1、输血科输血科 徐丽徐丽 临床输血培训临床输血培训-护理篇护理篇 培训目的培训目的成分输血的目的和原则成分输血的目的和原则成分输血的临床应用成分输血的临床应用输血过程中的操作规范输血过程中的操作规范v规范对输血标本的采集、标识、规范对输血标本的采集、标识、v运输、交接，保证正确、安全运输、交接，保证正确、安全v和有效的输入血液，对患者实和有效的输入血液，对患者实v施输血全过程护理，及时发现施输血全过程护理，及时发现v并处理输血不良反应。并处理输血不良反应。成分输血的目的和原则成分输血的目的和原则一、成分输血的目的：一、成分输血的目的：1.补充血容量：补充血容量：可以输用各类血浆制品，如新鲜血浆、
2、新可以输用各类血浆制品，如新鲜血浆、新鲜冰冻血浆、白蛋白及代血浆。鲜冰冻血浆、白蛋白及代血浆。2.补充携氧能力：补充携氧能力：可以输用浓缩红细胞、少白细胞的红细可以输用浓缩红细胞、少白细胞的红细胞、洗涤红细胞、解冻红细胞。胞、洗涤红细胞、解冻红细胞。3.补充凝血因子，纠正出血：补充凝血因子，纠正出血：可以输用浓缩血小板、富含可以输用浓缩血小板、富含 血小板血浆、新鲜血浆、浓缩第血小板血浆、新鲜血浆、浓缩第因子、纤维蛋白原、凝因子、纤维蛋白原、凝血酶原复合物等。血酶原复合物等。4.纠正免疫机能不全，提高机体抵抗力：纠正免疫机能不全，提高机体抵抗力：可以输用浓缩白可以输用浓缩白细胞、转移因子、干扰
3、素、丙种球蛋白等。细胞、转移因子、干扰素、丙种球蛋白等。5.血液成分输血与输全血不同，医生可以根据患者病情需血液成分输血与输全血不同，医生可以根据患者病情需要，选择适宜的成分，并且只有成分输血才能达到理想的要，选择适宜的成分，并且只有成分输血才能达到理想的治疗剂量。治疗剂量。二、成分输血的原则：二、成分输血的原则：1.1.严格掌握输血适应症：严格掌握输血适应症：由于失血、血细胞破坏增加或造由于失血、血细胞破坏增加或造血功能障碍都可能需要输血，输血的数量和种类取决于输血功能障碍都可能需要输血，输血的数量和种类取决于输用成分血的寿命，取决于病情需要，决不可千篇一律都输用成分血的寿命，取决于病情需要
4、，决不可千篇一律都输全血。由于输血有不可预测的并发症，所以对可输可不输全血。由于输血有不可预测的并发症，所以对可输可不输的疾病，坚决不输，禁止输安慰血。的疾病，坚决不输，禁止输安慰血。2.2.适合输成分血的病人，绝不给全血。适合输成分血的病人，绝不给全血。临床临床8080的输血的输血病人是需要某种血液成分，而不适合输全血。病人是需要某种血液成分，而不适合输全血。3.3.各种成分血的输注计量要符合标准治疗剂量，各种成分血的输注计量要符合标准治疗剂量，一次要一次要给足，才能达到预期疗效。给足，才能达到预期疗效。成分输血的目的和原则成分输血的目的和原则成分输血的临床应用成分输血的临床应用1.1.去白
5、细胞红细胞悬液去白细胞红细胞悬液：适应症：适应症：a.a.同时需要纠正贫血和血容量不足的病人。同时需要纠正贫血和血容量不足的病人。b.b.各年龄段、血容量正常的急慢性贫血的病人各年龄段、血容量正常的急慢性贫血的病人 c.c.体外循环及器官移植（前者配比同单位的病毒灭火冰冻体外循环及器官移植（前者配比同单位的病毒灭火冰冻血浆和冷沉淀）。血浆和冷沉淀）。d.d.需要反复输血的病人可从第一次输血起就选用本品。需要反复输血的病人可从第一次输血起就选用本品。成分输血的临床应用成分输血的临床应用1.1.去白细胞红细胞悬液：去白细胞红细胞悬液：输注方法：输注方法：a.a.输注前需将血袋输注前需将血袋反复颠倒
