1、营养缺乏病营养缺乏病 热能热能,蛋白质蛋白质,缺乏的判断方法缺乏的判断方法 维生素维生素A.D.B.C缺乏的判断方法缺乏的判断方法 铁铁,磷磷缺乏的判断方法缺乏的判断方法2020/11/19 Thursday营养缺乏病1 营营养养缺缺乏乏病病（n nu ut tr ri it ti io on na al l d de ef fi ic ci ie en nc cy y）指长期严重缺乏一种或多种营养素而造成机体出现各种相应的指长期严重缺乏一种或多种营养素而造成机体出现各种相应的临床表现或病症。临床表现或病症。2020/11/19 Thursday营养缺乏病2营养缺乏的原因营养缺乏的原因 原发性
2、和继发性因素原发性和继发性因素 单纯营养素摄入不足：坏血病、口腔溃疡等单纯营养素摄入不足：坏血病、口腔溃疡等 由于疾病引起：肝硬化、肿瘤等由于疾病引起：肝硬化、肿瘤等 食物和非食物因素食物和非食物因素 食物供应不足：饥荒、战争、减产等食物供应不足：饥荒、战争、减产等 非食物：社会文化、环境等影响，如：不当节食、饮食结构非食物：社会文化、环境等影响，如：不当节食、饮食结构西化、地方性甲状腺肿等。西化、地方性甲状腺肿等。2020/11/19 Thursday营养缺乏病3一、食物供给不足一、食物供给不足不能解决温饱问题不能解决温饱问题灾难性事件：旱、水、火灾、战灾难性事件：旱、水、火灾、战争、地震等
3、。争、地震等。人多地少，经济落后等导致食物人多地少，经济落后等导致食物生产和供应不足。生产和供应不足。2020/11/19 Thursday营养缺乏病4二、食物中营养素缺乏二、食物中营养素缺乏天然食物某些营养素缺乏天然食物某些营养素缺乏单纯某各种食物不能满足人体营养素的需要；单纯某各种食物不能满足人体营养素的需要；食物中矿物质含量与土壤相关密切；食物中矿物质含量与土壤相关密切；食物加工越多营养素损失多。食物加工越多营养素损失多。2020/11/19 Thursday营养缺乏病5n 饮食方式不科学饮食方式不科学n 不良的饮食习惯，食物搭配不良的饮食习惯，食物搭配不均衡；不均衡；n 过度食用精制食
4、品；过度食用精制食品；n 烹调过程中营养素破坏和损烹调过程中营养素破坏和损失。失。三、营养素吸收利用障碍三、营养素吸收利用障碍 食物因素食物因素 营养素之间相互作用，如：茶叶咖啡中的多酚、粮食中的植酸营养素之间相互作用，如：茶叶咖啡中的多酚、粮食中的植酸影响铁吸收，而影响铁吸收，而VC促进铁吸收。纤维素阻碍营养素的吸收。促进铁吸收。纤维素阻碍营养素的吸收。胃肠道功能胃肠道功能 消化道疾病影响消化酶分泌，导致营养素吸收障碍。消化道疾病影响消化酶分泌，导致营养素吸收障碍。药物影响药物影响 磺胺类对抗叶酸；抗结核药对维生素磺胺类对抗叶酸；抗结核药对维生素B6。2020/11/19 Thursday营
5、养缺乏病6四、营养素需要量增加四、营养素需要量增加 生长发育生长发育 妊娠期、哺乳期、青春期等。妊娠期、哺乳期、青春期等。2020/11/19 Thursday营养缺乏病7n基础代谢增高基础代谢增高n 甲亢、糖尿病等。甲亢、糖尿病等。n慢性消耗性疾病慢性消耗性疾病n 结核病、肿瘤、肝结核病、肿瘤、肝硬化等。硬化等。五、营养素的破坏或丢失增加五、营养素的破坏或丢失增加维生素易受酸碱的破坏维生素易受酸碱的破坏 B1、C在碱性溶液中不稳定；在碱性溶液中不稳定；2020/11/19 Thursday营养缺乏病8n 机体疾病的影响机体疾病的影响 消化道出血导致铁缺乏，发生缺消化道出血导致铁缺乏，发生缺铁
6、性贫铁性贫 血；慢性肾衰导致肾性骨血；慢性肾衰导致肾性骨病（钙）。病（钙）。营养缺乏病的诊断营养缺乏病的诊断 膳食史膳食史 人体测量人体测量 生理生化分析生理生化分析 临床表现临床表现 试验性治疗试验性治疗2020/11/19 Thursday营养缺乏病9营养缺乏病的治疗和预防营养缺乏病的治疗和预防营养缺乏病的治疗原则营养缺乏病的治疗原则针对病因治疗针对病因治疗补充剂量适宜补充剂量适宜从营养素之间关系综合考虑从营养素之间关系综合考虑循序渐进循序渐进充分利用食物来补充充分利用食物来补充见效缓慢，必须坚持一段时间见效缓慢，必须坚持一段时间2020/11/19 Thursday营养缺乏病10营养缺乏
