1、第二章 呼吸系统疾病病人的护理第九节 胸膜炎及胸腔积液病人的护理程 畅 胸腔积液病人的病因分析。胸膜炎及胸腔积液病人的身体状况及主要护理措施。在学习过程中注意理论联系实践，理解胸腔穿刺术的护理。重点重点难点难点 注意注意概 述1护理评估2护理诊断及合作性问题3护理目标4护理措施5主要内容 概念：胸膜炎概念：胸膜炎是由于感染、肿瘤、变态反应、化学性和创伤性等多种疾病引起的胸膜壁层和脏层的炎症。表现：表现：临床上除原发病表现外，常有发热、干咳及胸痛，可出现胸水，随胸水量增加胸痛可逐渐缓解，而呼吸困难逐渐加重。病因：病因：大多继发于肺部和胸部的病变，也可为全身性疾病的局部表现。临床上以结核性胸膜炎较
2、常见，按病理学分类可分为干性胸膜炎和渗出性胸膜炎。本节主要介绍结核性胸膜炎。概 述11 概念：胸腔积液概念：胸腔积液（简称胸水）是指任何原因使胸腔内液体形成过多或吸收过少，导致胸腔内液体的异常积聚。表现：表现：呼吸困难、胸痛及咳嗽等。病因：病因：包括肺、胸膜和肺外疾病，其发生与胸膜毛细血管内静水压升高、胸膜通透性增加、胸膜毛细血管内胶体渗透压下降、壁胸膜淋巴引流障碍以及损伤等有关。分类：分类：漏出液、渗出液、血液（血胸）、脓液（脓胸）和乳糜液（乳糜胸）。概 述1 胸腔积液的病因 1胸膜毛细血管内静水压升高充血性心衰、缩窄性心包炎、上腔静脉或奇静脉阻塞2胸膜毛细血管内通透性升高胸膜炎（结核、肺炎
3、）、结缔组织病（系统性红斑狼疮）、胸膜肿瘤、肺梗死、膈下感染3胸膜毛细血管内胶体渗透压下降低蛋白血症、肝硬化、肾病综合征、急性肾炎、黏液性水肿4壁层胸膜淋巴引流障碍癌性淋巴管阻塞5损伤主动脉破裂、食管破裂等产生血胸、脓胸、乳糜胸5健康史身体状况辅助检查治疗要点心理-社会状况护理评估2胸膜炎健康史 结核分枝杆菌、肺炎球菌、金黄色葡萄球菌、链球菌等感染病史。肺癌、胸膜间皮瘤、淋巴瘤及胸外转移癌等肿瘤病史。系统性红斑狼疮、风湿病等免疫性疾病病史。肺梗塞、胸部挫伤及食管破裂等病史。起病情况诊治经过既往健康状况胸腔积液 健康史 肺结核（特别是结核性胸膜炎）、胸膜肿瘤、心力衰竭、缩窄性心包炎、上腔静脉阻塞
4、、低蛋白血症、肝硬化、肾病综合征及胸部损伤等病史。起病情况诊治经过既往健康状况身体状况1.症状 呼吸困难、胸痛及咳嗽等，病因不同，症状各异，其中呼吸困难是胸腔积液的最常见症状。胸腔积液症状和积液量有关，积液量少于300500ml时症状多不明显；大量积液时心悸及呼吸困难明显加重。身体状况（1）结核性胸膜炎 多见于青年人，表现干咳、低热、盗汗及消瘦等结核中毒症状。干性胸膜炎主要表现为胸痛，渗出性胸膜炎，随着胸水量的增加呼吸困难加重，胸痛可缓解。（2）恶性胸腔积液 多见于中年以上病人，一般无发热，胸部隐痛，伴消瘦和呼吸道或原发部位肿瘤的症状。身体状况（3）炎性积液 多为渗出性，常伴有咳嗽、咳痰、胸痛
5、及发热。（4）心力衰竭所致胸腔积液 多为漏出液，有心力衰竭的表现。身体状况2.体征少量积液时，体征不明显。中等至大量胸腔积液时体征明显。肺外疾病引起者可有原发病的体征。身体状况气管、纵隔向健侧移位，患侧呼吸运动受限肋间隙饱满 视视触觉语颤减弱或消失 触触积液区叩诊呈浊音 叩叩局部呼吸音减弱或消失 听听体征 结核性胸膜炎病人因不能与亲友密切接触，易产生悲观情绪。恶性胸腔积液病人，因胸水产生快，疗效差，预后不良，易产生烦躁、焦虑及恐惧等心理，甚至失去治疗信心。心理-社会状况辅助检查X X线检查线检查 少量胸腔积液，患侧肋隔角变钝或消失。中等量积液，呈内低外高的弧形阴影。大量积液，整个患侧胸部呈致密
6、阴影，气管和纵隔推向健侧；积液时常遮盖肺内原发病灶。肺部CT有助于病因诊断。少量积液少量积液 中量积液中量积液 大量积液大量积液 包裹性积液包裹性积液 胸腔积液胸腔积液超声检查超声检查 常用于估计胸腔积液的量和深度，协助胸腔穿刺术穿刺点的定位。能诊断 100ml 的少量胸腔积液，B 超显示为透声良好的液性暗区。胸腔积液 B 超表现 鉴别要点鉴别要点 漏出液漏出液 渗出液渗出液病因病因非炎症所致非炎症所致炎症、肿瘤、理化刺激炎症、肿瘤、理化刺激外观外观淡黄，浆液性淡黄，浆液性不定，可为血性、脓性、乳糜性不定，可为血性、脓性、乳糜性透明度透明度透明或微浊透明或微浊多混浊多混浊比重比重1.0181.
