1、1广州医科大学公共卫生学院广州医科大学公共卫生学院广东省全科医学教育培训中心广东省全科医学教育培训中心王王 家家 骥骥2第一节第一节 全科医学基本概念全科医学基本概念*第二节第二节 全科医学产生的基础及其发展全科医学产生的基础及其发展第三节第三节 全科医学的方法论全科医学的方法论第四节第四节 全科医学常用的研究方法全科医学常用的研究方法第五节第五节 医学生学习全科医学的意义和方法医学生学习全科医学的意义和方法3v学习目标学习目标1掌握全科医学的基本概念，全科医生的作掌握全科医学的基本概念，全科医生的作用、角色以及应具备的能力，全科医学常用用、角色以及应具备的能力，全科医学常用的研究方法；的研究
2、方法；2熟悉全科医学的主要研究内容，全科医学熟悉全科医学的主要研究内容，全科医学产生的科学和社会基础；产生的科学和社会基础；3了解全科医学的产生与发展过程。了解全科医学的产生与发展过程。45是一门面向个人、家庭与社是一门面向个人、家庭与社区，整合临床医学、预防医学、康复医学区，整合临床医学、预防医学、康复医学以及人文社会科学相关内容于一体的综合以及人文社会科学相关内容于一体的综合性医学专业学科。性医学专业学科。82.全科医学的起源全科医学的起源v全科医学诞生于上世纪全科医学诞生于上世纪6060年代后期，年代后期，19691969年美国家年美国家庭医疗专科委员会（庭医疗专科委员会（America
3、n Board of Family American Board of Family PracticePractice，ABFPABFP）、20052005年更名为美国家庭医学年更名为美国家庭医学专科委员会（专科委员会（The American Board of Family The American Board of Family MedicineMedicine，ABFMABFM）成为美国第）成为美国第2020个临床专科委员会，个临床专科委员会，标志着家庭标志着家庭/全科医疗专业学科的诞生，这是全科全科医疗专业学科的诞生，这是全科医学学科建设的一个里程碑。医学学科建设的一个里程碑。v199
4、31993年年1111月中华医学会全科医学分会成立，标志着月中华医学会全科医学分会成立，标志着我国全科医学学科的诞生。我国全科医学学科的诞生。93.全科医学的主要研究内容全科医学的主要研究内容v（1 1）研究）研究健康健康需求评价需求评价及及社区卫生诊断社区卫生诊断的基的基本方法，掌握社区人群的总体健康状况、规本方法，掌握社区人群的总体健康状况、规律及其特征，在此基础上制订有针对性的解律及其特征，在此基础上制订有针对性的解决主要卫生问题的计划，以满足个人、家庭决主要卫生问题的计划，以满足个人、家庭和社区人群的身心健康需求。和社区人群的身心健康需求。v（2 2）研究分析生物、心理、社会、环境等）
5、研究分析生物、心理、社会、环境等各各种因素对社区居民健康、疾病和死亡的影响种因素对社区居民健康、疾病和死亡的影响，发掘并利用各种可利用的社区卫生资源以预发掘并利用各种可利用的社区卫生资源以预防或减少疾病的发生。防或减少疾病的发生。10v（3 3）研究如何）研究如何动员社区人群动员社区人群积极参与公共卫积极参与公共卫生与预防保健，提高病人以及社区人群的生与预防保健，提高病人以及社区人群的自自我保健意识与自我保健能力我保健意识与自我保健能力，有效提高健康，有效提高健康教育和行为干预的效果，以提高社区居民的教育和行为干预的效果，以提高社区居民的健康水平，达到维护和促进健康的目的。健康水平，达到维护和
6、促进健康的目的。v（4 4）研究社区妇女、儿童、老年人、残疾人）研究社区妇女、儿童、老年人、残疾人等特殊人群的卫生保健特点、方法与技能及等特殊人群的卫生保健特点、方法与技能及卫生防病需求，并提出合理的、有针对性的卫生防病需求，并提出合理的、有针对性的卫生服务方案。卫生服务方案。11v（5 5）研究全科医生的临床工作特点、内）研究全科医生的临床工作特点、内容和方法，提高全科医生对重要疾病的识容和方法，提高全科医生对重要疾病的识别能力，对社区常见病、多发病和慢性病别能力，对社区常见病、多发病和慢性病的诊疗水平，提高全科医生健康促进、社的诊疗水平，提高全科医生健康促进、社区预防、临床服务和社区康复的
