1、CompanyLOGO腮腺混合瘤的护理查房腮腺混合瘤的护理查房内容内容疾病知识介绍疾病知识介绍1护理查房护理查房2.2疾病概述疾病概述 腮腺、下颌下腺、舌下腺是人体的三对大涎腮腺、下颌下腺、舌下腺是人体的三对大涎腺。腮腺是其中最大的一对，腮腺肿瘤的腺。腮腺是其中最大的一对，腮腺肿瘤的发生率也最高，约占所有涎腺肿瘤的发生率也最高，约占所有涎腺肿瘤的80%80%。而在腮腺肿瘤中，良性肿瘤占大多数（约而在腮腺肿瘤中，良性肿瘤占大多数（约75%75%），恶性肿瘤只占少数（约），恶性肿瘤只占少数（约25%25%）。任）。任何年龄均可发病。腮腺肿瘤病程长短不一，何年龄均可发病。腮腺肿瘤病程长短不一，短者数
2、天或数周，长者数年或数短者数天或数周，长者数年或数1010年以上。年以上。.3疾病概述疾病概述v腮腺分为深、浅两叶，腮腺肿瘤腮腺分为深、浅两叶，腮腺肿瘤80%80%以上以上位于腮腺浅叶，表现为耳垂下、耳前区或位于腮腺浅叶，表现为耳垂下、耳前区或腮腺后下部的肿块。腮腺后下部的肿块。v面神经穿行于腮腺两叶之间。在腮腺内分面神经穿行于腮腺两叶之间。在腮腺内分成两总支后，又由两个总支分成颞支、颧成两总支后，又由两个总支分成颞支、颧支、颊支、下颌缘支和颈支，最后终止于支、颊支、下颌缘支和颈支，最后终止于面部肌肉，支配面部表情。面部肌肉，支配面部表情。.4疾病概述疾病概述.5腮腺腮腺（Parotid)颞支
3、颞支（temporal branches)支配额肌，麻痹时不支配额肌，麻痹时不能抬眉且额纹消失。能抬眉且额纹消失。颧支颧支（zygomatic branches)分布于上下眼轮匝肌，分布于上下眼轮匝肌，受损时眼睑不能闭合。受损时眼睑不能闭合。颊支颊支（buccal branches)分布于上唇方肌、笑肌、分布于上唇方肌、笑肌、颊肌、口轮匝肌等，损伤颊肌、口轮匝肌等，损伤和麻痹时，鼻唇沟消失和和麻痹时，鼻唇沟消失和变得平坦。不能鼓颊，食变得平坦。不能鼓颊，食物滞留于口腔前庭沟内物滞留于口腔前庭沟内。下颌缘支下颌缘支（marginal mandibular branches)分布于下唇方肌、颏分布
4、于下唇方肌、颏肌等，受损时口角歪肌等，受损时口角歪斜，患侧口角流涎。斜，患侧口角流涎。颈支颈支（cervical branch)分布于颈阔肌，受分布于颈阔肌，受损时颈部皮纹消失。损时颈部皮纹消失。.6病因病因v具体不详，目前认为可能与下列因素有关：具体不详，目前认为可能与下列因素有关：1.1.感染：细菌、病毒感染：细菌、病毒 2.2.遗传因素遗传因素 3.3.环境因素环境因素.7临床表现临床表现v腮腺良性肿瘤多为生腮腺良性肿瘤多为生长缓慢的无痛性肿块，长缓慢的无痛性肿块，常系无意中发现，无常系无意中发现，无活动，无粘连，无功活动，无粘连，无功能障碍，表面光滑或能障碍，表面光滑或呈结节状，即使包
5、块呈结节状，即使包块巨大，也无面瘫症状。巨大，也无面瘫症状。.8v腮腺恶性肿瘤多有疼腮腺恶性肿瘤多有疼痛症状，生长较快，痛症状，生长较快，呈浸润性生长，与周呈浸润性生长，与周围组织有粘连，甚至围组织有粘连，甚至浸润神经组织并导致浸润神经组织并导致神经功能障碍。恶性神经功能障碍。恶性肿瘤可出现不同程度肿瘤可出现不同程度的面瘫症状。的面瘫症状。临床表现临床表现.9治疗方案治疗方案v外科手术治疗外科手术治疗v放疗和化疗放疗和化疗v术后药物辅助治疗术后药物辅助治疗.10 腮腺肿瘤、腺体切除腮腺肿瘤、腺体切除+面神面神经解剖术经解剖术.11病例报告病例报告v姓名：姓名：v性别：性别：v年龄：年龄：v入院
