为不自觉的呼吸习惯。2、缩唇呼吸训练：用鼻吸气用口呼气，呼气时口唇缩拢似吹口哨状，持续缓慢呼气，同时收缩腹部。吸与呼时间之比为1:2或1:3.缩唇的程度与呼气流量由病人自行选择调整，以距口唇15-20cm处同水平的蜡烛火焰随气流倾斜又不致熄灭为宜加强膈肌运动，提高通气量，减少耗氧量，改善呼吸功能，减轻呼吸困难，增加活动耐力卧床休息吸氧防跌倒坠床专人陪护告知患者
5、及家属晕厥的可能性及危害。专人留陪。避免改变体位过快而引起晕厥。防止过度激动或者过度疲劳给予急救处理，必要时气管插管，呼吸机辅助呼吸。密切观察患者的病情变化发现心绞痛及时通知医生，遵医嘱给予吸氧，扩管的药物；胸痛的患者根据情况遵医嘱予止痛药物。疼痛评估评估药物的效果及不良反应。体位：协助病人采取舒适的体位评估咯血的性质，频率，量，颜色，及时记录备负压吸引器，必要时予吸引，防止窒息。遵医嘱给予止血、止咳药物，评估药物的效果。小量咯血的病人应静卧休息。大量咯血病人需绝对卧床休息，减少翻动，协助病人取患侧卧位或平卧位头偏向一侧，有利于健侧肺通气，防止窒息。大咯血病人暂禁食，小量咯血者宜进食少量温凉流
6、质饮食，多饮水，多食纤维素的饮食，避免刺激性食物，保持大便通畅。咯血时应避免屏气，防止窒息。少 量：100ml以内/日中等量：100500ml/日大 量：每日500ml以上或一次咯血量大于 300ml大咯血前兆：喉痒，突然挣扎坐起，突然呼吸困难，大汗淋漓，面色苍白，唇甲紫绀。急救措施：有窒息发生时取头低脚高位头低脚高位，轻叩背部，排除血块，及时清除口、鼻腔内血凝块，必要时行气管插管或气管镜吸取血块，气道通畅后给予高流量吸氧（高流量吸氧（6-8L/min），建立2条静脉通路，遵医嘱给予呼吸兴奋剂，同时仍密切观察病人生命体征变化，监测血气分析和凝血机制，警惕再次窒息的可能。评估患者声音嘶哑的程度；
7、给予多种沟通方式，减少用嗓子的时间；加强心理护理；给予清喉利嗓的食物。每日评估患者肢体的水肿程度，测量肢体周径或体重。抬高肢体，促进血液回流记录24h出入量，控制入量，密切注意尿量，保持出入量负平衡。预防压疮的发生，定时予翻身及减压处理。予血栓危险因素评估根据医嘱给予药物治疗或机械预防测量肿胀肢体的腿围，抬高患肢，禁止按摩或热敷患肢。宣教：避免长时间保持坐位，特别是架腿而坐、穿束膝长筒袜，长时间站立不活动等。规范正确的操作流程注意药物的效果和不良反应包括疼痛，皮下血肿，硬结，腹壁血肿自我监测：黑便，牙龈有无出血，尿液颜色，皮肤粘膜，避免碰撞或跌到，勿抠鼻，软毛刷刷牙，如有异常，及时通知医生。监
8、测凝血功能。适应症：卧床，制动超过72h年龄超过60岁多发性创伤特别是盆腔，髋骨或下肢骨折，脊髓损伤，偏瘫大中型手术中及术后静脉血管损伤如静脉曲张，静脉炎血液粘稠度增高如严重感染，脱水血液高凝状态梯度压力：脚踝45mmHg，小腿40mmHg，大腿30mmHg圆周压力：通过充气套对腿部进行圆周压力，有效清除静脉瓣后血液淤积连续压力：压力循环中，先对脚踝腔充气，保持适当压力的同时对小腿腔充气，达到适当压力后再对大腿腔充气，最后三个腔达到各自设定的压力后完成压力循环。从而避免静脉瓣受损，清空腿部血液，确保血液速度稳定在一个较高的水平。1、腿部有以下疾患：皮炎，静脉结扎（近期），坏疽，近期皮肤移植2、严重动脉硬化引起的腿部血液循环不良3、充血性心衰引起的下肢大面积水肿或肺水肿4、下肢严重变形(1)指导病人要定期随访，按时服药，特别是抗凝剂的服用，一定要保证按医嘱服用。(2)教会病人观察出血现象，如有牙龈出血、皮肤破口流血不止等。(3)按照医嘱定期复查抗凝指标，了解并学会看抗凝指标化验单。(4)平时生活中注意下肢的活动，有下肢静脉曲张者可穿弹力袜等，避免下肢深静脉血液滞留，血栓复发。(5)病情变化时及时就医。
