1、膀胱癌根治术+回肠通道术患者的护理病 史 汇 报o 患者,李XX，男，59岁o 膀胱癌术后2年、反复间歇无痛性肉眼血尿6月余o 入院诊断：1.膀胱癌术后复发 2.前列腺增生o 入院查体：T：36.8，BP:118/77mmhg，P:74次/分，R：18次/分o 既往史:膀胱肿瘤o 输血史：无o 过敏史：无o 无放射及化学毒物接触史，无吸烟饮酒嗜好o 手术史：经尿道膀胱肿瘤激光切除术o 用药史：膀胱灌注治疗（具体不详）o 专科情况：反复全程无痛性肉眼血尿病 史 汇 报o 心电图：1窦性心律、2一度房室传导阻滞o 胸 片：心、肺、膈未见明显异常。o 泌尿系CT：1.考虑膀胱癌可能性大 2.双肾多发
2、囊肿。左肾小结石o 心脏彩超：EF 67%，EF 67%，各心腔大小与大血管内径未见明显异常。主动脉瓣增厚、钙化，左室舒张功能减低、收缩功能正常。彩色多普勒血流：主动脉瓣返流（少量）。三尖瓣返流（少量）辅 助 检 查辅 助 检 查单核细胞绝对值0.96109/L 嗜碱性粒细胞绝对值0.07109/L 红细胞计数(RBC)6.341012/L尿蛋白(PRO)1+尿粒细胞酯酶(LEU)3+尿隐血(ERY)3+沉渣白细胞(WBC.)116.2/uL 沉渣红细胞(RBC.)49250.8/uL钠(Na)146mmol/L 氯(Cl)109mmol/L低密度脂蛋白(LDL)3.45mmol/L 脂蛋白a
3、(Lp(a)186.7nmol/L糖化血红蛋白测定(HbA1c)6.5%大便常规、肝肾功能、凝血功能、心肌酶谱、PSA未见明显异常o2017-02-06全麻下行经尿道膀胱镜检+膀胱肿物活检术 病理：符合乳头状尿路上皮癌，高级别。组织破碎、表浅，未见明确浸润o02-16全麻下行腹腔镜下膀胱癌根治术+回肠通道术 o各引流管在位通畅 1、CVC2、胃肠减压管、胃肠减压管3、左右输尿管支架管、左右输尿管支架管4、肠道流出道、肠道流出道5、上盆腔引流管、上盆腔引流管6、下盆腔引流管、下盆腔引流管7、导尿管、导尿管量、颜色、性质量、颜色、性质病 史 汇 报膀胱癌根治术+回肠通道术病 史 汇 报病 史 汇
4、报护 理 措 施护理诊断护理诊断护理目标护理目标护理措施护理措施护理评价护理评价1、有感染的危险与手术伤口、停留管道有关尽可能减少或避免护理相关的感染1、每天监测体温2、注意观察伤口敷料情况，保持伤口敷料干洁，如发现渗血、渗液，及时告知医生并给予更换3、复查患者白细胞值4、按医嘱执行抗炎治疗，并观察患者用药后的反应，维持患者水电解质平衡5、更换引流袋，注意无菌操作原则和手卫生6、加强床上生活护理，协助擦浴、床上洗发及二便护理7、指导患者每日定时采取半卧位，保持引流管通畅，记录引流量患者伤口愈合良好，无高热护理诊断护理诊断护理目标护理目标护理措施护理措施护理评价护理评价2、有静脉血栓的风险与患者
5、长期卧床有关患者掌握床上功能锻炼的方法，无发生深静脉血栓1、指导患者抬腿，屈膝运动，指导患者家属为患者按摩双下肢。穿弹力袜。2、定时监测患者凝血酶时间、凝血酶原时间等凝血相关指标情况。3、禁止在双下肢进行静脉输液，观察患者下肢有无肿胀、疼痛。双下肢无疼痛，无肿胀护 理 措 施护理诊断护理诊断护理目标护理目标护理措施护理措施护理评价护理评价3、有皮肤完整性受损的风险与患者长期卧床有关1、患者住院过程中无发生压疮2、患者及家属掌握翻身拍背的方法1、卧气垫床，协助患者Q2h翻身，做好皮肤护理。2、骶尾部使用水垫，易受压部位涂沫赛肤润。3、每班观察患者皮肤情况。患者皮肤完整、无破损4、有肠粘连的风险与
6、患者长期卧床有关患者住院期间无发生护理相关原因引起的肠粘连1、指导患者加强床上活动，多翻身，加强肌肉锻炼。2、观察患者有无腹胀、排气排便情况3、指导患者床上活动时用手捂住伤口，避免牵拉患者无腹胀护 理 措 施护理诊断护理诊断护理目标护理目标护理措施护理措施护理评价护理评价5、肺部感染与患者长期卧床和肺部创伤有关1、患者掌握有效咳嗽、咳痰方法2、咳嗽、咳痰减少1、指导患者有效咳嗽、咳痰2、指导患者多做深呼吸，以锻炼肺部功能3、雾化吸入、翻身拍背患者无发生肺炎6、有脱管的风险与患者留置各种引流管有关1、患者无发生脱管2、患者及家属知晓防脱管相关知识1、妥善固定各管道2、予病人及家属防脱管宣教，并在
