1、精品课件 概述肝癌晚期肝癌晚期-恶恶 病病 质质恶恶 病病 质质(恶性肿瘤晚期恶性肿瘤晚期）5概述Tumor=Neoplasm(良性、恶性良性、恶性)Cancer(carcinoma、sarcoma)在欧美一些国家恶性肿瘤的死亡率仅次于心在欧美一些国家恶性肿瘤的死亡率仅次于心血血 管系统疾病而居第二位。管系统疾病而居第二位。在我国，农村人口中恶性肿瘤死亡率居死因在我国，农村人口中恶性肿瘤死亡率居死因的第三位，而城市人口中居死因第一位。的第三位，而城市人口中居死因第一位。我国常见的我国常见的10大恶性肿瘤按死亡率高低排大恶性肿瘤按死亡率高低排列为胃癌、肝癌、肺癌、食管癌、大肠癌、白列为胃癌、肝癌
2、、肺癌、食管癌、大肠癌、白血病、淋巴瘤、子宫颈癌、鼻咽癌、乳腺癌等。血病、淋巴瘤、子宫颈癌、鼻咽癌、乳腺癌等。一、一、肿肿 瘤瘤 的的 概概 念念 肿瘤是机体在各种肿瘤是机体在各种致瘤因素致瘤因素作用下，作用下，局部组织的细胞在局部组织的细胞在基因水平基因水平上失去了对上失去了对其生长的正常调控，导致其生长的正常调控，导致克隆性异常增克隆性异常增殖殖而形成的而形成的新生物新生物。第一节第一节 肿瘤的概念肿瘤的概念 肿瘤性增生肿瘤性增生 非肿瘤性增生非肿瘤性增生增生增生 单克隆性单克隆性 多克隆性多克隆性 分化程度分化程度 失去分化成熟能力失去分化成熟能力 分化成熟分化成熟与机体协调性与机体协调
3、性 相对自主性相对自主性 具有自限性具有自限性病因去除病因去除 持续生长持续生长 停止生长停止生长形态结构、功能形态结构、功能 异常异常 正常正常 对机体影响对机体影响 有害有害 有利有利二、肿瘤性增生与非肿瘤性增生肿瘤性增生与非肿瘤性增生 的区别的区别第二节、肿瘤的形态一一 肿瘤的肉眼形态肿瘤的肉眼形态 1 1、肿瘤的数目肿瘤的数目：通常只一个，也可 多个。2 2、肿瘤的大小肿瘤的大小：大小不一。3 3、肿瘤的形状肿瘤的形状：多种多样。4 4、肿瘤的颜色和质地肿瘤的颜色和质地：癌多呈灰白、干燥、质硬、边界不清的肿块；肉瘤多呈粉红、湿润、质地如鱼肉状的肿块。黑色素瘤呈黑色或黑褐色。二、肿瘤的组
4、织形态二、肿瘤的组织形态（镜下改变）（镜下改变）(一一)肿瘤实质肿瘤实质:指肿瘤细胞，是肿指肿瘤细胞，是肿瘤的主要成分，决定肿瘤的性质瘤的主要成分，决定肿瘤的性质(良、恶良、恶性性)、组织起源、分化程度。、组织起源、分化程度。肿瘤多为单一细胞成分，少数亦可两肿瘤多为单一细胞成分，少数亦可两种以上细胞成分。种以上细胞成分。例：乳腺纤维腺瘤、畸胎瘤、例：乳腺纤维腺瘤、畸胎瘤、混合瘤等。混合瘤等。(二二)肿瘤间质肿瘤间质:指纤维结缔组织、血指纤维结缔组织、血管、淋巴管，数量不等的巨噬细胞、淋巴管、淋巴管，数量不等的巨噬细胞、淋巴细胞及浆细胞。间质不具特异性，起支持细胞及浆细胞。间质不具特异性，起支持
5、和营养肿瘤实质的作用。淋巴细胞浸润和营养肿瘤实质的作用。淋巴细胞浸润（多为（多为T T淋巴细胞）反映机体的免疫状况。淋巴细胞）反映机体的免疫状况。不是所有的肿瘤都有不是所有的肿瘤都有间质间质 12绒癌绒癌无间质无间质胃胃 腺腺 癌癌 实质实质间质间质（癌细胞）（癌细胞）肿瘤的分化和分化程度：肿瘤的分化和分化程度：是是指肿瘤细指肿瘤细胞与起源的正常成熟细胞在结构和胞与起源的正常成熟细胞在结构和功能上的相似，相似程度。功能上的相似，相似程度。一般说良性肿瘤与起源组织相似，分化良好。一般说良性肿瘤与起源组织相似，分化良好。而恶性肿瘤与起源组织相差很远，分化差。而恶性肿瘤与起源组织相差很远，分化差。高
6、分化高分化 中分化中分化 低分化低分化 未分化肿瘤：未分化肿瘤：第三节肿瘤的分化与第三节肿瘤的分化与异型性异型性(atypia)（二）（二）肿瘤的异型性肿瘤的异型性(atypia)(atypia)肿瘤组织无论在细胞形态和组织结肿瘤组织无论在细胞形态和组织结构上，都与其起源的正常组织存在不同构上，都与其起源的正常组织存在不同程度的差异，这种差异称为程度的差异，这种差异称为异型性异型性。异。异型性的大小反映了肿瘤的成熟程度（分型性的大小反映了肿瘤的成熟程度（分化程度）。化程度）。16异型性与分化程度关系：异型性与分化程度关系：异型性小者，肿瘤组织异型性小者，肿瘤组织(细胞细胞)分化程分化程度高；异
7、型性大者，表示肿瘤组织度高；异型性大者，表示肿瘤组织(细胞细胞)分化程度低。分化程度低。异型性异型性包括包括：组织结构的异型性和组织结构的异型性和 肿瘤细胞的异型性。肿瘤细胞的异型性。良、恶性肿瘤的异型性（1 1）良性肿瘤的异型性良性肿瘤的异型性：成熟程度高，分化良好，在细胞形态上与起源组织很相似，异型性小，但组织结构紊乱。组织结构的异型性。组织结构的异型性。（2 2）恶性肿瘤的异型性恶性肿瘤的异型性：成熟程度低，分化差，无论在细胞形态或组织结构上与起源组织均有很大差别，异型性均明显。组织结构的异型组织结构的异型性和肿瘤细胞的异型性。性和肿瘤细胞的异型性。肿瘤组织结构的异型性肿瘤组织结构的异型
