1、胰腺炎的健康教育胰腺炎的健康教育健康教育的目的健康教育的目的 通过此次宣教，希望大家掌握胰腺炎的临床表现、护理要点及健康指导用于预防疾病；关爱健康请从现在做起，请从自我做起吧！概念概念解剖及病理分型解剖及病理分型病因及发病机制病因及发病机制高危人群及高发季节高危人群及高发季节临床表现（症状及体征）临床表现（症状及体征）全身及局部并发症全身及局部并发症辅助检查辅助检查诊断及治疗要点诊断及治疗要点护理诊断及护理措施护理诊断及护理措施健康宣教健康宣教出院指导出院指导主要内容急性胰腺炎（急性胰腺炎（acute pancreatitis）是多种病因导致胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织自身消化自身消化、水
2、肿、出血甚至坏死的炎症反应炎症反应。临床以急性上腹痛、恶心、呕吐、发热和血胰酶增高等为特点。概念概念病变程度轻重不等，轻者以胰腺水肿为主，临床多见，病情常呈自限性，预后良好，又 称为轻症急性胰腺炎。少数重者的胰腺出血坏死，常继发感染、腹膜炎和休克等多种并发症，病死率高，称为重症急性胰腺炎。胰腺解剖u扁长略呈三角形实质性器官，质地柔软u长约1520cm，宽约34cm，厚约1.5-2.5cm；重约75125gu胰腺位于腹膜后横卧于第12腰椎前方u分头、颈、体、尾四部分u胰腺的组织可产生胰液为外分泌功能；u胰腺内的胰岛细胞可产生胰岛素、胰高血糖素等物质属内分泌功能。病理分型病理分型依据亚特兰大标准（
3、1992）急性胰腺炎可分为轻症急性胰腺炎（MAP）和重症急性胰腺炎（SAP）轻症急性胰腺炎（MAP）：以胰腺水肿为主，常呈自限性，预后良好。重症急性胰腺炎（SAP）：胰腺出血坏死，常继发感染、腹膜炎和休克等多种并发症，病死率高。病因及发病机制病因及发病机制1.胆道疾病:胆道结石、炎症、胆道蛔虫病2.大量饮酒和暴饮暴食：胰液分泌旺盛3.十二指肠液返流：十二指肠内压增高和Oddi括约肌功能障碍，处于松弛状态，导致十二指肠液返流入胰管4.手术与创伤：胃、胆道等腹腔手术挤压到胰腺，或造成胰胆管压力过高，也可引起胰腺炎。病因及发病机制病因及发病机制5.胰管梗塞：胰管结石、肿瘤、狭窄使胰液排泄障碍，胰管内
4、压增高，导致胰管及腺泡破裂，胰液流入胰腺6.其它：感染；内分泌与代谢障碍；甲状旁腺肿瘤，维生素D过量 急性传染病：流行性胰腺炎、病毒性肝炎 药物：噻泰类利尿剂；高危人群高危人群1.暴饮暴食者。酗酒、暴饮暴食、过食油腻致使胰腺外分泌旺盛，容易导致胰腺炎。2.有胆道系统疾病者。胆道系统疾病易激活胰酶原，从而引起胰腺炎。3.患有高脂血症及高钙血症者。高脂血症及高钙血症导致胰液排泄困难，易引起胰腺炎。4.有家族遗传史的人。有家族遗传史的人患急性胰腺炎的机会比正常人明显升高。5.情绪不舒者。情志不舒，致使肝郁气滞，易患胰腺炎。高发季节1.春季是胰腺炎的高发期。春季天气变化无常，易使机体免疫力下降，容易引
