1、全科医学的教育评价方法毕业后医学教育新趋势 以核心能力为导向的培训（competence-based training）;以培训成果为评定的主要指标（outcome-based assessment and accreditation）定位性评价形成性评价诊断性评价总结性评价诊断性评价教学目标的确定 内容已掌握 已达到教学起点要求 尚未达到教学起点要求 补救教学满意 不满意继续教学 掌握 未掌握下一单元（或阶段）教学教师评价学生学习的基本模式与评价程序（布朗，Brown,F.G.）全科医学教学评价的重点内容 面对健康人、高危患者、病人实施全面评价，提供个体化的全人照顾（含生物-心理-社会）强化
2、门诊教学，特别是社区门诊教学评价 医患交流与医患关系的建立与维系 以健康问题为导向的诊疗服务 应诊基本功的训练-病史采集、物理诊断 基于症状的诊断假设、鉴别诊断与诊断性试验选用 对早期未分化疾病的诊断与观察、随访、处理 急症的处理 慢性疾病的综合性、连续性、系统性的规范管理 倚重临床预防全科医疗疾病诊治须补充的内容与特点1具体说明该病的预防、高危个人筛检的服务内容。2应用适宜技术和方法进行疾病及其合并症的早期筛检 3提出该病的转诊指征4综合性的长期的系统的慢性病管理内容提出疾病管理的原则、控制目标、管理方法、随访要求、长期连续性管理安排、临床危险事件的防范、预防疾病复发的措施，预后和健康结局的
3、评价；非药物疗法的综合干预手段的选择与实施，社区合理用药的管理；临床费用控制；心理问题的测评与解决等。5康复要点针对一些可致残的疾病，提出康复要求。6必要的护理要求7中医中药及其他替代医学服务8病人教育，病人管理与自我管理对于疾病的防治，没有病人的参与是不行的。医学评估考核体系（Miller Pyramid，1990）知其然知其所以然行其所知知行合一KnowsShows HowKnows How表现能力实际工作多选题口试OSCE学习档案（Portfolio）Does知识 临床记录资料的评审 Record Review 病历诱导回顾（口试）Chart Stimulated Recall 检核表法
4、、绩效列表评估 Checklist 总体分级评分法（如按5等级，10级打分）Global Rating 标准化病人和客观结构化临床考试 SP/OSCE（Objective Structured Clinical Examination）应用模拟人/器具和模型考核方法 Simulations&Models 360全面评分（上下左右的医生、护士、病人均参与评价）360 Global Rating 学习档案（规定学习活动记录册，含出科评定，实际照顾的病例记录）Portfolios 考试（多选题试卷/口试）Exam（MCQ/Oral）临床操作考核，或个案日志评估 Procedure or Case L
5、ogs 调查病人的评价意见 Patient SurveyACGME使用的考核评估方法美国医学毕业后教育认证委员会 针对60条能力要求，在75项评估方法中选择了最适用的4项，依次为：MCQ（多项选择题）（考3.5小时）OSCE（客观结构化临床考试）Observation（全方位观察）Logbook（实习记录手册）GMER中的评估方法国际医学教育组织的GMER：全球医学教育最低基本要求 Global Minimum Essential Requirement评价引导学习Qualification&Certification Exams for American Family Physicians美
6、国家庭医生资格考试How Many Years of Training to be a FP in the USA?在美国培训家庭医生需要多少年？Primary and Secondary School 12 years 小学和中学12年 University 4 years 大学4年 Medical School 4 years 医学院4年 Post Graduate Residency 3 years 毕业后住院医师3年 Total总共总共 23 yearsWhat are the requirements to be a FP in the USA?成为美国家庭医生的要求是什么？Succ
7、esfully finishing medical school成功地完成医学院校的学习。All graduates have equal training background by the time they finish medical school 完成医学院校的学习后，所有的毕业生都有相同的培训背景。Passing the three steps of USMLE 通过三步美国行医执照考试。Graduates and Practice毕业生和实践 All graduates are not equal 所有毕业生的水平不是一样的 The practice of medicine is
8、 not a right 医学实践不是一个权利 Society must be protected from bad doctors.必须保护社会不会受到水平差的医生的伤害 Examinations for licensure and specialist certification help guarantee good doctors 执照和专家证书考试有助于保证水平高的医生USMLE(United States Medical Licensing Examination)美国行医执照考试 sponsored by the Federation of State Medical Board