6、数次反复颠倒数次，使红细胞与添加剂充分，使红细胞与添加剂充分混匀。混匀。b.b.输注速度根据适应症、年龄、贫血程度、受血者一般状输注速度根据适应症、年龄、贫血程度、受血者一般状况以及心肺功能情况等决定，先慢后快。况以及心肺功能情况等决定，先慢后快。c.c.老年人、儿童及心肺功能不全的受血者输注速度宜慢。老年人、儿童及心肺功能不全的受血者输注速度宜慢。成分输血的临床应用成分输血的临床应用2.2.洗涤红细胞洗涤红细胞 特征：特征：a.a.洗去了细胞碎屑、细胞衍生物以及剩余的血浆蛋白、纤洗去了细胞碎屑、细胞衍生物以及剩余的血浆蛋白、纤维蛋白聚集物、维蛋白聚集物、K K离子。其纯度高，不会增加代谢负担
7、。离子。其纯度高，不会增加代谢负担。b.b.洗涤过程中破坏了原本的封闭系统，宜在洗涤过程中破坏了原本的封闭系统，宜在24h24h内尽快输内尽快输注，注，最好在最好在6h6h内输注内输注。洗涤后应在。洗涤后应在2-62-6保存并于保存并于2424小时小时内内输注。输注。成分输血的临床应用成分输血的临床应用2.2.洗涤红细胞：洗涤红细胞：适应症：适应症：a.a.肝肾功能不全及高血钾。肝肾功能不全及高血钾。b.b.自身免疫性溶贫患者、阵发性睡眠性血红蛋白尿需输血自身免疫性溶贫患者、阵发性睡眠性血红蛋白尿需输血者。者。c.c.有输血或输血浆过敏反应史的患者。有输血或输血浆过敏反应史的患者。d.d.新生
8、儿或宫内输血者。新生儿或宫内输血者。输注方法：同输注去白细胞红细胞悬液。输注方法：同输注去白细胞红细胞悬液。成分输血的临床应用成分输血的临床应用3.3.浓缩红细胞浓缩红细胞 特点：红细胞压积特点：红细胞压积0.7-0.80.7-0.8，含血浆，含血浆30ml30ml及抗凝剂及抗凝剂8-10ml8-10ml运运氧能力和体内存活率等同一袋全血。保存期缩短至氧能力和体内存活率等同一袋全血。保存期缩短至2828天。天。适应症：适应症：a.a.各种急性失血的输血。各种急性失血的输血。b.b.各种慢性贫血。各种慢性贫血。c.c.高血钾症，肝、肾、心功能障碍者输血。高血钾症，肝、肾、心功能障碍者输血。d.d
9、.小儿、老年人。小儿、老年人。成分输血的临床应用成分输血的临床应用4.4.辐照红细胞辐照红细胞 特点：用特点：用射线灭活射线灭活T T淋巴细胞，预防淋巴细胞，预防TA-GVHDTA-GVHD并减少临床并减少临床输血反应的发生。输血反应的发生。适应症适应症:我国目前尚无临床应用标准，根据我国目前尚无临床应用标准，根据19991999年日本数年日本数学协会的血液辐照准则，其适用于以下几个方面，从而学协会的血液辐照准则，其适用于以下几个方面，从而预防输血相关性移植物抗宿主病（预防输血相关性移植物抗宿主病（TA-GVHDTA-GVHD）。心血管外）。心血管外科手术、癌切除外科手术、先天性免疫缺陷、造血
10、干细科手术、癌切除外科手术、先天性免疫缺陷、造血干细胞移植、胎儿、新生儿、因接受脏器移植免疫系统功能胞移植、胎儿、新生儿、因接受脏器移植免疫系统功能低下、老人、大出血、严重外伤。低下、老人、大出血、严重外伤。成分输血的临床应用成分输血的临床应用二、血小板制品二、血小板制品 特性：特性：1.1.纯度高红包细胞污染少，同型输注不必配血纯度高红包细胞污染少，同型输注不必配血 2.2.单个供血者便于血小板配型，且不易导致同种免疫所致单个供血者便于血小板配型，且不易导致同种免疫所致的输注无效。的输注无效。3.3.量足，一个治疗量为量足，一个治疗量为2.5-3.02.5-3.01010个血小板。个血小板。
11、4.4.静置易聚集，过度撞击又易激活致凝集。静置易聚集，过度撞击又易激活致凝集。成分输血的临床应用成分输血的临床应用二、血小板制品二、血小板制品 适应症：适应症：1.1.治疗性输注：治疗性输注：pcpc计数低于计数低于2020109109L L伴有自发性出血者伴有自发性出血者、pcpc计数不低而功能异常引起严重出血者、大量失血，严计数不低而功能异常引起严重出血者、大量失血，严重丢失，又大量补液输血致稀释性血小板减少（重丢失，又大量补液输血致稀释性血小板减少（pcpc计数低计数低于于5050109109L L）伴有出血）伴有出血 2.2.预预防性输注：仅限于有潜在出血危险的病人：预预防性输注：仅