7、病的预防营养缺乏病的预防1.普及营养知识，指导食品消费。普及营养知识，指导食品消费。2.发展食品生产供应，优化食物结构。发展食品生产供应，优化食物结构。3.有针对性预防。有针对性预防。2020/11/19 Thursday营养缺乏病112020/11/19 Thursday营养缺乏病12营养缺乏病的发生与营养缺乏病的发生与 社会经济社会经济 文化教育文化教育 饮食习惯饮食习惯 风俗风俗 宗教信仰宗教信仰 食品生产供应状况食品生产供应状况 食品加工、储运、烹调、销售食品加工、储运、烹调、销售 营养知识普及教育等营养知识普及教育等 密密 切切 相关相关2020/11/19 Thursday营养缺乏
8、病13预防营养缺乏病主要从以下几方面着手预防营养缺乏病主要从以下几方面着手 :(1)(1)发展食品生产供应发展食品生产供应 ,优化食物结构优化食物结构(2)(2)普及营养知识普及营养知识 指导食品消费营养知识的普及教育对改善人群营养十分指导食品消费营养知识的普及教育对改善人群营养十分重要重要,重点应让群众了解平衡膳食的原则重点应让群众了解平衡膳食的原则,营养与健康的营养与健康的关系。根据营养素的特点关系。根据营养素的特点,在食品的储在食品的储 藏、运输、销售藏、运输、销售和加工烹调各环节中尽量减少营养素的损失。和加工烹调各环节中尽量减少营养素的损失。(3)(3)针对实际营养问题采取有效措施进行
9、预防针对实际营养问题采取有效措施进行预防不同地区、不同人群有不同的营养问题不同地区、不同人群有不同的营养问题 ,预防工作必须根预防工作必须根据具体情况据具体情况 ,有针对性地制定防治措施。需要在调查研有针对性地制定防治措施。需要在调查研究的基础上制定切实的预究的基础上制定切实的预 防措施并组织有效的实施。防措施并组织有效的实施。蛋白质蛋白质-能量营养不良能量营养不良 由于能量和蛋由于能量和蛋白质摄入不足白质摄入不足引起的营养缺引起的营养缺乏病乏病 (PEM)2020/11/19 Thursday营养缺乏病14一、病因一、病因食物摄入不足食物摄入不足食物缺乏食物缺乏长期低蛋白质、低能量膳食长期低
10、蛋白质、低能量膳食需要量增多需要量增多如疾病、生长发育等如疾病、生长发育等消耗增加消耗增加如疾病消耗如疾病消耗2020/11/19 Thursday营养缺乏病152020/11/19 Thursday营养缺乏病162020/11/19 Thursday营养缺乏病17流行病学流行病学2020/11/19 Thursday营养缺乏病18流行病学流行病学2020/11/19 Thursday营养缺乏病19流行病学流行病学水肿型水肿型 干瘦型干瘦型 混合型混合型2020/11/19 Thursday营养缺乏病20与摄入蛋白质质差、与摄入蛋白质质差、量不足有关。量不足有关。标准体重标准体重6080%表现
11、：水肿、腹泻，表现：水肿、腹泻，常伴突发性感染，常伴突发性感染，生长迟缓、表情冷漠，生长迟缓、表情冷漠，虚弱无力虚弱无力有水肿有水肿皮下脂肪消失、肌肉萎缩、皮下脂肪消失、肌肉萎缩、明显消瘦，低于明显消瘦，低于IBW60%；生长迟缓，体重身高低于正常；生长迟缓，体重身高低于正常；急躁不安、表情淡漠、明显饥急躁不安、表情淡漠、明显饥饿、食欲不振；饿、食欲不振；腹泻、腹壁变薄、腹部凹陷呈腹泻、腹壁变薄、腹部凹陷呈舟状、肝脾肿大；舟状、肝脾肿大；易合并感染，维生素缺乏。易合并感染，维生素缺乏。低于低于60%生长发育迟缓，生长发育迟缓，消瘦无力，肌肉萎缩消瘦无力，肌肉萎缩无力，粘膜干燥，皮下脂无力，粘膜
12、干燥，皮下脂肪消失，全身皮包骨；肪消失，全身皮包骨；对外界反应淡漠易激惹；对外界反应淡漠易激惹；腹泻常见，呈水泻稀便；腹泻常见，呈水泻稀便；贫血，记忆力减退，注意贫血，记忆力减退，注意力不集中力不集中容易感染其他疾病死亡容易感染其他疾病死亡与能量严重不足有关与能量严重不足有关低于低于60%二、临床表现和分型二、临床表现和分型三、诊断及鉴别诊断三、诊断及鉴别诊断人人体体测测量量年年龄龄和和身身高：高：表表示示既既往往的的或或慢慢性性营营养养不不良，良，不不足足为为矮矮小。小。身身高高和和体体重：重：反反映映身身体体比比例例或或生生长长协协调调性，性，当当前前营营养养状状况。况。不不足足为为消消瘦
13、。瘦。体体质质指指数数（BMI）：体体重重（kg）/身身高高（m2）年年龄龄和和体体重重皮皮褶褶厚厚度：度：测测量量肱肱三三头头肌、肌、肩肩胛胛骨骨下下和和脐脐旁旁三三个个点。点。三三者者之之和和10mm(M)&20mm(W)诊诊断断为为消消瘦。瘦。皮皮下下脂脂肪肪的的消消减减自自腹腹部、部、躯躯干、干、四四肢、肢、臀臀部、部、面面部。部。2020/11/19 Thursday营养缺乏病211.头发头发2.口颊粘膜口颊粘膜3.皮肤皮肤4.肝脏肝脏5.其他其他2020/11/19 Thursday营养缺乏病22形态学评价形态学评价小小儿儿营营养养不不良良的的临临床床分分级级 2020/11/19