9、s(FSMB)and the National Board of Medical Examiners(NBME)由美联邦医学委员会(FSMB)和全国医学考试委员会(NBME)发起。3 steps must be passed 必须通过3步考试。Required for all US and foreigner medical graduates before applying to practice medicine 是对所有的美国和外国医学毕业生在申请行医前的要求。USMLE(United States Medical Licensing Examination)美国行医执照考试 Stude
10、nts or doctors who graduated from non US medical schools also need to pass the 3 steps independent of how high are their education,title or degree 非美国医学院校毕业的学生或医生，不管他们的教育、头衔或程度有多高，也需要通过3步考试。They also need to finish accredited residency in US 他们也需要在美国完成被认可的住院医师培训。USMLE(United States Medical Licensing
11、 Examination)美国行医执照考试 Step 1 步骤1 assesses application of concepts of the sciences basic to the practice of medicine 对做为医学实践基础的科学概念的应用进行评估。special emphasis on principles and mechanisms underlying health,disease,and modes of therapy 重点在于健康、疾病和治疗模式的原则和机制。provide a foundation for the safe and competent
12、practice of medicine 为安全的和有能力的医学实践提供基础。USMLE(United States Medical Licensing Examination)美国行医执照考试 Step 2 步骤2 assesses application of medical knowledge,skills,and understanding of clinical science essential for the provision of patient care under supervision 对在医学知识、技术和临床医学的理解方面的应用进行评估，这是在监督下为病人提供照顾所必
13、需的。emphasis on health promotion and disease prevention 重点在健康促进和疾病预防方面。USMLE(United States Medical Licensing Examination)美国行医执照考试 Step 2 步骤2 2 parts:两部分：-Clinical Knowledge(CK)临床知识-Clinical Skills(CS),implemented in 2004 临床技能，2004年实施Step 2:Clinical Knowledge 步骤2：临床知识 multiple choice examination 多选题考试
14、 focus on the principles of clinical science that are deemed important for the practice of medicine under supervision in postgraduate training 集中在临床医学原则方面，这对在监督下的毕业后培训中的医学实践很重要。emphasis on health promotion and disease prevention 重点在健康促进和疾病预防方面。2 dimensions:physician task and disease category 两方面：医师任
15、务和疾病种类。Step 2:Clinical Skills 步骤2：临床技能standardized patients to test medical students and graduates on their ability to gather information from patients,perform physical examinations,and communicate their findings to patients and colleagues 以标准化的病人来测试医学生和医学毕业生的能力，这能力包括从病人那里收集信息、进行体格检查及与病人和同事交流的能力。8 h
16、ours,12 patients 8小时，12个病人。15 minutes with each patient 每个病人15分钟。10 minutes to chart 10分钟答卷。USMLE(United States Medical Licensing Examination)美国行医执照考试 Step 3 步骤3 must pass step 1 and 2 CK(+or CS)before eligibility to take Step 3 必须通过步骤1和步骤2中的临床知识考试（加临床技术考试或不加临床技术考试），才有资格参加步骤3考试。USMLE(United States M
17、edical Licensing Examination)美国行医执照考试 Step 3 步骤3 assesses application of medical knowledge and understanding of biomedical and clinical science essential for the unsupervised practice of medicine 对医学知识的应用及生物医学和临床医学的理解进行评估，这对不在监督下的医学实践是必要的。emphasis on patient management in ambulatory settings 重点在门诊环境