8、性 指肿瘤组织排列紊乱，失去了正指肿瘤组织排列紊乱，失去了正常组织细胞排列的方向、层次或结构常组织细胞排列的方向、层次或结构(极性消失极性消失)。恶性程度越高的肿瘤，组织结构的恶性程度越高的肿瘤，组织结构的异型性越明显，良性肿瘤则相反。异型性越明显，良性肿瘤则相反。肿瘤组织结构的异型性肿瘤组织结构的异型性鳞状上皮鳞状上皮鳞鳞 癌癌 肿瘤组织结构的异型性肿瘤组织结构的异型性正常肠腺正常肠腺肠腺瘤肠腺瘤 肿瘤组织结构的异型性肿瘤组织结构的异型性正常肠腺正常肠腺高分化腺癌高分化腺癌低分化腺癌低分化腺癌 肿瘤组织结构的异型性肿瘤组织结构的异型性正常平滑肌正常平滑肌平滑肌瘤平滑肌瘤平滑肌肉瘤平滑肌肉瘤（
9、恶性）肿瘤细胞的型性 1 1、细胞多型性细胞多型性：形态和大小不一，可出现瘤巨细胞；2 2、核的多形性核的多形性：细胞核大小、形态、染色不一致。细胞核增大，核浆比例失调，由正常的1:41:1,可出现巨核、奇异核；3 3、核分裂象核分裂象：核分裂象增多，并出现病理性核分裂象。核的多形性和核的多形性和病理性核分裂象常为恶性肿瘤的重要特征 恶性肿瘤细胞的异型性恶性肿瘤细胞的异型性2526间变(anaplasia)：原意是指已分化成熟细胞和组织的退分化，返回原始的幼稚状态。因此，间变是指恶性肿瘤细胞缺乏分化状态或异型性明显。间变性甲状腺癌间变性甲状腺癌27 间变的肿瘤细胞具有明显的多形性，间变的肿瘤细
10、胞具有明显的多形性，即瘤细胞彼此大小和形状上有很大变异，有即瘤细胞彼此大小和形状上有很大变异，有时很难确定其组织来源。有的恶性肿瘤主要时很难确定其组织来源。有的恶性肿瘤主要由 未 分 化 细 胞 构 成，称 为 间 变 性 肿 瘤由 未 分 化 细 胞 构 成，称 为 间 变 性 肿 瘤(anaplastic tumor)。间变性肿瘤：恶性肿瘤，分化很差，异型性显著Atypia、differentiation、anaplasia是从是从不同方面叙述肿瘤细胞状态的术语，前二者不同方面叙述肿瘤细胞状态的术语，前二者可用于良恶性肿瘤的描述，而后者一般只能可用于良恶性肿瘤的描述，而后者一般只能用于恶性
11、肿瘤。用于恶性肿瘤。第四节第四节肿瘤的命名与分类肿瘤的命名与分类 一、一、命名原则命名原则（一）一）良性肿瘤的命名原则良性肿瘤的命名原则1 1、发生部位和起源组织名称后加、发生部位和起源组织名称后加“瘤瘤”字字 例如：子宫平滑肌瘤例如：子宫平滑肌瘤 甲状腺腺瘤甲状腺腺瘤2 2、结合肿瘤的眼观形态命名：、结合肿瘤的眼观形态命名：结肠息肉状腺瘤、乳头状囊腺瘤。结肠息肉状腺瘤、乳头状囊腺瘤。3 3、混合细胞成分构成：涎腺混合瘤、乳腺纤、混合细胞成分构成：涎腺混合瘤、乳腺纤维腺瘤、畸胎瘤等。维腺瘤、畸胎瘤等。二、恶性肿瘤的命名原则二、恶性肿瘤的命名原则（一）一（一）一 般般 原原 则则1 1、来源于上
12、皮组织的恶性肿瘤统称为癌来源于上皮组织的恶性肿瘤统称为癌 (carcinoma)(carcinoma)命名原则：在起源组织名称后加命名原则：在起源组织名称后加“癌癌”字。字。例如：鳞状细胞癌（鳞癌）例如：鳞状细胞癌（鳞癌）腺上皮癌（腺癌）腺上皮癌（腺癌）基底细胞癌基底细胞癌 移行细胞癌移行细胞癌腺鳞癌腺鳞癌未分化癌未分化癌2 2、来源于间叶组织的恶性肿瘤统称为、来源于间叶组织的恶性肿瘤统称为肉瘤肉瘤(sarcomasarcoma)命名原则：在起源组织名称后加命名原则：在起源组织名称后加“肉瘤肉瘤”二字。二字。例如：骨肉瘤例如：骨肉瘤 平滑肌肉瘤平滑肌肉瘤 神经纤维肉瘤神经纤维肉瘤 血管肉瘤血管
13、肉瘤 脂肪肉瘤脂肪肉瘤未分化未分化肉瘤肉瘤癌肉瘤；癌症癌肉瘤；癌症（二）（二）结 合 形 态 命 名 粘液性囊腺瘤、粘液性囊腺癌、浆液性囊腺瘤、浆液性囊腺癌、乳头状囊腺癌、透明细胞癌、巨细胞癌、小细胞癌等。（三）特殊命名 1 1、幼稚组织来源、幼稚组织来源：称为母细胞瘤，如神经母细胞瘤、视网膜母细胞瘤、肾母细胞瘤等均为恶性肿瘤。另一些肿瘤如骨母细胞瘤、软骨母细胞瘤等则为良性肿瘤。2 2、前加恶性：、前加恶性：恶性淋巴瘤、恶性黑色素瘤。3 3、后缀是瘤，而是恶性：、后缀是瘤，而是恶性：骨髓瘤、精原细胞瘤、无性细胞瘤、Ewing瘤、内胚窦瘤。4 4、习惯以病为后缀：、习惯以病为后缀：白血病、霍奇金
14、病、Bowen病、Paget病。5 5、以人名命名：、以人名命名：Ewing瘤、Wilms瘤、Burkit淋巴瘤 6、按瘤细胞形态:燕麦细胞癌,透明细胞肉瘤。33瘤病瘤病：肿瘤的多发状态，神经纤维瘤病、：肿瘤的多发状态，神经纤维瘤病、畸胎瘤：畸胎瘤：是性腺和胚胎剩件中的全能细胞是性腺和胚胎剩件中的全能细胞发生的肿瘤，常发生于性腺，一般含两个发生的肿瘤，常发生于性腺，一般含两个以上胚层的多种成分，结构混乱，分为良以上胚层的多种成分，结构混乱，分为良性和恶性性和恶性34二、二、肿瘤的分类肿瘤的分类 肿瘤分类举例肿瘤分类举例 组织来源组织来源 良性肿瘤良性肿瘤 恶性肿瘤恶性肿瘤 一、上皮组织一、上皮