14、 Thursday营养缺乏病23分级分级 体重低于正常体重低于正常%皮下脂肪及肌肉情况皮下脂肪及肌肉情况 精神状态精神状态第一度第一度（轻度）（轻度）腹部、躯干、大腿内侧脂肪层腹部、躯干、大腿内侧脂肪层变薄，肌肉不结实，面色无华变薄，肌肉不结实，面色无华同正常小儿或较差同正常小儿或较差25%第二度第二度（中度）（中度）腹部、躯干脂肪层完全消失，腹部、躯干脂肪层完全消失，四肢、面颊轻度消失，皮肤出四肢、面颊轻度消失，皮肤出现苍白干燥、肌肉松驰、胸背现苍白干燥、肌肉松驰、胸背瘦削。瘦削。抑郁不安，活泼性抑郁不安，活泼性减少，食欲不振，减少，食欲不振，易患腹泻。易患腹泻。2540%第三度第三度（重度
15、）（重度）全身皮下脂肪层完全消失，全身皮下脂肪层完全消失，面颊脂肪亦消失，皮肤皱褶、面颊脂肪亦消失，皮肤皱褶、干枯、无光泽或浮肿发亮，肌干枯、无光泽或浮肿发亮，肌肉显著消瘦、失去弹性，呈老肉显著消瘦、失去弹性，呈老人相。人相。不安、好哭晚期高不安、好哭晚期高度抑制，拒食、反度抑制，拒食、反应差，感染时体温应差，感染时体温不升或稍微升高。不升或稍微升高。4050%四、治疗四、治疗原则：消除病因、调整饮食、改进喂养原则：消除病因、调整饮食、改进喂养方法、纠正并发症。方法、纠正并发症。消除病因：治疗原发疾病，慢性消耗性消除病因：治疗原发疾病，慢性消耗性疾病、感染性疾病、消化道畸形等。疾病、感染性疾病
16、、消化道畸形等。2020/11/19 Thursday营养缺乏病24调整饮食调整饮食补充蛋白质和能量补充蛋白质和能量 22.5g/kg优质蛋白质，热量优质蛋白质，热量120150kcal/kg。1y婴儿，婴儿，3.5g/kg蛋白质，热量蛋白质，热量150kcal/kg。逐步增加逐步增加蛋白质和能量同时补充蛋白质和能量同时补充2020/11/19 Thursday营养缺乏病25n 管喂静脉营养管喂静脉营养补充维生素、矿物质补充维生素、矿物质2020/11/19 Thursday营养缺乏病26n 及时增加活动量及时增加活动量2020/11/19 Thursday营养缺乏病27五、五、预预防防措措施
17、施合合理理膳膳食食定定期期监监测测身身长长体体重重合合理理安安排排生生活活制制度度减减少少感感染、染、早早期期诊诊断断治治疗疗2020/11/19 Thursday营养缺乏病28维生素缺乏病维生素缺乏病维维生生素素A缺缺乏乏病病维维生生素素D缺缺乏乏病病维维生生素素B1缺缺乏乏病病维维生生素素B2缺缺乏乏病病维维生生素素B6缺缺乏乏病病维维生生素素PP(烟烟酸酸)缺缺乏乏病病叶叶酸酸缺缺乏乏病病（贫贫血）血）维维生生素素C缺缺乏乏病病2020/11/19 Thursday营养缺乏病29维维生生素素A A缺缺乏乏病病 全球最常见的四大营养缺乏病之一。儿童青全球最常见的四大营养缺乏病之一。儿童青少
18、年多见。少年多见。发眼、皮肤改变为主的全身性疾病。发眼、皮肤改变为主的全身性疾病。2020/11/19 Thursday营养缺乏病30缺乏原因缺乏原因摄入不足摄入不足 含含VA食物少，偏食，食物短缺食物少，偏食，食物短缺吸收利用障碍吸收利用障碍 慢性消化道疾病（腹泻、结肠炎），慢性消化道疾病（腹泻、结肠炎），胆汁酸分泌减少，影响小肠对黄醇消化吸收。胆汁酸分泌减少，影响小肠对黄醇消化吸收。需要量增加需要量增加 生长发育、体力活动、慢性消耗性疾病生长发育、体力活动、慢性消耗性疾病等等代谢障碍代谢障碍 甲亢、糖尿病甲亢、糖尿病-胡罗卜转变胡罗卜转变VA障碍障碍营养素的影响营养素的影响 缺蛋白质（过高
19、缺蛋白质（过高VA利用增高）、锌、利用增高）、锌、VE其他因素其他因素 酗酒和药物（消胆胺、新霉素、秋水仙碱）酗酒和药物（消胆胺、新霉素、秋水仙碱）2020/11/19 Thursday营养缺乏病31临床表现临床表现眼部症状眼部症状干眼症：眼部不适发干，烧灼感，干眼症：眼部不适发干，烧灼感，畏光，流泪畏光，流泪 毕脱斑毕脱斑2020/11/19 Thursday营养缺乏病322.夜盲症：暗适应时间夜盲症：暗适应时间延长延长3.角膜软化症：干燥角角膜软化症：干燥角化，失去光泽，溃疡，化，失去光泽，溃疡，穿孔，致失明穿孔，致失明临床表现临床表现 皮肤症状：干燥皮肤症状：干燥毛囊上皮角化毛囊上皮角化
