1、 输输 血血 南南 方方 医医 科科 大大 学学 第二附属医院输血科第二附属医院输血科 陆 志 刚TRANSFUSION2006年年4月月17日日输输 血血 血液血液作为生命的能源，神奇地支撑着我们的作为生命的能源，神奇地支撑着我们的全部生活。血液的神秘性和道义的象征意义，从古全部生活。血液的神秘性和道义的象征意义，从古代起就始终微妙地伴随着我们人类。人类对血液的代起就始终微妙地伴随着我们人类。人类对血液的认识经历了太多的误区，血一直困扰着各个民族。认识经历了太多的误区，血一直困扰着各个民族。然而，正是在一些大胆甚至荒诞的实验中，人类渐然而，正是在一些大胆甚至荒诞的实验中，人类渐渐逼近了血液的
2、真实面目。我们终于知道了血型、渐逼近了血液的真实面目。我们终于知道了血型、血红蛋白、白细胞、血小板血红蛋白、白细胞、血小板；终于知道了如何；终于知道了如何运用血液来拯救受伤的人类运用血液来拯救受伤的人类。但是，直到今天我们还没有真正了解血液，无但是，直到今天我们还没有真正了解血液，无论我们现今怎样的作出努力使血液变得安全，新的论我们现今怎样的作出努力使血液变得安全，新的风险还会出现，血液这种复杂的资源以及由此带来风险还会出现，血液这种复杂的资源以及由此带来的风险还会伴随着我们。的风险还会伴随着我们。输血医学输血医学输血医学（输血医学（Transfusion Medicine)是现代是现代医学的
3、重要分支医学的重要分支-一门系统的、独立的、一门系统的、独立的、新兴的新兴的 综合性学科。综合性学科。主要任务：主要任务：研究、开发、制备和应用血液与研究、开发、制备和应用血液与血液成分以及输血器材与技术；保障输血安血液成分以及输血器材与技术；保障输血安全、高全、高 效；采用输血技术诊断和治疗相关效；采用输血技术诊断和治疗相关疾病。疾病。特特 点：点：涉及多学科新知识、新技术，涉及多学科新知识、新技术，而且与它们越来越紧密地融合在一起。而且与它们越来越紧密地融合在一起。输血与输血注意事项输血与输血注意事项 输血注意事项：输血注意事项：科学合理科学合理 遵章守法遵章守法 检查质量检查质量 严密观
4、察严密观察 控制总量控制总量 把握速度把握速度 严禁加药严禁加药 评价疗效评价疗效 输血输血(TRANSFUSION)：是指通过输注是指通过输注全血或其成分，维持血容量或改善血液动力全血或其成分，维持血容量或改善血液动力学、纠正血液成分异常，从而达到治疗目的学、纠正血液成分异常，从而达到治疗目的的一种治疗方法。的一种治疗方法。血型的概念血型的概念 血液各种成分的遗传多态性标记血液各种成分的遗传多态性标记（Genetic Polymorphic Markers）红细胞膜表面抗原类型的个体差异红细胞膜表面抗原类型的个体差异性标志，即红细胞膜抗原。性标志，即红细胞膜抗原。广广 义义：狭狭 义义：血型
5、的意义血型的意义1.临床医学临床医学2.遗遗 传传 学学 3.司法鉴定司法鉴定4.人人 类类 学学(1)输血输血 (2)母婴血型不合妊娠致母婴血型不合妊娠致HND(3)器官移植器官移植 (4)血型与疾病相关联血型与疾病相关联 (1)双生子鉴定双生子鉴定 (2)产前疾病预报产前疾病预报(1)亲子鉴定亲子鉴定 (2)物证个体识别物证个体识别(1)种族遗传标记种族遗传标记(2)人类起源与进化、迁徙人类起源与进化、迁徙“血型之父血型之父”Karl.Landsteiner获获1930年诺贝尔生理学奖年诺贝尔生理学奖输血病例举例与讨论输血病例举例与讨论（续）（续）输注乳酸林格液输注乳酸林格液1000ML,
