1、严重精神障碍患者管理服务规范标准严重精神障碍患者管理服务规范严重精神障碍患者管理服务规范内容内容服务对象服务内容服务流程服务要求工作指标附件 一、服务对象 辖区内常年居住中诊断明确、在家居住的严重精神障碍患者。包括:精神分裂症精神分裂症偏执型精神病偏执型精神病双向情感障碍双向情感障碍分裂情感性精神病分裂情感性精神病癫痫性精神病癫痫性精神病精神发育迟滞精神发育迟滞 二、服务内容(一一)患者信息管理患者信息管理(二二)随访评估随访评估(三三)分类干预分类干预(四四)健康体检健康体检 二、服务内容(一一)患者信息管理患者信息管理 在将严重精神障碍严重精神障碍患者纳入管理时,需由家属提供或直截了需由家
2、属提供或直截了当转自原承担治疗任务的专业医疗卫生机构的疾病诊疗相关信当转自原承担治疗任务的专业医疗卫生机构的疾病诊疗相关信息息,同时为患者进行一次全面评估,为其建立居民健康档案,并依照要求填写严重精神障碍患者个人信息补充表。二、服务内容(二二)随访评估随访评估 对应管理的严重精神障碍严重精神障碍患者每年至少随访至少随访4 4次次,每次随访应对患者进行危险评估;检查患者的精神状况,包括感受、知觉、思维、情感与意志行为、自知力等;询问与评估患者的躯体疾病、社会功能情况、用药情况及各项实验室检查结果等。危险性评估分为6级0级:无符合以下1-5级中的任何行为。1级:口头威胁,喊叫,但没有打砸行为。2级
3、:打砸行为,局限在家里,针对财物,能被劝讲制止。3级:明显打砸行为,不分场合,针对财物,不能接受劝讲而停止。4级:持续的打砸行为,不分场合,针对财物或人,不能接受劝讲而停止(包括自伤、自杀)。5级:持械针对人任何暴力行为,或者纵火、爆炸等行为,不管在家里依然公共场合。二、服务内容(三三)分类干预分类干预 依照患者的危险性评估分级、社会功能状况、精神症状评估、自知力判断,以及患者是否存在药物不良反应或躯体疾病情况对患者进行分类干预。1 1、病情不稳定的患者、病情不稳定的患者2 2、病情基本稳定患者、病情基本稳定患者 :若危险性为危险性为3-53-5级级或精神症状明显、自知力缺乏、有严重药物不良反
4、应或躯体疾病,对症处理后马上转诊到上级医院。必要时报告当地公安部门,2周内了解其治疗情况。关于未能住院或转诊的患者,联系精神专科医师进行相应处置,并在居委会人员、民警的共同协助下,2 2周周内随访。:若危险性为危险性为 1,2 1,2 级级,或精神症状、自知力、社会功能状况至少有一方面较差,首先应判断是病情波动或药物疗效不佳,依然伴有药物不良反应或躯体症状恶化,分不采取在规定剂量范围内调整现用药物剂量与查找缘故对症治疗的措施,2 2周时周时随访,若处理后病情趋于稳定者,可维持目前治疗方案,3 3个月个月时随访;未达到稳定者,应请精神专科医师进行技术指导,1 1个月个月时随访。3 3、病情稳定的
5、患者、病情稳定的患者 :若危险性为危险性为0 0级级,且精神症状基本消失,自知力基本恢复,社会功能处于一般或良好,无严重药物不良反应,躯体疾病稳定,无其她异常,接着执行上级医院制定的治疗方案,3 3个月个月时随访。4、每次随访依照患者病情的控制情况,对患者及其家属进行有针对性的健康教育与生活技能训练等方面的康复指导,对家属提供心理支持与帮助。二、服务内容(四四)健康体检健康体检 在患者病情许可的情况下患者病情许可的情况下,征得监护人与患者本人同意后征得监护人与患者本人同意后,每年进每年进行行1 1次健康检查次健康检查,可与随访相结合。内容包括一般体格检查、血压、体重、血常规(含白细胞分类)、转
6、氨酶、血糖、心电图。三、服务流程四、服务要求 (一)配备接受过严重精神障碍严重精神障碍管理相关培训的专(兼)职人员,开展相关健康管理工作。(二)与相关部门加强联系,及时为辖区内新发现的严重精神障碍患者建立健康档案并定时更新。(三)随访包括预约患者到门诊就诊、电话追踪与家庭访视预约患者到门诊就诊、电话追踪与家庭访视等方式。(四)加强宣传,鼓舞与帮助病人进行生活功能康复训练,指导患者参与社会活动,接受职业训练。五、工作指标严重精神障碍患者规范管理率严重精神障碍患者规范管理率=年内依照规范要求进行管理的严重精神障碍患者人数年内依照规范要求进行管理的严重精神障碍患者人数所有登记在册的确诊严重精神障碍患者人数所有登记在册的确诊严重精神障碍患者人数100100六、附件1 1、严重精神障碍患者个人信息补充表、严重精神障碍患者个人信息补充表;2 2、严重精神障碍患者随访服务记录表。、严重精神障碍患者随访服务记录表。感谢您的聆听！