12、限于有潜在出血危险的病人：pcpc计数计数低于低于2020109109L L虽无出血，但有发热和感染以及存在潜在虽无出血，但有发热和感染以及存在潜在出血部位者、出血部位者、pcpc计数低于计数低于5050109109L L（易发生脑出血）、（易发生脑出血）、血小板减少病人要做腰穿、硬膜外麻醉、经皮导管植入、血小板减少病人要做腰穿、硬膜外麻醉、经皮导管植入、经支气管活检、腹部手术，经支气管活检、腹部手术，pcpc计数应提升计数应提升100100109109L.L.成分输血的临床应用成分输血的临床应用二、血小板制品二、血小板制品 禁忌症：禁忌症：1.1.血栓性血小板减少性紫癜，可促进血栓形成而加重
13、病情。血栓性血小板减少性紫癜，可促进血栓形成而加重病情。2.2.输血后紫癜：输注血小板非但无效且输入未作抗原检测的输血后紫癜：输注血小板非但无效且输入未作抗原检测的PIAPIA阳性的血小板，会加重病情。若确实需要，应在血浆阳性的血小板，会加重病情。若确实需要，应在血浆置换的基础上是血小板抗体水平下降后置换的基础上是血小板抗体水平下降后“配型配型”输注。输注。3.3.冰冻血小板因为其防冻保护剂二甲基亚砜（冰冻血小板因为其防冻保护剂二甲基亚砜（DMSODMSO）的代谢）的代谢是从呼吸道和肾脏排泄，所以呼吸功能、肾脏功能不全者是从呼吸道和肾脏排泄，所以呼吸功能、肾脏功能不全者慎用，以免积蓄中毒。慎用
14、，以免积蓄中毒。成分输血的临床应用成分输血的临床应用二、血小板制品二、血小板制品 血小板品种的选用原则：血小板品种的选用原则：1.1.病情危急者需立即输注，且呼吸功能、肾功能健全者适病情危急者需立即输注，且呼吸功能、肾功能健全者适于用冰冻血小板。于用冰冻血小板。2.2.病情稍缓和，呼吸功能、肾功能不全者宜给予新鲜液体病情稍缓和，呼吸功能、肾功能不全者宜给予新鲜液体血小板。血小板。成分输血的临床应用成分输血的临床应用三、血浆制剂三、血浆制剂 新鲜冰冻血浆新鲜冰冻血浆 特性：特性：1.1.含多种有活性的凝血因子和调理素、补体、抗体、酶类含多种有活性的凝血因子和调理素、补体、抗体、酶类等活性物质及多
15、种蛋白质。等活性物质及多种蛋白质。2.2.水电解质含量及酸碱状态和正常体内血液基本相同。水电解质含量及酸碱状态和正常体内血液基本相同。3.3.含有抗凝剂枸橼酸钠盐。含有抗凝剂枸橼酸钠盐。成分输血的临床应用成分输血的临床应用新鲜冰冻血浆适应症：新鲜冰冻血浆适应症：1.1.严重肝病时各种蛋白质凝血物质合成障碍者严重肝病时各种蛋白质凝血物质合成障碍者2.2.烧伤、凝血因子缺乏，血友病甲、乙（纯度不如冷沉淀）烧伤、凝血因子缺乏，血友病甲、乙（纯度不如冷沉淀）。4.DIC4.DIC：凝血因子消耗出血期（高凝状态不宜补给）。：凝血因子消耗出血期（高凝状态不宜补给）。5.5.低容量性休克，给碱性药物及晶体液
16、后适时补充，失血性低容量性休克，给碱性药物及晶体液后适时补充，失血性休克给碱性药物等晶体液和红细胞悬液后适时补充。休克给碱性药物等晶体液和红细胞悬液后适时补充。6.6.体外循环体外循环:与红细胞悬液配比成含各种活性凝血因子的全与红细胞悬液配比成含各种活性凝血因子的全血。血。7.7.血栓性血小板减少性紫癜。血栓性血小板减少性紫癜。成分输血的临床应用成分输血的临床应用三、冷沉淀三、冷沉淀 特性：特性：1.1.浓度高、容积小，每个单位全血制备的冷沉淀仅有浓度高、容积小，每个单位全血制备的冷沉淀仅有（25255 5）mlml，但含量达到，但含量达到40-70Iu,40-70Iu,每袋为每袋为400 m
