1、舒适与疼痛舒适与疼痛第一节满足老人舒适的需要一、基本概念一、基本概念 舒适：舒适：一种轻松、满意、自在的主观感觉一种轻松、满意、自在的主观感觉 社会因素心理因素身体因素环境因素 舒适的 四个因素 不舒适不舒适：-舒适与不舒适之间没有截然的分界线舒适与不舒适之间没有截然的分界线-疼痛是不舒适中最为严重的形式疼痛是不舒适中最为严重的形式-发热，咳喘，睡眠障害，疲劳等都是不舒适表现发热，咳喘，睡眠障害，疲劳等都是不舒适表现二、不舒适的原因二、不舒适的原因 身体方面身体方面 社会方面社会方面 心理精神方面心理精神方面 环境方面环境方面 *不舒适的原因u身体因素个人卫生个人卫生 姿势或体位不当姿势或体位
2、不当 保护具或矫形器械使用不当保护具或矫形器械使用不当 疾病影响疾病影响u心理社会因素害怕或焦虑害怕或焦虑角色适应不良角色适应不良 生活习惯改变生活习惯改变 自尊受损自尊受损缺乏支持系统缺乏支持系统 不适宜的社会环境不适宜的社会环境不适宜的物理环境不适宜的物理环境 u环境因素三、护理不舒适老人的原则三、护理不舒适老人的原则 预防在先预防在先 去除诱因去除诱因 心理支持心理支持 四、增进舒适的方法四、增进舒适的方法 原因原因 措施措施 如何通过卧位的变化来增进舒适？如何通过卧位的变化来增进舒适？（一）卧位的意义 n 增进舒适，达到充分休息增进舒适，达到充分休息n 促进血液循环，减轻局部组织受压，
3、促进血液循环，减轻局部组织受压，预防并发症预防并发症n 加强肌肉张力，防止肌肉萎缩和关节拘挛，加强肌肉张力，防止肌肉萎缩和关节拘挛，减轻症状，协助治疗减轻症状，协助治疗n 增加肺活量，防止坠积性肺炎的发生增加肺活量，防止坠积性肺炎的发生（二）卧位的性质 根据自主性分类：根据自主性分类：主动卧位主动卧位:指患者自己采取的卧位指患者自己采取的卧位 被动卧位被动卧位:指患者卧于他人安置的卧位指患者卧于他人安置的卧位 被迫卧位被迫卧位:指患者为了减轻疾病所致的痛指患者为了减轻疾病所致的痛苦或因治疗所需而被迫采取的卧位苦或因治疗所需而被迫采取的卧位 根据稳定性分类：根据稳定性分类：稳定卧位稳定卧位 不稳
4、定卧位不稳定卧位含义含义舒适卧位指老人卧床时，身体各部处于合适的位置，舒适卧位指老人卧床时，身体各部处于合适的位置，感到轻松自在感到轻松自在。基本要求基本要求1.1.卧床姿势应符合人体力学的要求。卧床姿势应符合人体力学的要求。2.2.经常变换体位，至少每经常变换体位，至少每2 2小时一次。小时一次。3.3.老人身体各部位每天均应在活动。老人身体各部位每天均应在活动。4.4.加强受压部位的皮肤护理。加强受压部位的皮肤护理。5.5.适当遮盖老人适当遮盖老人。（四）常用卧位 不同卧位分别适用于哪些老人？不同卧位分别适用于哪些老人？各种卧位的摆放要点？各种卧位的摆放要点？去枕仰卧位去枕仰卧位中凹卧位中
5、凹卧位屈膝仰卧位屈膝仰卧位侧卧位侧卧位半坐卧位半坐卧位端坐位端坐位俯卧位俯卧位头低足高位头低足高位头高足低位头高足低位适用范围适用范围姿势姿势适用于昏迷或全身麻醉未清醒病人，可防止呕吐物进适用于昏迷或全身麻醉未清醒病人，可防止呕吐物进入气道引起窒息和吸入性肺炎；入气道引起窒息和吸入性肺炎；适用于椎管内麻醉或脊髓腔穿刺后的病人，仰卧六小适用于椎管内麻醉或脊髓腔穿刺后的病人，仰卧六小时，可防止脑脊液外漏，颅内压下降，引起头痛时，可防止脑脊液外漏，颅内压下降，引起头痛。去枕仰卧。昏迷和全麻未清醒病人头偏向一侧，枕横去枕仰卧。昏迷和全麻未清醒病人头偏向一侧，枕横置于床头置于床头。姿势姿势适用范围适用范