7、理论和实区预防、临床服务和社区康复的理论和实践水平。践水平。v（6 6）研究全科医疗服务模式、内容、形）研究全科医疗服务模式、内容、形式、效果、服务绩效、质量保证、社区卫式、效果、服务绩效、质量保证、社区卫生计划实施效益及其他服务管理工作的评生计划实施效益及其他服务管理工作的评估原则、内容、方法、指标和标准。估原则、内容、方法、指标和标准。12v（7 7）研究不同类型的常见健康问题以）研究不同类型的常见健康问题以及解决这些问题所需的理论、知识、技及解决这些问题所需的理论、知识、技能和态度。能和态度。v（8 8）研究全科医学人才的培养、使用、）研究全科医学人才的培养、使用、评价、考核、人力资源管
8、理与供给等。评价、考核、人力资源管理与供给等。134.全科医学与其他医学学科的关系全科医学与其他医学学科的关系v全科医学是在通科医生长期实践经验的基础上，全科医学是在通科医生长期实践经验的基础上，综合了现代生物医学、行为科学和社会科学的综合了现代生物医学、行为科学和社会科学的最新研究成果，用以指导全科医生为个人、家最新研究成果，用以指导全科医生为个人、家庭及社区人群提供连续、综合、整体性、全程庭及社区人群提供连续、综合、整体性、全程的人性化医疗服务的知识技能体系。的人性化医疗服务的知识技能体系。v全科医学范围广阔、内容丰富，与其他各专科全科医学范围广阔、内容丰富，与其他各专科相互交叉，它不仅有
9、自己独特的哲学基础，而相互交叉，它不仅有自己独特的哲学基础，而且有自己独特的研究领域、知识技能和态度。且有自己独特的研究领域、知识技能和态度。14 其其他他临临床床医医学学学学科科内科外科妇科儿科全科医学的新观念、新知识、新技术全科医学的新观念、新知识、新技术全科医全科医学学（广（广度上的度上的专科）专科）来自其他来自其他学科知识学科知识和技能的和技能的整合整合（深度上的专科）（深度上的专科）15二、全科医疗二、全科医疗（General Practice）v1.1.全科医疗定义全科医疗定义：是将全科医学理论应用于病人、：是将全科医学理论应用于病人、家庭和社区照顾，为个人、家庭、社区提供持续性、
10、家庭和社区照顾，为个人、家庭、社区提供持续性、综合性、协调性、可及性的一种基层医疗卫生保健服综合性、协调性、可及性的一种基层医疗卫生保健服务。又称家庭医疗（务。又称家庭医疗（Family PracticeFamily Practice），），v是一种集合了其他学科领域相关内容的一体化的临床是一种集合了其他学科领域相关内容的一体化的临床专业专业;除了利用其他医学专业内容外，还强调运用家除了利用其他医学专业内容外，还强调运用家庭动力、人际关系、咨询以及心理治疗等方面的知识庭动力、人际关系、咨询以及心理治疗等方面的知识技能提供服务。技能提供服务。16AAFP 的定义的定义 家庭医疗是一个对个人和家庭
11、提供持续家庭医疗是一个对个人和家庭提供持续性与综合性卫生保健的医学专业。它是一个性与综合性卫生保健的医学专业。它是一个整合了生物医学、临床医学与行为科学的宽整合了生物医学、临床医学与行为科学的宽广专业。家庭医疗的范围涵盖了所有年龄、广专业。家庭医疗的范围涵盖了所有年龄、性别，每一种器官系统以及各类疾病实体。性别，每一种器官系统以及各类疾病实体。美国家庭医师学会美国家庭医师学会(The American Academy(The American Academy of Family Physiciansof Family Physicians，AAFP)AAFP)。172全科医疗的服务内容全科医疗