15、组织 鳞状上皮鳞状上皮 乳头状瘤乳头状瘤 鳞状细胞癌鳞状细胞癌 基底细胞基底细胞 基底细胞癌基底细胞癌 腺上皮腺上皮 腺瘤腺瘤 腺癌腺癌 乳头状瘤乳头状瘤 乳头状癌乳头状癌 囊腺瘤囊腺瘤 囊腺癌囊腺癌 多形性腺瘤多形性腺瘤 恶性多形性腺瘤恶性多形性腺瘤 移行上皮移行上皮 乳头状瘤乳头状瘤 移行上皮癌移行上皮癌35二、间叶组织二、间叶组织 纤维结缔组织纤维结缔组织 纤维瘤纤维瘤 纤维肉瘤纤维肉瘤纤维组织细胞纤维组织细胞 纤维组织细胞瘤纤维组织细胞瘤 恶性纤维组织细胞瘤恶性纤维组织细胞瘤脂肪组织脂肪组织 脂肪瘤脂肪瘤 脂肪肉瘤脂肪肉瘤平滑肌组织平滑肌组织 平滑肌瘤平滑肌瘤 平滑肌肉瘤平滑肌肉瘤横纹
16、肌组织横纹肌组织 横纹肌瘤横纹肌瘤 横纹肌肉瘤横纹肌肉瘤血管组织血管组织 血管瘤血管瘤 血管肉瘤血管肉瘤淋巴管组织淋巴管组织 淋巴管瘤淋巴管瘤 淋巴管肉瘤淋巴管肉瘤骨组织骨组织 骨瘤骨瘤 骨肉瘤骨肉瘤软骨组织软骨组织 软骨瘤软骨瘤 软骨肉瘤软骨肉瘤滑膜组织滑膜组织 滑膜瘤滑膜瘤 滑膜肉瘤滑膜肉瘤间皮间皮 间皮瘤间皮瘤 恶性间皮瘤恶性间皮瘤组织来源组织来源 良性肿瘤良性肿瘤 恶性肿瘤恶性肿瘤 36三、淋巴造血组织 淋巴组织淋巴组织 淋巴瘤淋巴瘤造血组织造血组织 各种白血病各种白血病四、神经组织四、神经组织神经鞘膜组织神经鞘膜组织 神经纤维瘤神经纤维瘤 神经纤维肉瘤神经纤维肉瘤神经鞘细胞神经鞘细胞
17、 神经鞘瘤神经鞘瘤 恶性神经鞘瘤恶性神经鞘瘤胶质细胞胶质细胞 胶质细胞瘤胶质细胞瘤 恶性胶质细胞瘤恶性胶质细胞瘤原始神经细胞原始神经细胞 髓母细胞瘤髓母细胞瘤脑膜组织脑膜组织 脑膜瘤脑膜瘤 恶性脑膜瘤恶性脑膜瘤交感神经节交感神经节 节细胞神经瘤节细胞神经瘤 神经母细胞瘤神经母细胞瘤 组织来源组织来源 良性肿瘤良性肿瘤 恶性肿瘤恶性肿瘤 37五、其他肿瘤五、其他肿瘤黑色素细胞黑色素细胞 色素痣色素痣 黑色素瘤黑色素瘤胎盘滋养叶细胞胎盘滋养叶细胞 葡萄胎葡萄胎 绒毛膜上皮癌绒毛膜上皮癌 恶性葡萄胎恶性葡萄胎生殖细胞生殖细胞 精原细胞瘤精原细胞瘤 无性细胞瘤无性细胞瘤 胚胎性癌胚胎性癌性腺或胚胎剩件
18、性腺或胚胎剩件 中全能细胞中全能细胞 畸胎瘤畸胎瘤 恶性畸胎瘤恶性畸胎瘤 非非 真真 性性 肿肿 瘤瘤迷离瘤迷离瘤动脉瘤动脉瘤炎性假瘤炎性假瘤结核瘤结核瘤错构瘤错构瘤室壁瘤室壁瘤39(一)肿瘤的生长方式(growth pattern)膨胀性生长 外生性生长 浸润性生长 第五节第五节肿瘤的生长和扩散肿瘤的生长和扩散肿瘤的生长肿瘤的生长40 是发生在器官或组织内的大多数良性肿瘤的生长方式。肿瘤往往呈结节状，有完整包膜，与周围组织分界清楚。肿瘤移动性良好，易切除，常不复发。1.膨胀性生长膨胀性生长(expansive growth)41 发生在体表、体腔或管道器官(如消化道、泌尿道等)表面的肿瘤，常
19、向表面生长，形成突起的乳头状、息肉状、蕈状或菜花状肿物。良、恶性肿瘤都可呈现外生性生长。2.外生性生长外生性生长(exophytic growth)42 为大多数恶性肿瘤的生长方式。瘤组织侵入周围组织间隙、淋巴管和血管内，像树根长入土壤一样，浸润并破坏周围组织。无包膜，界不清，移动性差或固定。手术切除范围大，易复发。3.浸润性生长浸润性生长(infiltrating growth)例外：血管瘤例外：血管瘤脑膜瘤（膨胀性生长）子宫平滑肌瘤（膨胀性生长）肺癌(浸润性生长)乳 腺 癌橘皮样外观橘皮样外观乳头下陷乳头下陷癌组织浸润性生长癌组织浸润性生长乳腺癌浸润性生长（X 线 片）结肠腺瘤性息肉病结肠
20、腺瘤性息肉病(外生性生长)肠腺瘤性息肉肠腺瘤性息肉(外生性生长)镜下镜下结 肠 癌(外生性生长)（二）、肿瘤细胞生长的动力学、肿瘤细胞生长的动力学：肿瘤生长的速度依赖于肿瘤的倍增时间、生长分数、细胞生成与细胞丢失间的不平衡程度。（1 1）倍）倍增时间：时间：是指肿瘤细胞的数量增加一倍所需的时间；（2 2）生长分数：）生长分数：是指处于增殖期细胞在肿瘤细胞总数中所占的比例。对癌症化疗的易感性有重大影响。(3)(3)瘤细胞的生成与丢失：瘤细胞的生成与丢失：在一个肿瘤细胞群体中，既有新细胞不断产生，同时又有细胞因不断凋亡、坏死而丢失，两者平衡状态直接影响肿瘤组织的生长速度。肿瘤的生长主要取决于瘤细胞