18、中对病人的处理。final assessment of physicians assuming independent responsibility for delivering general medical care 对医师是否能独立胜任医疗照顾进行最终评估。After Passing USMLE在通过美国行医执照考试 后 Apply for residency 申请住院医师项目。Complete 3 years of approved residency program 完成3年许可的住院医师项目。1st year of internship 第1年实习医师期。2nd and 3rd y
19、ear preferable in the same program 第2年和第3年在同一项目中做的更好。Residency In-training Exam住院医师培训中的考试 240 multiple choice questions 240道多选题。Given annually in November 每年11月考试。All residents take the same exam 所有住院医师参加同一考试。No passing score 没有通过分数。Used to compare progress(with self,within same program,nation wide)
20、用于比较进度（自我比较，在同一项目中，全国范围内）Certification in ABFM*美国家庭医学专业委员会认证 Successfully completed 36 months of residency program accredited by Accreditation Council for Graduate Medical Education(ACGME)成功完成由毕业医学教育认定委员会认定的36个月的住院医师项目。Must hold a currently valid,full,and unrestricted license to practice medicine in
21、 the United States or Canada 必须持有目前有效的、完全的和没有限制的执照才能在美国或加拿大行医。If not taking soon after residency,need to complete 50 hours of CME(Continuing Medical Education)per year 如果在住院医师项目后没有很快拿到执照，需要每年完成50小时的继续医学教育（CME）。*American Board of Family MedicineCertification/Recertification ABFM美国家庭医学专业委员会认证/再认证 1 fu
22、ll day of exam 一整天考试 Computer-based examination 计算机化考试 Same exam for certification or recertification 认证或再认证的同一考试 Offered twice a year 一年两次 No limit for attempts,but need to have valid license all the time 参加没有限制，但需一直有有效执照。Certification/Recertification ABFM美国家庭医学委员会认证/再认证 Test of cognitive knowledge
23、 and problem-solving ability relevant to Family Medicine 对家庭医学相关知识及解决问题的相关能力进行考试。Questions include,but are not limited to,diagnosis,management,and prevention of illness 问题包括（但不限于）疾病的诊断、处理和预防。Certification/Recertification ABFM美国家庭医学专业委员会认证/再认证 370 multiple-choice questions 370道多选题 Divided in 5 sessio
24、ns 分成5部分 2 sessions are from modules 其中2部分来自模块 About 1 minute to 1 minute&15 sec each question 每一个问题大约1分钟至1分钟15秒钟Certification/Recertification ABFM美国家庭医学专业委员会认证/再认证Choose 2 from the following 8 modules:从下面8个模块中选择2个：-Ambulatory medicine 门诊医学-Child and adolescent care 儿童和青少年照顾-Geriatrics 老年病学-Womens h
25、ealth 妇女健康-Maternity care 孕妇照顾-Emergent/Urgent care 急救照顾-Hospital medicine 医院医学-Sports medicine 运动医学Examination content 考试内容1.Cardiovascular心血管的12%2.Endocrine内分泌的 8%3.Gastrointestinal胃肠的 7%4.Hematologic/Immune血液学的/免疫的3%5.Integumentary皮肤的6%6.Musculoskeletal肌肉骨骼的12%7.Nephrologic肾病学的 3%Examination cont