12、的服务内容v全科医疗服务全科医疗服务贯穿贯穿人的生命周期人的生命周期：从妇：从妇女围产期保健、新生儿保健、青少年保女围产期保健、新生儿保健、青少年保健、中年期保健、老年保健，乃至濒死健、中年期保健、老年保健，乃至濒死期与死亡照顾；生命周期的每个阶段都期与死亡照顾；生命周期的每个阶段都有其特定的生理、心理与社会方面的健有其特定的生理、心理与社会方面的健康危险因素与疾患。康危险因素与疾患。18全科医疗服务的具体服务内容全科医疗服务的具体服务内容v向社区居民提供基本的健康促进、健康教育向社区居民提供基本的健康促进、健康教育（强调自我保健能力的培养）、疾病预防服务；（强调自我保健能力的培养）、疾病预防
13、服务；急性损伤与疾患和慢性疾病的诊疗服务，康复急性损伤与疾患和慢性疾病的诊疗服务，康复治疗服务；帮助病人合理地协调利用各种卫生治疗服务；帮助病人合理地协调利用各种卫生资源；健康评估，妇女、儿童、老年人等重点资源；健康评估，妇女、儿童、老年人等重点人群的保健服务；病人的支持性照顾及临终关人群的保健服务；病人的支持性照顾及临终关怀服务；基本的精神卫生保健服务；咨询、会怀服务；基本的精神卫生保健服务；咨询、会诊、转诊服务；服务质量改进和基于临床实践诊、转诊服务；服务质量改进和基于临床实践的研究工作等。的研究工作等。19三、全科医生三、全科医生（General Practitioner）又称家庭医师又
14、称家庭医师/医生（医生（Family Physician/Doctor）v1.1.全科医生定义全科医生定义 是接受过全科医学专门训是接受过全科医学专门训练，为个人、家庭和社区提供优质、方便、练，为个人、家庭和社区提供优质、方便、经济有效的、一体化的基层医疗保健服务，经济有效的、一体化的基层医疗保健服务，对生命、健康与疾病的全过程、全方位负责对生命、健康与疾病的全过程、全方位负责式管理的医生。全科医生是全科医疗服务的式管理的医生。全科医生是全科医疗服务的提供者，是每个服务对象的健康代理人，其提供者，是每个服务对象的健康代理人，其服务涵盖不同的性别、年龄的对象及其所涉服务涵盖不同的性别、年龄的对象
15、及其所涉及的生理、心理、社会各层面的健康问题。及的生理、心理、社会各层面的健康问题。2020全科医生全科医生v是综合程度较高的医学人才是综合程度较高的医学人才v主要在基层承担预防保健、常见病多发病诊主要在基层承担预防保健、常见病多发病诊疗和转诊、病人康复和慢性病管理、健康管疗和转诊、病人康复和慢性病管理、健康管理等一体化服务，被称为居民健康的理等一体化服务，被称为居民健康的“守门守门人人”v建立全科医生制度，发挥好全科医生的作用，建立全科医生制度，发挥好全科医生的作用，有利于充分落实预防为主方针，使医疗卫生有利于充分落实预防为主方针，使医疗卫生更好地服务人民健康更好地服务人民健康国务院关于建立
16、全科医生制度的指导意见，国发国务院关于建立全科医生制度的指导意见，国发201123号，号，2011.07.012121全科医生全科医生（GP）vGeneral practitioner，Family physician/Family doctor v卫生部公布的卫生部公布的34个临床专科之一个临床专科之一,全科医学科全科医学科 P 18 提供初级保健并以家庭医学为专业提供初级保健并以家庭医学为专业 为所有年龄的男女为所有年龄的男女 治疗急治疗急/慢疾病、提供预防保健和健康教育慢疾病、提供预防保健和健康教育 有专门技能治疗有专门技能治疗/处理有多种健康问题和并存病的人处理有多种健康问题和并存病的
17、人.A general practitioner(GP)is a medical doctor who provides primary care and specializes in family medicine.A GP treats acute and chronic illnesses and provides preventive care and health education for all ages and both sexes.They have particular skills in treating people with multiple health issue
