1、复习思考 1 1、肝胆病痛证痰饮证常见的脉象为肝胆病痛证痰饮证常见的脉象为A紧脉 B结脉 C滑脉 D弦脉 E促脉 2 2、滑脉的脉象是滑脉的脉象是A轻取即得 B往来流利 C三部举按有力 D来盛去衰 E厥厥动摇 3 3、浮紧的脉象主病常为浮紧的脉象主病常为A表虚证 B表寒证 C表热证 D表湿证 E表证挟痰 4 4、用不轻不重指力持脉，按到肌肉者叫做用不轻不重指力持脉，按到肌肉者叫做A浮取 B总按 C沉取 D单按 E中取 5 5、浮滑脉的主病多为浮滑脉的主病多为A痰热互结 B饮食停滞 C湿热内蕴 D风痰 E风热袭表 6 6、腹中肿块，痛无定处，按之无形，聚散不定，腹中肿块，痛无定处，按之无形，聚散
2、不定，病属病属A痰凝 B气滞 C虫积 D水饮 E瘀血 7.外感风寒的咳声特点是外感风寒的咳声特点是A咳声重浊 B咳声清脆 C咳声紧闷 D咳声不扬 E咳声顿作 8.喘证的临床表现应除外哪一项喘证的临床表现应除外哪一项A呼吸困难 B鼻翼煽动 C张口抬肩 D难以平卧 E喉中痰鸣 9.“金破不鸣金破不鸣”的病机是的病机是A、痰浊闭肺 B、肺肾阴虚 C、风寒束肺D、风热犯肺 10.午后潮热，身热不扬者属A阴虚潮热 B骨蒸劳热 C湿温潮热 D阳明潮热 E气虚发热 11.妇女带下色白，清稀如涕，无臭味，多属妇女带下色白，清稀如涕，无臭味，多属A脾虚湿注 B冲任亏虚 C肝经郁热 D湿热下注 E以上都不是 12
3、.下述何证可出现自汗与盗汗并见下述何证可出现自汗与盗汗并见A气虚证 B血瘀证 C阴虚证 D血虚证 E气血两虚证 中医学中医学临床医学院中医学教研室胡任飞 目的要求掌握八纲辨证的主要内容掌握八纲辨证的主要内容了解辩证的方法了解辩证的方法了解辩证的步骤了解辩证的步骤复习中医学特点：中医学特点：整体观念整体观念 辨证论治辨证论治复习证？症？病？辨证？证？症？病？辨证？复习证？症？病？辨证？证？症？病？辨证？针对人而不是病针对人而不是病 同病异证同病异证同样的病，一人一证同样的病，一人一证 异病同证异病同证不同的病可以辨出同一个证不同的病可以辨出同一个证 针对一个阶段而不是全过程针对一个阶段而不是全过
4、程 一个人患一种病，一段时间一个证一个人患一种病，一段时间一个证 针对证而不是病针对证而不是病复习辩证辩证证证证证疾病当前阶段的疾病当前阶段的病理本质病理本质，包，包括病因、病性、病位、邪正力量对比括病因、病性、病位、邪正力量对比等。等。由由“症症”到到“证证”的过程的过程如：肺炎的热邪壅肺证、肺阴虚证如：肺炎的热邪壅肺证、肺阴虚证辨证辨证：将临床收集的资料（症状、体：将临床收集的资料（症状、体 征）通过分析、综合，辨清疾征）通过分析、综合，辨清疾 病的原因、性质、部位等，判病的原因、性质、部位等，判 断为某种性质的证候。断为某种性质的证候。论治论治：又称施治，根椐辨证的结果确：又称施治，根椐
5、辨证的结果确 定相应的治疗原则和方法定相应的治疗原则和方法辨证与论治互为因果辨证与论治互为因果辨证的方法：辨证的方法：病因辨证针对病因病机辨证针对病因病机辨证 经络辨证 气血津液辨证脏腑辨证的补充脏腑辨证的补充 脏腑辨证各种辨证的基础，用于内科病各种辨证的基础，用于内科病 六经辨证 卫气营血辨证 外感病的辩证外感病的辩证 三焦辨证 v八纲辨证是八纲辨证是总纲总纲，适用于一切疾病的辨，适用于一切疾病的辨证，运用八纲对病情进行辨别归类，可起到执证，运用八纲对病情进行辨别归类，可起到执简驭繁的作用，是辨证的简驭繁的作用，是辨证的准绳准绳。纲举目张纲举目张渔网上的孔即为目渔网上的孔即为目渔网的总绳即为