21、的生成大于丢失的程度。（三）、（三）、肿瘤血管的形成 除细胞动力学外，可影响肿瘤生长速度的其他因素中最重要的因素是肿瘤血管的形成。肿瘤血管形成是指实体性肿瘤在机体内诱导形成新生血管的现象。如果没有新生血管形成来供应营养，肿瘤在达到12mm的直径和厚度时(107个细胞左右)将不再增大。因此，诱导血管形成的能力是恶性肿瘤细胞能否生长、浸润和转移的前提之一。血管形成是恶性肿瘤生长、血管形成是恶性肿瘤生长、浸润和转移的必要的生物学基础。浸润和转移的必要的生物学基础。近来研究发现肿瘤细胞不仅产生血管生成因子而且产生抗血管生成因子。53肿瘤血管生成因子 血管生成因子：VEGF、FGF、TGF-、PDGF
22、和TNF-等。肿瘤血管形成对肿瘤生长起灌流作用，既为肿瘤生长提供营养，又为肿瘤转移准备了有利条件。抗血管生成因子形成：血小板反应蛋白1、血管抑素、内皮抑素和脉管抑素等。抑制肿瘤血管形成已成为肿瘤治疗的一个新途径。（四）（四）、肿瘤的演进和异质性 （1 1）肿瘤的演进：肿瘤的演进：恶性肿瘤经过一定时间的生长后，更具侵袭性，同时获得更大的恶性潜能，这一现象称之为肿瘤的演演进；（2 2）肿瘤的异质性肿瘤的异质性：构成恶性肿瘤的不同细胞亚型具有不同的生物学表型（如浸润、生长率、转移能力、核型、激素反应和对抗肿瘤药物的敏感性），这现象称为肿瘤的异质性。肿肿 瘤瘤 的的 扩扩 散散 (一一)局部浸润和局部
23、浸润和直接蔓延直接蔓延 (二二)转移转移（metastasismetastasis）1.1.淋巴道转移淋巴道转移:多见于癌 2.2.血道转移血道转移:多见于肉瘤 3.3.种植转移种植转移:瘤细胞脱落种植 到体腔或体腔内器官表面(一一)局部浸润和局部浸润和直接蔓延直接蔓延(direct direct extensionextension)随着恶性肿瘤的不断长大，瘤细胞随着恶性肿瘤的不断长大，瘤细胞连续不断地沿着组织间隙、淋巴管、血连续不断地沿着组织间隙、淋巴管、血管或神经束衣侵入并破坏邻近正常器官管或神经束衣侵入并破坏邻近正常器官或组织，并继续生长称直接蔓延。或组织，并继续生长称直接蔓延。例如胰
24、例如胰头癌可蔓延到肝脏、十二指肠；晚期乳腺癌可头癌可蔓延到肝脏、十二指肠；晚期乳腺癌可穿过胸肌和胸腔蔓延至肺脏。穿过胸肌和胸腔蔓延至肺脏。(二二)转转 移移 (metastasismetastasis)瘤细胞从原发部位侵入淋巴瘤细胞从原发部位侵入淋巴管，血管或体腔，被带到他处继管，血管或体腔，被带到他处继续生长，形成与原发瘤同样类型续生长，形成与原发瘤同样类型的肿瘤，这个过程称的肿瘤，这个过程称转移转移。恶性肿瘤可发生转移。恶性肿瘤可发生转移。58(1)(1)淋巴道转移淋巴道转移(lymphatic metastasis):(lymphatic metastasis):逆行转移、跳跃性转移逆行
25、转移、跳跃性转移5960鼻咽癌颈部淋巴结转移鼻咽癌颈部淋巴结转移62(2)(2)血道转移血道转移(hematogeneous metastasis)(hematogeneous metastasis)毛细血管、静脉毛细血管、静脉壁薄、压力低壁薄、压力低常见肺、肝常见肺、肝转移瘤特点转移瘤特点:多发、多发、散在、界清、位于器散在、界清、位于器官表面。官表面。癌脐癌脐：器官表面转移：器官表面转移瘤结节，中央出血坏瘤结节，中央出血坏死、下陷死、下陷肝癌血道转移至肺肝癌血道转移至肺64转移瘤与原发瘤的转移瘤与原发瘤的区别原发瘤常为单个肿块、瘤体较大；原发瘤常为单个肿块、瘤体较大；转移瘤常为多发性散在结
26、节、转移瘤常为多发性散在结节、界界清清、位于器官表面、可出现位于器官表面、可出现“癌癌脐脐”。66（3）种植性转移）种植性转移(transcoelomic metastasis)体腔内器官恶性肿瘤侵破表面，瘤细胞像播种一样体腔内器官恶性肿瘤侵破表面，瘤细胞像播种一样 种植在体腔内器官表面，形成转移瘤种植在体腔内器官表面，形成转移瘤 胃癌种植转移至腹腔胃癌种植转移至腹腔68种植性转移的种类胸腔内种植：肺癌腹腔腹腔内种植：胃、肠、肝、卵巢胃、肠、肝、卵巢 经脑脊液种植：髓母细胞瘤医源性种植：切口种植(极少)浆膜腔内种植：血性浆液性积液A：瘤细胞刺激浆膜：瘤细胞刺激浆膜 血管壁通透性血管壁通透性 B
27、：瘤细胞阻塞浆膜下血管、淋巴管：瘤细胞阻塞浆膜下血管、淋巴管 管腔内压力管腔内压力C：瘤细胞破坏血管：瘤细胞破坏血管 胃肠道的黏液癌种植转移到双侧卵巢胃肠道的黏液癌种植转移到双侧卵巢 （克鲁根勃氏瘤克鲁根勃氏瘤 Krunkenberg tumors）70(三)恶性肿瘤浸润与转移机制侵袭能力的亚克隆瘤细胞肿瘤内血管形成 重要作用重要作用711.局部浸润和直接蔓延机制:(1)肿瘤细胞间粘附力:cadherin、Fn细胞间连接。(2)肿瘤细胞与基底膜的紧密附着：Ln受体,Fn受体(3)细胞外基质降解:Cathepsin-D,u-PA溶解Ln、Fn。(4)肿瘤细胞的移出:阿米巴运动游出。7273 2.