20、丘疹丘疹2020/11/19 Thursday营养缺乏病33 骨髂系统：儿童骨停止生长，发育迟缓；易龋齿骨髂系统：儿童骨停止生长，发育迟缓；易龋齿 生殖功能：胎儿畸形和死亡；精子，性激素合成减少生殖功能：胎儿畸形和死亡；精子，性激素合成减少 免疫功能：细胞免疫下降，易发生呼吸道感染及腹泻免疫功能：细胞免疫下降，易发生呼吸道感染及腹泻2020/11/19 Thursday营养缺乏病34临床表现临床表现诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断血清视黄醇含量血清视黄醇含量 正常成年人：正常成年人：1.053.15mol/L。暗适应能力暗适应能力2020/11/19 Thursday营养缺乏病35治治疗疗原原则则
21、去除原发病去除原发病痢疾、慢性腹泻、胆囊炎、发热；纠正偏食、挑食痢疾、慢性腹泻、胆囊炎、发热；纠正偏食、挑食补充补充VA肝脏、蛋黄、黄绿色蔬菜肝脏、蛋黄、黄绿色蔬菜对症治疗对症治疗消炎眼药水防止感染消炎眼药水防止感染其他其他补补VA同时补充同时补充VE、锌、锌2020/11/19 Thursday营养缺乏病36预预防防措措施施 摄入富含摄入富含VA或胡萝卜素食物或胡萝卜素食物 选用选用VA强化食品强化食品 养成良好饮食习惯养成良好饮食习惯2020/11/19 Thursday营养缺乏病37缺乏原因缺乏原因 阳光照射不足阳光照射不足 VD及钙磷摄入不足及钙磷摄入不足 肠道吸收障碍肠道吸收障碍 其
22、他原因：肝肾疾病其他原因：肝肾疾病2020/11/19 Thursday营养缺乏病38维生素维生素D缺乏病缺乏病临临床床表表现现佝偻病佝偻病神经精神症状：多汗、夜惊、易激惹，枕脱或环神经精神症状：多汗、夜惊、易激惹，枕脱或环形脱发。形脱发。骨骼表现：颅骨软化、方颅，出牙延迟，牙齿排骨骼表现：颅骨软化、方颅，出牙延迟，牙齿排列不齐；肋骨串珠；胸廓畸形（鸡胸）；列不齐；肋骨串珠；胸廓畸形（鸡胸）；“X”型型腿、腿、“O”型腿，脊柱侧弯。型腿，脊柱侧弯。其他：发育不良，表情呆滞。其他：发育不良，表情呆滞。2020/11/19 Thursday营养缺乏病39 发生于成年人，妊娠产后妇女及体弱多病老人。
23、发生于成年人，妊娠产后妇女及体弱多病老人。典型症状典型症状 骨痛骨痛模糊，在腰背部或下肢，部位不固定，活动时加重模糊，在腰背部或下肢，部位不固定，活动时加重 肌无力肌无力行走困难，步态特殊，呈鸭步（企鹅步态）；重度行走困难，步态特殊，呈鸭步（企鹅步态）；重度脊柱压迫性弯曲、身材变矮、骨盆变形等。脊柱压迫性弯曲、身材变矮、骨盆变形等。骨压痛骨压痛胸骨、肋骨、骨盆及大关节处明显压痛，严重发生胸骨、肋骨、骨盆及大关节处明显压痛，严重发生自发性、多发性骨折。自发性、多发性骨折。2020/11/19 Thursday营养缺乏病40n 骨软化症骨软化症诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断佝偻病检查项目佝偻病检查项
24、目2020/11/19 Thursday营养缺乏病41方颅、肋串珠、鸡胸、方颅、肋串珠、鸡胸、“O”型型腿、手足镯、肋软沟腿、手足镯、肋软沟体体 症症 项目项目 主要条件主要条件 次要条件次要条件临床症状临床症状 多汗、夜惊多汗、夜惊 烦躁不安烦躁不安枕秃、方颅、肋软沟枕秃、方颅、肋软沟血液钙磷乘积血液钙磷乘积 28u 2028u X线片（腕骨）线片（腕骨）毛刷状毛刷状/杯口状杯口状 钙化预备线模糊钙化预备线模糊 治疗原则治疗原则关键在早，重点在小，综合治疗关键在早，重点在小，综合治疗光照（紫外线）和含光照（紫外线）和含VD丰富食物丰富食物夏季晒太阳，冬季服夏季晒太阳，冬季服AD制剂制剂肌注或
25、口服维生素肌注或口服维生素D制剂，注意过量引起中毒。制剂，注意过量引起中毒。2020/11/19 Thursday营养缺乏病42预防措施预防措施系统管理，综合防治，因地制宜，早防早治系统管理，综合防治，因地制宜，早防早治1岁内小儿为重点对象，系统管理到岁内小儿为重点对象，系统管理到3岁。岁。新生儿提倡母乳喂养，多晒太阳。新生儿提倡母乳喂养，多晒太阳。及时补充及时补充VAD制剂。制剂。2020/11/19 Thursday营养缺乏病43维生素维生素B1B1缺乏病缺乏病 在我国南方多见，由于这些地区以精米为主食，气候炎热，汗在我国南方多见，由于这些地区以精米为主食，气候炎热，汗液中丢失液中丢失B1