6、纲渔网的总绳即为纲 李李XX 男男 24岁岁 昨晚外出受凉，今晨觉恶寒，微发昨晚外出受凉，今晨觉恶寒，微发热，头痛，咳嗽，气喘，痰稀白，无汗。热，头痛，咳嗽，气喘，痰稀白，无汗。舌质淡，苔薄白，脉浮紧舌质淡，苔薄白，脉浮紧 分析：分析：病因病机病因病机寒邪外侵（着凉）寒邪外侵（着凉）病位病位表（肺，皮毛）表（肺，皮毛）性质性质寒证寒证 诊断：感冒诊断：感冒/咳嗽咳嗽 风寒束肺证风寒束肺证病案分析示范病案分析示范1八纲辨证相互关系基本证候表表里里辨辨证证阴阴阳阳辨辨证证虚虚实实辨辨证证寒寒热热辨辨证证转转化化真真假假夹夹杂杂相相兼兼概 述基本概念八纲源流概念：八纲指概念：八纲指表、里、寒、热、虚
7、、表、里、寒、热、虚、实、阴、阳实、阴、阳八类证候，作为辨证的八类证候，作为辨证的基本纲领。基本纲领。病位（大体病位）病位（大体病位）-表里表里病证病证 病性（基本病性）病性（基本病性）-寒热寒热共性共性 病势（邪正斗争）病势（邪正斗争）-虚实虚实 总体类别总体类别 -阴阳阴阳 八纲八纲八纲辨证源流八纲辨证源流 1、春秋战国时代 黄帝内经中并无八纲这一名词，但其内容已有论述。2、东汉 张仲景在伤寒杂病论中，已具体运用八纲进行辨证论治。3、明代、明代 张景岳称八纲为张景岳称八纲为“二纲二纲六变六变”，并以二纲统六，并以二纲统六变：变：“阴阳既明，则表与阴阳既明，则表与里对，虚与实对，寒与热里对，
8、虚与实对，寒与热对，明此六变，明此阴阳，对，明此六变，明此阴阳，则天下之病，固不能出此则天下之病，固不能出此八者。八者。”4 4、清末、清末 祝味菊正式提出了八祝味菊正式提出了八纲辨证的名称。纲辨证的名称。在其伤寒质疑一书在其伤寒质疑一书中写道中写道：“所谓八纲者，阴、所谓八纲者，阴、阳、表、里、寒、热、虚、阳、表、里、寒、热、虚、实是也实是也归纳于八种纲归纳于八种纲要，执简驭繁，以应无穷要，执简驭繁，以应无穷之变之变”。5 5、广州中医学院、广州中医学院 编写的中医院校二版教材中医诊断学中医诊断学 正式将八纲辨证列为专章讨论。八纲辨证的内容得以完善并在全国普及。一、表里辩证一、表里辩证表里辨
9、别病变 部位深浅部位深浅、病情轻重病情轻重 病势趋向病势趋向 两个纲领广义表里与狭义表里广义表里与狭义表里?广义表里概念具有相对性：躯壳与脏腑 躯壳为表，脏腑为里脏与腑腑为表，脏为里脏腑与经络 经络为表，脏腑为里三阳经与三阴经 阳经为表，阴经为里狭义表里则是一个确定的概念：皮毛、肌腠、经络 为外，为表脏腑、骨髓、气血 为内，为里一、表里辩证一、表里辩证皮毛、肌腠、经络在外皮毛、肌腠、经络在外外邪犯表，初起，病轻外邪犯表，初起，病轻表证表证五脏六腑在内五脏六腑在内 脏腑受病，脏腑受病，深入，较重深入，较重里证里证 （一）表证（一）表证是六淫、疫疠等邪气经皮毛、口鼻侵入机体，正气抗邪所表现的轻浅证