5、起急性胰腺炎的发作。2.夏季也是胰腺炎的高发期。每到炎热的夏季，人们都有喝冰镇饮料的习惯，这让急性胰腺炎乘虚而入。3.秋季胰腺炎的发病率也较高。秋季人们有进补的习惯，过食油腻也容易引发胰腺炎。4.冬季与秋季基本相同。由于气候转凉，人们的食欲随之旺盛，暴饮暴食，从而引发胰腺炎。5.同时，季节交替时期也是此病的高发期。临床表现临床表现症状症状腹痛：多在饱餐或饮酒后突然发作，疼痛剧烈而持续，呈钝痛、钻痛、绞痛或刀割样痛，腹痛常位于中上腹，向腰背部呈带状放射，进食后疼痛加剧。临床表现临床表现症状症状恶心、呕吐及腹胀：起病后多出现恶心、呕吐多为反射性，大多频繁而持久，吐出食物和胆汁，呕吐后腹痛并不减轻，
6、常同时伴有腹胀，甚至出现麻痹性肠梗阻临床表现临床表现症状症状发热：多数病人有中度以上发热，一般持续35天，若持续发热1周以上并伴有包细胞升高，应考虑有胰腺脓肿或胆道炎症等继发感染。低血压和休克：见于急性坏死型胰腺炎，极少数病人可突然出现休克。临床表现临床表现症状症状临床表现临床表现症状症状水、电解质及酸碱平衡紊乱 多有轻重不等的脱水，呕吐频繁者可有代谢性碱中毒，重症者可有显著脱水和代谢性酸中毒，伴血钾、血镁、血钙降低，部分可有血糖增高，偶可发生糖尿病酮症酸中毒或高渗昏迷。引发假性囊肿 胰腺周围的包裹性积液、囊壁的纤维组织和肉芽组织容易生成假性囊肿。大的囊肿可产生压迫症状，并有压痛。临床表现临床
7、表现症状症状引起细菌性腹膜炎活性胰酶的渗出物进入腹腔，继发感染，引起细菌性腹膜炎。易致急性肾衰竭由胰腺炎引起的微循环障碍致肾脏缺血缺氧，因而导致急性肾衰竭。导致严重低氧血症胰腺炎易导致严重低氧血症，可能出现突发性、进行性的呼吸窘迫、气促、烦躁、出汗等症状。引发高血糖 由于胰腺的破坏和胰高血糖素的释放，胰腺炎患者可出现暂时性高血糖，偶可发生糖尿病酮症酸中毒或高渗性昏迷。引发心律失常和心功能衰竭 激活的胰酶损害心肌，抑制心肌收缩；毒素直接损害心肌。是导致心律失常和心功能衰竭的主要原因。导致消化道出血 上消化道出血多由应激性溃疡、糜烂所致，少数为脾静脉或门静脉栓塞造成门脉高压，引起曲张静脉破裂所致。
8、下消化道出血可由胰腺坏死穿透横结肠所致。假动脉瘤与假性囊肿相连也可出现消化道出血。临床表现临床表现症状症状临床表现临床表现症状症状引发败血症胰腺局部感染灶扩散至全身，形成败血症。导致凝血异常胰腺炎患者血液常处高凝状态，以致血栓形成、循环障碍，进而发展为凝血异常。导致中枢神经系统异常 由电解质异常、高血糖和低蛋白血症、炎性因子等引起胰性脑病，后期甚至出现迟发性意识障碍，从而影响大脑正常功能。临床表现临床表现体征体征腹膜炎：急性水肿性胰腺炎时，压痛多只限于中上腹部，常无明显肌紧张。急性出血坏死性胰腺炎时，压痛明显，并有肌紧张和反跳痛；移动性浊音阳性；肠鸣音减弱或消失。皮下出血：在腰部、季肋部和腹部
9、皮肤出现大片青紫色瘀斑，称Grey-Turner征；脐周皮肤出现蓝色改变，称Cullen征，见于少数严重出血坏死性胰腺炎水、电解质紊乱：病人可有程度不等的脱水、代谢性酸中毒、代谢性碱中毒及低血钙，多由于呕吐和胰周外渗所致。休克：出血性坏死性胰腺炎病人可出现休克黄疸 由于胰酶或坏死组织液沿腹膜后间隙渗到腹壁下，致两侧腰部皮肤呈暗灰蓝色（Grey-Turner征）或脐周皮肤青紫（Cullen征）临床表现临床表现体征体征Cullen征并发症并发症全身并发症：1.急性呼吸窘迫综合征：突起发作、进行性呼吸窘迫、发绀等，常规氧疗不能缓解。2.急性肾衰竭：表现为少尿、蛋白尿和血尿素氮、肌酐进行性增高等；3.