6、围抬高头胸部抬高头胸部10-2010-20度，以利于呼吸；抬高下肢度，以利于呼吸；抬高下肢20-3020-30度，以利于静脉血液回流，增加回心血量。度，以利于静脉血液回流，增加回心血量。适用于休克患者。抬高头胸部，有利于保持气道通适用于休克患者。抬高头胸部，有利于保持气道通畅，增加肺活量，改善缺氧症状；抬高下肢，可进畅，增加肺活量，改善缺氧症状；抬高下肢，可进静脉血回流，增加心输出量而缓解休克症状静脉血回流，增加心输出量而缓解休克症状。姿势姿势适用范围适用范围用于腹部检查，以使腹肌放松，便于检查。用于腹部检查，以使腹肌放松，便于检查。仰卧，两臂放于身体两侧，双膝屈起仰卧，两臂放于身体两侧，双膝
7、屈起姿势姿势适用范围适用范围适用于病人休息，适用于病人休息，。也。也用于灌肠、肛门检查和臀部肌肉注射。用于灌肠、肛门检查和臀部肌肉注射。病人下腿稍伸直，上腿屈曲，两膝间置软枕。（臀病人下腿稍伸直，上腿屈曲，两膝间置软枕。（臀部肌肉注射应下腿屈曲，上腿略伸直，以使臀部肌部肌肉注射应下腿屈曲，上腿略伸直，以使臀部肌肉放松。）上肢自由屈曲于胸前或枕旁，必要时背肉放松。）上肢自由屈曲于胸前或枕旁，必要时背后和胸腹前各置一软枕以支持侧卧位。后和胸腹前各置一软枕以支持侧卧位。姿势姿势适用范围适用范围急性肺水肿、心包积液、支气管急性肺水肿、心包积液、支气管哮喘等严重呼吸困难病人被迫采哮喘等严重呼吸困难病人被
8、迫采取端坐取端坐此强迫体位病人容易疲劳，可将靠背架摇起成此强迫体位病人容易疲劳，可将靠背架摇起成近近9090度，以支持后背；胸前放跨床小桌，置软度，以支持后背；胸前放跨床小桌，置软枕供病人俯前休息枕供病人俯前休息。姿势姿势适用范围适用范围摇起床头支架摇起床头支架30-5030-50度，再摇起膝支架以防身体下滑。度，再摇起膝支架以防身体下滑。姿势姿势适用范围适用范围肺引流、十二指肠引流；产科胎膜早破，避免羊肺引流、十二指肠引流；产科胎膜早破，避免羊水流出过多，防止脐带脱垂；下肢骨折牵引，利水流出过多，防止脐带脱垂；下肢骨折牵引，利用身体重量做反牵引力。用身体重量做反牵引力。仰卧，枕横立于床头，以
9、防碰伤头部。床尾垫高仰卧，枕横立于床头，以防碰伤头部。床尾垫高15-3015-30厘米。厘米。姿势姿势适用范围适用范围颈椎牵引，利用身体重量做反牵引力；开颅术颈椎牵引，利用身体重量做反牵引力；开颅术后，可减轻脑水肿。后，可减轻脑水肿。仰卧，床头垫高仰卧，床头垫高15-3015-30厘米，枕横立于床尾。厘米，枕横立于床尾。姿势姿势适用范围适用范围脊椎手术后或腰背、臀部有伤口不能平卧或侧卧脊椎手术后或腰背、臀部有伤口不能平卧或侧卧的病人。的病人。俯卧，头偏向一侧，两臂屈曲于头的两侧，下肢俯卧，头偏向一侧，两臂屈曲于头的两侧，下肢伸直，胸下、髋部及踝部各放一软枕。伸直，胸下、髋部及踝部各放一软枕。去
