1、妊娠并发症妇女的护理前置胎盘古再丽努尔正常胎盘位置正常情况下胎盘附着于子宫体部的后壁、前壁或正常情况下胎盘附着于子宫体部的后壁、前壁或侧壁。侧壁。定 义孕28周后若胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口处，其位置低于胎儿的先露部，称为前置胎盘。前置胎盘是妊娠晚期出血的主要原因之一，是威胁母儿生命安全的严重并发症。病病 因因w子宫内膜病变与损伤：子宫内膜炎或子宫内膜损伤w胎盘面积过大：多胎妊娠、副胎盘w受精卵发育迟缓临床表现及分类妊娠晚期或临产时，发生无诱因的无痛性反复阴道流血是前置胎盘的主要症状。阴道流血时间的早晚、反复发作的次数、流血量的多少与前置胎盘的类型有关。临床表现及分类w
2、 完全性前置胎盘，又完全性前置胎盘，又称中央性前置胎盘称中央性前置胎盘w 子宫颈内口全部为胎子宫颈内口全部为胎盘组织所覆盖盘组织所覆盖w 初次出血时间早，约初次出血时间早，约在妊娠在妊娠2828周左右，出周左右，出血次数频繁，量较多血次数频繁，量较多临床表现及分类w 部分性前置胎盘部分性前置胎盘w 子宫颈口部分为胎子宫颈口部分为胎盘组织所覆盖盘组织所覆盖w 出血情况介于完全出血情况介于完全性前置胎盘和边缘性前置胎盘和边缘性前置胎盘之间性前置胎盘之间临床表现及分类w 边缘性前置胎盘边缘性前置胎盘w 胎盘附着于子宫下胎盘附着于子宫下段段,边缘不超越子宫边缘不超越子宫颈内口颈内口w 初次出血发生较晚
3、初次出血发生较晚,多发生于妊娠多发生于妊娠37403740周或临产后周或临产后,量也较少量也较少临床表现及对母儿的影响w 由于反复多次或大量阴道流血，患者出现由于反复多次或大量阴道流血，患者出现贫血贫血，贫血程，贫血程度与出血量成正比，出血严重者可发生休克，还能导致度与出血量成正比，出血严重者可发生休克，还能导致胎儿缺氧胎儿缺氧、窘迫，甚至死亡。、窘迫，甚至死亡。w 前置胎盘占据了胎儿正常的胎位空间，因而常合并前置胎盘占据了胎儿正常的胎位空间，因而常合并胎位胎位异常异常、胎先露下降受阻胎先露下降受阻。w 由于子宫下段肌肉组织薄收缩力差，局部血窦不易闭合，由于子宫下段肌肉组织薄收缩力差，局部血窦
4、不易闭合，又因胎盘附着处血运丰富、子宫颈组织脆弱，导致分娩又因胎盘附着处血运丰富、子宫颈组织脆弱，导致分娩时易撕裂等情况都会引发时易撕裂等情况都会引发产后出血产后出血。w 产妇抵抗力降低，加上胎盘剥离面靠近子宫颈口，细菌产妇抵抗力降低，加上胎盘剥离面靠近子宫颈口，细菌容易经阴道上行容易经阴道上行感染感染。处理原则w 期待疗法期待疗法：适用于妊娠：适用于妊娠3737周以前或估计胎儿体重周以前或估计胎儿体重2300g2300g，阴道流血不多，孕妇全身情况良好，胎儿存，阴道流血不多，孕妇全身情况良好，胎儿存活者。活者。w 终止妊娠终止妊娠：适用于出血性休克者，或期待疗法中发生大：适用于出血性休克者，