26、较多。临床上以消化系统、神经系统及心血管系统较多。临床上以消化系统、神经系统及心血管系统症状为主。症状为主。2020/11/19 Thursday营养缺乏病44缺乏原因缺乏原因摄入不足：体内不易贮存；谷类食物加工过精细；摄入不足：体内不易贮存；谷类食物加工过精细；食物加碱易破坏。食物加碱易破坏。吸收利用障碍：受胃肠（胃酸过少、腹泻、肠梗阻、吸收利用障碍：受胃肠（胃酸过少、腹泻、肠梗阻、吸收不良）及肝胆（肝炎、肝硬化）等疾病影响。吸收不良）及肝胆（肝炎、肝硬化）等疾病影响。需要量增加或消耗过多：发热、甲亢、重体力活动、需要量增加或消耗过多：发热、甲亢、重体力活动、妊娠等热能消耗增加；糖尿病、使用
27、利尿剂。妊娠等热能消耗增加；糖尿病、使用利尿剂。抗硫胺素因子：降低生物活性。不耐热：在贝类、抗硫胺素因子：降低生物活性。不耐热：在贝类、虾、淡水鱼内脏中；耐热：在茶、咖啡、槟榔蕨类虾、淡水鱼内脏中；耐热：在茶、咖啡、槟榔蕨类植物中。植物中。酒精中毒：一是妨碍其小肠的吸收，二是损害其正酒精中毒：一是妨碍其小肠的吸收，二是损害其正常代谢转化和利用率下降。常代谢转化和利用率下降。2020/11/19 Thursday营养缺乏病45临临床床表表现现 亚临床型：持续三月以上的亚临床型：持续三月以上的B1缺乏。病人感疲乏无力、烦躁、易激缺乏。病人感疲乏无力、烦躁、易激动、头痛；食欲不振、恶心、呕吐。动、头
28、痛；食欲不振、恶心、呕吐。神经型：分干型（周围神经受损）和脑型（中枢神经）神经型：分干型（周围神经受损）和脑型（中枢神经）干型：肢体远端，下肢感觉异常，呈上升性、对称性。干型：肢体远端，下肢感觉异常，呈上升性、对称性。脑型：较少，多见于酗酒的病人。呕吐脑型：较少，多见于酗酒的病人。呕吐-眼球震颤眼球震颤-眼肌麻痹眼肌麻痹-跨越步跨越步态态-共济失调共济失调-精神异常精神异常-昏迷昏迷-死亡。死亡。心血管型：湿型脚气病心血管型：湿型脚气病 心功能不全，右心为心功能不全，右心为主，心肌受累病变；水肿，下肢甚至全身，严重者出现胸、心包、主，心肌受累病变；水肿，下肢甚至全身，严重者出现胸、心包、腹腔积
29、液。腹腔积液。2020/11/19 Thursday营养缺乏病46诊诊断断与与鉴鉴别别诊诊断断 主要根据膳食营养缺乏史和临床表现。主要根据膳食营养缺乏史和临床表现。尿尿B1排出量测定排出量测定 与铅、砷中毒引起的神经病变鉴别；水肿与肾炎、肝病、蛋白与铅、砷中毒引起的神经病变鉴别；水肿与肾炎、肝病、蛋白质质-能量营养不良鉴别。能量营养不良鉴别。2020/11/19 Thursday营养缺乏病47治治疗疗原原则则和和预预防防措措施施 去除导致缺乏的原因去除导致缺乏的原因 补充补充VB1。调整饮食结构：谷物辗磨过细易使调整饮食结构：谷物辗磨过细易使B1丢失。丢失。强化食品。强化食品。2020/11/
30、19 Thursday营养缺乏病48维生素维生素B2B2缺乏病缺乏病 摄入不足：体内不易贮存；谷类食物加工过精细；食物加热，摄入不足：体内不易贮存；谷类食物加工过精细；食物加热，阳光照射易破坏。阳光照射易破坏。吸收利用障碍：受胃肠（胃酸过少、腹泻、肠梗阻、吸收不良）吸收利用障碍：受胃肠（胃酸过少、腹泻、肠梗阻、吸收不良）及肝胆（肝炎、肝硬化）等疾病影响。及肝胆（肝炎、肝硬化）等疾病影响。需要量增加或消耗过多：发热、炎症等疾病状况，重体力活动、需要量增加或消耗过多：发热、炎症等疾病状况，重体力活动、妊娠等生理改变，使热能消耗增加。妊娠等生理改变，使热能消耗增加。药物影响：一是治疗精神病的药物，二
31、是化疗药物，抑制药物影响：一是治疗精神病的药物，二是化疗药物，抑制B2的的转化。转化。2020/11/19 Thursday营养缺乏病49缺乏原因缺乏原因临床表现临床表现在体内耗竭时间为在体内耗竭时间为60180天，天，膳食中供应不足膳食中供应不足23个月后个月后即可发病。即可发病。早期症状：虚弱、疲倦、口早期症状：虚弱、疲倦、口痛、眼睛痒、烧灼感痛、眼睛痒、烧灼感2020/11/19 Thursday营养缺乏病50n舌炎：舌裂、舌肿大、舌炎：舌裂、舌肿大、疼痛、烧灼感，地图舌；疼痛、烧灼感，地图舌；咽充血水肿咽充血水肿n唇炎和口角炎：唇粘唇炎和口角炎：唇粘膜水肿溃疡及色素沉着；膜水肿溃疡及色
