1、2016年第二季度三甲创建工作汇报肿瘤科.抗肿瘤药防护不达标配置抗肿瘤药物的区域应为相对独立的空间，宜在II级或III级垂直层流生物安全柜内配置。配药时操作者应戴双层手套（内层为PVC手套，外层为乳胶手套）、一次性口罩；宜穿防水、无絮状物材料制成、前部完全封闭的隔离衣；可佩戴护目镜；配药操作台面应垫以防渗透吸水垫，污染或操作结束时应及时更换。未达标条款要求规范的抗肿瘤药物配置肿瘤科抗肿瘤药物配置现有防护情况肿瘤科现共有15名护理人员，其中本科6人，大专8人，中专1人，主管护师2人，护师8人，护士5人，现有床位52张，要求床护比为1:0.4，而我科床护比仅为1:0.28，护理人员数量不合要求。护
2、理团队学历学历本科大专中专肿瘤科人员花名册肿瘤科优质护理服务为新入院病人提供免费餐，为生日的病人送生日蛋糕和生日的祝福，做到陪检陪送100%。肿瘤科优质护理服务为出院病人提供居家延伸护理服务，自2016年01月-06月，我科已为出院病人提供居家延伸护理服务11次，其中PICC维护9次，留置胃管2次，赢得病人和家属的一致好评，以后我们也会一如既往为病人提供满意、专业、优质的护理服务。居家延伸护理服务肿瘤科延伸护理服务 2016年06月23日 肿瘤科 延伸服务患者：李珞生 男性 64岁 诊断：肺恶性肿瘤 延伸服务护士：李红 延伸服务项目：PICC维护 患者于2016年06月13日出院 收费100元
3、肿瘤科延伸护理服务 2016年05月20日 肿瘤科 延伸服务患者：窦纯 女性 87岁 诊断：高血压3级 极高危 延伸服务护士：胡文婷 延伸服务项目：更换胃管 患者于2016年03月21日出院 根据三甲要求，护士排班必须是APN排班，夜班需双班，我科现已根据三甲要求，更改为APN排班。护士排班2016年01月-2016年06月，肿瘤科共上报护理不良事件8起，其中输液接头脱落1起，导管通路识别错误1起，PICC堵管1起，胃管脱出2起，输液外渗1起，跌倒1起，自杀1起。护理不良事件护理不良事件1月2月3月4月5月6月导管通路识别错误1输液接头脱落1PICC堵管1胃管脱出11输液外渗1跌倒1自杀1合计
4、212102类型月份鼓励护士主动报告护理不良事件，实施非惩罚性、自愿报告，一旦发生不良事件，严格按照护理不良事件上报与处理流程执行，根据情节、性质轻重组织科室成员进行分析讨论，并制定改进措施，同时每月进行安全隐患排查。护理不良事件护理不良事件报告、分析、讨论l 2016 2016年年0404月月护护理不良事件根因分析理不良事件根因分析导导管管脱脱出出/拔出拔出护士患者护士 留置胃管后，对患者及家属健康宣教不到位导管固定方式不妥拿胃管的时候力度过大，将胃管带出责任心不强巡视不及时l 2016年年06月月护护理不良事件根因分析理不良事件根因分析跌倒跌倒护士患者护士巡视不到位、未及时发现健康宣教不到
5、位患者年老体弱，有精神症状，自行下床未告知家属及护士l 2016年年06月月护护理不良事件根因分析理不良事件根因分析自自杀杀环境护士患者护士巡视不到位、未及时发现心理护理不到位患者对疾病的治疗和预后无信心心理压力大健康宣教不到位病房床头柜上电动剃须刀未及时收捡好针对护理不良事件提出整改措施1月2月3月4月5月6月1.加强培训输液器固定方法 2.加强巡视，及时发现问题并处理问题 3.置管前全面评估患者的全身情况及自身条件 4.置管后做好健康宣教 5.加强学习置管方法和技巧，避免类似事件发生。1.严格交接班，各班均应查看PICC导管情况 2.加强患者及家属健康宣教，输液前后均应检查导管是否通畅 3