10、心力衰竭与心律失常：心力衰竭、心包积液和心律失常。4.消化道出血：上消化道出血常因应激性溃疡或黏膜糜烂所下消化道出血可因胰腺坏死穿透横结肠所致。5.胰性脑病:表现为精神异常（幻觉、幻想、躁狂状态）和定向力障碍等。并发症并发症全身并发症：6.败血症和真菌感染 早期以革兰氏阴性杆菌感染为主，后期常为混合菌感染，并且败血症往往与胰腺脓肿同时存在；严重患者机体的抵抗力极低，加上大量使用抗生素，极易产生真菌感染。7.高血糖 常为暂时性。8.慢性胰腺炎 有少数演变为慢性胰腺炎并发症并发症局部并发症：局部并发症：1.胰腺脓肿起病23周后，由于胰腺及胰周坏死继发感染而形成脓肿。此时腹痛、高热、出现上腹肿块和中
11、毒症状。2.假性囊肿 在病后34周形成，由于胰液和液化的坏死组织在胰腺内或周围包裹所致。多位于胰腺体尾部，大小从几毫米至几十厘米，可压迫邻近组织引起相应症状。囊壁仅见坏死肉芽和纤维组织，无上皮，囊肿穿破可致胰源性腹水。辅助检查辅助检查1.白细胞计数：白细胞增多2.淀粉酶测定：血清淀粉酶起病后68小时开始升高，24小时达高峰，4872小时后开始下降，持续35天，重症持续较长。超500单位可确诊。尿淀粉酶发病后12-14小时开始升高，持续1-2周，超256单位3.淀粉酶、内生肌酐清除率比值升高4.血清脂肪酶升高5.血清正铁血清蛋白阳性6.其他生化检查：血钙降低，血糖升高，7.影像学检查：X线腹平片
12、见肠麻痹，B超和CT见胰腺弥漫增大光点增多，轮廓与周围边界不清。辅助检查辅助检查诊断诊断u有胆道疾病、酗酒、暴饮暴食等病史；u突发性剧烈持续性上腹痛，阵发性加剧伴恶心.呕吐及上腹压痛；u血清淀粉酶500单位以上；尿淀粉256单位以上治疗要点治疗要点 重症治疗原则：抑制胰液分泌、抑制胰酶活性、维重症治疗原则：抑制胰液分泌、抑制胰酶活性、维持有效血容量、预防和控制感染、禁食和胃肠减压持有效血容量、预防和控制感染、禁食和胃肠减压、预防及纠正器官功能衰竭、营养支持、预防及纠正器官功能衰竭、营养支持一一 抑制或减少胰腺分泌抑制或减少胰腺分泌1.禁食及胃肠减压。2.生长抑素类如奥曲肽。3.抗胆碱药物：常用
13、阿托品山莨岩碱等肌内注射。治疗要点治疗要点二二 解痉镇痛解痉镇痛1.抗胆碱药物的注射；可用阿托品；2.度冷丁50-100mg 肌注；三三 抗感染：抗感染：可选用左氧氟沙星、环丙沙星、头孢菌素四四 胰酶抑制剂：胰酶抑制剂：出血性坏死型胰腺炎早期可使用胰酶抑制剂：常用抑肽酶 治疗要点治疗要点五五 抗休克及纠正水电解质平衡失调补充液体和电解质抗休克及纠正水电解质平衡失调补充液体和电解质 休克给血浆、全血；血压下降，可用血管活性药如多巴胺等；代谢性酸中毒用碱性药物纠正。六六 并发症处理并发症处理 腹腔内大量渗液可采取腹腔引流;伴急性肾衰采用腹膜透析；成人呼吸窘迫综合征，用肾上腺皮质激素与速尿，气管切开
14、及上呼吸机；治疗要点治疗要点七、营养支持：早期 由于SAP需绝对禁食14-30天，而且SAP患者能量消耗高，是正常人的1.5倍，所以全胃肠外营养（TNP）是必要的 一旦胰腺炎症高峰过去，趋向稳定，淀粉酶降至正常范围，肠麻痹解除，即应由TNP向肠内营养（EN）过渡 常用肠内营养制剂：瑞先、能全力、瑞能、瑞代等治疗要点治疗要点八、八、中药中药治疗治疗：对恢复肠道功能有一定的效果。呕吐基本控制后，经胃管注入中药，常用复方青胰汤。注入后夹管两小时。九、九、手术治疗手术治疗：胰腺脓肿、胆道梗阻加重可手术治疗十、血液滤过或血液透析治疗：十、血液滤过或血液透析治疗：护理措施护理措施 腹痛 体液不足的危险 营