17、l400 ml全全血制备，含量达血制备，含量达80-140 Iu80-140 Iu。2.2.低温保存活性高。低温保存活性高。适应症：适应症：适用于各年龄的第适用于各年龄的第因子、第因子、第因子缺乏症、血管性因子缺乏症、血管性血友病、先天性或获得性纤维蛋白原缺乏症。血友病、先天性或获得性纤维蛋白原缺乏症。输血过程中的操作规范输血过程中的操作规范一、输血标本的采集与运送一、输血标本的采集与运送 1.1.血标本采集人员必须接受过血标本采集的培训，考试合血标本采集人员必须接受过血标本采集的培训，考试合格。格。2.2.血标本的要求：血标本的要求：ABO ABO及及RHDRHD血型鉴定、交叉配血、红细胞不
18、规则抗体筛选等血型鉴定、交叉配血、红细胞不规则抗体筛选等用用EDTA-K2EDTA-K2抗凝（紫帽血常规管）或红帽生化管抗凝（紫帽血常规管）或红帽生化管，血量不少，血量不少于于3ml3ml。3.3.新生儿溶血病检测必须有新生儿及其父母亲的血标本，新生儿溶血病检测必须有新生儿及其父母亲的血标本，EDTA-K2EDTA-K2抗凝（紫帽血常规管）或红帽生化管，血量不少于抗凝（紫帽血常规管）或红帽生化管，血量不少于3ml3ml。输血过程中的操作规范输血过程中的操作规范4.4.受血者血标本采集受血者血标本采集（1 1）血标本采集前应征得受血者）血标本采集前应征得受血者知情同意知情同意。（2 2）血标本采
19、集前的核对，确定输血后有）血标本采集前的核对，确定输血后有两名两名医护人员持输医护人员持输血申请单当面核对患者血申请单当面核对患者姓名、性别、年龄、病案号、病室姓名、性别、年龄、病案号、病室、床号、血型和诊断、床号、血型和诊断，采集血样。若患者是清醒的，应要，采集血样。若患者是清醒的，应要求患者回答自己的姓名，若患者意识不清，通过询问患者求患者回答自己的姓名，若患者意识不清，通过询问患者的亲属核对患者身份。的亲属核对患者身份。（3 3）临床输血申请单临床输血申请单的相关信息与受血者腕带的资料完的相关信息与受血者腕带的资料完全一直是方可采集血标本，二者不一致时不得采集血标本全一直是方可采集血标本
20、，二者不一致时不得采集血标本（4 4）采集血标本时严格执行无菌操作和正确穿刺。）采集血标本时严格执行无菌操作和正确穿刺。（5 5）采集血液时不准直接从输液管或正在输液的一侧肢体采）采集血液时不准直接从输液管或正在输液的一侧肢体采集血液，以免血液稀释降低抗体滴度引起配血错误。集血液，以免血液稀释降低抗体滴度引起配血错误。输血过程中的操作规范输血过程中的操作规范（6 6）一位采血人员不得同时采集）一位采血人员不得同时采集两位两位以上患者用于交叉配血以上患者用于交叉配血的标本。的标本。（7 7）血标本的标识：血标本采集后，采血人员必须于患者床）血标本的标识：血标本采集后，采血人员必须于患者床边在血标
21、本上将包含有患者姓名、性别、年龄、床号等信边在血标本上将包含有患者姓名、性别、年龄、床号等信息写在试管上（如有条形码需贴上）并与患者腕带资料、息写在试管上（如有条形码需贴上）并与患者腕带资料、临床输血申请单临床输血申请单仔细核对，以便输血科人员核对。仔细核对，以便输血科人员核对。输血过程中的操作规范输血过程中的操作规范5.5.受血者血标本的运输受血者血标本的运输 标识好的血标本连同标识好的血标本连同临床输血申请单临床输血申请单，由医护人员送往，由医护人员送往输血科。输血科。6.6.受血者血标本的交接受血者血标本的交接（1 1）血标本运送人员与输血科人员交接血标本时对血标本）血标本运送人员与输血
22、科人员交接血标本时对血标本进行检查，并仔细核对血标本信息与进行检查，并仔细核对血标本信息与 临床输血申请单临床输血申请单是否一致。是否一致。（2 2）确认无误后，由送检人员与接收人员共同在）确认无误后，由送检人员与接收人员共同在受血者血受血者血样接受核对登记本样接受核对登记本上签名并注明核对时间。上签名并注明核对时间。输血过程中的操作规范输血过程中的操作规范（3 3）用于交叉配血的血标本执行八不收原则：）用于交叉配血的血标本执行八不收原则：1 1、血标本无、血标本无标签或填写不清不收标签或填写不清不收2 2、血标本与、血标本与临床输血申请单临床输血申请单所填项所填项目不符不收目不符不收3 3、