28、血行转移机制血行转移机制进入血管的癌细胞，形进入血管的癌细胞，形成转移灶小于千分之一成转移灶小于千分之一癌细胞表面表达癌细胞表面表达CD44CD44变变异分子异分子-识别毛细血管识别毛细血管后静脉内皮细胞。后静脉内皮细胞。器官选择性器官选择性肺癌肺癌肾上腺、脑肾上腺、脑甲状腺癌甲状腺癌骨骨前列腺癌首先转移到骨74l部位部位：体静脉系统体静脉系统 肺肺l 肺静脉肺静脉 全身全身（脑等）（脑等）l 门静脉门静脉 肝肝 椎静脉椎静脉 脑脑/脊椎脊椎753.分子遗传学 上皮钙粘基因 金属蛋白酶抑制物基因 n m 2 3(n o n-m e t a s t a s i s)第六节肿瘤分级与分期1 1、肿
29、瘤病理分级：、肿瘤病理分级：根据肿瘤细胞的分化程度、异型性大小和和分裂数量进行病理分级。把癌分为级。2 2、肿瘤临床分期：、肿瘤临床分期：根据原发肿瘤的大小、周围淋巴结扩散的程度和有无血源性转移进行分期。目前主要用TNM法。T表示原发肿瘤，N表示累及的淋巴结，M表示转移。良性肿瘤异型性小，恶性肿瘤异型性大良性肿瘤异型性小，恶性肿瘤异型性大,异型性是确定良恶性的主要组织学依据。异型性是确定良恶性的主要组织学依据。根据异型性大小，恶性肿瘤可分为三级根据异型性大小，恶性肿瘤可分为三级:级级高分化，属低度恶性，预高分化，属低度恶性，预 后相对较好。后相对较好。级级分化中等，属中度恶性分化中等，属中度恶
30、性级级低分化，属高度恶性，预后低分化，属高度恶性，预后 较差。较差。78第七节 肿瘤对机体的影响1.良性肿瘤 (1)局部压迫和阻塞:消化道、肺、脑 (2)继发改变:溃疡、出血、感染(3)分泌激素:垂体嗜酸性细胞瘤:肢端肥大症 胰岛细胞瘤:阵发性血糖过低792.恶性肿瘤 (1)并发症:坏死、出血、穿孔、骨折 (2)疼痛 (3)恶病质(cachexia):恶性肿瘤晚期,机体严重消瘦、无力、贫血和全身衰竭的状态。80(4)异位内分泌综合征:非内分泌腺发生的恶性肿瘤产生的激素或激素类物质引起的内分泌症状、神经肌肉以及骨关节和血液等方面的症状或异常,如:ACTH、PTH、TSH。副肿瘤综合征：肿瘤通过产
31、生某些物质间接引起内 分泌、神经、消化、造血、关节、肾脏、皮肤等系统发生病变。出现相应的临床表现。异位内分泌综合征属于副肿瘤综合征一种。第八节第八节 良、恶性肿瘤的区别良、恶性肿瘤的区别 良良 性性 恶恶 性性分化程度分化程度 高、成熟高、成熟 低、幼稚低、幼稚核分裂象核分裂象 无或少无或少 多多(病理性病理性)生长速度生长速度 较慢较慢 较快较快生长方式生长方式 膨胀性生长膨胀性生长 浸润性生长浸润性生长 或外生性生长或外生性生长 或外生性生长或外生性生长继发改变继发改变 出血坏死少出血坏死少 出血坏死多见出血坏死多见转转 移移 不转移不转移 可转移可转移治疗效果治疗效果 术后少复发术后少复
32、发 术后易复发术后易复发机体影响机体影响 小小(阻塞或压迫阻塞或压迫)大大(坏死、恶病质坏死、恶病质)82 交界性：交界性：(borderline tumor)(borderline tumor)良性与恶性肿瘤之间良性与恶性肿瘤之间有时并无绝对界限，这些介乎两者之间的肿瘤，称有时并无绝对界限，这些介乎两者之间的肿瘤，称交界性肿瘤交界性肿瘤。一般视之为。一般视之为低度恶性肿瘤低度恶性肿瘤。例如：卵。例如：卵巢交界性乳头状囊腺瘤、唾腺的多形性腺瘤、膀胱巢交界性乳头状囊腺瘤、唾腺的多形性腺瘤、膀胱乳头状瘤、甲状腺乳头状瘤。乳头状瘤、甲状腺乳头状瘤。相对性：基底细胞癌很少转移相对性：基底细胞癌很少转移
33、 可变性：良性可变性：良性恶性。恶性。儿童黑色素瘤可消失儿童黑色素瘤可消失 瘤样病变（假肿瘤性病变）瘤样病变（假肿瘤性病变）（一）（一）癌癌 前前 病病 变变 指某些具有癌变倾向的良指某些具有癌变倾向的良性病变，如长期不治愈可能转变性病变，如长期不治愈可能转变为癌。有如下几种：为癌。有如下几种：84大肠腺瘤大肠腺瘤 慢性子宫颈炎伴子宫颈糜烂慢性子宫颈炎伴子宫颈糜烂乳腺纤维囊性病乳腺纤维囊性病 慢性萎缩性胃炎伴肠上皮慢性萎缩性胃炎伴肠上皮化生化生 溃疡性结肠炎溃疡性结肠炎 慢性溃疡慢性溃疡 黏膜白班黏膜白班肝硬化肝硬化 结节性甲状腺肿结节性甲状腺肿慢 性 萎 缩 性 胃 炎胃溃疡病胃溃疡病慢 性
