1、徐徐 鸿鸿护理分级护理分级背景与意义背景与意义1.范范 围围2.2.术语和定义术语和定义v 2.12.1 护理分级护理分级nursingnursingclassificationclassification 患者在住院期间，医护人员根据患者患者在住院期间，医护人员根据患者病情病情和（或）和（或）自自理能力理能力进行评定而确定的护理级别。进行评定而确定的护理级别。v 2.22.2 自理能力自理能力abilityabilityofofself-careself-care 在生活中个体在生活中个体照料照料自己的自己的行为能力行为能力。v 2.32.3 日常生活日常生活activitiesactivi
2、tiesofofdailydailylivingliving,ADLADL 人们为了人们为了维持生存维持生存及及适应生存环境适应生存环境而每天反复进行的而每天反复进行的、最基本的、具有共性的活动。、最基本的、具有共性的活动。v 2.42.4 Barthel Barthel指数指数BarthelBarthelindexindex,BlBl 对患者日常生活活动的对患者日常生活活动的功能状态功能状态进行测量，个体得分进行测量，个体得分取决于对一系列独立行为的测量，总分范围在取决于对一系列独立行为的测量，总分范围在01000100分分.3.3.护理分级护理分级v3.13.1 依据患者病情和自理能力分为
3、特级护理、依据患者病情和自理能力分为特级护理、一级护理、二级护理和三级护理四个级别一级护理、二级护理和三级护理四个级别3.23.2分级方法分级方法20092009年版年版v 确定患者护理级别，应确定患者护理级别，应当以患者病情和生活当以患者病情和生活自自理能力理能力为依据，并根据为依据，并根据患者的情况变化进行动患者的情况变化进行动态调整护理级别态调整护理级别20132013版版v 患者入院后根据患者病情严患者入院后根据患者病情严重程度确定病情等级；重程度确定病情等级；v 根据患者根据患者 BethelBethel指数总分，指数总分，确定自理能力的等级确定自理能力的等级（表（表1 1）v 根据
4、病情等级和根据病情等级和/或处理能力或处理能力等级，确定患者护理分级等级，确定患者护理分级v 临床医护人员应根据患者的临床医护人员应根据患者的病情和自理能力的变化动态病情和自理能力的变化动态调整患的护理级别调整患的护理级别未明确自理能力等级的分级方法对患者日常生活活动的功对患者日常生活活动的功能状态进行测量，个体得能状态进行测量，个体得分取决于一系列独立行为分取决于一系列独立行为的测量，其分数在的测量，其分数在0100表一表一 自理能力分级自理能力分级自理能力等级自理能力等级等级划分标准等级划分标准需要照顾程度需要照顾程度重度依赖重度依赖总分总分4040分分全部需他人照护全部需他人照护中度依赖
5、中度依赖总分总分41604160分分大部分需他人照护大部分需他人照护轻度依赖轻度依赖总分总分61996199分分少部分需他人照护少部分需他人照护无需依赖无需依赖总分总分100100分分无需他人照护无需他人照护3.3 3.3 护理分级依据护理分级依据3.3.1 3.3.1 符合以下情况之一，可确定为符合以下情况之一，可确定为特级护理特级护理3.33.3护理分级依据护理分级依据2009v 具备以下情况之一的患者具备以下情况之一的患者v 病情危重，随时可能发生病病情危重，随时可能发生病情变化需要进行抢救患者：情变化需要进行抢救患者：v 重症监护患者；重症监护患者；v 各种复杂或大手术后的患者各种复杂