10、枕仰卧位 中凹卧位 屈膝仰卧位 侧卧位 俯卧位 半坐卧位 端坐位头低足高位头高足底位第二节疼痛老人的护理主要内容n 什么是疼痛？什么是疼痛？n 疼痛是怎样发生的？疼痛是怎样发生的？n 哪些因素影响人们对疼痛的感受？哪些因素影响人们对疼痛的感受？n 如何评估疼痛的性质和程度？如何评估疼痛的性质和程度？n 如何对疼痛病人进行护理？如何对疼痛病人进行护理？一、基本概念国际疼痛研究会：国际疼痛研究会：“疼痛是一种不愉快的感觉及疼痛是一种不愉快的感觉及情绪体验，与实际发生的和可能情绪体验，与实际发生的和可能发生的组织损害有关。发生的组织损害有关。”疼痛是一种主观感受，是一种身心不疼痛是一种主观感受，是一
11、种身心不 适的感觉。适的感觉。疼痛是一种生理与心理的综合现象，疼痛是一种生理与心理的综合现象，常伴有生理、心理和情绪反应。常伴有生理、心理和情绪反应。疼痛是个体防御机能遭破坏的一种疼痛是个体防御机能遭破坏的一种 征象，是一种保护性防御反应。征象，是一种保护性防御反应。疼痛是什么?二、疼痛是怎样发生的？伤害性刺激受损部位释放致痛物质痛觉感受器脊髓丘脑大脑皮层产生痛感外周机制 严重的情绪紧张 骨骼肌痉挛 局部血管收缩 内脏功能障碍 致痛物质释放心理生理学机制三、影响人们疼痛感受的因素有哪些？直接原因：-温度刺激温度刺激 -化学刺激化学刺激 -物理损伤物理损伤 -病理改变病理改变 -心理因素心理因素
12、 影响因素影响因素 （二）社会文化因素（二）社会文化因素 文化背景文化背景 个人经历个人经历 个性差异个性差异 情绪心境情绪心境 注意力注意力 支持系统支持系统 1.1.根据疼痛发生的原始部位分类根据疼痛发生的原始部位分类1 1）皮肤疼痛）皮肤疼痛2 2）躯体疼痛）躯体疼痛3 3）内脏疼痛）内脏疼痛4 4）神经痛）神经痛5 5）牵涉性疼痛）牵涉性疼痛6 6）假性疼痛）假性疼痛（三）疼痛的分类2.2.根据疼痛持续时间分类根据疼痛持续时间分类1）急性疼痛）急性疼痛2）慢性疼痛）慢性疼痛四.老年人常见的疼痛 1.1.关节痛关节痛 2.2.头痛头痛 3.3.胸痛胸痛 4.4.腹痛腹痛 5.5.牙痛牙痛
13、 6.6.腰痛腰痛 7.7.腿痛腿痛*头痛头痛（一）引起头痛的原因（一）引起头痛的原因1 1、颅内病变：、颅内病变：感染性、血管性、占位性，外伤性等感染性、血管性、占位性，外伤性等2 2、颅外病变：、颅外病变：颅骨折、颈椎病、神经痛、五官病变等颅骨折、颈椎病、神经痛、五官病变等3 3、全身性病变：、全身性病变：高血压、尿毒症等高血压、尿毒症等4 4、神经官能症：、神经官能症：癔病癔病1 1、感染性：、感染性：2 2、高血压性：、高血压性：3 3、急性脑膜炎：、急性脑膜炎：4 4、鼻源性：、鼻源性：5 5、眼源性：、眼源性：6 6、三叉神经痛：、三叉神经痛：7 7、颅内肿瘤：、颅内肿瘤：（二）头
14、痛的临床表现特点（二）头痛的临床表现特点全头胀痛、搏动性痛。全头胀痛、搏动性痛。1 1、感染性：、感染性：2 2、高血压性：、高血压性：3 3、急性脑膜炎：、急性脑膜炎：4 4、鼻源性：、鼻源性：5 5、眼源性：、眼源性：6 6、三叉神经痛：、三叉神经痛：7 7、颅内肿瘤：、颅内肿瘤：（二）头痛的临床表现特点（二）头痛的临床表现特点紧压感伴搏动性紧压感伴搏动性1 1、感染性：、感染性：2 2、高血压性：、高血压性：3 3、急性脑膜炎：、急性脑膜炎：4 4、鼻源性：、鼻源性：5 5、眼源性：、眼源性：6 6、三叉神经痛：、三叉神经痛：7 7、颅内肿瘤：、颅内肿瘤：（二）头痛的临床表现特点（二）头