6、5%葡萄糖液葡萄糖液500ML,血代血代500ML，准备手术行骨折复位固定。严密观，准备手术行骨折复位固定。严密观察过程中，伤员血压下降至察过程中，伤员血压下降至90/70mmHg，腹部移，腹部移动性浊音动性浊音(+),腹腔穿刺抽出鲜红色不凝固血液腹腔穿刺抽出鲜红色不凝固血液,诊诊断脾破裂。估计失血断脾破裂。估计失血1500ML。拟行剖腹探查脾切。拟行剖腹探查脾切除术。除术。紧急输注紧急输注AB型红细胞悬液型红细胞悬液6单位单位,全血全血400ML,伤员血压伤员血压120/80mmHg。剖腹探查清除腹腔积血剖腹探查清除腹腔积血2000ML,行行脾切除术、骨折复位固定术。脾切除术、骨折复位固定术
7、。请问此时伤员是否有输血适应证请问此时伤员是否有输血适应证?应该如何输血？应该如何输血？手术过程中，伤员需要继续输血，但无手术过程中，伤员需要继续输血，但无AB型血，型血，如何解决伤员的输血问题？如何解决伤员的输血问题？输输O型型红细胞红细胞5单位，但手术创面和伤口渗血不止。单位，但手术创面和伤口渗血不止。血液学监测报告血液学监测报告:Hb70g/L、Plt 40109/L；PT 25、KPTT 63、TT 22，Fg 2.26 g/L、D-DI 1mg/L、FDP 40mg/L。此时此时无无O型型红细胞，应如何输血？红细胞，应如何输血？输A型全血型全血600ML,AB型FFP,冷沉淀20单位
8、,AB型血小板 2.51011，伤员状况好转，手术结束，血液学监测指标接近正常。但伤员面色苍白，医生为其输B型全型全血血200ML，当输入约50ML时，伤员寒战发热、大汗淋漓、寒战发热、大汗淋漓、呼吸急促，血压迅速下降，导尿管引流出粉红色尿液。呼吸急促，血压迅速下降，导尿管引流出粉红色尿液。立即停止输血，加快输液、给予激素、升压药、补碱立即停止输血，加快输液、给予激素、升压药、补碱等抢救治疗，伤员脱险。等抢救治疗，伤员脱险。问与输血的关系？问与输血的关系？输血病例举例与讨论输血病例举例与讨论（续）（续）输血的并发症及其防治输血的并发症及其防治输血过程中或输血后，受血者出现了用原发病输血过程中或
9、输血后，受血者出现了用原发病 广义上指因血液广义上指因血液本身、外来物质和微生物传播引起的副作用和疾本身、外来物质和微生物传播引起的副作用和疾病；狭义概念不包括输血传播疾病。病；狭义概念不包括输血传播疾病。不能解释的、新的症状或体征不能解释的、新的症状或体征,分分类类 即发反应（早期反应）：输血当时或即发反应（早期反应）：输血当时或24小时内发生小时内发生 迟发反应（晚期反应）：输血迟发反应（晚期反应）：输血24小时之后发生反应小时之后发生反应免免 疫疫 反反 应：应：同种异体抗原抗体反应同种异体抗原抗体反应非免疫反应：热原、微生物污染反应非免疫反应：热原、微生物污染反应不能解释的、新的症状或
10、体征。不能解释的、新的症状或体征。原因：原因：免疫因素：白细胞和免疫因素：白细胞和HLAHLA、同种抗体、同种抗体 非免疫因素：污染和致热原非免疫因素：污染和致热原表现：表现：畏寒、发热及伴随症状，无血压下降畏寒、发热及伴随症状，无血压下降诊断和鉴别诊断：诊断和鉴别诊断：排除溶血和细菌污染反应排除溶血和细菌污染反应治疗和预防：治疗和预防：停止输血、保暖和对症停止输血、保暖和对症 去除白细胞输血去除白细胞输血常见输血并发症及其防治常见输血并发症及其防治非溶血性发热反应：非溶血性发热反应：最常见的早期输血并发最常见的早期输血并发症症过敏反应：过敏反应：病人自身因素：过敏体质、病人自身因素：过敏体质
11、、IgA缺乏、反复输血缺乏、反复输血血液制品因素：抗原和抗体随血液被动转移血液制品因素：抗原和抗体随血液被动转移原因：原因：表现：表现：发生早、急速，轻重不一，瘙痒发生早、急速，轻重不一，瘙痒 休克死亡休克死亡治疗和预防：治疗和预防：立即停止输血。抗过敏立即停止输血。抗过敏 抢救抢救科学合理输血、输血观察、输血新技术科学合理输血、输血观察、输血新技术常见输血并发症及其防治常见输血并发症及其防治其它输血并发症其它输血并发症输血相关性急性肺损伤输血相关性急性肺损伤输血相关性移植物抗宿主病输血相关性移植物抗宿主病大量输血并发症：大量输血并发症：循环超负荷、低体温、碱循环超负荷、低体温、碱 中毒、低血
