1、 脊椎骨折与脱位 应用解剖：脊柱的长度:3/4是由椎体构成，1/4由椎间盘构成。脊柱由33个椎骨构成，颈椎个，胸椎12个，腰椎个，骶椎幼年为个，至成年融合为个，尾椎个。脊柱有个生理曲度，即颈、腰前突，胸、骶后突。第颈椎称环椎，呈环状，无椎体和棘突。两侧侧块与枕骨相关节 一个标准的脊椎有1个椎体，椎弓根附着在椎体的后侧，左右各1，与椎弓根相连的尚有许多附件。在两边左右各有1横突，在上面各有1个上关节突，下面各有个下关节突，后面左右各有1椎板，两椎板的连结部为棘突的基底，椎板与各附件连结组成椎弓，一侧上下关节突之间称峡部。椎间盘由上下个玻璃样软骨盘、纤维环和髓核构成。颈椎关节突关节近乎水平位，易发
2、生前后左右脱位。胸椎关节突关节面与水平面几乎垂直，不易发生脱位。腰椎关节突的排列是：一内一外即是一左一右，上关节突在外，下关节突在内，不易脱位。各椎骨间有韧带相连，椎体前面有前纵韧带，后面有后纵韧带，各横突间有横突间韧带，各棘突间有棘上韧带和棘间韧带，椎板间有黄韧带。第颈椎称枢椎，椎体小而棘突特大，椎体上有一齿状突。颈椎的活动范围最大，旋转活动发生在环椎和枢椎之间，颈椎负责屈、伸、侧弯等活动。胸椎10的活动极少，略有伸屈、旋转的活动。胸椎1112和腰椎活动范围仅次于颈椎，有背伸、前屈和侧弯。脊骨的椎孔连成椎管，内有脊髓。脊髓发出31对脊神经，包括颈神经对，胸神经12对，腰神经对，骶神经对，尾神
3、经对。脊髓生长速度慢于脊柱的生长速度，新生儿脊髓平第腰椎，至成人则平第腰椎下缘。第腰椎以下无脊髓，仅有神经根和马尾。因而脊髓内部运动和感觉的分节及其神经的分出，均与相对的脊椎平面不相符合。在颈部脊髓分节平面等于颈椎的数目加；在部位脊髓分节平面等于胸推数目加；在11部位的脊髓分节平面等于胸椎数目加；整个腰脊髓位于1012之间，骶脊髓位于12之间。脊骨的椎孔连成椎管，内有脊髓。脊髓发出31对脊神经，包括颈神经对，胸神经12对，腰神经对，骶神经对，尾神经对。脊骨的椎孔连成椎管，内有脊髓。脊髓发出31对脊神经，包括颈神经对，胸神经12对，腰神经对，骶神经对，尾神经对。脊髓生长速度慢于脊柱的生长速度，新
4、生儿脊髓平第腰椎，至成人则平第腰椎下缘。第腰椎以下无脊髓，仅有神经根和马尾。因而脊髓内部运动和感觉的分节及其神经的分出，均与相对的脊椎平面不相符合。在颈部脊髓分节平面等于颈椎的数目加；在部位脊髓分节平面等于胸推数目加；在11部位的脊髓分节平面等于胸椎数目加；整个腰脊髓位于1012之间，骶脊髓位于12之间。脊髓有个扩张部，一个 在3之间，称颈膨大，上 肢的运动和知觉中枢集中在此；另一个在101之间，称腰膨大，下肢的运动和知觉中枢以及膀胱自主排尿中枢集中于此。【病因病理】直接和间接暴力均可致伤；但多为间接暴力。.屈曲型：占脊椎骨折脱位的90以上，多发生在下颈椎和胸腰段。由于脊椎受到暴力作用而骤然屈