6、时间：入院时间：2015-10-12 09:142015-10-12 09:14v主诉：发现右耳后肿块半月余主诉：发现右耳后肿块半月余v四测：四测：T T：36.1 P36.1 P：9494 R R：20 BP 20 BP：114/72114/72.12病例报告病例报告v现病史：一半月前前无意中发现无痛性肿块，约现病史：一半月前前无意中发现无痛性肿块，约鹌鹑蛋大小，来我院门诊行腮腺彩超检查后初步鹌鹑蛋大小，来我院门诊行腮腺彩超检查后初步诊断为诊断为“右腮腺肿块：混合瘤右腮腺肿块：混合瘤”建议手术治疗，建议手术治疗，收入院。收入院。v既往史：慢性十二指肠溃疡既往史：慢性十二指肠溃疡v个人史：吸烟
7、史个人史：吸烟史5050年，年，4040支支/天；有酗酒史，天；有酗酒史，50ML/50ML/天。天。v专科情况：右耳腮腺下可扪及一专科情况：右耳腮腺下可扪及一2.82.8*1.9CM1.9CM大小大小的肿物，表面皮肤溃烂后结痂，质硬，活动度可，的肿物，表面皮肤溃烂后结痂，质硬，活动度可，无压痛，颈部未扪及明显肿大淋巴结。无压痛，颈部未扪及明显肿大淋巴结。.13病例报告病例报告v辅助检查：辅助检查：v2015-10-092015-10-09腮腺彩超示：右侧腮腺混合回腮腺彩超示：右侧腮腺混合回声区：腮腺混合瘤可能，双侧颈部淋巴结，声区：腮腺混合瘤可能，双侧颈部淋巴结，左侧腮腺、双侧颌下腺未见明显
8、异常。左侧腮腺、双侧颌下腺未见明显异常。v2015-10-132015-10-13颈部血管彩超：双侧颈动脉、颈部血管彩超：双侧颈动脉、椎动脉粥样硬化；左侧颈总动脉分叉处斑椎动脉粥样硬化；左侧颈总动脉分叉处斑块形成块形成;双侧颈静脉未见异常。双侧颈静脉未见异常。v2015-10-132015-10-13下肢血管彩超：双下肢动脉粥下肢血管彩超：双下肢动脉粥样硬化；双下肢静脉系统未见明显异常。样硬化；双下肢静脉系统未见明显异常。v2015-10-132015-10-13电子鼻咽喉镜：慢性咽喉炎。电子鼻咽喉镜：慢性咽喉炎。.14病例报告病例报告v患者于患者于2015-10-152015-10-15在全
9、麻下行右腮腺浅叶在全麻下行右腮腺浅叶切除切除+面神经解剖术面神经解剖术v术中快速病检为：（右腮腺）腺淋巴瘤。术中快速病检为：（右腮腺）腺淋巴瘤。.15病例报告病例报告v手术顺利，术中出血少，术中医生予留置伤口创手术顺利，术中出血少，术中医生予留置伤口创腔引流管。腔引流管。v术后予输氧、心电监护术后予输氧、心电监护6 6小时，禁食小时，禁食6 6小时后予流小时后予流质饮食，协助患者取去枕平卧位，质饮食，协助患者取去枕平卧位，6 6小时后患者生小时后患者生命体征平稳予半卧位。命体征平稳予半卧位。v术后密切观察生命体征及伤口引流、渗血情况。术后密切观察生命体征及伤口引流、渗血情况。v10-1610-
10、16遵医嘱予清淡饮食遵医嘱予清淡饮食v10-1910-19因患者咳嗽、有痰；遵医嘱予雾化吸入因患者咳嗽、有痰；遵医嘱予雾化吸入QDQDv10-1910-19医生予拔除伤口创腔引流管医生予拔除伤口创腔引流管v10-1910-19病理诊断报告为：（右腮腺）腺淋巴瘤病理诊断报告为：（右腮腺）腺淋巴瘤.16术前护理术前护理术前护理术前护理一般护理一般护理心理护理心理护理专科护理专科护理术前准备术前准备.17一般护理一般护理v患者入院后详细询问病史，了解患者的基患者入院后详细询问病史，了解患者的基本情况，做好入院宣教，准确测量生命体本情况，做好入院宣教，准确测量生命体征，对血压高、血糖高、心电图异常等情