23、血标本少于、血标本少于3ml3ml不收不收4 4、血标本被稀释不收、血标本被稀释不收5 5血血标本溶血不收（溶血性疾病除外）标本溶血不收（溶血性疾病除外）6 6、用、用肝素肝素治疗的血标本治疗的血标本未标记说明不收未标记说明不收7 7、非医护和授权人员送血标本不收、非医护和授权人员送血标本不收8 8、用、用左左旋糖苷、聚乙酰吡咯酮、羟乙基淀粉旋糖苷、聚乙酰吡咯酮、羟乙基淀粉类等大分子物质治疗后类等大分子物质治疗后采集的血标本未做标记说明不收。有干扰交叉配血实验结果采集的血标本未做标记说明不收。有干扰交叉配血实验结果的治疗时，应在该治疗前采集血标本备用。的治疗时，应在该治疗前采集血标本备用。（4
24、 4）对认定不符合要求的血标本，输血科应进行记录，判）对认定不符合要求的血标本，输血科应进行记录，判断不合格性质，根据影响检测结果的程度采取让步接受或拒断不合格性质，根据影响检测结果的程度采取让步接受或拒收，并通知送检科室及时纠正或重新采集血样。不合格情况收，并通知送检科室及时纠正或重新采集血样。不合格情况记录在记录在不合格样品记录不合格样品记录中。中。输血过程中的操作规范输血过程中的操作规范二、血液的领取与发放二、血液的领取与发放1.1.输血科做完交叉配血后电话通知后临床用血科室取血。输血科做完交叉配血后电话通知后临床用血科室取血。2.2.由医护人员携带符合血液储存要求的取血箱到输血科取血。
25、由医护人员携带符合血液储存要求的取血箱到输血科取血。3.3.血液发放前输血科应对血袋做目视检查，凡有下列情况之一血液发放前输血科应对血袋做目视检查，凡有下列情况之一的，一律不得发出：的，一律不得发出：（1 1）标签破损字迹不清。）标签破损字迹不清。（2 2）血袋有破损、漏血。）血袋有破损、漏血。（3 3）血中有明显凝块。）血中有明显凝块。（4 4）血浆呈乳糜色或暗灰色。）血浆呈乳糜色或暗灰色。输血过程中的操作规范输血过程中的操作规范（5 5）血浆中有明显气泡、絮状物或粗大颗粒。）血浆中有明显气泡、絮状物或粗大颗粒。（6 6）未摇动时血浆层与红细胞层的界面不清或交界面上出）未摇动时血浆层与红细胞
26、层的界面不清或交界面上出现溶血。现溶血。（7 7）红细胞层呈紫红色。）红细胞层呈紫红色。（8 8）过期过期或其他需查证的情况。或其他需查证的情况。输血过程中的操作规范输血过程中的操作规范4.4.取血者与发血者双方必须查对患者姓名、性别、病案号、取血者与发血者双方必须查对患者姓名、性别、病案号、采血日期、有效期及配血试验结果和输血相容性标签，以采血日期、有效期及配血试验结果和输血相容性标签，以及血液的物理外观等，准确无误后，填写血液及血液的物理外观等，准确无误后，填写血液交叉配血交叉配血报告单报告单，双方共同签字确认。，双方共同签字确认。5.5.输血科工作人员按照输血科工作人员按照保存和失效保存
27、和失效日期的先后次序发放血液日期的先后次序发放血液，临床医护人员不应拒领。，临床医护人员不应拒领。6.6.血液一经发出，血液一经发出，一律不得退回。一律不得退回。输血过程中的操作规范输血过程中的操作规范三、血液的输注与护理三、血液的输注与护理 1.1.输血前核对输血前核对 输血输血前前核对需两名医护人员共同参与，输血核对包括血标核对需两名医护人员共同参与，输血核对包括血标本送捡前核对、取血时核对，血液在输注前、中、后本送捡前核对、取血时核对，血液在输注前、中、后核对核对。输血前核对包括输血前治疗室核对、床旁核对。核对内。输血前核对包括输血前治疗室核对、床旁核对。核对内容包括容包括患者信息、血液