5、曲所致。椎体往往被压成楔形。椎体前底后高。.过伸型：脊柱骤然过伸所致，经常合并前纵韧带断裂及附件骨折。.垂直压缩型 椎体骨折块向四周“暴裂”移位，尤其是椎体后侧皮质断裂骨块突人椎管造成椎管变形、脊髓损伤.侧屈型 椎体侧方楔形压缩骨折 5.屈曲旋转型 棘上、棘间韧带牵 拉损伤，旋转轴对侧的小关节囊 撕裂、关节突关节脱位，椎管变 形，脊髓受压 6.水平剪力型 安全带型损伤，屈曲 分离型剪力损伤。后、中柱受到 牵张力而破裂张开7.撕脱型 棘突或横突撕脱性骨折 【诊查要点】、外伤史 、临床表现 疼痛、活动受限、压痛、畸形（局部肿胀、棘突后突、棘突间距增大、侧方移位）截瘫症状脊髓损伤、影像学检查 首选常
6、规方法 显示椎体、椎骨附件 和椎管等 判断脊髓损伤程度4、电生理检查:肌电图和体感诱 发电位确定脊髓损伤的 程度CTMRI5、脊柱损伤程度及稳定性的判断 稳定性损伤无论是搬运或脊柱活动，骨折无移位趋向者，如单纯椎体压缩性骨折不超过1/3，单纯横突棘突骨折等。不稳定性损伤除椎体、附件骨折外，伴有韧带、椎间盘损伤，使脊柱的稳定因素大部分被破坏，而在搬运中易发生移位，损伤脊髓或马尾神经，如骨折脱位、椎体爆裂性骨折、压缩性骨折超1/2者。脊柱“三柱”概念 前纵韧带、椎体及椎间盘前23为前柱 后纵韧带、椎体及椎间盘的后13为中柱 椎弓、关节突关节、棘突、椎板、黄韧带、棘间韧带、棘上韧带为后柱 脊柱的稳定
7、性主要依赖中柱的完整。凡损伤累及二柱以上结构均为不稳定性损伤。如爆裂骨折破坏前柱与中柱，屈曲型骨折脱位三柱结构尽遭破坏，故均属不稳定性损伤。三柱划分 脊柱骨折的不稳定可分为度，I度为机械性不稳定，如前柱与后柱受累或中柱与后柱受累，可逐渐发生后凸畸形；度为神经性不稳定，由于中柱受累，椎体进一步塌陷而椎管狭窄，使无神经症状者发生神经损害；度为兼有机械及神经不稳定，多为三柱损伤，如骨折脱位等。根据脊柱骨折分类判断脊柱稳定性和根据影像学检查明确脊髓有无受压及受压部位，是制定治疗方案的主要依据。【治疗】1.急救处理 脊柱疼痛部位脊柱损伤的部位 截瘫部位 特别注意颅脑和重要脏器损伤、休 克等的诊断并优先处
8、理 搬运 2.整复方法(1)持续牵引复位法：(2)垫枕腰背肌功能锻炼复位法：(3)牵引过伸按压法：(4)二桌复位法：(5)两踝悬吊复位法：3.固定方法牵引结合体位可起到良好的固定作用。4.手术治疗的适应症 对于骨折脱位移位明显，闭合复位失败，或骨折块突人椎管压迫脊髓者应选择手术切开复位，能在直视下观察脊柱损伤的部位和程度，复位准确，恢复椎管管径，解除脊髓压迫，重建脊柱稳定性，利于患者尽早康复训练，并且减轻了护理难度。预防并发症发生。哈氏棒内固定哈氏棒内固定哈氏棒内固定哈氏棒内固定椎弓根螺钉内固定椎弓根螺钉内固定椎弓根螺钉内固定椎弓根螺钉内固定 5.药物治疗 按早中后三期辩 证施治 6.练功活动 胸腰椎骨折通过练功可以达到复位和治疗目的。屈曲型胸腰椎压缩性骨折可采用下述练功法：五点支撑法 三点支撑法 飞燕点水法【预防和调护】早期进行四肢及腰背肌锻炼。防止褥疮，应每隔12小时帮助病人翻身1次，同时进行按摩。一旦病情稳定，病人肌力恢复，即可开始练功活动。轻者812周可下地活动，但应避免弯腰动作，12周后即可进行脊柱的全面锻炼。