26、ent 考试内容8.Neurologic神经病学的3%9.Nonspecific非特异的9%10.Psychogenic心理性的7%11.Reproductive-Female生殖的-女性4%12.Reproductive-Male生殖的-男性1%13.Respiratory呼吸的13%14.Special Sensory特殊感觉的 2%Examination content考试内容15.Population-based Care 5%(epidemiology,EBM,prevention,etc)人群为基础的照顾 5%（流行病学，循证医学，预防，等）16.Patient-based Sys
27、tems5%(communication,doctor-patient interaction,ethics,etc)病人为基础的系统 5%（交流，医患互动，伦理学，等）Example of Board Questions委员会提问举例 A 35-year-old white male with known long QT syndrome has a brief episode of syncope requiring cardiopulmonary resuscitation.Which one of the following is most likely responsible for
28、 this episode?一位一位35岁男性，白种人，已知患有长岁男性，白种人，已知患有长QT综合征，出现短暂晕厥发作，需要心肺复苏。下列哪一种最可能引起这种晕厥？A.Sinus tachycardia 窦性心动过速 B.Atrial flutter with third degree block 伴有三度阻滞的心房扑动C.Asystole 心搏暂停 D.Torsades de pointes 尖端扭转性室性心动过速www.aafp.org/cgi-bin/boardquestionsMaintenance of Certification Program for Family Physic
29、ians(MC-FP)家庭医生认证项目维持 Series of required tests to encourage continuous learning and self-assessment 要求参加一系列考试来鼓励继续学习和自我评估。Done in period between certification and re-certifications 在认证和再认证期间进行。Maintenance of Certification Program for Family Physicians(MC-FP)家庭医生认证项目维持Areas of assessment评估范围-professi
30、onalism专业水平-self assessment/lifelong learning自我评估/终生学习-cognitive expertise所掌握的专业技能-performance in practice实践水平Certificates of Added Qualifications(CAQ)增加的资格证书 Additional residency training额外的住院医师培训-Adolescent Medicine青春期医学-Geriatric Medicine老年医学-Sports Medicine运动医学-Sleep Medicine睡眠医学-Hospice and Pal
31、liative Medicine临终关怀和姑息医学What are the requirements to be a FP in the USA?成为美国家庭医生的要求是什么？Succesfully finishing medical school 成功地完成医学院校的学习 Passing the three steps USMLE 通过三步美国行医执照考试 Completing approved residency program 完成认可的住院医师培训项目 Passing one day Family Medicine Board Exam 通过一天的家庭医学委员会考试 Completin
32、g 150 hours of continuing medical education every 3 years(The American Academy of Family Practice was the first to require this)每三年完成150小时的继续医学教育（美国家庭医师学会首先要求继续医学教育）Recertification required every 7-10 years 每7-10年再认证一次New:Maintenance of Certification新的方面：认证维持 Annual learning activity extends the per
33、iod to 10 years between examinations在两次考试之间，每年学习活动延长至10年 First activity:Self Assessment Modules第一次活动：自我评估模块 Second Activity:Performance in Practice Modules.第二次活动：实践演示模块Self Assessment Modules(SAM)自我评估模块(SAM)Computer,done at home 计算机，在家里完成 Must do two every three years 每三年必须做两个 Obtain 15 hours of CME