15、痛的临床表现特点喷射性呕吐、意识障喷射性呕吐、意识障碍、视乳头水肿碍、视乳头水肿1 1、感染性：、感染性：2 2、高血压性：、高血压性：3 3、急性脑膜炎：、急性脑膜炎：4 4、鼻源性：、鼻源性：5 5、眼源性：、眼源性：6 6、三叉神经痛：、三叉神经痛：7 7、颅内肿瘤：、颅内肿瘤：（二）头痛的临床表现特点（二）头痛的临床表现特点鼻窦部有压痛伴鼻塞鼻窦部有压痛伴鼻塞1 1、感染性：、感染性：2 2、高血压性：、高血压性：3 3、急性脑膜炎：、急性脑膜炎：4 4、鼻源性：、鼻源性：5 5、眼源性：、眼源性：6 6、三叉神经痛：、三叉神经痛：7 7、颅内肿瘤：、颅内肿瘤：（二）头痛的临床表现特点
16、（二）头痛的临床表现特点屈光不正者于眼球附近，青屈光不正者于眼球附近，青光眼头痛剧烈、伴恶心呕吐、光眼头痛剧烈、伴恶心呕吐、眼压高。眼压高。1 1、感染性：、感染性：2 2、高血压性：、高血压性：3 3、急性脑膜炎：、急性脑膜炎：4 4、鼻源性：、鼻源性：5 5、眼源性：、眼源性：6 6、三叉神经痛：、三叉神经痛：7 7、颅内肿瘤：、颅内肿瘤：（二）头痛的临床表现特点（二）头痛的临床表现特点阵发性电击样剧痛阵发性电击样剧痛1 1、感染性：、感染性：2 2、高血压性：、高血压性：3 3、急性脑膜炎：、急性脑膜炎：4 4、鼻源性：、鼻源性：5 5、眼源性：、眼源性：6 6、三叉神经痛：、三叉神经痛
17、：7 7、颅内肿瘤：、颅内肿瘤：（二）头痛的临床表现特点（二）头痛的临床表现特点深部痛，缓慢进行性，喷射深部痛，缓慢进行性，喷射性呕吐、视神经乳头水肿。性呕吐、视神经乳头水肿。*胸痛胸痛 胸部感觉神经受到缺血、炎症、胸部感觉神经受到缺血、炎症、肌张力改变等因素刺激后，产生痛觉肌张力改变等因素刺激后，产生痛觉冲动并传入大脑皮质痛觉中枢引起胸冲动并传入大脑皮质痛觉中枢引起胸痛。痛。1 1、胸壁疾病：、胸壁疾病：2 2、呼吸系统疾病波及壁层胸膜：、呼吸系统疾病波及壁层胸膜：3 3、循环系统疾病：、循环系统疾病：4 4、食管疾病：、食管疾病：5 5、纵隔疾病：、纵隔疾病：（一）胸痛病因（一）胸痛病因（
18、二）临床特点（二）临床特点1 1、胸壁、肋骨、肋间神经痛：、胸壁、肋骨、肋间神经痛：局部疼痛伴压痛，呼吸、咳嗽、运动时加剧局部疼痛伴压痛，呼吸、咳嗽、运动时加剧2 2、胸壁炎症：、胸壁炎症：红肿热痛，呼吸、咳嗽时加剧红肿热痛，呼吸、咳嗽时加剧3 3、气胸：、气胸：气急、发绀，呼吸时加重。气急、发绀，呼吸时加重。4 4、心绞痛：、心绞痛：胸骨后、心前区压榨样痛，向左上肢或颈部放射胸骨后、心前区压榨样痛，向左上肢或颈部放射。5 5、纵隔肿瘤、食管癌：、纵隔肿瘤、食管癌：持续性胸骨后痛，吞咽困难及加重疼痛。持续性胸骨后痛，吞咽困难及加重疼痛。n心绞痛：是由于冠状动脉供血不足致心肌心绞痛：是由于冠状动
19、脉供血不足致心肌缺血缺氧而引起的疼痛。（肌肉缺血是引缺血缺氧而引起的疼痛。（肌肉缺血是引起疼痛的最主要原因）起疼痛的最主要原因）*腹痛腹痛（一）临床特点（一）临床特点1 1、胃、十二指肠溃疡：周期性、节律性隐痛、胃、十二指肠溃疡：周期性、节律性隐痛 胃：饱痛；十二指肠：饿痛胃：饱痛；十二指肠：饿痛2 2急性胆囊炎、胆石症、胰腺炎：急性胆囊炎、胆石症、胰腺炎：胆道疾病吃腻诱发，阵发性绞痛，向右背部放射；胆道疾病吃腻诱发，阵发性绞痛，向右背部放射；胰腺炎饱餐运动后腹痛剧烈，可放射至左腰背部胰腺炎饱餐运动后腹痛剧烈，可放射至左腰背部3 3 急性阑尾炎：急性阑尾炎：开始脐周或中上腹部，后转至右下腹开始