34、 宫 颈 炎结肠腺瘤性息肉病 (二）二）非非 典典 型型 性性 增增 生生 指增生的上皮细胞具有一定程度的异指增生的上皮细胞具有一定程度的异型性。根据异型程度、累及范围分为：型性。根据异型程度、累及范围分为：轻度：轻度：异性细胞占上皮下异性细胞占上皮下1/31/3 中度：中度：异型细胞占上皮下异型细胞占上皮下1/32/31/32/3 重度：重度：超过上皮超过上皮2/32/3以上，易发展为以上，易发展为 原位癌原位癌非 典 型 增 生宫颈鳞状上皮不典宫颈鳞状上皮不典型增生及原位癌型增生及原位癌（三）（三）原原 位位 癌癌 指上皮全层被癌细胞占据，但基底膜指上皮全层被癌细胞占据，但基底膜完整，而未
35、向间质浸润的癌。完整，而未向间质浸润的癌。为最早期的癌，不发生转移，治疗 效果好。如常见的子宫颈原位癌、乳腺导管内癌和乳腺小叶原位癌等。宫颈原位癌宫颈原位癌基底膜完整基底膜完整病理性核分裂病理性核分裂常见肿瘤的举例一、上皮性肿瘤：一、上皮性肿瘤：1、良性上皮组织肿瘤：如乳头状瘤、腺瘤等。2、恶性上皮组织肿瘤（癌）：鳞癌、腺癌等。二、间叶组织肿瘤：二、间叶组织肿瘤：1、良性间叶组织肿瘤：脂肪瘤、平滑肌瘤、脉管瘤等。2、恶性间叶组织肿瘤（肉瘤）：纤维肉瘤、脂肪肉瘤、平滑肌肉瘤、骨肉瘤等。三、神经外胚叶源性肿瘤：三、神经外胚叶源性肿瘤：恶性黑色素瘤等。四、多种组织构成的肿瘤：四、多种组织构成的肿瘤：
36、畸胎瘤、癌肉瘤等。良良 性性 上上 皮皮 性性 肿肿 瘤瘤 、乳头状瘤乳头状瘤(覆盖上皮来源覆盖上皮来源)好发部位：皮肤（鳞状上皮）、膀胱好发部位：皮肤（鳞状上皮）、膀胱（移行上皮）、乳腺大导管（柱状上（移行上皮）、乳腺大导管（柱状上皮）等。皮）等。膀胱、外耳道、阴茎的乳头状瘤膀胱、外耳道、阴茎的乳头状瘤较易恶变。较易恶变。96皮肤乳头状瘤皮肤乳头状瘤、腺、腺 瘤瘤 腺上皮发生的良性肿瘤，可腺上皮发生的良性肿瘤，可发生于任何腺体，多呈息肉状、发生于任何腺体，多呈息肉状、分叶状或结节状肿块，可有包膜，分叶状或结节状肿块，可有包膜，由大小不一、排列不整的腺体构由大小不一、排列不整的腺体构成。成。有
37、四种特殊类型有四种特殊类型：(1)(1)囊腺瘤：浆液性、粘液性囊腺瘤：浆液性、粘液性(卵巢卵巢)卵卵 巢巢 粘粘 液液 性性 囊囊 腺腺 瘤瘤(2)(2)纤维腺瘤纤维腺瘤 (乳腺乳腺)（3 3）多形性腺瘤）多形性腺瘤 (腮腺混合瘤腮腺混合瘤)多形性腺瘤（多形性腺瘤（混合瘤混合瘤）镜下镜下 ()息肉状腺瘤（息肉状腺瘤（大肠大肠）管状、绒毛状大大 肠肠 腺腺 瘤瘤 恶性上皮性肿瘤（癌）恶性上皮性肿瘤（癌）特点：特点：1 1、4040岁后多见；岁后多见；2 2、占恶性瘤、占恶性瘤90%90%以上；以上；3 3、易形成癌性溃疡；、易形成癌性溃疡；4 4、癌质地硬、灰白色、干燥、粗糙；、癌质地硬、灰白色
38、、干燥、粗糙；5 5、镜下呈、镜下呈巢状结构巢状结构，实质与间质分界清，实质与间质分界清楚，网状纤维位于癌巢周围；间质纤维多，楚，网状纤维位于癌巢周围；间质纤维多，血管少。血管少。6 6、多经淋巴道转移。、多经淋巴道转移。、鳞状细胞癌（鳞状细胞癌（鳞癌鳞癌）好发部位：好发部位：(1(1）鳞状上皮披覆部位）鳞状上皮披覆部位 如：皮肤、宫颈如：皮肤、宫颈 (2(2）鳞状化生部位）鳞状化生部位 如：支气管如：支气管 镜下镜下:（1 1）分化好的鳞癌：癌巢清楚，其）分化好的鳞癌：癌巢清楚，其中有角化珠、细胞间桥。中有角化珠、细胞间桥。（2)2)分化差的鳞癌：癌巢不清、无角化分化差的鳞癌：癌巢不清、无角