34、 credit 获得15小时的继续医学教育学分 Choice of several modules,most relevant to your practice 从几个模块中选择与你的实践最相关的Self Assessment Module choices自我评估模块选择 Diabetes 糖尿病 Asthma 哮喘 Hypertension 高血压 Depression 抑郁症 Thyroid Disease 甲状腺疾病 Childhood Illnesses 儿童疾病 Coronary Artery Disease 冠状动脉疾病 Preventive Care预防照顾 Care of th
35、e vulnerable elderly 体弱老人的照顾 Cerebral Valscular Disease 脑血管疾病 Heart Failure 心力衰竭 Health Behavior 健康行为 Maternity Care孕产妇照顾 Pain Management 疼痛处理 Well Child Care 儿童保健Self Assessment Module:1st part Knowledge Assessment自我评估模块第一部分 知识评估 Exam-60 Questions 考试-60个问题 May study to answer 可以学习来回答 Keep taking un
36、til you pass with 80%correct.一直做直到80%回答正确Self Assessment Module 2nd part自我评估模块第二部分 Clinical simulations 临床模拟 Review cases and answer questions about evaluation and management of the patient.回顾病例，回答有关评估和处理病人的问题Performance in Practice 实际操作 Must do one each three years 每3年必须完成一例实际操作。Oriented to assess
37、a part of your practice,identify ways your care could be improved 通过实践中每个部分的评估，认识提高医疗照顾水平的途径。The choices are individual and self identified 所选择的要个性化并且自己认可。Assessment is done to see if improvements are made.要做评估看能力是否得到提高。Performance in Practice实际操作 15 hours of continuing medical education credit 15个学
38、时继续医学教育学分 Individually done on your computer 独立在电脑上完成。Performance in Practice Modules Choices实际操作模块选择 Diabetes 糖尿病 Asthma 哮喘 Comprehensive Performance in Practice 综合性实践操作 Coronary Artery Disease 冠心病 Depression 抑郁症 Heart Failure 心力衰竭 Hypertension 高血压Performance in Practice 1st step实践操作第一步 Perform a c
39、hart audit on 10 patients with the chosen disease 就选定疾病的10个病人做出评估表 Answer questions chosen to indicate high quality care for that condition 回答与此种疾病情况下能提供的优质照顾相关的问题。Record these answers记录这些答案 Identify areas for improvement 明确需要改进的地方Performance in Practice 2nd step实践操作第二步 Determine areas in which you
40、will institute change in your patient managerment to improve care.确定在处理病人方面为改善病人照顾你决定要改变的地方。Work with your office staff to see that these changes are carried out.和同事一起努力实践这些改变。Performance in Practice 3rd step实践操作第三步 Fill out an audit of questions for these 10 patients when they return for follow up
41、care to determine if you have made the changes you determined.填一张这10位病人随访时的问题评审表，判断自己是否执行了自己要改变的地方。Reference参考资料 American Academy of Family Physicians 美国家庭医师学会www.aafp.orgAmerican Family Physician美国家庭医师Family Practice Management家庭医学管理 American Board of Family Medicine www.theabfm.org 美国家庭医学委员会The Jo
42、urnal of Family Practice家庭医学杂志 USMLE 美国行医执照考试www.usmle.org Wikipedia,the free encyclopedia 维基百科，自由的百科全书www.wikipedia.org客观结构化临床考试概述客观结构化临床考试OSCE简介 医学实践技能考试是评价医学生临床能力的重要手段，临床能力是指完成医疗保健活动所必需的特殊能力。医学生应当具备下列临床能力：收集病史；体格检查；运用诊断性辅助检查；诊断能力；作出医疗决策能力；执行医疗决策能力；继续医疗决策能力；继续治疗护理能力；正确处理医患关系；职业态度。客观结构化临床考试（OSCE)就是