6、或大手术后的患者v 严重创作或大面积烧伤患者严重创作或大面积烧伤患者v 使用呼吸机辅助呼吸，并需使用呼吸机辅助呼吸，并需要严密监护病情患者要严密监护病情患者v 实施连续性肾脏替代治疗并实施连续性肾脏替代治疗并需要严密监护生命体征患者需要严密监护生命体征患者v 其他有生命危险，需要严密其他有生命危险，需要严密监护生命体征患者监护生命体征患者2013v 符合以下情况之一的患者符合以下情况之一的患者v 维持生命，实施抢救性治维持生命，实施抢救性治疗的重症监护患者；疗的重症监护患者；v 病情危重、随时可能发生病情危重、随时可能发生病情变化需要进行监护、病情变化需要进行监护、抢救的患者；抢救的患者；v
7、各种复杂或大手术后、严各种复杂或大手术后、严重创伤、大面积烧伤的患重创伤、大面积烧伤的患者者3.3 3.3 护理分级依据护理分级依据3.3.2 3.3.2 符合以下情况之一，可确定为符合以下情况之一，可确定为一级护理一级护理：3.3 3.3 护理分级依据护理分级依据2009v 具备以下情况之一的患者具备以下情况之一的患者v 病情趋向稳定的重症患者病情趋向稳定的重症患者v 手术后或治疗期间需要严手术后或治疗期间需要严格卧床的患者格卧床的患者v 生活完全不能自理且病情生活完全不能自理且病情不稳定的患者不稳定的患者v 生活部分自理，病情随时生活部分自理，病情随时可能发生变化的患者可能发生变化的患者2
8、013v 具备以下情况之一的患者具备以下情况之一的患者v 病情趋向稳定的重症患者病情趋向稳定的重症患者v 病情不稳定或随时可能发病情不稳定或随时可能发生变化的患者生变化的患者v 手术后或治疗期间需要严手术后或治疗期间需要严格卧床的患者；格卧床的患者；v 自理能力自理能力重度依赖重度依赖的患者的患者明确指出自理能明确指出自理能力重度依赖力重度依赖BethelBethel评估具有评估具有可操作性可操作性3.3 3.3 护理分级依据护理分级依据3.3.3 3.3.3 符合以下情况之一，可确定为符合以下情况之一，可确定为二级护理二级护理3.3 3.3 护理分级依据护理分级依据2009v具备以下情况之一
9、具备以下情况之一的患者的患者v病情稳定，仍需卧病情稳定，仍需卧床的患者床的患者v生活部分不能自理生活部分不能自理患者患者2013v具备以下情况之一的患者具备以下情况之一的患者v病情趋于稳定或未明确诊病情趋于稳定或未明确诊断前，仍需观察，且自理断前，仍需观察，且自理能力能力轻度轻度依赖的患者依赖的患者v病情稳定，仍需卧床，且病情稳定，仍需卧床，且自理能力自理能力轻度轻度依赖的患者依赖的患者v病情稳定或处于康复期，病情稳定或处于康复期，且自理能力且自理能力中度中度依赖的患依赖的患者的患者；者的患者；明确指出自理明确指出自理能力为中轻度能力为中轻度依赖依赖3.3 3.3 护理分级依据护理分级依据3.
10、3.4 3.3.4 符合以下情况之一，可确定为三符合以下情况之一，可确定为三级护理级护理3.3 3.3 护理分级依据护理分级依据2009版版v具备以下情况之一的具备以下情况之一的患者患者v生活完全自理且病情生活完全自理且病情稳定的患者稳定的患者v生活完全自理且处于生活完全自理且处于康复期的患者康复期的患者2013版版v具备以下情况之一的患具备以下情况之一的患者者v病情稳定或处于康复期病情稳定或处于康复期，且自理能力，且自理能力轻度轻度依赖依赖或或无需依赖无需依赖的患者；的患者；明确指出自理能明确指出自理能力轻度依赖或无力轻度依赖或无需依赖需依赖4.4.自理能力分级自理能力分级5.5.实施要求实
11、施要求5.5.护理分级实施要求护理分级实施要求2009版版v护士应当遵守临床护护士应当遵守临床护理技术规范和疾病护理技术规范和疾病护理常规，并根据患者理常规，并根据患者的护理级别和医师制的护理级别和医师制订的诊疗计划，按照订的诊疗计划，按照护理程序开展护理工护理程序开展护理工作作。2013版版v临床护士应根据患者临床护士应根据患者的护理分级和医师制的护理分级和医师制订的诊疗计划，为患订的诊疗计划，为患者提供护理服务。者提供护理服务。v应当根据患者护理分应当根据患者护理分级安排具备相应能力级安排具备相应能力的护士的护士表表A.1 BarthelA.1 Barthel指数评定量表指数评定量表序号序
