1、第七节 肺结核病病人的护理 疾病概述v一、病因及发病机制v（一）病因 v病原菌是结核分枝杆菌，包括人型、牛型、非洲型和鼠型v抗酸杆菌，生长缓慢，抵抗力强v存在天然耐药和继发耐药；v（二）发病机制v1、传染源及传播途径 v继发性肺结核病人是结核的主要传染源，v主要通过空气飞沫传播，v也可经消化道感染和接触感染，v2、免疫反应 v细胞免疫v3、病理变化 v渗出、变质和增生，破坏和修复常同时进行二、临床表现v（一）症状v1、结核毒性症状 v长期午后低热*，可伴有食欲减退、乏力、体重减轻、盗汗v2、呼吸系统症状v咳嗽、咳痰（最常见）；咯血；胸痛；呼吸困难（二）体征v病灶小或部位深，可无异常表现v如范围
2、大，则呈肺实变体征，常见于锁骨上下、肩胛间区v（三）临床类型及特点v1、原发性肺结构 vX线可见哑铃状阴影v2、血行播散型肺结核 v包括急性、亚急性、慢性 X线见两肺粟粒粒状阴影，分布均匀，密度一致，大小相近v3、继发型肺结核v浸润型，空洞型；结核球；干酪样肺炎 纤维空洞性肺结核v4、结核性胸膜炎v5、其他肺外结核v6、菌阴肺结核v（四）并发症v自发性气胸、脓气胸、支气管扩张、肺心病等阳性：l曾有过结核菌感染，不一定正在患病；l强阳性，提示活动性肺结核阴性l无结核菌感染；l变态反应前期（结核菌感染后48周内）；l使用激素和其它免疫抑制剂；营养不良、麻疹、百日咳；严重结核病、各种危重病，包括恶性
3、肿瘤、结节病、艾滋病等。l1015老年活动性肺结核病人皮试可阴性。病人护理v一、护理评估v（一）健康史 病因、诱因 患病及治疗经过 目前情况与一般状况v（二）身体状况v（三）心理、社会状况v（四）辅助检查v二、护理诊断及合作性问题v三、护理目标四、护理措施 v1、一般护理v（1）休息与活动v（2）饮食v2、对症护理 v发热的处理v咯血的处理v3、用药护理*v掌握早期、联合、适量、规律和全程v4、病情观察v5、心理护理v五、护理评价药名（缩写）每日剂量（克）杀/抑菌主要不良反应异烟肼（H，INH）0.3杀细胞内、外肝损害周围神经炎利福平（R，RFP）0.45杀细胞内、外肝损害过敏反应链霉素(S,SM)0.751.0杀细胞外肾功能损害听力障碍过敏、眩晕吡嗪酰胺(Z,PZA)1.5杀细胞内、酸性环境下肝损害高尿酸血症乙胺丁醇(E,EMB)0.75抑菌视神经炎对氨水杨酸钠(P,PAS)812抑菌肝损害过敏反应胃肠道反应 化疗药物健康教育v1、结核病的预防控制v2、病人指导v（1）坚持全程、规律、合理化疗v（2）帮助住院病人尽量适应环境v（3）择时导病人进行有利于身心健康和疾病恢复的运动v（4）指导出院病人定期随诊原发型肺结核血行播散型肺结核浸润型肺结核慢性纤维空洞型肺结核结核性胸膜炎血行播散型肺结核胸腔积液肺外结核(颈部淋巴结结核)