12、钙、高血钾、凝血异常等中毒、低血钙、高血钾、凝血异常等 输血传播疾病：输血传播疾病：病毒性疾病：病毒性疾病：病毒性肝炎、艾滋病、病毒性肝炎、艾滋病、T细胞白细胞白 血病、巨细胞病毒感染、血病、巨细胞病毒感染、EB病毒感染等。病毒感染等。非病毒性疾病：非病毒性疾病：梅毒、疟疾、梅毒、疟疾、布氏杆菌病布氏杆菌病溶溶 血血 反反 应应最严重的输血并发症最严重的输血并发症原原因因免疫性溶血：免疫性溶血：ABO血型不合血型不合 RH血型不合血型不合 A亚型不合亚型不合大量输大量输O型血型血 供血者之间交叉配血不合供血者之间交叉配血不合非免疫性溶血：非免疫性溶血：受血者或供血者红细胞缺陷受血者或供血者红细
13、胞缺陷红细胞在输注前已遭受破坏红细胞在输注前已遭受破坏1.一般表现一般表现:寒战、高热寒战、高热,心悸、胸闷心悸、胸闷,腰痛、血尿腰痛、血尿.2.休克：低血压、烦燥、皮肤湿冷、尿少、尿闭休克：低血压、烦燥、皮肤湿冷、尿少、尿闭.3.DIC：广泛渗血、瘀癍、出血不止、：广泛渗血、瘀癍、出血不止、4.迟发性溶血反应：不明原因低热、黄疸、贫血迟发性溶血反应：不明原因低热、黄疸、贫血.临临床床表表现现溶溶 血血 反反 应应诊诊 断断 与与 鉴鉴 别别 诊诊 断断1.输血后的临床表现输血后的临床表现 2.血浆粉红色血浆粉红色 3.血红蛋白尿血红蛋白尿4.复查供者、受者血型、交叉配血有任何一项不符复查供者
14、、受者血型、交叉配血有任何一项不符5.排除败血症、过敏性休克、细菌污染反应排除败血症、过敏性休克、细菌污染反应1.立即立即停止输血停止输血,保暖保暖,保持保持静脉静脉通道通道;2.抗休克抗休克:控制输液输血速度控制输液输血速度,激素、升压药激素、升压药3.防治肾衰防治肾衰:碱化尿液、利尿、酸碱平衡碱化尿液、利尿、酸碱平衡4.防治防治DIC:血小板、凝血因子血小板、凝血因子,抗纤溶、肝素抗纤溶、肝素5.换血疗法：血浆置换、血液置换换血疗法：血浆置换、血液置换抢抢 救救 治治 疗疗最严重的输血并发症最严重的输血并发症细菌污染反应细菌污染反应 全血或成分血被细菌污染所致。最常全血或成分血被细菌污染所
15、致。最常见的是大肠杆菌和绿脓杆菌；从采血到临见的是大肠杆菌和绿脓杆菌；从采血到临床输用全过程中任何环节的疏忽或不当都床输用全过程中任何环节的疏忽或不当都可能造成细菌污染。可能造成细菌污染。临临 床床 表表 现现（脓毒败血症）（脓毒败血症）寒战、高热，皮肤潮红，血压下降、寒战、高热，皮肤潮红，血压下降、休克休克(温暖型温暖型)，急性肾功衰竭、，急性肾功衰竭、DIC.细菌污染反应细菌污染反应1.输血与临床表现输血与临床表现2.病原学证据病原学证据 (1).血袋剩余血涂片和血细菌培养血袋剩余血涂片和血细菌培养 (2).受血者血、尿等体液细菌培养受血者血、尿等体液细菌培养3.排除溶血反应、发热反应、过
16、敏反应排除溶血反应、发热反应、过敏反应治治 1.立即停止输血立即停止输血,剩余血送检剩余血送检疗疗 2.按感染性休克抢救治疗按感染性休克抢救治疗 重在预防重在预防,遵章守则遵章守则,严密监控。严密监控。治治 疗疗诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断 诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断 主主 要要 成成 分分 血血 液液红红 细细 胞胞白白 细细 胞胞血血 小小 板板血血 浆浆血血 浆浆 蛋蛋 白白细细 胞胞 因因 子子有有 形形 成成 分分无形成分无形成分全血全血浓缩红细胞浓缩红细胞去白细胞红细胞去白细胞红细胞洗涤红细胞洗涤红细胞-射线照射红细胞射线照射红细胞 新鲜冰冻血浆新鲜冰冻血浆普通冰冻血浆普通冰冻血
