1、护理部：伍群萍 2015年2月11日病精神疾与躯体疾病共病的病精神疾与躯体疾病共病的护理对策护理对策 授课内容授课内容 精神疾病与躯体疾病共病的现状 常见的躯体疾病 高血压 糖尿病 肠梗阻 共病的护理对策（一）、共病的现状（一）、共病的现状3.麻痹性肠梗阻症状体征症状体征：痛、吐、胀、闭痛、吐、胀、闭”全腹胀、肠鸣音消失的症状、体征全腹胀、肠鸣音消失的症状、体征 麻痹性肠梗阻的突出表现是明显的腹胀。腹胀的范围往往麻痹性肠梗阻的突出表现是明显的腹胀。腹胀的范围往往是全腹，且常伴有呕吐胃内容物，呕吐物中无粪味。病人是全腹，且常伴有呕吐胃内容物，呕吐物中无粪味。病人可出现腹部胀痛不适，而无可出现腹部
2、胀痛不适，而无机械性肠梗阻机械性肠梗阻的阵发性腹绞痛。的阵发性腹绞痛。由于腹胀严重，病人由于腹胀严重，病人呼吸困难呼吸困难。因体液大量丢失，病人极。因体液大量丢失，病人极度口渴，尿量减少。体检：腹部膨隆，腹式呼吸消失，见度口渴，尿量减少。体检：腹部膨隆，腹式呼吸消失，见不到肠型及肠蠕动波；腹部压痛多不显著；叩诊呈均匀鼓不到肠型及肠蠕动波；腹部压痛多不显著；叩诊呈均匀鼓音，肝浊音界缩小或消失；听诊时肠鸣音明显减弱或完全音，肝浊音界缩小或消失；听诊时肠鸣音明显减弱或完全消失。消失。其他辅助检查：其他辅助检查：X线检查线检查(1)腹部平片：腹平片表现为：腹部平片：腹平片表现为：胃、小肠和结肠有充气呈
3、胃、小肠和结肠有充气呈轻度至重度扩张。小肠充气可轻可重，结肠充气多数较显轻度至重度扩张。小肠充气可轻可重，结肠充气多数较显著，常表现为腹周全结肠框充气。著，常表现为腹周全结肠框充气。腹部立位平片中，扩腹部立位平片中，扩张的胃和小肠、结肠内出现宽窄不一的液平面。张的胃和小肠、结肠内出现宽窄不一的液平面。用药治疗用药治疗 应以非手术治疗为首选，即禁食、胃肠减压及补液、抗感染、支持等治疗。应以非手术治疗为首选，即禁食、胃肠减压及补液、抗感染、支持等治疗。1.原发病因的处理原发病因的处理 针对麻痹性肠梗阻的致病原因进行相应针对麻痹性肠梗阻的致病原因进行相应的处理。如腹部手术后或腹膜炎等所致的肠麻痹给予
4、胃肠的处理。如腹部手术后或腹膜炎等所致的肠麻痹给予胃肠减压后，可使病情大为好转；肾绞痛者给予解痉和肾囊周减压后，可使病情大为好转；肾绞痛者给予解痉和肾囊周围封闭，可使肠麻痹减轻；围封闭，可使肠麻痹减轻；卵巢囊肿卵巢囊肿蒂扭转等病因消除后，蒂扭转等病因消除后，肠麻痹都能自行痊愈等。肠麻痹都能自行痊愈等。2.非手术疗法非手术疗法 是麻痹性肠梗阻的主要治疗手段。是麻痹性肠梗阻的主要治疗手段。(1)药物治疗：应用各种药物治疗：应用各种副交感神经副交感神经兴奋剂，如毒扁豆碱、兴奋剂，如毒扁豆碱、新斯的明新斯的明、垂体素等，对预防和治疗麻痹性肠梗阻有一定、垂体素等，对预防和治疗麻痹性肠梗阻有一定疗效。乙酰
5、胆碱为副交感神经的递质，能有效地刺激蠕动。疗效。乙酰胆碱为副交感神经的递质，能有效地刺激蠕动。有人应用交感神经抑制剂有人应用交感神经抑制剂氯丙嗪氯丙嗪等，有效率达等，有效率达90%。常用。常用剂量氯丙嗪剂量氯丙嗪0.5mg/kg，肌内注射。一般用药后，肌内注射。一般用药后2030min即可闻及肠鸣音，即可闻及肠鸣音，4060min后即排气。如在后即排气。如在用药治疗用药治疗(2)胃肠减压：在使用中、西药刺激肠蠕动疗效不显著，或未能阻止肠麻痹的发生和发展，如病人腹胀明显，影响到呼吸和循环，则此时需行胃肠减压，即经鼻插入十二指肠管，并给予连续抽吸减压，并维持到肛门能自动排气，肠蠕动音正常为止。至腹
6、胀消退时，还可自导管注入30ml蓖麻油至肠腔中，若能引起强烈的肠蠕动，肛门有大便自动排气，则表示肠麻痹已经解除，胃肠减压导管即可拔除。（3）其他可刺激肠蠕动的方法：10%高渗盐水溶液75100ml静脉滴注，或10%的高渗盐水300ml保留灌肠，均有刺激肠蠕动的作用。口服热水对刺激肠蠕动有一定的作用。相反，腹壁的冷敷也能引起较强烈的肠蠕动。用药治疗用药治疗3.手术疗法 麻痹性肠梗阻病人一般进行非手术治疗大多都可获得痊愈。但在经胃肠减压等非手术疗法失败，或不能排除机械性或绞窄性肠梗阻的情况下，偶尔可以考虑行肠减压造瘘术。护理措施护理措施1 鼓励病人多运动鼓励病人多运动 首先向病人作好卫生宣教，说明
7、多运动的意义。其次，组织病人定时定量完成活动，活动形式尽可能多样化，如：集体慢走、扭秧歌、做操、拍球等娱乐活动，促使病人自觉主动地参与活动。2 多交流多交流 日常护理中重视同病人的交流。交流中注意病人的表情、语言、动作，若病人表情痛苦、动作反复、急于表达时应仔细认真耐心对待，切不可麻痹大意。3 多观察多观察 (1)加强药物副反应观察，针对疾病类型熟悉用药反应，如有副反应及时反映调整用药。(2)加强药物治疗中的两便观察，在日常询问时认真落实，详细记录。两天未大便者了解情况严格交接，采取预防措施。3天未大便者采取治疗护理措施，协助排便。(3)加强进食观察，如进食速度减慢、进食量减少等异常情况应引起重视。4 加强饮食指导加强饮食指导(1)鼓励多饮水，多食富含纤维素的蔬菜水果。(2)为防习惯性便秘指导病人清晨空腹时饮用淡盐水或蜂蜜水，适当应用缓泄剂养成定时排便习惯。在精神科的工作中只有掌握疾病类型、熟悉用药反应、重视基础护理、加强严密观察才能够及早发现问题，及时解决问题，保证工作的安全性。