12、号项目项目完全完全独立独立需要部需要部分帮助分帮助需要极需要极大帮助大帮助完全完全依赖依赖1 1进食进食10105 50 02 2洗澡洗澡5 50 03 3修饰修饰5 50 04 4穿衣穿衣10105 50 05 5控制大便控制大便10105 50 06 6控制小便控制小便10105 50 07 7如厕如厕10105 50 08 8床椅转移床椅转移151510105 50 09 9平地行走平地行走151510105 50 01010上下楼梯上下楼梯10105 50 0注：根据患者的实际情况，在每个项目对应的得分上根据患者的实际情况，在每个项目对应的得分上BarthelBarthel指数评定细则
13、指数评定细则vA.2.2进食进食（1010分）分）用合适的餐具将食物由容器送到口中，包用合适的餐具将食物由容器送到口中，包括用筷子（勺子或叉子）取食物、对碗括用筷子（勺子或叉子）取食物、对碗（碟）的把持、咀嚼、吞咽等过程。（碟）的把持、咀嚼、吞咽等过程。1010分：可独立进食。分：可独立进食。5 5分：需部分帮助。分：需部分帮助。0 0分：需极大帮助或完全依赖他人，分：需极大帮助或完全依赖他人，或留置胃管或留置胃管BarthelBarthel指数评定细则指数评定细则vA.2.2洗澡洗澡（5 5分）分）5 5分：准备好洗澡水后，可自己独立完成分：准备好洗澡水后，可自己独立完成 洗澡过程洗澡过程0
14、 0分：在洗澡过程中需他人帮助。分：在洗澡过程中需他人帮助。A.2.3修饰修饰（5 5分）分）包括洗脸，刷牙、梳头、刮脸等包括洗脸，刷牙、梳头、刮脸等 5 5分：可自己独立完成。分：可自己独立完成。A.2.4穿衣穿衣（1010分）分）包括穿（脱）衣服、系扣子、拉拉链、包括穿（脱）衣服、系扣子、拉拉链、穿（脱）鞋袜、系鞋带等。穿（脱）鞋袜、系鞋带等。1010分：可独立完成。分：可独立完成。5 5分：需部分帮助。分：需部分帮助。0 0分：需极大帮助或完全依赖他人。分：需极大帮助或完全依赖他人。A.2.5控制大便控制大便（1010分）分）1010分：可控制大便分：可控制大便5 5 分：偶尔失控，或需
15、要他人提示分：偶尔失控，或需要他人提示0 0 分：完全失控。分：完全失控。A.2.6控制小便控制小便（1010分）分）1010分：可控制小便。分：可控制小便。5 5分：偶尔失控，或需要他人提示分：偶尔失控，或需要他人提示0 0分：完全失控，或留置导尿管。分：完全失控，或留置导尿管。A.2.7如厕如厕（1010分）分）包括去厕所、解开衣裤、擦净、整理包括去厕所、解开衣裤、擦净、整理衣裤、冲水等过程。衣裤、冲水等过程。1010分：可独立完成分：可独立完成5 5分：需部分帮助分：需部分帮助0 0分：需极大帮助或完全分：需极大帮助或完全依赖他人依赖他人A.2.8床椅转移床椅转移（1515分分）1515分：可独立完成分：可独立完成1010分：需部分帮助分：需部分帮助5 5分：需极大帮助分：需极大帮助0 0分：完全依赖他人。分：完全依赖他人。A.2.9平地行走平地行走 1515分分1515分：可独立在平地上行走分：可独立在平地上行走45m45m。1010分：需部分帮助。分：需部分帮助。5 5分：需极大帮助。分：需极大帮助。0 0分：完全依赖他人。分：完全依赖他人。A.2.10A.2.10上下楼梯上下楼梯1010分分1010分：可独立上下楼梯。分：可独立上下楼梯。5 5分：需部分帮助。分：需部分帮助。0 0分：需极大帮助或完全依赖他人。分：需极大帮助或完全依赖他人。谢谢聆听谢谢聆听