10、候的概括 临床特点：发病急 病情轻 病位浅 病程短 感受外邪人体人体卫气卫气邪气邪气卫气抗邪卫气抗邪人体邪气束表邪气束表人体人体卫气卫气邪气邪气 1、表证临床表现表证临床表现脉浮表证舌象表证舌象淡红舌，薄白苔淡红舌，薄白苔淡红舌，薄白苔淡红舌，薄白苔 病因是感受了外来的邪气。外邪侵袭，正气抗邪，正邪相争发热 卫气受遏，不能温煦肌肤恶寒 邪气在表，未伤及于里舌苔薄白 正气抗邪，脉鼓动于外脉浮辨证要点辨证要点治疗治疗（1）感受外邪，为外感初起。解表法 （即八法中的汗法）风寒表证疏风散寒麻黄汤风热表证疏风清热桑菊饮表虚表证调和营卫桂枝汤 益气解表玉屏风散 （二）里证（二）里证 泛指病变部位在内，由脏
11、腑、气血、泛指病变部位在内，由脏腑、气血、骨髓等病变所反应的证候。骨髓等病变所反应的证候。多见于内伤杂病，或外感病中后期。多见于内伤杂病，或外感病中后期。临床特点：临床特点：病位深病位深 病情重病情重 病程长病程长 1、里证的临床表现里证的临床表现 病因复杂、病位广泛、症状繁多。常见：壮热、大汗、口渴、心烦、脉洪大 或痰稀色白、肢冷乏力舌红苔黄壮热、面红舌淡白边齿痕面白无华舌苔厚腻边齿痕腹胀大如鼓2、里证的病因病机、里证的病因病机 里证成因有三：里证成因有三：（1 1）病邪）病邪由表入里由表入里，邪气渐次入内，侵犯脏腑，邪气渐次入内，侵犯脏腑 （2 2）外邪）外邪直接直接侵犯内里而发（外邪直中
12、）侵犯内里而发（外邪直中）（3 3）七情内伤、饮食劳倦等）七情内伤、饮食劳倦等直接直接损伤脏腑气血损伤脏腑气血里证辨证要点：里证辨证要点：（1 1）病位在里，邪已深入于内。）病位在里，邪已深入于内。3、里证的、里证的治疗治疗根据里证的寒热虚实，根据里证的寒热虚实，分别以温清补攻治疗。分别以温清补攻治疗。里虚证里虚证补补 里实证里实证攻攻 里寒证里寒证温温 里热证里热证清清 张某，男，50岁。时值冬日，一周前，晚间外出沐浴，出浴室后即感风寒透骨，恶寒怕冷，当夜即发热，鼻塞声重，周身酸楚。次日就诊，可见舌苔薄白，脉浮紧稍数。病人不以为意，仅服西药止痛消炎，虽汗出而热未退。第三日发生高热，汗出，口干
13、，已二日不大便，胸闷，不欲食。查舌苔黄厚、舌质红，脉洪数有力。病案分析示范病案分析示范2本病例可分为两个阶段：第一阶段：疾病初起，因于外感寒邪，突见恶寒、发热、身痛、苔薄白、脉浮等证，其他症状不明显。根据表证的辨证要点，此属表证。第二阶段：服西药后，虽汗而邪未解，入里化热，见但热不寒、胸闷不食、大便秘结等内脏症状，舌红苔黄而厚，舌象变化明显，脉不浮而洪数有力，当属里证。概念：概念：邪在半表半里，邪正斗争，少阳枢机不利而反映的证侯。病因病机及临床表现：病因病机及临床表现：邪正相争，不相上下，邪胜则寒，正胜 则热（出与阳争，入与阴争）-寒热往来。邪在半表半里 少阳经气不利-胸胁苦满。少阳枢机不利
14、邪热熏蒸少阳胆经-口苦、咽干、目眩、脉弦 或胆郁犯胃-心烦，喜呕，不欲食辨证要点：寒热往来、胸胁苦满辨证要点：寒热往来、胸胁苦满表里证鉴别要点表里证鉴别要点 病程病程 寒热特点寒热特点 常见症状常见症状 舌象舌象 脉象脉象 表证表证 较短 恶寒发热 头身痛等 不明显 脉浮 里证里证 较长 但寒不热 内脏症状 多有变化 脉沉 但热不寒 或不浮 半表半里证半表半里证 较短 寒热往来 胸胁苦满 不明显 脉弦 冯某，女，19岁，2003年4月4日就诊。昨日淋雨后，头痛鼻塞，咽喉干痛，微恶风寒，曾服“伤风感冒胶囊”，效果不显。今晨就诊时，可见身热，微恶风寒，头痛，略有汗出，咽喉干痛，舌边尖稍红，苔薄白，