18、s and comorbidities.http:/www.websters-online-dictionary.org/definitions/General+practitioner22英国皇家全科医学院对全科医生的定义英国皇家全科医学院对全科医生的定义 在在家庭、诊所和医院里向个人和家庭提供人性化、家庭、诊所和医院里向个人和家庭提供人性化、初级、连续性医疗服务的医生。初级、连续性医疗服务的医生。v家庭医师具有独特的态度、技能和知识，使其具有资家庭医师具有独特的态度、技能和知识，使其具有资格向家庭的每个成员提供持续性与综合性的医疗照顾、格向家庭的每个成员提供持续性与综合性的医疗照顾、健康维
19、持和预防服务，无论其性别、年龄或健康问题健康维持和预防服务，无论其性别、年龄或健康问题类型是生物医学的、行为的或社会的。这些专科医师类型是生物医学的、行为的或社会的。这些专科医师由于其背景与家庭的相互作用，最具资格服务于每一由于其背景与家庭的相互作用，最具资格服务于每一个病人，并作为所有健康相关事务的组织者，包括适个病人，并作为所有健康相关事务的组织者，包括适当地利用顾问医师、卫生服务以及社区资源。当地利用顾问医师、卫生服务以及社区资源。23 全科医生全科医生“画像画像”两条腿：一条腿扎根在社区，一条腿迈进家庭；两条腿：一条腿扎根在社区，一条腿迈进家庭；两只手：一手抓预防、健教、保健、计划生育
20、；两只手：一手抓预防、健教、保健、计划生育；一手抓医疗、康复；一手抓医疗、康复；眼睛：眼睛：细心的观察者；细心的观察者；鼻子：鼻子：敏锐的嗅觉；敏锐的嗅觉；耳朵：耳朵：耐心的倾听者；耐心的倾听者；嘴巴：嘴巴：亲切的交谈者；亲切的交谈者；心脏：心脏：同情心、爱心、耐心；同情心、爱心、耐心；脊柱：脊柱：精湛的适宜诊疗技术（望闻问切等）。精湛的适宜诊疗技术（望闻问切等）。24全科医生的作用全科医生的作用（1 1）首诊医生；）首诊医生；（2 2）以家庭和社区为工作场所，提供以门诊为）以家庭和社区为工作场所，提供以门诊为主体的医疗保健服务；主体的医疗保健服务；（3 3）服务不受时间、地点、性别、年龄和疾
21、病）服务不受时间、地点、性别、年龄和疾病种类的限制；种类的限制；（4 4）病人及其家庭所有医疗保健服务的协调者；）病人及其家庭所有医疗保健服务的协调者；（5 5）高质量的基层卫生保健的最佳提供者与组）高质量的基层卫生保健的最佳提供者与组织者。织者。25二、全科医生的角色二、全科医生的角色v诊疗者与守门人：诊疗者与守门人：负责常见健康问题的诊治和全方位负责常见健康问题的诊治和全方位全过程管理，包括疾病的早期发现、干预、康复与终全过程管理，包括疾病的早期发现、干预、康复与终末期服务；提供门诊、家庭及个别住院诊疗服务。末期服务；提供门诊、家庭及个别住院诊疗服务。v协调者：协调者：当病人需要时，负责为
22、其提供协调性服务，当病人需要时，负责为其提供协调性服务，包括动用家庭、社区、社会资源和各级各类医疗保健包括动用家庭、社区、社会资源和各级各类医疗保健资源；与专科医生形成有效的双向转诊关系。资源；与专科医生形成有效的双向转诊关系。（1）医疗卫生方面）医疗卫生方面26v管理者：管理者：负责全科医疗的业务运行管理，作为负责全科医疗的业务运行管理，作为社区卫生团队的核心人物，在日常医疗保健工社区卫生团队的核心人物，在日常医疗保健工作中管理人、财、物，协调好医技、医护、医作中管理人、财、物，协调好医技、医护、医患关系，以及与社区社会各方面的关系；组织患关系，以及与社区社会各方面的关系；组织团队成员的业务
23、发展、审计和继续教育活动，团队成员的业务发展、审计和继续教育活动，保证服务质量和学术水平。保证服务质量和学术水平。v教育者：教育者：利用各种机会和形式，对服务对象利用各种机会和形式，对服务对象(包括健康人、高危人群和病人包括健康人、高危人群和病人)随时进行深入随时进行深入细致的健康教育，促进健康生活方式的形成，细致的健康教育，促进健康生活方式的形成，保证教育的全面性、科学性和针对性，并进行保证教育的全面性、科学性和针对性，并进行教育效果评估。教育效果评估。27v咨询者：咨询者：提供健康与疾病的咨询服务，聆听与体提供健康与疾病的咨询服务，聆听与体会病人的感受，通过有技巧的沟通与病人建立信会病人的
