1、第第 十十 三三 讲讲主讲教师：袁凤兰主讲教师：袁凤兰南阳医专临床系妇产科第第 十十 三三 讲讲主讲教师：袁凤兰主讲教师：袁凤兰南阳医专临床系妇产科 第二节第二节 前置胎盘前置胎盘一、一、定义定义 孕孕28W后胎盘附着在子宫下段，甚至胎盘下缘后胎盘附着在子宫下段，甚至胎盘下缘 达到或覆盖在宫颈口处，位置低于达到或覆盖在宫颈口处，位置低于 胎儿先露部胎儿先露部 二、病因二、病因 子宫内膜病变与损伤子宫内膜病变与损伤：产褥感染、：产褥感染、多次刮宫多次刮宫、多产、多产 胎盘过大、胎盘异常胎盘过大、胎盘异常(副胎盘副胎盘)受精卵发育迟缓受精卵发育迟缓 三、主要临床表现三、主要临床表现 妊娠晚期妊娠晚
2、期 出现无诱因无痛性反复阴道出血出现无诱因无痛性反复阴道出血 贫血与出贫血与出血量血量成正比成正比 出血早晚、次数、多少与类型有关出血早晚、次数、多少与类型有关 胎位异常、产后出血、易胎位异常、产后出血、易感染感染 临床分类：完全性、部分性、边缘性临床分类：完全性、部分性、边缘性 四、诊断四、诊断 1、病史：无痛性无诱因的反复的阴道出血、病史：无痛性无诱因的反复的阴道出血.2、B超：首选，准确率高超：首选，准确率高 3、有条件地阴道检查，禁止肛查、有条件地阴道检查，禁止肛查 4、产后检查胎盘、胎膜、产后检查胎盘、胎膜五、治疗原则五、治疗原则 1、期待疗法：、期待疗法：孕孕37W前，流血不多，前
3、，流血不多，胎儿体重胎儿体重 2300g且存活：且存活：以卧床、营养、纠正贫血、定期监测胎儿为主以卧床、营养、纠正贫血、定期监测胎儿为主2、终止妊娠：、终止妊娠：六、观察六、观察 恐惧恐惧 组织灌注不足组织灌注不足 自理能力缺陷自理能力缺陷 胎儿受伤危险胎儿受伤危险 有感染危险有感染危险七、预防七、预防 加强孕妇管理及宣教加强孕妇管理及宣教 避免多次刮宫、引产、宫内感染、避免多次刮宫、引产、宫内感染、防多产防多产 妊娠期出血及时就医、诊断、处理妊娠期出血及时就医、诊断、处理 八、治疗措施八、治疗措施（一）（一）期待疗法期间期待疗法期间绝对卧床休息，加强营养，绝对卧床休息，加强营养，提供提供一切
4、一切生活护理生活护理严密观察生命体征，注意休克早期症状严密观察生命体征，注意休克早期症状预防感染。保持外阴清洁，预防感染。保持外阴清洁，会阴冲洗会阴冲洗2次次/天；天；反复出血者，用抗生素反复出血者，用抗生素间断吸氧气间断吸氧气2次次/天，天，30/次次胎儿监测胎儿监测注意孕妇主诉，观察宫缩及阴道出血情况注意孕妇主诉，观察宫缩及阴道出血情况，遵医嘱用遵医嘱用药药 大出血者，头低足高位，迅速补液，术前大出血者，头低足高位，迅速补液，术前准备准备（二）产时产后：禁止灌肠及肛查，及时输血、二）产时产后：禁止灌肠及肛查，及时输血、输液，输液，防产伤、防出血、防感染。防产伤、防出血、防感染。第二第二 节
5、节 胎盘早剥胎盘早剥一、一、定义、定义、妊娠妊娠20W后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前部分或全部从子宫壁剥离部分或全部从子宫壁剥离二、病因二、病因血管病变：妊高征、慢性高血压和肾炎血管病变：妊高征、慢性高血压和肾炎机械性因素：腹部外伤、羊水过多破膜机械性因素：腹部外伤、羊水过多破膜 子宫压力子宫压力:羊水过多羊水过多 破膜破膜子宫子宫V压突然压突然：孕晚期或临产时，仰卧位低血压：孕晚期或临产时，仰卧位低血压 综合征综合征 三、病变三、病变 底蜕膜出血形成血肿，胎盘自附着处剥离底蜕膜出血形成血肿，胎盘自附着处剥离分显性分显性出血出血、隐性、隐性出血出血
6、、混合性出血、混合性出血子宫胎盘卒中子宫胎盘卒中：胎盘早剥严重内出血时，血液向胎盘早剥严重内出血时，血液向 子宫子宫 肌层浸润，引起肌纤维分离、肌层浸润，引起肌纤维分离、断裂、变性，子宫表面出现紫蓝断裂、变性，子宫表面出现紫蓝 色瘀斑，胎盘附着处更明显色瘀斑，胎盘附着处更明显剥离面释放大量凝血活酶剥离面释放大量凝血活酶DIC 四、临床表现四、临床表现 妊娠晚期突然发生有诱因有腹痛的阴道出血妊娠晚期突然发生有诱因有腹痛的阴道出血 贫血与出血量不成正比贫血与出血量不成正比 轻型：外出血为主，剥离面轻型：外出血为主，剥离面1/3，阴道出血多，阴道出血多 重型：内出血或隐性出血为主，剥离面重型：内出血
7、或隐性出血为主，剥离面1/3 阴道出血无或少，易休克阴道出血无或少，易休克 贫血贫血休克休克与与外外出血量不成正比出血量不成正比 五、诊断五、诊断 1、病史：临床表现、病史：临床表现 2、B超超 3、实验室检查、实验室检查 六、治疗原则六、治疗原则 轻者且已进入分娩期，尽快分娩轻者且已进入分娩期，尽快分娩 重者一律手术立即终止妊娠重者一律手术立即终止妊娠 七、预防七、预防 1、做好产前检查，预防和及时治疗内科病、做好产前检查，预防和及时治疗内科病 2、孕晚期避免仰卧位及腹外伤、孕晚期避免仰卧位及腹外伤 3、处理羊水过多或双胎时避免宫腔压力降得太、处理羊水过多或双胎时避免宫腔压力降得太快快 4、外倒转术动作轻柔、外倒转术动作轻柔 八、产后观察八、产后观察 15同前置胎盘同前置胎盘 6、观察阴道出血、腹痛情况及伴随症状、观察阴道出血、腹痛情况及伴随症状 7、观察产程进展，监测胎心、胎动，做术前准备、观察产程进展，监测胎心、胎动，做术前准备 8、抗休克治疗时，密切观察尿量，补足血容量后仍、抗休克治疗时，密切观察尿量，补足血容量后仍 少尿，考虑急性肾衰，遵医嘱用甘露醇或速尿少尿，考虑急性肾衰，遵医嘱用甘露醇或速尿 9、密切观察凝血功能，防、密切观察凝血功能，防DIC10、胎盘娩出后立即加强宫缩，防产后出血、胎盘娩出后立即加强宫缩，防产后出血