7、0181.0181.018凝固凝固不自凝不自凝自凝自凝黏蛋白定性黏蛋白定性（）（）（）（）蛋白定量蛋白定量2525g/Lg/L3030g/Lg/L葡萄糖定量葡萄糖定量与血糖相近与血糖相近常低于血糖水平常低于血糖水平细胞计数细胞计数常常10010010106 6/L L常常50050010106 6/L L细胞分类细胞分类以淋巴、间皮细胞为主以淋巴、间皮细胞为主以中性粒细胞或淋巴细胞为主以中性粒细胞或淋巴细胞为主细菌学检查细菌学检查无病原菌无病原菌可有病原菌可有病原菌积液积液/血清总蛋白血清总蛋白0.50.50.50.5积液积液/血清血清LDHLDH0.60.60.60.6LDHLDH20020
8、0IUIU200200IUIU漏出液与渗出液的鉴别漏出液与渗出液的鉴别 胸水检查 可鉴别漏出液和渗出液，有助于病因诊断，并可作为一种治疗方法。胸腔穿刺术检查胸水治疗要点 1.针对病因治疗尤为重要。2.结核性胸膜炎引起的胸腔积液除抗结核治疗外，原则上应尽量抽尽胸腔内液体 3.炎性胸腔积液的治疗原则为控制感染，引流胸腔积液。4.恶性胸腔积液治疗方法包括原发病治疗和胸腔积液治疗。气体交换受损气体交换受损 与肺组织受压不能充分扩张、气体与肺组织受压不能充分扩张、气体交换面积减少有关。交换面积减少有关。与胸膜摩擦和胸腔穿刺术有关。与胸膜摩擦和胸腔穿刺术有关。急性疼痛急性疼痛:胸痛胸痛护理诊断3 病人能了
9、解引起呼吸困难及胸痛的原因，能运用缓解疼痛的方法和技巧，使呼吸困难和胸痛等症状减轻或消失。护理目标4一般护理一般护理 对症护理对症护理 病情观察病情观察 治疗配合治疗配合 并发症护理并发症护理 心理护理心理护理健康指导健康指导 护理措施5一般护理一般护理 取半卧位或患侧卧位，半卧位有利于呼吸，患侧卧位有利于缓解疼痛。体位体位一般护理一般护理休息休息 大量胸腔积液致呼吸困难或发热者，应卧床休息。胸水消失后继续休息23个月，避免过度劳累。一般护理一般护理活动与锻炼 待体温恢复正常，胸水抽吸或吸收后，鼓励病人逐渐下床活动，增加肺活量。1.观察病人有无呼吸困难、胸痛、咳嗽及发热等。2.监测动脉血气分析
10、。3.胸腔穿刺抽液术后病人，应密切观察其呼吸、脉搏、血压的变化，注意穿刺部位有无渗血或液体渗出。病情观察病情观察 对症护理对症护理 呼吸困难呼吸困难 注意保持呼吸道通畅，吸氧，鼓励排痰。疼痛疼痛:胸痛胸痛 患侧卧位，必要时用宽胶布固定胸壁，以减少胸廓的活动幅度，减轻疼痛，或遵医嘱给予止痛剂。治疗配合治疗配合 原发病治疗的配合原发病治疗的配合 胸腔穿刺术的配合胸腔穿刺术的配合胸腔穿刺术及用品 胸痛和呼吸困难期间，应胸痛和呼吸困难期间，应尽可能床旁陪伴，协助处理病尽可能床旁陪伴，协助处理病人出现的不适症状，以稳定情人出现的不适症状，以稳定情绪；与家属配合做好病人的心绪；与家属配合做好病人的心理护理
11、，分散注意力，避免精理护理，分散注意力，避免精神紧张和消除恐惧。神紧张和消除恐惧。心理护理心理护理 对恶性肿瘤所致胸腔积对恶性肿瘤所致胸腔积液病人，应多与病人交谈，液病人，应多与病人交谈，鼓励病人说出内心的感受，鼓励病人说出内心的感受，树立战胜疾病的信心。树立战胜疾病的信心。对结核性胸膜炎病人，对结核性胸膜炎病人，应告知该病为慢性疾病，坚持应告知该病为慢性疾病，坚持按医嘱用药可以治愈，消除沮按医嘱用药可以治愈，消除沮丧、焦虑情绪。丧、焦虑情绪。健康指导健康指导 1 1疾病知识指导疾病知识指导 向病人及家属解释病情，指出原发病治疗和对症治疗的重要性和必要性，提高治疗依从性。健康指导健康指导 2 2用药指导用药指导 针对病因，指导病人遵医嘱用药，介绍药物剂量、用法及不良反应。对结核性胸膜炎病人，需特别强调抗结核治疗的重要性，不可自行停药，嘱病人定期复查，防止复发。健康指导健康指导 3 3生活指导生活指导 指导病人合理安排休息与活动，避免过度劳累。向病人及家属讲解加强营养对疾病康复的重要性，嘱病人进食高热量、高蛋白及富含维生素的食物，促进组织修复，增强抵抗力。