43、针对以上各种评价目的所能采用的各种评价手段的综合体，是目前较全面的评价体系。其考核标准是统一的；对于考生临床技能的评价具有广泛连续性；所采用的测试手段与临床实际情景结合的非常密切。客观结构化临床考试概述 OSCE：客观的、有序的、有组织的考核框架 OSCE由若干“站”所组成 每一站都针对不同的考点 考核学生更多的知识、能力 OSCE体现出以能力为基准的评估模式，对医学生教育培养起着重要导向作用。“标准化病人（SP）”考站和各种模拟设备考站，极大拓展了OSCE对学生综合技能的评鉴能力。OSCE 最适于考核：病人服务 人际与交流技巧（Communication Skills）专业素养、执业态度（P
44、rofessionalism）其他常用的很好的测评方法：基于临床实践的学习和质量改进（Learning and Improvement）基于服务系统的实践（Systems-Based Practice）笔试和口试（written and oral exams）最适于评价：医学知识OSCE在ACGME评估中的重要意义USMLE Step 2CS介绍视频演示国内OSCE比较OSCE开展情况四川大学15站中国医科大学6站华中科技大学9站香港家庭医师学院14-15站OSCE of the Hong Kong College of Family Medicine 目前共计15站，测试4小时；短站考8分钟
45、，长站19分钟1交流沟通能力2跨专业的沟通技巧3病史采集4体格检查5体检技术6体检发现的问题7.诊断试验8诊断9界定健康问题10医学知识11公共卫生问题12临床管理13临床操作技能14伦理与医疗法律问题15严格评价能力 病人照顾能力 Patient Care 医学知识 Medical Knowledge 基于临床实践不断学习与改进的能力 Practice-Based Learning and Improvement 人际交流技能 Interpersonal and Communication Skills 专业素养，敬业精神 Professionalism 基于医疗服务系统的实践 System
46、s-Based Practicethe Accreditation Council for Graduate Medical Education(ACGME)美国医学毕业后教育认证委员会规定的6项基本能力要求 英国RCGP:基于临床实习场所的对学员能力考评框架(WPBA)1沟通和应诊能力（Communication and consultation skills）：与患者的沟通能力，知晓应诊技术的使用。2全面的执业能力：医生在生理、心理、社会经济和文化各层面的临床运作能力，并可顾及到病人的情感、想法。3临床数据收集和解释：能够收集和使用供临床判断用的数据，能够选择适当的体格检查和辅助检查并加以
47、判读。4作出诊断/临床决策的能力：能够清醒地有意识地构建出合理的临床决策方法。5临床管理：能够在基层保健服务中识别常见的医疗问题并加以管理。6复杂医疗问题的管理及健康促进管理：除日常的直面管理的病人问题外，还包括多病共存、不确定性的疾病、所面临的临床风险的处理，并懂得对健康的管理方法，而非只是疾病的管理。英国RCGP:Competence Framework of Workplace Based Assessment(WPBA)7基层医疗保健管理和IMT：适当使用基层保健管理系统，学会有效地保存医疗记录和信息的技术，造福病人的照顾。8与同事和团队一起工作：能够有效地与其他专业人士一起工作，以确
48、保病人的照顾，包括与同事共享信息。9社区定位（Community orientation）：面对服务人群和当地社区的健康和社会保健进行管理的能力。10秉持良好的服务绩效、学习和教学能力：维持良好的服务绩效，坚持自己的和他人的有效的继续职业发展/继续医学教育活动。11维护道德执业途径：遵循伦理道德诚实执业，尊重服务需求的多样性。12健身执业能力（Fitness to practise）：能够意识到医生自己的服务绩效与其健康状况紧密联系，自己身体不胜任工作时会使患者承担风险，为保护病人应采取相应的健身行动。焦点式观察方法：mini-CEX 评分表教师：_（主任、副主任医师、主治医师、高年资住院医师
49、）学员：姓名_ 专业_ ID 号:_住院医师（单位人、社会人）硕士研究生 博士研究生 实习医师 其他病人诊断：_病情严重程度:轻 中 重时间：_年_月_日_时地点：病房 门诊 急诊 ICU 其他病人资料：年龄：_岁 性别：男 女 初诊 复诊诊治重点：病史采集 _ 诊断 _ 治疗 _ 健康教育 _mini-CEX 评分表评分项目不适用/未评量各项考评结果未符要求符合要求表现优异123456789病史采集体格检查沟通技能临床判断人文关怀组织效能整体表现直接观察时间：_分钟；反馈时间_分钟教师对此次测评满意程度：劣 1 2 3 4 5 6 7 8 9 优学员对此次测评满意程度：劣 1 2 3 4 5
50、 6 7 8 9 优教师的评语:教师签章：_ 学生签章：_应诊时间15分钟临床技能教学 包括：病史采集、体格检查、辅助检查结果判读、临床基本操作技能、综合临床分析能力、职业道德、职业伦理、医患沟通技巧。以问诊方法与技巧、体格检查和病例分析为基础、以临床基本操作技能为重点，全面介绍并进行临床实践技能训练，以期在实践训练中深刻理解、强化发展所学理论，并理论联系实际，培养正确的临床思维方法，使其具备临床基本操作和独立解决临床问题的能力。临床技能教学 分为医学床边教学和医学模拟教学两大类。传统医学床边教学：以病人为直接实践对象，但受多种因素影响。医学模拟教学：用模拟技术创设出模拟病人或模拟临床场景，代