32、素沉着；口角溃疡、脓泡结痂。口角溃疡、脓泡结痂。临床表现临床表现 脂溢性皮炎：皮脂腺分泌旺盛部位，出现红斑、黄色脂状鳞片、脂溢性皮炎：皮脂腺分泌旺盛部位，出现红斑、黄色脂状鳞片、疣和裂纹。疣和裂纹。眼部症状：视力模糊、畏光、流泪、角膜充血、暗适应下降等眼部症状：视力模糊、畏光、流泪、角膜充血、暗适应下降等症。症。阴囊炎：皮肤渗液、糜烂、脱屑、皱裂及感染，症状与湿疹相阴囊炎：皮肤渗液、糜烂、脱屑、皱裂及感染，症状与湿疹相似，又称湿疹样皮炎。似，又称湿疹样皮炎。2020/11/19 Thursday营养缺乏病51治疗原则和预防治疗原则和预防 食物补充食物补充 需要量需要量0.6mg/1000kca
33、l 维生素维生素B2片片 对症处理皮炎对症处理皮炎2020/11/19 Thursday营养缺乏病52维生素缺乏病维生素缺乏病2020/11/19 Thursday营养缺乏病53缺乏原因缺乏原因摄入不足：缺乏新鲜蔬、果，加工不当，摄入不足：缺乏新鲜蔬、果，加工不当，人工喂养不当。人工喂养不当。需要量增加：代谢率增高时，生长发育，需要量增加：代谢率增高时，生长发育，感染、创伤感染、创伤吸收障碍：慢性消化功能紊乱，长期腹吸收障碍：慢性消化功能紊乱，长期腹泻等。泻等。药物影响：雌激素、肾上腺皮质激素、药物影响：雌激素、肾上腺皮质激素、四环素、降钙素、阿司匹林等。四环素、降钙素、阿司匹林等。其它：酗酒
34、、偏食。其它：酗酒、偏食。2020/11/19 Thursday营养缺乏病54临床表现临床表现一般症状：起病缓慢，一般症状：起病缓慢，缺乏缺乏3-4月出现症状，早月出现症状，早期无特异症状。期无特异症状。出血：皮肤淤点紫癜；出血：皮肤淤点紫癜；毛囊角化、出血；齿龈毛囊角化、出血；齿龈常肿胀出血，易引起感常肿胀出血，易引起感染，牙齿松动、脱落；染，牙齿松动、脱落；鼻出血，消化道出血、鼻出血，消化道出血、血尿、关节腔内出血甚血尿、关节腔内出血甚至颅内出血；休克、死至颅内出血；休克、死亡。亡。2020/11/19 Thursday营养缺乏病55贫血：长期出血，贫血：长期出血，VC不足影响铁吸收不足影
35、响铁吸收骨骼：骨膜下出血或骨干骺端脱位引骨骼：骨膜下出血或骨干骺端脱位引起患肢疼痛。起患肢疼痛。其他：水肿、发热；免疫功能降低；其他：水肿、发热；免疫功能降低；伤口愈合不良。伤口愈合不良。2020/11/19 Thursday营养缺乏病56临床表现临床表现诊断诊断 毛细血管脆性实验（束臂实验）毛细血管脆性实验（束臂实验）血浆及白细胞中血浆及白细胞中VC含量含量 VC负荷实验负荷实验 治疗试验治疗试验2020/11/19 Thursday营养缺乏病57治疗及预防治疗及预防 补充补充VC2020/11/19 Thursday营养缺乏病58n摄入富含摄入富含VC的食物的食物2020/11/19 Th
36、ursday营养缺乏病59七、叶酸缺乏症七、叶酸缺乏症 叶酸缺乏最常见的危害是引发巨幼红叶酸缺乏最常见的危害是引发巨幼红细胞性贫血细胞性贫血 ,孕妇叶酸缺乏还能造成严孕妇叶酸缺乏还能造成严重的胎儿发育不良重的胎儿发育不良,甚至畸形。甚至畸形。1.1.缺缺乏乏原原因因叶叶酸酸缺缺乏乏的的原原因因很很多多,大大致致可可分分为为:摄摄入入不不足足,消消化、化、吸吸收、收、利利用用障障碍碍,需需要要量量增增高高及及排排出出过过多。多。因因摄摄入入不不足足引引起起的的叶叶酸酸缺缺乏乏是是人人类类最最常常见见的的维维生生素素缺缺乏乏征征,大大多多发发生生在在较较贫贫困困的的人人群。群。需需要要量量增增高高
37、如如妊妊娠、娠、哺哺乳、乳、婴婴儿儿和和青青春春期期等等都都是是容容易易发发生生叶叶酸酸缺缺乏乏的的高高危危人人群。群。各各种种原原因因的的贫贫血、血、恶恶性性肿肿瘤、瘤、寄寄生生虫虫感感染、染、传传染染病病等等也也可可增增加加叶叶酸酸的的需需要要量。量。2020/11/19 Thursday营养缺乏病602020/11/19 Thursday营养缺乏病612.2.发病表现发病表现成人膳食缺乏叶酸成人膳食缺乏叶酸5 5个月个月,可出现巨幼可出现巨幼红细胞性贫血红细胞性贫血,这种贫血是用铁剂不能治愈这种贫血是用铁剂不能治愈的。的。此外此外,叶酸缺乏人群还常有衰弱、苍白、叶酸缺乏人群还常有衰弱、苍