24、感受，通过有技巧的沟通与病人建立信任关系，对各种有关问题提供详细的解释和资料，任关系，对各种有关问题提供详细的解释和资料，指导服务对象实施有成效的自我保健。指导服务对象实施有成效的自我保健。v社区健康组织与监测者：社区健康组织与监测者：建立个人、家庭、社区建立个人、家庭、社区健康指导，定期进行适宜的健康检查，早期发现健康指导，定期进行适宜的健康检查，早期发现并干预危险因素；动员组织社区各方面积极因素，并干预危险因素；动员组织社区各方面积极因素，协助建立与管理社区健康网络，利用各种场合做协助建立与管理社区健康网络，利用各种场合做好健康促进、疾病预防和全面健康管理工作；建好健康促进、疾病预防和全面
25、健康管理工作；建立与管理社区健康信息网络，运用各种形式的健立与管理社区健康信息网络，运用各种形式的健康档案资料做好疾病监测和统计工作。康档案资料做好疾病监测和统计工作。28（2）自身事业发展方面）自身事业发展方面v学习者学习者:保持积极进取的治学态度和广泛的兴趣保持积极进取的治学态度和广泛的兴趣与热情，踊跃参与各种教学、科研、学术交流活与热情，踊跃参与各种教学、科研、学术交流活动以及继续医学教育，进行终身学习，不断提高动以及继续医学教育，进行终身学习，不断提高服务水平，迎接全科医疗服务中所需要的知识性服务水平，迎接全科医疗服务中所需要的知识性与技术性的挑战。与技术性的挑战。v研究者研究者:对其
26、独特服务领域感兴趣的问题开展科学对其独特服务领域感兴趣的问题开展科学研究。研究。v贡献者贡献者:具有高尚的职业道德，有耐心、同情心与具有高尚的职业道德，有耐心、同情心与责任心，立志献身于医学事业，热爱本职工作，责任心，立志献身于医学事业，热爱本职工作，将全科医疗服务作为其终身的职业和事业。将全科医疗服务作为其终身的职业和事业。29(3)(3)对医疗保健与保险体系对医疗保健与保险体系 守门人：守门人：作为首诊医生和医疗保健体系的作为首诊医生和医疗保健体系的“门门户户”，为病人提供所需的基本医疗保健，将大多，为病人提供所需的基本医疗保健，将大多数病人的问题解决在社区，对少数需要专科医疗数病人的问题
27、解决在社区，对少数需要专科医疗者联系有选择的会诊与转诊者联系有选择的会诊与转诊;作为医疗保险体系的作为医疗保险体系的“门户门户”，向保险系统，向保险系统登记注册，取得登记注册，取得“守门人守门人”的资格，并严格依据的资格，并严格依据有关规章制度和公正原则、成本、效益原则从事有关规章制度和公正原则、成本、效益原则从事医疗保健活动，与保险系统共同办好管理好医疗医疗保健活动，与保险系统共同办好管理好医疗保健保健(managed care)(managed care)。30三、全科医生的素质三、全科医生的素质v强烈的人文情感强烈的人文情感v出色的管理能力出色的管理能力v执著的科学精神和执著的科学精神和
28、自我发展能力自我发展能力 全科医生能在全科医生能在强手如林的专科化强手如林的专科化时代以不可阻挡之时代以不可阻挡之势发展壮大，成为势发展壮大，成为高素质的专业学科高素质的专业学科的载体和的载体和“人人享人人享有卫生保健有卫生保健”目标目标的主要承担力量。的主要承担力量。313233第二节第二节 全科医学产生的基础及其发展全科医学产生的基础及其发展 一、全科医学的发展历程一、全科医学的发展历程（一）通科医生时代（一）通科医生时代 1818世纪初期欧洲世纪初期欧洲“贵族医生贵族医生”。1919世纪初，英国世纪初，英国LancetLancet杂志首次将这种具有多种技能的医生命名为通科医生（杂志首次将