7、床头挂防脱管警示牌。患者各管道固定妥善，无发生脱管护 理 措 施护理诊断护理诊断护理目标护理目标护理措施护理措施护理评价护理评价7、焦虑与对疾病的相关知识缺乏。和担忧治疗效果和预后有关患者对了解疾病相关知识和预后情况，减轻焦虑。1、与患者及家属宣教疾病和预后的相关知识，解答其提出的疑问2、做好心理护理，多关心患者，给予患者鼓励和支持3、指导家属多陪护患者，分散患者对疾病的焦虑心情患者在家属的陪护和医护人员的治疗和护理下减轻焦虑。8、营养不良与手术创伤、术后长时间禁食有关及时跟踪患者营养情况1、遵医嘱予静脉补液补充能量，严格控制补液速度，准确记录24小时出入量2、跟踪患者体重变化3、注意患者的实
8、验室检查结果。患者术后体重减轻多少护 理 措 施护理诊断护理诊断护理目标护理目标护理措施护理措施护理评价护理评价9、有尿瘘，肠瘘的风险与手术后吻合口愈合及引流通畅有关患者肠瘘得到及时治疗，无发生尿瘘1、收集好小便，避免浸渍。做好尿路造口和肠造口及周围皮肤的护理。使用给皮肤保护粉和保护膜保护瘘口周围皮肤。如果尿液外渗及时更换造口袋2、加强营养和保持引流管的通畅，静脉补充营养(输入白蛋白等)肠瘘得到及时治疗，无发生尿瘘。护 理 措 施护理诊断护理诊断护理目标护理目标护理措施护理措施护理评价护理评价10、有低蛋白血症的危险与手术流失，补充不足有关及时跟踪患者检验结果1、补充白蛋白，遵医嘱使用利尿剂，
9、排除过多的体液。2、如果出现水肿，每天可用温开水清洗，严重时可用50%硫酸镁局部湿热敷。并抬高水肿部位。患者水肿程度减轻，白蛋白有所上升。护 理 措 施管道的护理胃管作用作用胃肠减压胃肠减压 腹压过高、应激性腹压过高、应激性溃疡溃疡护理护理每天更换引流袋每天更换引流袋待肠鸣音恢复，肛门排气后拔除胃管待肠鸣音恢复，肛门排气后拔除胃管保持通畅，量、颜色、性质保持通畅，量、颜色、性质口腔护理，预防口腔感染口腔护理，预防口腔感染饮食指导饮食指导 拔管后拔管后1天指导患者进食流质、高蛋白营养饮食天指导患者进食流质、高蛋白营养饮食 饮食勿过热过冷，宜少量多餐饮食勿过热过冷，宜少量多餐 1周后改为半流，周后
10、改为半流，2周后改为普食周后改为普食管道的护理盆腔引流管作用作用引流盆腔内伤口的渗液，促进伤口引流盆腔内伤口的渗液，促进伤口愈合，同时观察新膀胱有无漏尿愈合，同时观察新膀胱有无漏尿护理护理观察引流出液体的颜色、性质和量，并做好记录观察引流出液体的颜色、性质和量，并做好记录每天更换引流袋，严格无菌操作，引流管接口处每天更换引流袋，严格无菌操作，引流管接口处用无菌纱块包裹并妥善固定用无菌纱块包裹并妥善固定一般手术当天引流液较多，以后逐渐减少，若术一般手术当天引流液较多，以后逐渐减少，若术后后45天以后引流出液体较多，颜色为淡红色时天以后引流出液体较多，颜色为淡红色时考虑为新膀胱漏尿考虑为新膀胱漏尿
11、要及时检查引流管引流是否通畅要及时检查引流管引流是否通畅管道的护理输尿管支架管作用作用 收集双侧肾脏的尿液、减少膀胱压力并防收集双侧肾脏的尿液、减少膀胱压力并防止膀胱和输尿管吻合口狭窄的作用止膀胱和输尿管吻合口狭窄的作用护理护理 牢固固定，预防脱管牢固固定，预防脱管标记好双侧输尿管支架管引流管穿出腹壁的位置，标记好双侧输尿管支架管引流管穿出腹壁的位置，每班观察，防止位置改变每班观察，防止位置改变必须保持导管通畅，为防止逆行感染，一般不做必须保持导管通畅，为防止逆行感染，一般不做冲洗冲洗如无异常，术后如无异常，术后710天拔管。拔管前需做逆行造天拔管。拔管前需做逆行造影，证实输尿管通畅，无吻合口
12、漏方能拔管影，证实输尿管通畅，无吻合口漏方能拔管造瘘口、集尿袋及周围皮肤的护理1.观察造瘘口的状况。瘘的大小、形状和颜色。刚手术后的瘘口是肿胀且鲜红而潮湿的。瘘的颜色如果是灰暗且发绀时则可能由于血运供应受阻碍 造瘘口、集尿袋及周围皮肤的护理2、保持造瘘口及周围皮肤清洁干燥。右侧腹壁上佩戴一次性两件式造口袋,输尿管导管及回肠代膀胱引流管摆放于造口袋内,袋的底部有出口.与引流袋相连接，尿液即流入引流袋。造口袋随时更换,清洗晾干备用。每次更换时,评估瘘口有无出血和皮肤刺激的征象，发现异常 及时处理。造瘘口有少量粘性分泌物时以0.9%生理盐水棉球擦拭，造口周围涂红霉素软膏，防止发生湿疹、糜烂。保持敷料清洁干燥，发现有渗血、浸湿及时更换。造口袋的更换方法