39、化珠及细胞间桥。珠及细胞间桥。皮皮 肤肤 鳞鳞 状状 细细 胞胞 癌癌 高分化鳞状细胞癌高分化鳞状细胞癌角化珠角化珠 鳞鳞 状状 细细 胞胞 癌癌 高高 中中 低低、基、基 底底 细细 胞胞 癌癌 (1)(1)多见于老年人颜面部；多见于老年人颜面部；(2(2）局部浸润、破坏严重，）局部浸润、破坏严重，形成经久不愈的溃疡；形成经久不愈的溃疡；（3 3）罕见或无转移；）罕见或无转移；（4 4）放射治疗效果好。）放射治疗效果好。基基 基底细胞癌大体观基底细胞癌大体观基 底 细 胞 癌 镜 观3、肾盂移行细胞癌大体观 膀胱膀胱移行细胞癌移行细胞癌膀胱移形细胞癌(镜下)、腺上皮癌（、腺上皮癌（腺癌腺癌）
40、部位：胃肠、呼吸道、乳腺、甲状腺等。部位：胃肠、呼吸道、乳腺、甲状腺等。根据分化程度及形态结构分为：根据分化程度及形态结构分为：(1)(1)管状腺癌管状腺癌(高、中、低分化高、中、低分化)(2)(2)实性癌（单纯癌实性癌（单纯癌)：髓样癌髓样癌 硬癌硬癌 (3)(3)粘液癌粘液癌 （4 4）印戒细胞癌）印戒细胞癌 （5 5）囊腺癌（卵巢）囊腺癌（卵巢）直直 肠肠 腺腺 癌癌 管管 状状 腺腺 癌癌囊囊 腺腺 癌癌（卵巢卵巢）囊囊 腺腺 癌癌 粘粘 液液 癌癌 （胶样癌胶样癌）印印 戒戒 细细 胞胞 癌癌实性癌或称单纯癌实性癌或称单纯癌 硬硬 癌癌实质细胞少间质多实质细胞少间质多 髓样癌或软癌髓
41、样癌或软癌实质细胞多间质少实质细胞多间质少 间间 叶叶 组组 织织 肿肿 瘤瘤 良性间叶组织肿瘤良性间叶组织肿瘤1 1、脂肪瘤、脂肪瘤 最常见，多见成人躯干最常见，多见成人躯干和四肢皮下脂肪组织丰富处，可单和四肢皮下脂肪组织丰富处，可单发或多发。质软，分叶状或园形，发或多发。质软，分叶状或园形，椭园形，有包膜，切面淡黄色，类椭园形，有包膜，切面淡黄色，类似正常的脂肪组织。似正常的脂肪组织。脂脂 肪肪 瘤瘤 2 2、纤、纤 维维 瘤瘤 由纤维组织发生的良性肿瘤，较由纤维组织发生的良性肿瘤，较少见。好发于皮下、筋膜、肌间等处，少见。好发于皮下、筋膜、肌间等处，分界清或有包膜，质地坚韧，切面有分界清
42、或有包膜，质地坚韧，切面有编织状条纹。编织状条纹。3 3、平滑肌瘤、平滑肌瘤 多发生于有平滑肌的部多发生于有平滑肌的部位，例如子宫，胃肠壁。位，例如子宫，胃肠壁。肉眼呈结节状，单发或多肉眼呈结节状，单发或多发，分界清楚。发，分界清楚。子宫平滑肌瘤子宫平滑肌瘤胃胃平平滑滑肌肌瘤瘤 4 4、脉管瘤、脉管瘤 包括血管瘤和淋巴管瘤，多为包括血管瘤和淋巴管瘤，多为先天性，故多见于儿童。无包膜，先天性，故多见于儿童。无包膜，常呈浸润性生长。常呈浸润性生长。（1 1）血管瘤）血管瘤 可发生于身体任何部位，皮肤可发生于身体任何部位，皮肤最多见，肉眼呈暗红、紫红色斑最多见，肉眼呈暗红、紫红色斑块或结节状。可分为
43、毛细血管瘤，块或结节状。可分为毛细血管瘤，海绵状血管瘤，静脉血管瘤等。海绵状血管瘤，静脉血管瘤等。血血 管管 瘤瘤毛毛 细细 血血 管管 瘤瘤 毛细血管瘤（镜观）海绵状血管瘤镜观 （2 2）淋）淋 巴巴 管管 瘤瘤 由增生的淋巴管构成，内含由增生的淋巴管构成，内含淋巴液，当淋巴管囊性扩张，互淋巴液，当淋巴管囊性扩张，互相融合时，内含大量淋巴液，则相融合时，内含大量淋巴液，则称称“囊状水瘤囊状水瘤”。眼观切面呈大。眼观切面呈大小不等囊状或裂隙状，内有清液小不等囊状或裂隙状，内有清液流出，好发于颈，腹股沟、腋下、流出，好发于颈，腹股沟、腋下、舌、唇、口腔。舌、唇、口腔。淋巴囊状水瘤淋巴囊状水瘤淋巴
44、管瘤（镜观）142软骨瘤软骨瘤(chondroma)(chondroma)来源来源:软骨组织软骨组织骨膜软骨瘤骨膜软骨瘤 内生性软骨瘤内生性软骨瘤 部位部位:手手,足多见足多见 肉眼肉眼:与透明软骨相似与透明软骨相似,淡蓝或银白淡蓝或银白,有有 光泽光泽 镜下镜下:成熟软骨细胞组成成熟软骨细胞组成,分叶状分叶状位于盆骨、胸骨、肋骨、四肢长骨或椎骨者易位于盆骨、胸骨、肋骨、四肢长骨或椎骨者易恶变，发生在指（趾）骨者极少恶变。恶变，发生在指（趾）骨者极少恶变。恶性间叶组织肿瘤（恶性间叶组织肿瘤（肉瘤肉瘤）肉瘤一般特点肉瘤一般特点:（）肉瘤少见（）肉瘤少见(占占10%10%以下以下)，多，多发于青少