11、征，对血压高、血糖高、心电图异常等情况及时与医生沟通，使患者尽快达到适应况及时与医生沟通，使患者尽快达到适应手术手术.18心理护理心理护理v由于腮腺肿瘤患者面颊部都有不同程度大由于腮腺肿瘤患者面颊部都有不同程度大小包块隆起，影响患者外观，再者患者对小包块隆起，影响患者外观，再者患者对于术后的效果是否有并发症、后遗症等，于术后的效果是否有并发症、后遗症等，普遍存在紧张、焦虑、恐惧心理，所以应普遍存在紧张、焦虑、恐惧心理，所以应做好心理护理，指导患者减压的方法，如做好心理护理，指导患者减压的方法，如对环境的适应、医护人员的了解、手术的对环境的适应、医护人员的了解、手术的方法介绍、疾病的宣教等，使患
12、者消除紧方法介绍、疾病的宣教等，使患者消除紧张情绪张情绪.19专科护理专科护理v保持口腔清洁，腮腺导管开口于口腔。因保持口腔清洁，腮腺导管开口于口腔。因此保持口腔清洁尤为重要，术前检查患者此保持口腔清洁尤为重要，术前检查患者有无龋齿或口腔疾患，如有该疾病应及时有无龋齿或口腔疾患，如有该疾病应及时治疗。术前给漱口液漱口，预防口腔炎及治疗。术前给漱口液漱口，预防口腔炎及溃疡的发生。溃疡的发生。.20术前准备术前准备v向患者及家属宣教，解释手术的重要性及必要性，向患者及家属宣教，解释手术的重要性及必要性，麻醉的方法及注意事项，如保持情绪稳定、保暖、麻醉的方法及注意事项，如保持情绪稳定、保暖、保持良好
13、的睡眠、预防呼吸道感染、高血压、术保持良好的睡眠、预防呼吸道感染、高血压、术晨禁食水等，同时对术中与术后可能发生的问题晨禁食水等，同时对术中与术后可能发生的问题及防治措施也应有正确的估计。手术前做好术区及防治措施也应有正确的估计。手术前做好术区备皮、剃发至患者耳后备皮、剃发至患者耳后5CM5CM。男患者剃胡须，女。男患者剃胡须，女患者询问月经是否来潮，并在术晨将头发梳到健患者询问月经是否来潮，并在术晨将头发梳到健侧，充分暴露手术部位，术前应全面了解病史，侧，充分暴露手术部位，术前应全面了解病史，做好全身检查，根据手术的性质与麻醉的需要，做好全身检查，根据手术的性质与麻醉的需要，完善术前的各项常
14、规检查，如血常规、免疫系列、完善术前的各项常规检查，如血常规、免疫系列、肝功能、肝功能、X X线照片、线照片、B B超、心电图及其他特殊检查，超、心电图及其他特殊检查，确保次日手术的顺利进行。确保次日手术的顺利进行。.21术后护理术后护理饮食饮食伤口疼痛伤口疼痛伤口观察伤口观察保持呼吸道保持呼吸道通畅通畅卧位卧位 术后护理术后护理.22卧位卧位v全身麻醉患者未清醒者，应采取去枕平卧全身麻醉患者未清醒者，应采取去枕平卧位位6 h6 h。头偏向一侧，使口腔分泌物或呕吐。头偏向一侧，使口腔分泌物或呕吐物易于流出防止误吸。全麻清醒后给予半物易于流出防止误吸。全麻清醒后给予半卧位，抬高床头卧位，抬高床头