28、信息、患者信息、血液信息、临床输血申请单临床输血申请单、交叉交叉配血报告单配血报告单、血袋标签及血袋外观、血袋标签及血袋外观等。核对正确无误后等。核对正确无误后，方可输血。，方可输血。输血过程中的操作规范输血过程中的操作规范2.2.输血过程管理输血过程管理（1 1）输血器的选择：输注血液一律使用一次性带过滤器装）输血器的选择：输注血液一律使用一次性带过滤器装置的输血器。置的输血器。（2 2）输血速度：输血时要遵循）输血速度：输血时要遵循先慢后快先慢后快的原则：输血前的原则：输血前1515分钟分钟应缓输（每分钟为应缓输（每分钟为2 2毫升，约毫升，约3030滴），滴），1515分钟分钟后若受后若
29、受血者无不良反应，应再根据失血量、贫血程度、病情和年血者无不良反应，应再根据失血量、贫血程度、病情和年龄调整输血速度。龄调整输血速度。输血过程中的操作规范输血过程中的操作规范3.3.输血时限：输血时限：（1 1）取回的血液应尽快输注，不得自行储存。输注前将血）取回的血液应尽快输注，不得自行储存。输注前将血袋内的成分轻轻混匀，避免剧烈震荡（袋内的成分轻轻混匀，避免剧烈震荡（2 2）取回的血液应）取回的血液应在在4 4小时内小时内输完。输完。4.4.药物禁忌：血液内不得加入其他药物禁忌：血液内不得加入其他药物药物，如需稀释只能用，如需稀释只能用静静脉注射生理盐水脉注射生理盐水。输血前后用。输血前后
30、用静脉注射生理盐水静脉注射生理盐水冲洗输血冲洗输血管道。输用不同供血者的血液时，前一袋血输尽后，用管道。输用不同供血者的血液时，前一袋血输尽后，用静静脉注射生理盐水脉注射生理盐水冲洗输血器，再接下一代继续输注。冲洗输血器，再接下一代继续输注。5.5.血液加温：冷藏血不可随意加温，若确需对血液加温，只血液加温：冷藏血不可随意加温，若确需对血液加温，只能使用专用加温装置。能使用专用加温装置。6.6.加压输血：如果不具备建立更多通道或已建立的通道输液加压输血：如果不具备建立更多通道或已建立的通道输液、输血速度不能满足抢救需要时，可以进行加压输血，但、输血速度不能满足抢救需要时，可以进行加压输血，但应
31、采取专门设计的加压输血器或血泵。应采取专门设计的加压输血器或血泵。输血过程中的操作规范输血过程中的操作规范7.7.静脉通道观察：保持血液输注通畅，防止输血管道扭曲受静脉通道观察：保持血液输注通畅，防止输血管道扭曲受压，当出现针头脱落、移位或阻塞时应及时处理。压，当出现针头脱落、移位或阻塞时应及时处理。8.8.患者的监护：输血的全过程应随时观察受血者情况，严密患者的监护：输血的全过程应随时观察受血者情况，严密观察受血者有无输血不良反应，尤其是输血开始的观察受血者有无输血不良反应，尤其是输血开始的1515分钟分钟内，医护人员应留在受血者床边严密观察，以便对随时出内，医护人员应留在受血者床边严密观察
32、，以便对随时出现的异常症状能及时发现。如出现异常情况应立即减慢或现的异常症状能及时发现。如出现异常情况应立即减慢或停止输血，用静脉注射生理盐水维持静脉通路；立即电话停止输血，用静脉注射生理盐水维持静脉通路；立即电话通知值班医生和输血科值班人员，及时检查、治疗和抢救通知值班医生和输血科值班人员，及时检查、治疗和抢救，并查找原因，作好记录。对婴幼儿、意识不清、全麻、，并查找原因，作好记录。对婴幼儿、意识不清、全麻、用大量镇静剂等不能表述自我感受的受血者，尤应注意有用大量镇静剂等不能表述自我感受的受血者，尤应注意有无输血不良反应。无输血不良反应。v输血不良反应标准和应急处理措施输血不良反应标准和应急
33、处理措施v1 1、疑似有输血反应时，护师（士）应立即停止输、疑似有输血反应时，护师（士）应立即停止输血并报告主管医师或值班医师，医师根据情况决血并报告主管医师或值班医师，医师根据情况决定是否继续输血或查明输血反应原因或决定纠正定是否继续输血或查明输血反应原因或决定纠正处理。处理。v2 2、对严重的输血反应应及时向上级医师或科主任、对严重的输血反应应及时向上级医师或科主任汇报，同时向输血科及医务科报告，并将保留血汇报，同时向输血科及医务科报告，并将保留血袋及抽取患者血样一起送输血科，以供登记、调袋及抽取患者血样一起送输血科，以供登记、调查、随访、追溯。查、随访、追溯。v。v3、对输血反应患者，按