38、白、精神萎靡、精神萎靡、健忘、失眠健忘、失眠,舌炎、胃肠不适舌炎、胃肠不适及口炎性腹泻等症状。及口炎性腹泻等症状。中老年人长期缺乏叶酸可因厌食和营养不中老年人长期缺乏叶酸可因厌食和营养不良而引起智力退化性综合征。良而引起智力退化性综合征。婴幼儿缺乏叶酸婴幼儿缺乏叶酸8 8周就可出现一系列症周就可出现一系列症状状,如巨幼红细胞性贫血、发育缓慢、精神如巨幼红细胞性贫血、发育缓慢、精神萎靡、舌炎、胃肠不适、生长不良等。萎靡、舌炎、胃肠不适、生长不良等。怀孕期间叶酸缺乏怀孕期间叶酸缺乏,不但引起孕妇巨幼不但引起孕妇巨幼红细胞性贫血红细胞性贫血,还会导致妊娠中毒、早产、还会导致妊娠中毒、早产、新生儿出血
39、新生儿出血,低出生体重等低出生体重等;胚胎会发育缓胚胎会发育缓慢、智力低下和胎儿畸形慢、智力低下和胎儿畸形,如神经管畸形、如神经管畸形、兔唇等。兔唇等。2020/11/19 Thursday营养缺乏病623.3.预防预防叶酸在动物内脏叶酸在动物内脏(肝、肾肝、肾 )中含量丰中含量丰富富 ,其他如蛋、鱼、坚果、橙、橘、绿其他如蛋、鱼、坚果、橙、橘、绿叶蔬菜等也含叶酸较高。因此叶蔬菜等也含叶酸较高。因此,一般人只一般人只要做到食物多样要做到食物多样 ,注重平衡膳食即能预注重平衡膳食即能预防叶酸缺乏。防叶酸缺乏。妊娠妇女应作为叶酸缺乏的重点人群妊娠妇女应作为叶酸缺乏的重点人群,加强营养宣传加强营养宣
40、传,普及叶酸缺乏危害的知识普及叶酸缺乏危害的知识;从围孕期开始注意补充叶酸。从围孕期开始注意补充叶酸。中国妇幼营养专家建议围孕期妇女应中国妇幼营养专家建议围孕期妇女应多摄入富含叶酸的食物多摄入富含叶酸的食物,如肝、肾、蛋、如肝、肾、蛋、花生等食物花生等食物,或每日补充叶酸或每日补充叶酸400ug400ug。特别是对曾经生育过神经管畸形儿的特别是对曾经生育过神经管畸形儿的母亲母亲,除食物补充外除食物补充外,围孕期应每天补充围孕期应每天补充叶酸叶酸400ug400ug。矿物质缺乏矿物质缺乏铁缺乏与缺铁贫血铁缺乏与缺铁贫血碘缺乏病碘缺乏病锌缺乏病锌缺乏病硒缺乏与克山病硒缺乏与克山病钙缺乏钙缺乏202
41、0/11/19 Thursday营养缺乏病63铁缺乏与缺铁贫血铁缺乏与缺铁贫血铁缺乏铁缺乏:世界范围内最普遍的营养性缺乏世界范围内最普遍的营养性缺乏,是最常是最常见的营养缺乏病，世界性的公共卫生问题，全见的营养缺乏病，世界性的公共卫生问题，全球有球有510亿人，亿人，2/3为隐性缺乏为隐性缺乏成人贫血成人贫血:欧洲欧洲:1%(男性男性)14%(女性女性)非洲非洲:27%(男性男性)48%(女性女性)南亚南亚:40%(男性男性)57%(女性女性)中国中国:20%-30%(儿童儿童)25%(青少年青少年)30%-40%(老年人老年人)2020/11/19 Thursday营养缺乏病64缺缺乏乏原原
42、因因 食物摄入不足：食物不足、挑偏食、生物利用率低。食物摄入不足：食物不足、挑偏食、生物利用率低。需要量增加：生长发育期所需，每增加需要量增加：生长发育期所需，每增加1公斤体重，约需增铁公斤体重，约需增铁3545亳克，育龄期女性（妊娠、哺乳）亳克，育龄期女性（妊娠、哺乳）某些疾病：萎缩性胃炎、胃酸缺乏或服用过抗酸药、腹泻或钩虫病某些疾病：萎缩性胃炎、胃酸缺乏或服用过抗酸药、腹泻或钩虫病等。等。2020/11/19 Thursday营养缺乏病65临临床床表表现现 常见症状：疲乏无力、心慌、气短、头晕，严重出现面色苍白、口常见症状：疲乏无力、心慌、气短、头晕，严重出现面色苍白、口唇粘膜结膜苍白、肝
43、脾肿大。唇粘膜结膜苍白、肝脾肿大。影响生长发育：身体和智力发育。影响生长发育：身体和智力发育。机体免疫功能和抗感染能力下降机体免疫功能和抗感染能力下降 消化道改变：口腔炎、舌炎、胃炎伴胃酸缺乏。消化道改变：口腔炎、舌炎、胃炎伴胃酸缺乏。皮肤毛发脱落：毛发干枯；指甲变脆易折断，呈勺状反甲。皮肤毛发脱落：毛发干枯；指甲变脆易折断，呈勺状反甲。神经系统：神经痛、周围神经炎；异食癖；神经系统：神经痛、周围神经炎；异食癖；其他：抗寒力下降、月经紊乱。其他：抗寒力下降、月经紊乱。2020/11/19 Thursday营养缺乏病66治治疗疗与与预预防防 去除病因去除病因 铁剂治疗：硫酸亚铁，补充铁剂治疗：硫
44、酸亚铁，补充VC有助于铁吸收。有助于铁吸收。富含铁食物摄入富含铁食物摄入 铁强化食品铁强化食品 健康教育健康教育2020/11/19 Thursday营养缺乏病67碘缺乏病（碘缺乏病（IDDIDD）机体因缺碘而导致的一系机体因缺碘而导致的一系 列障碍。列障碍。2020/11/19 Thursday营养缺乏病68n 主要来源于食物和饮水，与自然环境有关，该主要来源于食物和饮水，与自然环境有关，该病分布呈明显地方性，也称地方病。病分布呈明显地方性，也称地方病。n 碘不足：土壤碘不足：土壤 生长植物生长植物 动物，导致当动物，导致当地人摄入不足。地人摄入不足。（一）地方性甲状腺肿（一）地方性甲状腺肿