15、脉浮数。体温38.5，咽红，扁桃体不肿大。问：八纲辨证分析此为何证？问：八纲辨证分析此为何证？病案分析示范病案分析示范3 恶寒轻，发热重风热之邪在表；风热袭于咽喉咽红而痛；风性开泄，热性升散，腠理疏松汗出；风热上扰头痛；舌边尖红，苔薄白，脉浮数风热之象。诊断诊断表证（表热证）表证（表热证）治疗治疗银翘散银翘散 二、寒热辨证二、寒热辨证素问素问 调经论：调经论：“阳虚则外寒，阴虚则内热。阳虚则外寒，阴虚则内热。”阳虚阳虚 虚寒证虚寒证 （3 3）内伤久病，阳气耗伤。）内伤久病，阳气耗伤。3、临床表现：冷冷清清白滑迟冷冷清清白滑迟 脉紧或脉紧或寒主收引寒主收引 2、脏腑功能低下，肌体失去温煦为主
16、要临床表现。（5）房室劳伤，劫夺阴津房室劳伤，劫夺阴津 舌红脉数舌红脉数 热迫血疾热迫血疾 为主要临床表现。（三）寒热证鉴别要点（三）寒热证鉴别要点寒 证 热 证寒热喜恶 恶寒喜暖 恶热喜冷 口渴与否 口淡不渴 口渴喜饮 面色赤白 面白或青黑 颜面红赤 四肢温凉 手足厥冷 手足烦热 二 便 小便清长大便溏 小便短赤大便结 舌象 舌淡苔白而润滑 舌红苔黄而干燥 脉象 脉迟或紧 脉数 张某，男，22岁，2003年3月1日就诊。三天前不慎受凉后，发热，怕冷，鼻流清涕，微咳。自食辣椒驱寒。今晨咳嗽加剧，咳出黄稠痰，且高热不恶寒，大汗，口渴喜冷饮。症见满面通红，烦躁不安，舌红苔黄，脉洪数有力。用八纲辨证
17、分析，此为何证？病案分析示范病案分析示范4 里证、实证、热证里证、实证、热证里实热证里实热证 三天前三天前感受风寒之邪感受风寒之邪发热恶寒，鼻流清涕发热恶寒，鼻流清涕 现表邪入里化热，里热亢盛现表邪入里化热，里热亢盛高热，大汗、口渴；高热，大汗、口渴；热邪灼肺，耗伤阴津热邪灼肺，耗伤阴津咳吐黄稠痰；咳吐黄稠痰；热邪扰心热邪扰心烦燥不安；烦燥不安；满面通红，舌红苔黄，脉数有力满面通红，舌红苔黄，脉数有力为里实热证为里实热证的表现。的表现。治疗治疗麻杏石甘汤麻杏石甘汤+泻白散泻白散寒热真假难辨 一患者，女，32岁。病症：经常上火，口角糜烂，不敢说话不敢笑，鼻子干痛。牛黄解毒丸、三黄片一类的祛火药当
18、家常便饭来吃，但效果只能维持一两天，病情还会继续发展。但观其脉象舌象无明显热象。再问：患者自分娩后，一直腰痛明显，怕冷怕风，夜尿频繁。下寒上热在下之阴寒之气太盛，阳气无法对阴进行制约，反被阴排斥在外，浮游于上。病案举例 患者，男，58岁。患“胃病”近30年，在某医院行胃肠钡餐造影，诊为“十二指肠球部溃疡”。患者于前日晚餐饮少量白酒后，当晚11时许胃脘部突然阵发性绞痛，向右胁放散，伴嗳气泛酸，口苦口干，喜手按压，面青肢冷，身微出汗，饮热开水疼痛可缓解。舌质红润，苔淡黄、厚腻，脉象弦紧而数。当该患者到某医院门诊就医时，应诊医生也是根据上述“热象”，结合胃脘痛，向右胁放散的症状特点，诊断为“肝火犯胃