15、养失调护理 休息与体位 口腔护理 心理护理 发热护理 并发症的观察与护理 护理措施护理措施.疼痛护理疼痛护理1）休息与体位：绝对卧床休息，选腰、屈膝仰卧位，鼓励翻身，防止坠床。按摩背部 2）禁饮食和胃肠减压：禁食13天，口腔护理，防止脱管。3）缓解疼痛：止痛药如曲马多、度冷丁，观察止痛效果。护理措施护理措施2.2.有体液不足的危险有体液不足的危险病情观察：观察腹痛的部位、性质和伴随症状，注意呕吐物的量和性质，观察引流量，记录出入量，观察药物的止痛效果，监测血尿淀粉酶、电解质维持水、电解质平衡：入液量3000ML-5000ML日，重症者补液5000ML-8000ML/日，调节输液速度防止低血容量
16、性休克：严密监测生命体征、神志、尿量。护理措施护理措施3.营养失调护理（阶段性营养支持）营养失调护理（阶段性营养支持）u禁食期间，给予TPN（配置三升袋）。u2-3周后，肠功能恢复可给予EN（鼻肠管、空肠造瘘）u逐步过度到全肠内营养和经口进食，限制高脂肪饮食。护理措施护理措施营养支持营养支持鼻胃管的护理鼻胃管的护理1.留置：留置鼻胃管留置长度大约45cm-55cm2.肠内营养泵的使用判断：注射器抽出胆汁液，注入温开水排管：营养泵按医嘱调参数护理措施护理措施4.4.休息和体位：休息和体位：卧床休息保证睡眠及环境的安静 协助患者选择舒适体位5.5.口腔护理口腔护理6.6.心理护理心理护理 与病人多
17、交流，进行必要解释 帮助病人消除恐惧、树立信心护理措施护理措施7.7.发热护理：发热护理：监测患者体温的变化 高热可采取头部冷敷、酒精擦浴等物理降温方法，观察降温效果 遵医嘱使用抗生素护理措施护理措施8 8、并发症的观察与护理、并发症的观察与护理 急性肾衰竭：尿量 术后出血：监测、止血 观察有无胰腺或腹腔脓肿发生 胰瘘：保持局部引流通畅保持水、电解质平衡加强营养支持护理措施护理措施9.保健指导：保健指导：n 帮助患者及家属了解本病的主要诱因及疾病过程。n 有胆道疾病、十二指肠疾病者积极治疗。n 指导患者避免暴饮暴食和酗酒，低脂无刺激性食物防止复发。n 指导并发糖尿病者饮食控制、药物治疗n 注意
18、腹部体征，发作及时就诊n 避免情绪激动，保持良好精神状态正确认识易复发特性，强调预防复发重要性n 告知诱发药物和服药注意事项出院指导出院指导v 出院后出院后4-64-6周，避免举重物和和过度疲劳。避免情绪激周，避免举重物和和过度疲劳。避免情绪激动，保持良好的精神状态。动，保持良好的精神状态。v 饮食指导：进低脂膳食，保证热量。严格戒酒、戒烟，饮食指导：进低脂膳食，保证热量。严格戒酒、戒烟，限茶、咖啡、辛辣及过量进食。限茶、咖啡、辛辣及过量进食。暴暴饮暴食者应养成良好饮暴食者应养成良好的饮食习惯和规律饮食；高脂血症引起的胰腺炎者应长的饮食习惯和规律饮食；高脂血症引起的胰腺炎者应长期服降脂药，并摄
19、入低脂清淡饮食；期服降脂药，并摄入低脂清淡饮食；指导伴糖尿病病人指导伴糖尿病病人按糖尿病饮食进餐。按糖尿病饮食进餐。v 加强自我观察，定期随访加强自我观察，定期随访 。胰腺炎渗出物往往需要。胰腺炎渗出物往往需要3-63-6个月才能完全被吸收。在此期间，可能会出现胰腺囊肿个月才能完全被吸收。在此期间，可能会出现胰腺囊肿、胰瘘等并发症。如果发现腹部肿块不断增大，并出现、胰瘘等并发症。如果发现腹部肿块不断增大，并出现腹痛、腹胀、呕血等症状，需及时就医腹痛、腹胀、呕血等症状，需及时就医。今年和去年胰腺炎病人数的比较（1-3月）饮食建议饮食建议v忌用食物忌用食物：肉汤、奶类、油炸食物、醋、辣椒、芥末、酒、肥肉、猪油、黄豆、芝麻、花生仁、鸡汤、鱼汤、萝卜、蘑菇汤、豆芽、咖啡、咖喱。v宜用食物宜用食物：米汤、藕粉、果汁、西红柿汁、豆浆、鸡蛋清、糖、脱脂奶、豆腐、鱼、肝、瘦猪肉、牛肉、土豆、菠菜、胡萝卜、豇豆、莴苣、苦菜、海带、山楂、蜂蜜、红枣、燕麦。