5、或期待疗法中发生大出血或出血量虽少，但妊娠已近足月或已临产者。出血或出血量虽少，但妊娠已近足月或已临产者。剖宫剖宫产术产术能迅速结束分娩，既能提高胎儿存活率又能迅速减能迅速结束分娩，既能提高胎儿存活率又能迅速减少或制止出血，是处理前置胎盘的主要手段。少或制止出血，是处理前置胎盘的主要手段。阴道分娩阴道分娩适用于边缘性前置胎盘，胎先露为头位、临产后产程进适用于边缘性前置胎盘，胎先露为头位、临产后产程进展顺利并估计能在短时间内结束分娩者。展顺利并估计能在短时间内结束分娩者。辅助检查w产科检查：子宫大小与停经月份一致，胎方位清楚，先露高浮，胎心可以正常，也可因失血过多致胎心异常或消失。胎盘位于子宫下
6、段前壁时，可于耻骨联合上方听到胎盘血管杂音。w超声波检查：胎盘定位准确率达95%以上。辅助检查w 阴道检查：阴道检查：有扩大前置胎有扩大前置胎盘剥离面致大出血，能确盘剥离面致大出血，能确诊或流血过多则无必要进诊或流血过多则无必要进行。确有必要，必须在输行。确有必要，必须在输血、输液和做好手术准备血、输液和做好手术准备的情况下方可进行。的情况下方可进行。w 产后检查胎盘和胎膜产后检查胎盘和胎膜：胎：胎盘的前置部分可见陈旧血盘的前置部分可见陈旧血块附着，胎膜破口距胎盘块附着，胎膜破口距胎盘边缘边缘7cm。护理评估一）病史w 询问孕妇既往有无子宫内膜炎症或子宫内膜损伤史，如多次刮宫、多产、产褥期感染
7、、剖宫产等。（二）身体评估w 1.症状 正确评估阴道出血量，计算卫生纸的用量并称重。w 2.体征 有无贫血，有无面色苍白、脉搏微弱、四肢厥冷、血压下降等休克体征，腹部检查：子宫大小与孕周是否相符，胎先露已入盆或仍高浮，有无胎位异常。w 3.辅助检查 B超检查可以诊断前置胎盘并明确分型。产后检查胎盘胎膜也可协助判断。护理诊断护理诊断w组织灌注量改变：与前置胎盘所致出血有关w有感染的危险：与机体抵抗力下降，细菌易经阴道上行感染有关w恐惧：与担心胎儿安危有关护理措施（1）绝对卧床休息，指导孕妇加强营养，纠正贫血。加强会阴部护理，保持会阴清洁、干燥，防止逆行感染。（2）护理人员应解说本病的基本情况，提
8、供心理安慰，给予情绪支持，允许家属陪伴。护理措施（3）病情观察注意阴道流血量,计算卫生纸的用量并称重。观察生命体征，严密监测血压、脉搏，尤其是大出血时，观察休克的症状和体征。测量体温，监测感染。注意孕妇的主诉，如腰酸、下腹坠胀等，往往是宫缩引起阴道流血的征兆，应立即给予处理。（4）接受期待疗法的孕妇护理如下：保证休息，减少刺激：孕妇需住院观察，绝对卧床休息，定时间断吸氧。医护人员进行腹部检查时动作要轻柔，禁作阴道检查及肛查。遵医嘱用药：补血药、宫缩抑制剂配血：备用胎儿宫内情况监测护理措施护理措施（5）终止妊娠的护理终止妊娠的护理：若需剖宫产，做好术前准备若需剖宫产，做好术前准备 若阴道分娩，协助人工破膜若阴道分娩，协助人工破膜 静脉滴注缩宫素，预防产后出静脉滴注缩宫素，预防产后出血血（6）产后护理产后护理：注意观察宫缩注意观察宫缩,加强会阴护理加强会阴护理 加强营养，补充铁剂，纠正贫加强营养，补充铁剂，纠正贫血血 观察恶露性状、气味观察恶露性状、气味（7）健康教育 1.产褥期禁止盆浴、保持清洁。2.加强营养，纠正贫血，增强抵抗力，预防产后出血和感染的发生。3做好计划生育指导工作，产后42天复查。护理措施护理评价孕妇生命体征维持在正常范围孕妇身心舒适，具有满足感孕妇住院期间体温、白细胞分类及计数在正常范围内母婴安全。