17、浆冷沉淀、凝血酶原复合物冷沉淀、凝血酶原复合物.EPO、G-CSF、IL-2.手工制备浓缩血小板手工制备浓缩血小板机器单采浓缩血小板机器单采浓缩血小板红细胞悬液红细胞悬液 1.绝大多数外科手术输血绝大多数外科手术输血2.普通单纯性贫血需要输血者普通单纯性贫血需要输血者 3.小儿与老年病人需要输血者小儿与老年病人需要输血者成分输血适应证成分输血适应证去白细胞红细胞去白细胞红细胞1.需 要 反 复、经 常 输 血 支 持 治 疗 者需 要 反 复、经 常 输 血 支 持 治 疗 者2.准备作组织、器官移植需输血治疗者准备作组织、器官移植需输血治疗者3.有非溶血性发热反应输血史需输血者有非溶血性发热
18、反应输血史需输血者4.体内已产生抗白细胞抗体需输血治疗者体内已产生抗白细胞抗体需输血治疗者洗涤红细胞洗涤红细胞1.同少白细胞红细胞同少白细胞红细胞;2.免疫性溶血性贫血免疫性溶血性贫血;3.阵发性睡眠性血红蛋白尿阵发性睡眠性血红蛋白尿;4.新生儿溶血病换血新生儿溶血病换血;5.高钾血症，肝、肾功能障碍需输血支持治疗者。高钾血症，肝、肾功能障碍需输血支持治疗者。浓缩白细胞浓缩白细胞必须严格掌握适应证！必须严格掌握适应证！(一一)粒细胞粒细胞0.5109/L,有明确的严重有明确的严重 细菌感染细菌感染,且敏感且敏感抗生素抗生素治疗治疗72小时小时无效无效。(二二)新生儿败血症新生儿败血症特别是早产
19、儿败血症。特别是早产儿败血症。成分输血适应证成分输血适应证成分输血适应证成分输血适应证浓缩血小板浓缩血小板1.血小板计数血小板计数20109/L,伴有严重出血倾向者伴有严重出血倾向者2.血小板功能异常血小板功能异常,伴有出血倾向或需手术治疗者伴有出血倾向或需手术治疗者(二二)预防性输注预防性输注1.血小板数血小板数50109/L,要作创伤性检查或腹部手术要作创伤性检查或腹部手术2.血小板数血小板数100109/L,要作眼、脑等关键部位手术要作眼、脑等关键部位手术3.血小板数血小板数5109/L,要尽早输要尽早输;15109/L要积极输要积极输 4 小 时。小 时。适应证适应证1.体腔内出血体腔
20、内出血;2.术后术后6小时的引流血小时的引流血;3.Hb110g/L、Hct0.33、Alb30g/L4.没有禁忌证。没有禁忌证。围手术期全程自身输血方案围手术期全程自身输血方案 Totaal Autolous System手术前手术前 麻醉后麻醉后 手术中手术中 手术后手术后采采 集集 单单 采采 ANH 回回 收收 引流血引流血 全全 血血 RBC/血浆血浆 全全 洗涤红细胞洗涤红细胞 直接回输直接回输 成分血成分血 血小板血小板 血血 血液照射血液照射 洗涤回输洗涤回输复复 习习 思思 考考 题题一、输血适应证与合理输血原则？一、输血适应证与合理输血原则？二、急性失血时如何进行成分输血？
21、二、急性失血时如何进行成分输血？二、如何预防、诊断和抢救溶血性输血反应？二、如何预防、诊断和抢救溶血性输血反应？要有目标和追求要有目标和追求 推推 荐荐 参参 考考 读读 物物 基基 础础 输输 血血 学学 杨成民等杨成民等 主编主编 临临 床床 输输 血血 学学 杨天楹等杨天楹等 主编主编 Clinical Practice of Transfusion MedicinePetz LD et al.3rd.New York:Churchill Livingstone Inc.1996.输血专业网址推介输血专业网址推介 中国输血协会：中国输血协会：http:/输液疗法与输血医学输液疗法与输血医学：http:/