6、.加强培训PICC冲、封管技术学习培训 4.加强责任心，加强病房巡视。1.留置胃管后应用丝绸胶布妥善固定 2.置管后及时对患者及家属进行健康宣教，取得配合 3.所有鼻饲均应交与护士完成 4.静脉输液前正确评估，合理选择输液工具，大分子有刺激的药物提前采取预防措施1.加强胃管固定方法学习培训，并考核记录 2.开展健康讲座，集中对患者、家属进行健康宣教 3.每班查看导管情况，发现问题及时处理。本月无不良事件发生1.所有入院患者均应进行跌倒、坠床高危风险因素评估，并采取相应的防护措施，强调家属留陪 2.卧床患者拉起床档防护，加强宣教，取得患者家属配合3.晚期预后差的患者加强心理护理，加强沟通。护理质
7、量突出问题分析改进（01月）1.体温单漏画2.静脉留置针时间超期3.输液注射单核对未签字4.跌倒评估表第一项评分不清楚1.新病人、手术、危重、发热病人体温写在黑板或者体温本上，并进行交班。电子病历系统中体温录入完毕，应再次预览检查一遍。2.静脉留置针留置不得超过96h,超期必须拔除重新留置。3.责总班协助责任班完成输液治疗核对并签字。4.跌倒评估表第一项根据住院时间每周加一分。护理质量突出问题分析改进（02月）1.护理记录单眉栏有空缺。2.医嘱有空项或取消时未签字。3.危急值登记本有涂改4.多重耐药患者处理措施不清楚5.医疗垃圾混放1.护理记录单反野时最后一个人将眉栏填写好并打印。2.当班有医
8、嘱或医嘱取消，应及时执行并签字。3.每人落实危急值的填写及护理记录书写，并注意填写时间、信息、处理措施一致。4.多重耐药按院感方式登记，护理记录单记录，通知医生开接触隔离医嘱，病历、床头贴隔离标识，床边备手消毒剂、黄色医疗垃圾桶，病室每日空气消毒，严格无菌操作等。5.加强医疗垃圾分类学习，做操作是携带治疗车，及时分类处理医疗垃圾护理质量突出问题分析改进（03月）1.首次护理评估单生活自理能力与ADL评分不一致。2.新入院患者体重不正确。3.压疮评估单风险因素评分不正确。4.皮试结果未签字。5.新护士手卫生不熟悉。6.医疗垃圾仍有混放，但较上月有好转。1.入院患者根据ADL评分表逐项评分，正确评
9、估患者的自理能力。2.新入院患者病情允许一律称体重，定期校准体重计。3.压疮风险因数评分应正确相加，加强责任心，仔细认真填表。4.做完皮试后及时签字。5.加强手卫生五个时刻和手卫生技术培训，加强院感知识学习，规范洗手。6.按护理部要求，治疗车下层放置利器盒、医疗垃圾桶、生活垃圾桶，配置手消毒剂、剪刀，及时处理用物。护理质量突出问题分析改进（04月）1.血标本有凝血和溶血现象。2.标本容器发放错误，将大便标本发放的容器是痰培养容器。3.患者3天未解大便，护理记录单无记录，为通知医生处理。4.出院患者床单位未及时清理。5.静脉留置针Y形管未排气。1.添加有抗凝剂的蓝色、紫色、黑色试管采血后应缓慢摇
10、匀，并注意采血刻度。无添加剂或有促凝剂的黄色、红色试管采血后无需摇晃。3.治疗班绘制三测单发现患者3天未解大便时，及时通知医生处理，并告知责任班在护理记录单上记录。4.主班通知出院时，责任班及时清理床单位，并督促卫生员及时做好清洁消毒。5.加强培训学习静脉留置针排气技术，彻底排除空气。护理质量突出问题分析改进（05月）1.新病人ADL未评分。2.体温39，物理降温后体温单未吊灯笼。3.临时医嘱瓶贴放置混乱。4.医嘱开有留陪一人，首次护理评估单和护理记录单无记录。5.首次护理评估单填写有疼痛，未标明疼痛部位。6.出院病历有护士未签字。7.接触多重耐药患者前未洗手。1.新入院患者ADL表，责任班书