29、这种具有多种技能的医生命名为通科医生（General General Practitioners,GPsPractitioners,GPs）。）。（二）专科化的兴起与通科医疗的衰落（二）专科化的兴起与通科医疗的衰落 19101910年年-1940-1940年年 医学经历了医学经历了第一次专科化发展的高潮。第一次专科化发展的高潮。（三）全科医学的产生和发展（三）全科医学的产生和发展 2020世纪世纪5050年代后期至今年代后期至今 19721972年，世界家庭医生组织（年，世界家庭医生组织（World Organization of Family DoctorsWorld Organizatio
30、n of Family Doctors，WONCAWONCA）在澳大利亚墨尔本正式成立，到）在澳大利亚墨尔本正式成立，到20082008年底，年底，WONCAWONCA已经拥有已经拥有9999个国家个国家119119个会员组织，代表着个会员组织，代表着2525余万名全科余万名全科/家庭医师会员。家庭医师会员。WHOWHO和和WONCAWONCA指出，在指出，在2121世纪，全科医生与专科医生的比例至少应达到世纪，全科医生与专科医生的比例至少应达到1 1：1 1，即平均每，即平均每2 2千人有千人有1 1名名全科医生。加快发展全科医学，大力培养全科医生，已经成为很多国家发展全科医生。加快发展全科
31、医学，大力培养全科医生，已经成为很多国家发展基层医疗保健的重要任务之一。基层医疗保健的重要任务之一。34v19961996年年1414个国家参加的个国家参加的“医学目标医学目标”研究工研究工作组界定了作组界定了新的医学目标新的医学目标：1 1）预防疾病和损伤，促进和维持健康；）预防疾病和损伤，促进和维持健康；2 2）缓解疾病疼痛，减轻疾病痛苦；）缓解疾病疼痛，减轻疾病痛苦；3 3）照顾并治愈病人，不能治愈病人的照护；）照顾并治愈病人，不能治愈病人的照护；4 4）防止过早死亡，遵循临终关怀。）防止过早死亡，遵循临终关怀。二、全科医学产生和发展的基础与二、全科医学产生和发展的基础与背景背景35全球
32、卫生目标全球卫生目标人人享有卫生保健人人享有卫生保健实施方法实施方法初级卫生保健初级卫生保健社区卫生服务社区卫生服务主要执行者主要执行者全科医生全科医生36 WHOWHO认为居民认为居民80%80%以上健康问题可在基层解决以上健康问题可在基层解决37v现代医学教育目标：现代医学教育目标：“培养能促进全人类健康培养能促进全人类健康的医生，不是仅将治疗服务于患者的医生的医生，不是仅将治疗服务于患者的医生”。v2121世纪医生不仅要掌握现代医学专业诊疗技术，世纪医生不仅要掌握现代医学专业诊疗技术，还应具有群体三级预防的战略思想，具有促进健还应具有群体三级预防的战略思想，具有促进健康的知识与技能。康的
33、知识与技能。v2121世纪医学追求的已不是世纪医学追求的已不是“更好地治病更好地治病”，而，而是是“让人生活得更健康让人生活得更健康”，尤其是，尤其是“让中老人生让中老人生活得更健康活得更健康”。非健康的长寿无价值。非健康的长寿无价值。38疾病特点转变疾病特点转变医学模式及疾病谱变化的要求医学模式及疾病谱变化的要求医疗服务医疗服务服务服务模式模式服务服务地点地点社区卫生服务社区卫生服务医院医院社区和家庭社区和家庭疾病谱改变疾病谱改变长期性长期性非急性非急性病因复杂病因复杂短期性短期性急急 性性病因明确病因明确39疾病谱、健康观念和疾病谱、健康观念和医学模式的医学模式的40世界家庭医生学会世界家
34、庭医生学会 WONCAvthe World Organization of National Colleges,Academies and Academic Associations of General Practitioners/Family Physiciansv World Organization of Family Doctors家庭医生的组织家庭医生的组织41世界家庭医生学会世界家庭医生学会v19721972年在澳大利亚的墨尔本成立，它是全世年在澳大利亚的墨尔本成立，它是全世界全科界全科/家庭医师的学术组织，是世界卫生组家庭医师的学术组织，是世界卫生组织织(WHO)(WHO)在社