34、输血反应相关流程处理对输血反应患者，按输血反应相关流程处理与调查，认真记录反应处理过程，填写与调查，认真记录反应处理过程，填写 输血不良输血不良反应调查反馈单反应调查反馈单，上报输血科或主管部门。，上报输血科或主管部门。常见输血不良反应应急处理措施常见输血不良反应应急处理措施v常常见见输输血血不不良良反反应应应应急急处处理理措措施施v（一一）、急急性性溶溶血血性性输输血血反反应应v1 1、临临床床表表现现：发发热热、低低血血压压、休休克克、支支气气管管痉痉挛挛、D DI IC C和和肾肾功功能能衰衰竭竭等等。v2 2、怀怀疑疑血血型型不不合合引引起起的的输输血血不不良良反反应应，执执行行以以下
35、下程程序序：v(1 1)核核对对用用血血申申请请单单、血血袋袋标标签签、交交叉叉配配血血试试验验记记录录；袋袋中中血血样样，重重测测A AB BO O血血型型、R Rh hD D血血型型、不不规规则则抗抗体体筛筛选选及及交交叉叉配配血血试试验验（包包括括盐盐水水相相和和非非盐盐水水相相试试验验）；v(3 3)立立即即抽抽取取受受血血者者血血液液加加肝肝素素抗抗凝凝剂剂，分分离离血血浆浆，观观察察血血浆浆颜颜色色，测测定定血血浆浆游游离离血血红红蛋蛋白白含含量量；v(4 4)尽尽早早检检测测血血常常规规、尿尿常常规规及及尿尿血血红红蛋蛋白白；、R Rh hD D血血型型。用用保保存存于于冰冰箱箱
36、中中的的受受血血者者与与供供血血者者血血样样、新新采采集集的的受受血血者者血血样样、血血v3 3、一一旦旦怀怀疑疑因因血血型型不不合合引引起起的的急急性性溶溶血血性性输输血血反反应应，应应由由经经治治医医师师积积极极治治疗疗，治治疗疗原原则则如如下下：v（1 1）迅迅速速补补充充血血容容量量。v（2 2）应应用用速速效效利利尿尿剂剂。v（3 3）应应用用多多巴巴胺胺。（4 4）碱碱化化尿尿液液。v（5 5）应应用用肾肾上上腺腺皮皮质质激激素素及及大大剂剂量量免免疫疫球球蛋蛋白白 （6 6）病病情情严严重重者者施施行行换换血血或或血血浆浆置置换换疗疗法法。v（7 7）有有急急性性肾肾功功能能衰衰
37、竭竭应应进进行行透透析析治治疗疗。v（8 8）D DI IC C的的防防治治。v（二二）、非非溶溶血血性性反反应应所所致致发发热热v1 1、临临床床表表现现：体体温温升升高高1 1，常常伴伴寒寒战战，排排除除其其它它原原因因发发热热。v2 2、怀怀疑疑非非溶溶血血性性发发热热反反应应，执执行行以以下下程程序序：v（1 1）立立即即停停止止输输血血，保保持持静静脉脉通通路路。（2 2）对对症症处处理理，注注意意保保暖暖、解解热热、镇镇静静。v（3 3）医医护护人人员员要要密密切切观观察察病病情情变变化化。v（4 4）非非溶溶血血性性发发热热反反应应要要与与细细菌菌污污染染性性输输血血反反应应鉴鉴
38、别别。v。v5 5）发生非溶血性发热反应立即停止输血，经对症）发生非溶血性发热反应立即停止输血，经对症处理后处理后30min30min至至2h2h后症状缓解；若患者仍需输血，后症状缓解；若患者仍需输血，应改输少白细胞红细胞或洗涤红细胞。应改输少白细胞红细胞或洗涤红细胞。v（6 6）如停止输血并经对症处理）如停止输血并经对症处理2h2h后，病情未缓解后，病情未缓解甚至加重者，应考虑细菌污染性输血反应，应及甚至加重者，应考虑细菌污染性输血反应，应及时抢救。时抢救。v（三）、变应性反应所致荨麻疹（三）、变应性反应所致荨麻疹v1 1、临床表现：出现红疹、荨麻疹或痒疹，严重的、临床表现：出现红疹、荨麻疹