11、写病历时及时准确评分。2.物理降温后体温无论是升高或者降低，一律应吊灯笼。3.临时医嘱瓶贴摆好后及时放置在对应床号的治疗盒内，避免混淆。4.医嘱要求留陪一人的，护理记录单或首次护理评估单记录，床头挂留陪一人标识。5.患者有疼痛的在首次护理评估单标明疼痛部位和评分。6.送交出院病历前认真检查病历完成情况，及时签字。7.加强多重耐药隔离、院感消毒隔离知培训学习。护理质量突出问题分析改进（06月）1.有跌倒坠床风险的，床头未放置防跌倒、坠床风险标识。2.申报难免压疮患者床尾未建立翻身卡。3.治疗班摆药少摆一组抗生素。4.治疗室医疗垃圾桶未加盖存放。5.PICC维护前未测量臂围，维护后未在维护本登记。
12、标识书写不全。1.住院患者进行跌倒、坠床风险因素评估后，床头放置防跌倒、坠床标识，并采取安全护理措施。2.申报难免压疮患者建立翻身卡，Q2h翻身一次，并登记签名。3.治疗班摆药后应再次核对，并三班查对，配药前再次查对。4.医疗垃圾收走后，治疗班及时更换医疗垃圾袋，并加盖存放。5.严格按照PICC维护技术流程进行维护，操作完在维护登记本上记录，并正确书写标识，包括置管日期、维护日期、导管长度、外露长度、臂围、责任人。介入治疗护理观察介入病人的观察要点穿刺点有无出血，皮下血肿，足背动脉拨动情况，皮温皮色，穿刺侧肢体制动。介入病人护理记录单书写介入病人的护理记录单书写术后6小时内每小时观察病人穿刺点
13、及足背动脉次数情况，并记录在护理记录单上，如有异常，及时通知医生并记录。修改后修改前现存问题体温单疼痛评分漏画，每周未登记体重手卫生依从性差止血带未一人一管封管液未标明日期时间，未放置于无菌盘中现存护理突出问题针对性整改体温单疼痛评分漏画对有疼痛的病人床头挂疼痛标识，每次测量体温的同时对病人进行疼痛评分，然后每班将疼痛评分跟体温一起输入三测单。更改前更改后针对性整改体温单每周未登记体重规定每周一统一称体重，统一录入，避免遗漏。针对性整改手卫生依从性差每次做治疗都带治疗车，输液结束及时分类清理用物，没有明显血液、体液污染时，使用快速手消毒剂消毒双手。针对性整改止血带未一人一管每次输液治疗时每车携
14、带放有干净止血带的治疗盘，严格一人一管，用后放入治疗车下层，每日统一消毒。针对性整改封管液未标明日期时间，未放置于无菌盘中封管液尽量现配现用，如需提前准备，须将抽好的封管液置于无菌盘中，封管液上并注明日期、时间、名称、责任人，无菌盘外注明日期、时间责任人。建立健康教育手册，为病人提供健康教育资料。健康教育按评估病人及家属实际需求进行，由医务人员、病人、家属共同确定完成。责任护士应评估住院病人的健康教育需求，主要包括以下几点：1.病人、家属现有文化程度和获取知识的能力与需求。2.病人住院日长短和病人能力进行教育。3.病人、家属与医务人员的目标是否一致。4.健康教育的障碍，主要包括：(1）宗教信仰；(2）文化程度/语言；(3)阅读、视、听、讲方面的障碍；(4)心理成熟程度；(5）其它影响健康教育的生理障碍、生理并发症；(6）经济状态；(7）影响健康教育的消极情绪。放化疗病人针对性集中开展健康宣教。疼痛患者针对性开展疼痛药物使用健康宣教，帮助患者正确评估、认识疼痛，为患者减轻疼痛，提高生活质量。下阶段努力方向介入护理记录书写介入病人的护理记录单书写术后6小时内每小时观察病人穿刺点及足背动脉搏动情况，并记录在护理记录单上，如有异常，及时通知医生并记录。修改后修改前可编辑感感谢谢下下载载