19、型胃痛”，予龙胆泻肝汤治疗。但是服药1剂后，胃痛加重，伴脘腹作胀，嗳气频作，纳呆，恶心，泛吐清涎，大便不畅。属寒热错杂夹湿 素问.通评虚实论：“邪气盛则实，精气夺则虚。”马王堆汉墓帛书：“治病者，取有余而益不足。”1、定义（1）邪气亢盛（有余），正气不虚，邪正斗争剧烈。（2）病理产物停聚2、成因（1）感受外邪 （2）内脏功能失调，痰饮、水湿、瘀血、脓液、宿食、虫积等3、临床表现：、临床表现：由于感邪性质、病理产物及病位不同临床表现多样。壮热，腹胀痛拒按，胸闷烦躁，甚则神昏谵语，呼吸气粗，痰涎壅盛，大便秘结，小便不利，舌质苍老，舌苔厚腻，脉实有力。1、定义：正气虚弱（矛盾主要方面），邪气不盛，邪
20、正交争不剧烈 正气：阴、阳、气、血、精、津液、营卫等。虚损程度：不足-亏虚-虚弱-虚衰-亡脱2、成因（1）先天不足 （2）后天失调和疾病耗损特点：病程较久，病势较缓，体质素虚特点：病程较久，病势较缓，体质素虚 气虚证 临床表现 气短懒言，神疲乏力，自汗，活动后加剧，舌淡白，脉细弱。治 法 益气扶正 代表方剂 四君子汤（人参、茯苓、白术、甘草）血虚证 临床表现 面色苍白，唇、甲淡白，头昏眼花，心悸、多梦、失眠，手足发麻，妇女月经量少色淡或闭经。舌质淡白，脉细。治 法 养血生血 代表方剂 四物汤（熟地、当归、白芍、川芎）阴虚证 临床表现 形体消瘦，口燥咽干，小便短黄，大便形体消瘦，口燥咽干，小便短
21、黄，大便干结，舌红少津少苔，脉细干结，舌红少津少苔，脉细阴液亏阴液亏乏；乏；潮热颧红，五心烦热，盗汗，脉数潮热颧红，五心烦热，盗汗，脉数阴虚生虚热，虚火燥扰不宁。阴虚生虚热，虚火燥扰不宁。治 法 滋阴清热 代表方剂 六味地黄汤 病案举例 李某，女，40岁，干部。二个月前发热恶寒，无汗，体温38一39，右侧胁下压痛，拒按，在医院住院治疗。曾点滴西药抗炎类药物三个疗程，体温由持续高热转为每日下午二时开始发热，此时体温由37开始逐渐上升，到夜间零时可达38以上，然后开始逐渐下降，到第二日晨起时，体温基本恢复正常。患者继续用消炎药物与其它药物“热”仍不退，口燥咽干，腹部胀满，右胁下压痛，拒按，舌红少苔
22、，脉细数。“寒之不寒，是无水也”。诊断：“阴虚发热”阳虚证临床表现临床表现 畏冷，四肢不温，喜热饮畏冷，四肢不温，喜热饮温煦无力；温煦无力；尿清，便溏，尿少浮肿尿清，便溏，尿少浮肿脾肾阳虚；脾肾阳虚；口淡不渴或渴喜热饮，舌淡胖，苔白滑口淡不渴或渴喜热饮，舌淡胖，苔白滑阳阳气不能运化、蒸腾水液；气不能运化、蒸腾水液；面色白，脉沉迟无力，舌淡面色白，脉沉迟无力，舌淡阳不行血；阳不行血；神疲乏力，气短自汗神疲乏力，气短自汗气虚的证候。气虚的证候。治 法 温阳散寒 代表方剂 金匮肾气丸虚证特点气虚无力倦懒言血虚目涩多梦浅阴虚夜热细盗汗阳虚清冷一派寒 8、内伤外感内伤外感 证证证候证候 特点特点病因病机
23、病因病机 起起 病病 病病 程程精精 神神寒寒热热动动 态态声声息息疼疼 痛痛舌舌 脉脉虚虚 证证 不足不足 松弛松弛 无力无力 衰退衰退 体弱体弱先天禀赋不先天禀赋不足，后天失足，后天失调和疾病耗调和疾病耗损（阴阳气损（阴阳气血津液精髓）血津液精髓）内伤久病，内伤久病，起病缓，起病缓，病程长，病程长，耗损过多耗损过多萎萎靡靡畏畏寒寒微微热热喜喜静静踡踡卧卧声声低低气气微微隐隐痛痛喜喜按按舌淡而舌淡而胖嫩；胖嫩；脉虚无脉虚无力。力。实实 证证 有余有余 结实结实 强盛强盛 亢进亢进 体壮体壮邪气侵袭，邪气侵袭，邪正相争；邪正相争；内脏机能失内脏机能失调，功能障调，功能障碍，病理产碍，病理产物壅