15、3O3O。4545。，以利于呼吸，以利于呼吸，减轻头部充血、局部肿胀，有利于伤口分减轻头部充血、局部肿胀，有利于伤口分泌物、积血、积液的引流。泌物、积血、积液的引流。.23保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅v因为口腔手术范围广、时间长、创面大且因为口腔手术范围广、时间长、创面大且靠近颅底及呼吸道，全身麻醉气管插管有靠近颅底及呼吸道，全身麻醉气管插管有可能引起喉头水肿，出现声嘶、呼吸不畅，可能引起喉头水肿，出现声嘶、呼吸不畅，故术后严密观察生命体征、面色、口唇颜故术后严密观察生命体征、面色、口唇颜色、有无烦躁不安出现，及时吸出口腔分色、有无烦躁不安出现，及时吸出口腔分泌物。密切观察呼吸是否平稳、频率是
16、否泌物。密切观察呼吸是否平稳、频率是否正常、呼吸道是否通畅及血氧饱和度的变正常、呼吸道是否通畅及血氧饱和度的变化，必要时行气管切开。化，必要时行气管切开。.24伤口观察伤口观察v注意创口的渗血、出血情况，由于颌面颈部血管、注意创口的渗血、出血情况，由于颌面颈部血管、淋巴管丰富，术后创口渗出液较多，术后多留置淋巴管丰富，术后创口渗出液较多，术后多留置伤口引流管，应在术后注意观察引流液及伤口敷伤口引流管，应在术后注意观察引流液及伤口敷料渗血性质及量，保持伤口引流通畅，做好记录。料渗血性质及量，保持伤口引流通畅，做好记录。麻醉清醒后取半卧位有利于减轻血肿，确保有效麻醉清醒后取半卧位有利于减轻血肿，确
17、保有效负压引流切勿扭曲引流管，压迫阻塞和脱出等。负压引流切勿扭曲引流管，压迫阻塞和脱出等。保证伤口敷料加压包扎的正确与松紧适度，腮腺保证伤口敷料加压包扎的正确与松紧适度，腮腺肿瘤切除术后敷料加压包扎时间长，一般需要肿瘤切除术后敷料加压包扎时间长，一般需要2 2周周3 3周，正确适度的局部加压包扎可促进残余腺周，正确适度的局部加压包扎可促进残余腺体萎缩，减少涎瘘的发生。如敷料包扎过紧，可体萎缩，减少涎瘘的发生。如敷料包扎过紧，可引起头痛不适，影响进食、睡眠、眼睑、颜面部引起头痛不适，影响进食、睡眠、眼睑、颜面部肿胀，甚至呼吸困难，包扎期间随时观察患者的肿胀，甚至呼吸困难，包扎期间随时观察患者的面
18、部血供及循环是否正常。面部血供及循环是否正常。.25伤口疼痛伤口疼痛v因手术创伤、加压包扎所致。若包扎太紧因手术创伤、加压包扎所致。若包扎太紧可适当放松；手术后取半卧位，减轻头部可适当放松；手术后取半卧位，减轻头部充血、组织水肿、减轻疼痛；告诉患者疼充血、组织水肿、减轻疼痛；告诉患者疼痛的原因及持续时间，指导患者减轻疼痛痛的原因及持续时间，指导患者减轻疼痛的方法：如聊天，必要时给予止痛剂和镇的方法：如聊天，必要时给予止痛剂和镇静剂。静剂。.26饮食饮食v手术后伤口加压包扎，导致患者伤口疼痛，手术后伤口加压包扎，导致患者伤口疼痛，张口及咀嚼困难，患者因此减少进食，可张口及咀嚼困难，患者因此减少进
19、食，可告诉患者这是暂时性的，松开包扎后可恢告诉患者这是暂时性的，松开包扎后可恢复。在此期间进高热量、高蛋白、无渣不复。在此期间进高热量、高蛋白、无渣不含纤维素的温凉流质饮食或半流质饮食，含纤维素的温凉流质饮食或半流质饮食，勿食酸性食物，尽量减少咀嚼，少食多餐，勿食酸性食物，尽量减少咀嚼，少食多餐，因进食少容易引起口腔炎症及营养不足，因进食少容易引起口腔炎症及营养不足，护理上给予口腔护理，用漱口液漱口。护理上给予口腔护理，用漱口液漱口。.27并发症的护理并发症的护理涎腺瘘味觉出汗综合症 面神经麻痹并发症.28涎腺瘘涎腺瘘v多因腮腺术中残留腺泡结扎不彻底，引流多因腮腺术中残留腺泡结扎不彻底，引流不