35、区卫生方面的工作伙伴。在社区卫生方面的工作伙伴。v成立了全国性全科成立了全国性全科/家庭医学团体的国家即可家庭医学团体的国家即可申请成为申请成为W0NCAW0NCA的会员国的会员国;v同时各国的全科同时各国的全科/家庭医师及其教师亦可申请家庭医师及其教师亦可申请成为成为W0NCAW0NCA的个人会员。的个人会员。42WONCAWONCA又按地区分为亚太、欧洲、北美、非洲等又按地区分为亚太、欧洲、北美、非洲等区域组织，各区域每年召开一次区域年会区域组织，各区域每年召开一次区域年会;总会每三年总会每三年召开一次世界大会召开一次世界大会;为全科为全科/家庭医师提供学术交流和家庭医师提供学术交流和知识
36、更新的讲坛。知识更新的讲坛。43WONCA WHOWONCA WHO的高级顾问的高级顾问 在在19941994年年1111月月WHOWHO和和WONCAWONCA的联合工的联合工作报告中，针对家庭医生及其服务明确作报告中，针对家庭医生及其服务明确了以下几个观点了以下几个观点:1 1、医疗服务适应个人与社区。、医疗服务适应个人与社区。2 2、人人拥有家庭医生。、人人拥有家庭医生。3 3、家庭医生必须训练合格。、家庭医生必须训练合格。44三、我国全科医学事业的发展三、我国全科医学事业的发展（一）全科医学的引入（一）全科医学的引入 2020世纪世纪8080年代后期，中国大陆引入了全科医学概念。年代后
37、期，中国大陆引入了全科医学概念。1986-19881986-1988年，当时的世界家庭医生组织（年，当时的世界家庭医生组织（WONCAWONCA）主席）主席RajakumarRajakumar博士和李仲贤医生（博士和李仲贤医生（Peter LeePeter Lee）多次访问北京，）多次访问北京，建议中国发展全科医学。建议中国发展全科医学。19891989年首都医科大学成立了全科医生培训中心，同年年首都医科大学成立了全科医生培训中心，同年1111月，在北京召开了第一届国际全科医学学术会议。月，在北京召开了第一届国际全科医学学术会议。19931993年年1111月，中华医学会全科医学分会在北京正式
38、成立，月，中华医学会全科医学分会在北京正式成立，标志着我国全科医学学科的诞生。标志着我国全科医学学科的诞生。（二）全科医学的发展（二）全科医学的发展45我国全科医学与社区卫生服务发展阶段我国全科医学与社区卫生服务发展阶段v统一认识统一认识阶段：阶段：19971997年年中共中央、国务院关于卫生中共中央、国务院关于卫生改革与发展的决定改革与发展的决定提出要大力发展社区卫生服务。提出要大力发展社区卫生服务。v强行入轨强行入轨阶段。阶段。2006-092006-09年国务院相继出台了一系列年国务院相继出台了一系列配套文件，提出了社区卫生正确的功能定位和关键性配套文件，提出了社区卫生正确的功能定位和关
39、键性的政策措施，我国社区卫生服务以正确的功能定位强的政策措施，我国社区卫生服务以正确的功能定位强行入轨阶段，社区卫生服务进入了快速发展轨道，社行入轨阶段，社区卫生服务进入了快速发展轨道，社区卫生机构增长了区卫生机构增长了50%50%以上。以上。v体制、机制创新体制、机制创新阶段。各地进行了体制和机制方面阶段。各地进行了体制和机制方面的积极探索与创新。的积极探索与创新。v巩固和完善巩固和完善阶段。这是一个长期的过程，需要政府阶段。这是一个长期的过程，需要政府和社会各方面的大力支持。和社会各方面的大力支持。461997年全国卫生工作会议年全国卫生工作会议 中共中央、国务院关于卫生改革和发展的决定中
40、共中央、国务院关于卫生改革和发展的决定 1999年国务院年国务院10部委联合印发部委联合印发 关于发展城市社区卫生服务的若干意见关于发展城市社区卫生服务的若干意见 2002年国务院年国务院11部委联合印发部委联合印发关于加快发展城市社区卫生服务的意见关于加快发展城市社区卫生服务的意见 2004年卫生部、民政部、国家中医药管理局年卫生部、民政部、国家中医药管理局创建全国社区卫生服务示范区活动创建全国社区卫生服务示范区活动2006年年国务院关于发展城市社区卫生服务的指导意见国务院关于发展城市社区卫生服务的指导意见 2009年年中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见中共中央国务院关于深化医药卫