24、滞停积物壅滞停积体内。体内。新病初起，新病初起，起病急，起病急，病程短，病程短，病情剧烈病情剧烈兴兴奋奋恶恶寒寒壮壮热热喜喜动动伸伸足足仰仰卧卧声声高高气气粗粗剧剧痛痛拒拒按按舌坚敛舌坚敛苍老，苍老，苔多厚苔多厚腻；腻；脉实而脉实而有力。有力。虚证实证鉴别虚证实证鉴别 杨某，女，18岁。昨日午饭后突然恶心不适，旋即呕吐，胃脘疼痛胀满颇剧，嗳气，稍进饮食则疼痛更甚，大便微溏，小便黄，身倦，夜寐不安，月经正常。舌苔厚腻，脉沉弦 。（选自施今墨临床经验）病案分析示范病案分析示范5 患者突然起病，以饮食积滞胃患者突然起病，以饮食积滞胃脘，胃气失和，胃气上逆为主要病脘，胃气失和，胃气上逆为主要病机变化；
25、机变化；见疼痛胀满剧烈，进食更甚，见疼痛胀满剧烈，进食更甚，苔厚腻，脉沉弦等苔厚腻，脉沉弦等邪气有余邪气有余，反应反应强烈强烈，饮食停聚饮食停聚等临床特征，故为等临床特征，故为实证。实证。内经内经.阴阳应象大论：阴阳应象大论：“善诊者，察色按脉，先别阴阳。善诊者，察色按脉，先别阴阳。”阴邪致病，病变较慢阴邪致病，病变较慢:里证、寒证、虚证。里证、寒证、虚证。*任何疾病和证候都可从阴阳整体上任何疾病和证候都可从阴阳整体上加以最基本的概括。加以最基本的概括。（一）阴证 临床表现 面色暗淡，精神萎靡，身重蜷卧，形寒肢冷，倦怠无力，声低息微，纳差，口淡不渴，大便稀薄，小便清长，舌淡胖嫩，脉沉迟或弱或细
26、涩。（二）阳证 临床表现 恶寒发热或发热面红，心烦，急躁，声高气粗，喘促痰鸣，口干渴饮，大便秘结，小便短赤，舌质红绛，苔黄黑生芒刺，脉象浮数，洪大，滑实。（三）阴虚证（三）阴虚证1、概念：指体内津液精血等阴液亏少而无以制、概念：指体内津液精血等阴液亏少而无以制阳，滋润、濡养等作用减退所表现的虚热证候阳，滋润、濡养等作用减退所表现的虚热证候2、病因：（、病因：（1）热病之后）热病之后 （2）杂病伤阴）杂病伤阴 （3）情志、房劳（）情志、房劳（4）过服温燥之品）过服温燥之品3、临床表现：消瘦颧红、潮热盗汗、五心烦热，、临床表现：消瘦颧红、潮热盗汗、五心烦热，舌红少苔，脉细数等。舌红少苔，脉细数等。
27、4、辨证要点：虚火上炎是其特征。、辨证要点：虚火上炎是其特征。（四）阳虚证（四）阳虚证1、概念：阳气不足，其温煦、推动、气化功能减、概念：阳气不足，其温煦、推动、气化功能减退所表现的虚寒证。退所表现的虚寒证。2、病因：、病因：（1）气虚之发展）气虚之发展 （2）年老命门火衰）年老命门火衰 （3）过服苦寒清凉之品。）过服苦寒清凉之品。3、临床表现：畏寒肢冷，口淡不渴，面白自汗，、临床表现：畏寒肢冷，口淡不渴，面白自汗，舌淡苔白，脉沉或迟等。舌淡苔白，脉沉或迟等。4、辨证要点：寒象、气虚并见。、辨证要点：寒象、气虚并见。李某，女，71岁，2002年4月24日就诊。三年来，大便稀溏，日行3-4次，常伴有下腹冷痛，喜温喜按，平素怕冷，四肢不温，自汗，纳谷不香；症见神疲乏力，声低懒言，舌淡胖，脉迟无力。请用八纲辨证分析此为何证。病案分析示范病案分析示范6 里虚寒证。病人年事已高，阳气不足，虚寒内生。脾肾阳虚，水湿不化，则大便稀溏。阳虚，温煦机体的功能失常，故见腹冷痛、怕冷等症。脾阳虚，运化无力，则纳谷不香。卫阳虚，固摄无力，则自汗，神疲懒言，舌淡脉迟无力，均为阳气虚的表现。谢谢谢谢！