20、畅，尤其是术后加压包扎失误引起，多不畅，尤其是术后加压包扎失误引起，多发生于术后发生于术后3 3天以后，故术后应加压包扎天以后，故术后应加压包扎1 1周，包扎期间随时观察患者面部血供及循周，包扎期间随时观察患者面部血供及循环是否正常；拆线后仍应加压包扎环是否正常；拆线后仍应加压包扎1 1周周2 2周，同时术后可口服山莨菪碱，抑制涎液周，同时术后可口服山莨菪碱，抑制涎液分泌。分泌。.29味觉出汗综合症味觉出汗综合症术后术后3 3个月个月6 6个月可出现。当咀嚼饮食或刺个月可出现。当咀嚼饮食或刺激分泌唾液时，术侧局部出汗并伴有发红激分泌唾液时，术侧局部出汗并伴有发红现象，多数患者感觉不适，可能与手
21、术中现象，多数患者感觉不适，可能与手术中刺激神经、术后局部肿胀压迫神经及瘢痕刺激神经、术后局部肿胀压迫神经及瘢痕粘连等因素有关，应做好心理护理、饮食粘连等因素有关，应做好心理护理、饮食指导，忌食酸性或刺激性食物，肿胀消退指导，忌食酸性或刺激性食物，肿胀消退即可恢复。即可恢复。.30面神经麻痹面神经麻痹引起的原因在于腮腺与面神经在解剖上密切引起的原因在于腮腺与面神经在解剖上密切相连。术后可用丹参、维生素相连。术后可用丹参、维生素B1B1、维生素、维生素B12B12注射液、烟酸等增加面神经周围微血管注射液、烟酸等增加面神经周围微血管的供血量，改善局部微循环，营养神经，的供血量，改善局部微循环，营养
22、神经，用针炙、理疗、推拿、热敷促进神经功能用针炙、理疗、推拿、热敷促进神经功能的恢复。的恢复。.31护理问题护理问题vP1.P1.焦虑焦虑（与患者或家属担心手术效果和术后面神经受（与患者或家属担心手术效果和术后面神经受损有关）损有关）vP2.P2.有感染的危险有感染的危险（与手术及术区引流不畅涎液滞留（与手术及术区引流不畅涎液滞留有关）有关）vP3.P3.潜在并发症：出血潜在并发症：出血（与手术创口有关）（与手术创口有关）vP4.P4.有面瘫的危险有面瘫的危险（与术中面神经受刺激有关）（与术中面神经受刺激有关）vP5.P5.有负压引流不畅的危险有负压引流不畅的危险（与负压引流管护理（与负压引流
23、管护理不当有关）不当有关）vP6.P6.知识缺乏知识缺乏（患者及家属缺乏疾病的相关（患者及家属缺乏疾病的相关知识知识）.32P1.P1.焦虑焦虑v作好患者的心理护理，给患者介绍同种病作好患者的心理护理，给患者介绍同种病例术后恢复的情况，使其减轻恐惧心理，例术后恢复的情况，使其减轻恐惧心理，以最佳的心理状态接受治疗。以最佳的心理状态接受治疗。v告知患者手术时面神经受到机械性刺激，告知患者手术时面神经受到机械性刺激，术后如出现暂时性的面瘫属于正常现象，术后如出现暂时性的面瘫属于正常现象，以提高患者及家属术后心理应对能力以提高患者及家属术后心理应对能力.33P2.P2.有感染的危险有感染的危险v遵医
24、嘱正确使用抗生素控制感染。遵医嘱正确使用抗生素控制感染。v局部创口敷料有污染要通知医生及时更换。局部创口敷料有污染要通知医生及时更换。v注意观察患者体温变化，如有异常，及时注意观察患者体温变化，如有异常，及时报告医生。报告医生。v强调忌食酸冷刺激性食物，以免刺激创口强调忌食酸冷刺激性食物，以免刺激创口内残留腺泡分泌引起涎液滞留，不利于伤内残留腺泡分泌引起涎液滞留，不利于伤口愈合。口愈合。v做好口腔护理。患者绷带包扎张口受限，做好口腔护理。患者绷带包扎张口受限，嘱患者饭后用淡盐水或含漱剂含漱口腔。嘱患者饭后用淡盐水或含漱剂含漱口腔。.34P3.P3.潜在并发症：出血潜在并发症：出血v遵医嘱应用止