45、 临床表现临床表现 甲状腺不同程度肿大，能随吞咽上下移动，两侧对称的弥漫性甲状腺不同程度肿大，能随吞咽上下移动，两侧对称的弥漫性肿大，腺体表面光滑，质地柔软。逐渐，也可在腺体一侧或双肿大，腺体表面光滑，质地柔软。逐渐，也可在腺体一侧或双侧扪及结节。存在多年进展很慢。侧扪及结节。存在多年进展很慢。较大的甲状腺肿可压迫邻近器官而产生症状。气管和食管受压较大的甲状腺肿可压迫邻近器官而产生症状。气管和食管受压 少数结节性甲状腺肿，发生甲亢，恶变。少数结节性甲状腺肿，发生甲亢，恶变。2020/11/19 Thursday营养缺乏病69 诊断三条标准诊断三条标准 居住碘缺乏病区居住碘缺乏病区 甲状腺肿大甲
46、状腺肿大 排除甲亢、甲状腺炎。甲状腺癌等其他疾病。排除甲亢、甲状腺炎。甲状腺癌等其他疾病。治疗和预防治疗和预防 对生理性甲状腺肿，不给药物治疗。多食含碘丰富的食物对生理性甲状腺肿，不给药物治疗。多食含碘丰富的食物 弥漫性甲状腺，可给小剂量甲状腺素。弥漫性甲状腺，可给小剂量甲状腺素。严重或疑有恶变者，应及时手术治疗。严重或疑有恶变者，应及时手术治疗。推广含碘盐有效预防。推广含碘盐有效预防。2020/11/19 Thursday营养缺乏病70（二）地方性克汀病（二）地方性克汀病 病因病因 胚胎期碘缺乏所致，妊娠时母体与胎儿竞争有限的碘，结果同胚胎期碘缺乏所致，妊娠时母体与胎儿竞争有限的碘，结果同时
47、影响母体和新生儿的甲状腺激素合成。时影响母体和新生儿的甲状腺激素合成。临床表现临床表现 神经型神经型:由于宫内缺碘损害神经生长发育所致，胎儿甲状腺素合由于宫内缺碘损害神经生长发育所致，胎儿甲状腺素合成正常。成正常。粘液型：神经系统缺陷基础上，甲状腺素合成能力降低。粘液型：神经系统缺陷基础上，甲状腺素合成能力降低。2020/11/19 Thursday营养缺乏病71临床表现临床表现 精神发育迟滞：智力落后是克汀病的主要特点。精神发育迟滞：智力落后是克汀病的主要特点。聋哑聋哑 斜视：颅神经受损斜视：颅神经受损 运动功能障碍：肌肉强直，严重呈痉挛呈瘫痪运动功能障碍：肌肉强直，严重呈痉挛呈瘫痪 甲状腺
48、肿：多见神经型；粘液型大多萎缩或缩小。甲状腺肿：多见神经型；粘液型大多萎缩或缩小。生长发育落后生长发育落后 甲状腺功能减退：粘液型多见甲状腺功能减退：粘液型多见2020/11/19 Thursday营养缺乏病72诊断诊断必备条件必备条件出生居住于低碘地区出生居住于低碘地区精神发育不全，表现为不同程度的智力障碍。精神发育不全，表现为不同程度的智力障碍。辅助条件辅助条件神经系统症状：听力、语言、运动障碍神经系统症状：听力、语言、运动障碍甲状腺功能减退甲状腺功能减退2020/11/19 Thursday营养缺乏病73治疗和预防治疗和预防有甲低表现补充甲状腺素片。有甲低表现补充甲状腺素片。强调预防碘缺
49、乏强调预防碘缺乏用含碘盐。用含碘盐。妊娠期可加服碘化钾或碘油。妊娠期可加服碘化钾或碘油。多用含碘食物。多用含碘食物。2020/11/19 Thursday营养缺乏病74锌缺乏病锌缺乏病缺乏的主要原因缺乏的主要原因原发性因素原发性因素摄入量低和锌生物利用率低：植酸、钙、铁、摄入量低和锌生物利用率低：植酸、钙、铁、FIB等干扰锌吸收。等干扰锌吸收。需要量增加：妊娠、哺乳、生长发育、高强度运动。需要量增加：妊娠、哺乳、生长发育、高强度运动。继发性因素继发性因素肠吸收障碍：肠病性肢端性皮炎遗传性锌吸收障碍病肠吸收障碍：肠病性肢端性皮炎遗传性锌吸收障碍病疾病消耗丢失量增加：肾病蛋白尿、烧伤、手术、发热、
50、感染、恶疾病消耗丢失量增加：肾病蛋白尿、烧伤、手术、发热、感染、恶性肿瘤等。性肿瘤等。2020/11/19 Thursday营养缺乏病75临床表现临床表现生长发育障碍生长发育障碍性发育障碍性功能低下性发育障碍性功能低下2020/11/19 Thursday营养缺乏病76n味觉及嗅觉障碍味觉及嗅觉障碍n伤口愈合延迟伤口愈合延迟n神经精神障碍神经精神障碍n免疫功能减退免疫功能减退n皮炎皮炎治疗与预防治疗与预防 药物：通常采用口服硫酸锌、醋酸锌、枸橼酸锌和葡萄糖锌进行药物：通常采用口服硫酸锌、醋酸锌、枸橼酸锌和葡萄糖锌进行治疗。锌还可通过皮肤吸收。治疗。锌还可通过皮肤吸收。调整膳食：选择含锌高的食物