20、脐周或中上腹部，后转至右下腹4 4机械肠梗阻：绞痛机械肠梗阻：绞痛5 5肾、输尿管结石：剧痛，血尿肾、输尿管结石：剧痛，血尿6 6、急性腹膜炎：持续、弥漫全腹痛，呼吸、急性腹膜炎：持续、弥漫全腹痛，呼吸、咳嗽、转体痛增咳嗽、转体痛增7 7、幽门梗阻：胀痛，呕吐后缓解。、幽门梗阻：胀痛，呕吐后缓解。常见腹痛疾病腹痛腹痛部位部位 腹痛性质腹痛性质和程度和程度 诱发诱发因素因素 发作时间与体发作时间与体位的关系位的关系 急性胃肠炎急性胃肠炎上腹部上腹部脐周部脐周部持续性急痛伴阵持续性急痛伴阵发性加剧发性加剧可有不洁可有不洁饮食史饮食史胃、十二指胃、十二指肠溃汤肠溃汤中上腹部中上腹部 持续性隐痛持续性
21、隐痛空腹时发作，进食空腹时发作，进食或服制酸剂缓解或服制酸剂缓解急性阑尾炎急性阑尾炎中腹中腹隐痛伴阵发性加隐痛伴阵发性加剧剧数小时后转右下腹数小时后转右下腹痛痛胆囊炎、胆胆囊炎、胆结石结石右上腹部右上腹部 隐痛，并向右肩隐痛，并向右肩部部放射进食脂肪进食脂肪餐后加剧餐后加剧急性胰腺炎急性胰腺炎中上腹。中上腹。持续性剧痛持续性剧痛饱餐后突饱餐后突然发作然发作 五、如何评估疼痛？评估内容评估内容 -起源和发病史起源和发病史 -部位部位 -持续时间和规律持续时间和规律 -性质性质 -程度程度 评估内容 -有无伴随症状有无伴随症状 -疼痛的表达方式疼痛的表达方式 病人控制疼痛的模式病人控制疼痛的模式
22、对疼痛的见解对疼痛的见解 -影响疼痛的因素影响疼痛的因素 -疼痛对个人生活的影响疼痛对个人生活的影响常用量表:语言评价量表：语言评价量表：无痛无痛轻微痛轻微痛 中度痛中度痛 重度痛重度痛 极重极重疼痛疼痛无法忍无法忍受的痛受的痛0 0级：级：指无痛指无痛。1 1级（轻度疼痛）：级（轻度疼痛）：平卧时无疼痛，翻身咳嗽时有平卧时无疼痛，翻身咳嗽时有轻度疼痛，但可以忍受，睡眠不受影响轻度疼痛，但可以忍受，睡眠不受影响。2 2级（中度疼痛）：级（中度疼痛）：静卧时痛，翻身咳嗽时加剧，静卧时痛，翻身咳嗽时加剧，不能忍受，睡眠受干扰，要求用镇痛药。不能忍受，睡眠受干扰，要求用镇痛药。3 3级（重度疼痛）：
23、级（重度疼痛）：静卧时疼痛剧烈，不能忍受，静卧时疼痛剧烈，不能忍受，睡眠严重受干扰，需要用镇痛药。睡眠严重受干扰，需要用镇痛药。WHOWHO疼痛分级疼痛分级 六、如何对疼痛老人进行护理？（一）减少导致或加重疼痛的可能因素（一）减少导致或加重疼痛的可能因素 伤口处理，体位，环境，活动与休息安排等伤口处理，体位，环境，活动与休息安排等（二）止痛（二）止痛 物理方法物理方法 中医手段中医手段 药物方法药物方法止痛药物的应用原则n 诊断未明确前不随便用药诊断未明确前不随便用药n 疼痛发生前给药疼痛发生前给药n 及时停药，避免成瘾及时停药，避免成瘾（三）提高病人对疼痛的适应能力三）提高病人对疼痛的适应能力 n 减轻心理压力减轻心理压力n 相关知识的学习相关知识的学习n 分散注意力分散注意力 分散注意力的常用方法分散注意力的常用方法 -听觉分散听觉分散 -视觉分散视觉分散 -松弛技巧松弛技巧 -有节律的按摩有节律的按摩 -诱导想象诱导想象 -各类活动与游戏各类活动与游戏