25、血药。遵医嘱应用止血药。v保持负压引流的通畅有效，严密观察和记保持负压引流的通畅有效，严密观察和记录引流液的量色质，做好负压引流的护理。录引流液的量色质，做好负压引流的护理。如有异常应及时报告医生。如有异常应及时报告医生。v观察患者敷料渗血情况。观察患者敷料渗血情况。.35P4.P4.有面瘫的危险有面瘫的危险v术后及时与医生沟通，了解手术中面神经术后及时与医生沟通，了解手术中面神经受损情况。受损情况。v严密观察患者有无面瘫症状出现，如果发严密观察患者有无面瘫症状出现，如果发现立即通知医生采取对症处理。面瘫所致现立即通知医生采取对症处理。面瘫所致的眼睑闭合不全者，应注意眼的保护。的眼睑闭合不全者
26、，应注意眼的保护。v做好解释工作，告知患者术后出现暂时性做好解释工作，告知患者术后出现暂时性面瘫是术中器械牵拉所致，用面瘫是术中器械牵拉所致，用VitBVitB族药物治族药物治疗或理疗等均有助于面神经功能的恢复，疗或理疗等均有助于面神经功能的恢复，指导患者能以积极乐观的心态配合治疗。指导患者能以积极乐观的心态配合治疗。.36P5.P5.有负压引流不畅的危险有负压引流不畅的危险v妥善固定引流管，告知患者切勿用力牵拉，妥善固定引流管，告知患者切勿用力牵拉，以免引流管脱出。以免引流管脱出。v注意观察负压引流管有无扭曲折叠，保证注意观察负压引流管有无扭曲折叠，保证引流管通畅。引流管通畅。v注意观察引流
27、球有无漏气，保证引流球负注意观察引流球有无漏气，保证引流球负压状态。压状态。.37P6.P6.知识缺乏知识缺乏v给患者讲解疾病的相关知识及术前、术后给患者讲解疾病的相关知识及术前、术后注意事项，以利于患者积极配合治疗和疾注意事项，以利于患者积极配合治疗和疾病的恢复。病的恢复。.38评价评价v1.1.患者或家属焦虑程度减轻，术前情绪稳定，患者或家属焦虑程度减轻，术前情绪稳定，并对术后不良反映有充分的心理准备。并对术后不良反映有充分的心理准备。v2.2.通过治疗患者未发生感染，局部创口愈合通过治疗患者未发生感染，局部创口愈合良好。良好。v3.3.患者创口未见明显出血。患者创口未见明显出血。v4.4
28、.患者能乐观应对术后出现的暂时性面瘫。患者能乐观应对术后出现的暂时性面瘫。v5.5.患者能积极配合护理，负压引流通畅有效。患者能积极配合护理，负压引流通畅有效。v6.6.患者能正确认识自身的疾病且能遵从指导，患者能正确认识自身的疾病且能遵从指导，积极配合治疗。积极配合治疗。.39出院指导出院指导v1.1.忌食酸冷刺激性食物忌食酸冷刺激性食物2 2周。周。v2.2.绷带加压包扎需绷带加压包扎需1-21-2周或更长时间。周或更长时间。v3.3.拆线和拆除绷带后，切口处防晒，避免摩拆线和拆除绷带后，切口处防晒，避免摩擦，尽量减少瘢痕增生和色素沉着而影响擦，尽量减少瘢痕增生和色素沉着而影响美观。美观。v4.4.嘱患者定期复诊，不适随诊。嘱患者定期复诊，不适随诊。.40知识回顾知识回顾v如何进行术后并发症的观察和护理？如何进行术后并发症的观察和护理？v如何做好伤口创腔引流管的护理？如何做好伤口创腔引流管的护理？.41CompanyLOGO2023-1-1043.