39、或痒疹，严重的有焦虑、喉头痉挛和颜面部水肿，伴有呼吸困难有焦虑、喉头痉挛和颜面部水肿，伴有呼吸困难、恶心、呕吐、意识丧失，甚至休克。、恶心、呕吐、意识丧失，甚至休克。v2 2、怀疑过敏性输血反应，执行以下程序：、怀疑过敏性输血反应，执行以下程序：v（1 1）对轻度过敏反应应减慢输血速度，口服或肌）对轻度过敏反应应减慢输血速度，口服或肌内注射抗组胺药物，严密观察，若症状缓解可继内注射抗组胺药物，严密观察，若症状缓解可继续输血；反之，应立即停止输血，保持静脉通路续输血；反之，应立即停止输血，保持静脉通路并查找原因。并查找原因。v（2 2）重度过敏反应：）重度过敏反应：v 立即停止输血，保持静脉通路
40、，有支气管痉挛立即停止输血，保持静脉通路，有支气管痉挛者，皮下注射肾上腺素；严重或持续者，静脉注者，皮下注射肾上腺素；严重或持续者，静脉注射或静脉滴注地塞米松、氨茶碱等射或静脉滴注地塞米松、氨茶碱等;有喉头水肿者有喉头水肿者，应立即气管插管或气管切开，以免窒息；有过，应立即气管插管或气管切开，以免窒息；有过敏性休克者，应积极进行抗休克治疗。敏性休克者，应积极进行抗休克治疗。v3 3、怀疑细菌污染引起的输血不良反应按以下程序、怀疑细菌污染引起的输血不良反应按以下程序处理：处理：v（1 1）观察血袋剩余血液的物理性状）观察血袋剩余血液的物理性状:如有无浑浊如有无浑浊、膜状物、絮状物、气泡、溶血、红
41、细胞变暗紫、膜状物、絮状物、气泡、溶血、红细胞变暗紫色、血凝块等，有上述情况之一均提示有细菌污色、血凝块等，有上述情况之一均提示有细菌污染的可能。染的可能。v（2 2）由输血科取血袋剩余血液直接涂片或离心后）由输血科取血袋剩余血液直接涂片或离心后涂片镜检，找污染细菌或做相关检查。涂片镜检，找污染细菌或做相关检查。v（四四)、高血容量、高血容量v1 1、临床表现：、临床表现：输血过程中突然呼吸急促、发绀输血过程中突然呼吸急促、发绀、心率加快、咳嗽伴粉红色泡沫痰。、心率加快、咳嗽伴粉红色泡沫痰。v2 2、处理原则：给氧和利尿剂。减慢输血速度，减、处理原则：给氧和利尿剂。减慢输血速度，减少输血量可预
42、防。少输血量可预防。四、输血后管理四、输血后管理 1.1.输血完毕后，医护人员将输血完毕后，医护人员将交叉配血报告单交叉配血报告单贴在病历贴在病历中。血袋返输血科保存中。血袋返输血科保存2424小时，输血科将血袋按传染小时，输血科将血袋按传染性医疗废物处置。性医疗废物处置。2.2.完成输血安全护理单等护理输血记录。完成输血安全护理单等护理输血记录。3.3.一次性输血器用后进行无害化处理，并做好记录。一次性输血器用后进行无害化处理，并做好记录。4.4.观察患者是否有迟发型输血不良反应的出现观察患者是否有迟发型输血不良反应的出现输血过程中的操作规范输血过程中的操作规范献血后的用血标准献血后的用血标
43、准v献血者自身用血v 无偿献血者初次献血30日起，可凭本人居民身份证和无偿献血证按下列规定免费用血：v（一）5年内，可享用献血量3倍的血量；v（二）5年后，可享用献血量等量的血量；v（三）5年内，献血量累计满600毫升以上的，10年内免费用所需血量；v（四）5年内，献血量累计满800毫升以上的，15年内免费用所需血量；v（五五）5 5年年内内，献献血血量量累累计计满满1 10 00 00 0毫毫升升以以上上的的，终终身身免免费费用用所所需需血血量量；v无无偿偿献献血血者者的的配配偶偶或或直直系系亲亲属属临临床床需需要要用用血血时时，可可以以享享受受与与献献血血者者献献血血量量等等量量的的免免费费用用血血。v三三、血血费费报报销销程程序序：用用血血者者先先按按标标准准现现金金交交付付费费用用，由由医医院院出出具具发发票票，持持发发票票、医医师师证证明明及及献献血血证证到到市市中中心心血血站站报报销销。v 谢谢谢谢