45、年。发于青少年。（）瘤体大，可有假包膜，切面（）瘤体大，可有假包膜，切面均质、灰红色，湿润；鱼肉状。均质、灰红色，湿润；鱼肉状。（）（）肉瘤细胞弥漫分布肉瘤细胞弥漫分布，实质与，实质与间质分界不清，间质分界不清，间质富于血管间质富于血管，肉瘤，肉瘤细胞间有网状纤维。细胞间有网状纤维。（）血道转移为主。（）血道转移为主。纤纤 维维 肉肉 瘤瘤 来源于纤维组织的恶性来源于纤维组织的恶性肿瘤，较常见，以四肢皮下肿瘤，较常见，以四肢皮下或深部组织多见。或深部组织多见。小小 腿腿 纤纤 维维 肉肉 瘤瘤 纤 维 肉 瘤低倍镜低倍镜高倍镜高倍镜 脂脂 肪肪 肉肉 瘤瘤 多发于大腿，腹膜后等多发于大腿，腹膜
46、后等软组织，来自原始间叶组织，软组织，来自原始间叶组织，极少由脂肪瘤恶变而来，高极少由脂肪瘤恶变而来，高分化者酷似脂肪瘤，分化差分化者酷似脂肪瘤，分化差者呈鱼肉状。者呈鱼肉状。脂脂 肪肪 肉肉 瘤（瘤（切面切面）脂肪肉瘤脂肪肉瘤（高分化高分化）脂脂 肪肪 肉肉 瘤（瘤（低分化低分化）脂肪肉瘤（脂肪肉瘤（苏丹苏丹IIIIII染色染色）横横 纹纹 肌肌 肉肉 瘤瘤 由原始间叶组织发生由原始间叶组织发生的向横纹肌分化的恶性肿的向横纹肌分化的恶性肿瘤。瘤。横横 纹纹 肌肌 肉肉 瘤瘤横横 纹纹 肌肌 肉肉 瘤（瘤（镜观镜观）横横 纹纹 肌肌 肉肉 瘤瘤高倍镜（横纹）高倍镜（横纹）平 滑 肌 肉 瘤 1
47、57血管肉瘤(hemangiosarcoma)来源:血管内皮细胞 部位:各器官和软组织(皮肤多见)肉眼:结节状,丘疹状,常见坏死,出血 镜下:不规则管腔,异型性及核分裂像 骨骨 肉肉 瘤瘤 由骨母细胞发生的恶性肿瘤。多见由骨母细胞发生的恶性肿瘤。多见于于11112020岁。岁。部位：好发于四肢长骨干骺端（以膝部位：好发于四肢长骨干骺端（以膝关节上下为多）。关节上下为多）。X X 射线检查显示射线检查显示CodmanCodman三角和日光放射三角和日光放射状阴影。状阴影。骨质破坏，易发生病理性骨折。骨质破坏，易发生病理性骨折。瘤细胞含多量硷性磷酸酶。瘤细胞含多量硷性磷酸酶。骨肉瘤(股骨下段)骨骨
48、 肉肉 瘤瘤 (大体及镜观大体及镜观)骨肉瘤（肿瘤性骨小梁）162软骨肉瘤软骨肉瘤(chondrosarcoma)(chondrosarcoma)年龄年龄:40:40 70 70岁岁 来源来源:软骨母细胞软骨母细胞 部位部位:多见骨盆、股骨、胫骨多见骨盆、股骨、胫骨.肉眼肉眼:半透明半透明,分叶状分叶状,钙化钙化 镜下镜下:软骨基质中散在有异型性的软骨基质中散在有异型性的 软骨细胞软骨细胞 癌癌 肉瘤肉瘤免疫组化免疫组化 Ker(+)Ker(+)Vim(+)Vim(+)组织来源组织来源 上皮组织上皮组织 间叶组织间叶组织发发 病病 率率 常见常见(占占90%)90%)少见少见(占占10%)10
49、%)大体特点大体特点 质硬灰白、质硬灰白、灰红、湿润灰红、湿润 干燥、溃疡干燥、溃疡 鱼肉状鱼肉状组织特点组织特点 癌细胞成巢癌细胞成巢 细胞弥漫分布细胞弥漫分布网状纤维网状纤维 癌细胞间无癌细胞间无 细胞间多有细胞间多有转转 移移 多经淋巴道多经淋巴道 多经血道多经血道多胚层肿瘤多胚层肿瘤畸胎瘤畸胎瘤 畸胎瘤是由多潜能的生殖细胞畸胎瘤是由多潜能的生殖细胞发生的肿瘤，由两个或三个胚层的发生的肿瘤，由两个或三个胚层的组织构成。可分为：组织构成。可分为：成熟型成熟型(良性良性)畸胎瘤畸胎瘤（卵巢）（卵巢）不成熟型不成熟型(恶性恶性)畸胎畸胎（睾丸）（睾丸）囊性者多为良性，囊性者多为良性，实性者多属
50、恶性。实性者多属恶性。良性畸胎瘤牙齿牙齿良性畸胎瘤.恶恶性性畸畸胎胎瘤瘤168外胚叶外胚叶-神经神经系统，包括神经管和神经脊系统，包括神经管和神经脊神经管神经管 脑，脊髓视网膜上皮；神经脊脑，脊髓视网膜上皮；神经脊神经节、施万细胞、黑色素细胞、肾上腺髓质神经节、施万细胞、黑色素细胞、肾上腺髓质嗜铬细胞嗜铬细胞 中枢神经系统肿瘤中枢神经系统肿瘤 周围神经系统肿瘤周围神经系统肿瘤APUDAPUD瘤瘤 视网膜母细胞瘤视网膜母细胞瘤色素痣色素痣 黑色素瘤黑色素瘤三三.神经外胚叶源性肿瘤神经外胚叶源性肿瘤169 (一）视网膜母细胞瘤一）视网膜母细胞瘤:年龄：年龄：3 3岁以内岁以内,常染色体显性遗传病常