41、生体制改革的意见2010年年发改委、卫生部等六部委发改委、卫生部等六部委以全科医生为重点的基层医疗卫以全科医生为重点的基层医疗卫生队伍建设规划生队伍建设规划2011年年 国务院国务院关于建立全科医生制度的指导意见关于建立全科医生制度的指导意见我国我国全科全科医学医学与社与社区卫区卫生服生服务发务发展的展的相关相关政策政策47 中共中央、国务院中共中央、国务院关于卫生改革与发关于卫生改革与发展的决定展的决定中发（中发（19971997）3 3号：号：改革城市卫改革城市卫生服务体系，生服务体系，积极发展社区卫生服务，积极发展社区卫生服务，逐步逐步形成功能合理、方便群众的卫生服务网络。形成功能合理、
42、方便群众的卫生服务网络。基层卫生机构要以社区、家庭为服务对象，基层卫生机构要以社区、家庭为服务对象，优先发展和保证基本卫生服务，健全社区卫优先发展和保证基本卫生服务，健全社区卫生服务体系，生服务体系，使社区居民都能够拥有自己的使社区居民都能够拥有自己的全科医师。要加快发展全科医学，大力培养全科医师。要加快发展全科医学，大力培养全科医生。全科医生。48中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见（中发（中发2009号号 2009-3-17,2009-4-6 是建立中国特色医药卫生体制，逐步实现人人享有基本医是建立中国特色医药卫生体制，逐步实现人人享有基
43、本医疗卫生服务远大目标的纲领性文件。疗卫生服务远大目标的纲领性文件。总体目标：到总体目标：到2020年，覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度年，覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度基本建立。基本建立。人人享有基本医疗卫生服务，人人享有基本医疗卫生服务，基本适应人民群众多基本适应人民群众多层次的医疗卫生需求。层次的医疗卫生需求。完善以社区卫生服务为基础的新型城市医疗卫生服务体系。完善以社区卫生服务为基础的新型城市医疗卫生服务体系。加快建设加快建设以社区卫生服务中心为主体以社区卫生服务中心为主体的城市社区卫生服务网络，的城市社区卫生服务网络，以维护社区居民健康为中心，提供疾病预防控制等公共卫生服以维护社区居民
44、健康为中心，提供疾病预防控制等公共卫生服务、一般常见病及多发病的初级诊疗服务、慢性病管理和康复务、一般常见病及多发病的初级诊疗服务、慢性病管理和康复服务。转变社区卫生服务模式，坚持主动服务、上门服务，逐服务。转变社区卫生服务模式，坚持主动服务、上门服务，逐步承担起居民健康步承担起居民健康“守门人守门人”的职责。的职责。49 建立城市医院与社区卫生服务机构的分工协作机制。建立城市医院与社区卫生服务机构的分工协作机制。引导一般诊疗下沉到基层，逐步实现社区首诊、分级医引导一般诊疗下沉到基层，逐步实现社区首诊、分级医疗和双向转诊。疗和双向转诊。整合城市卫生资源，充分利用城市现有一、二级医整合城市卫生资
45、源，充分利用城市现有一、二级医院及国有企事业单位所属医疗机构和社会力量举办的医院及国有企事业单位所属医疗机构和社会力量举办的医疗机构等资源，发展和完善社区卫生服务网络。疗机构等资源，发展和完善社区卫生服务网络。建立覆盖城乡居民的基本医疗保障体系。城镇职工建立覆盖城乡居民的基本医疗保障体系。城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险、新型农村合作基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险、新型农村合作医疗和城乡医疗救助共同组成基本医疗保障体系。坚持医疗和城乡医疗救助共同组成基本医疗保障体系。坚持广覆盖、保基本、可持续的原则，从重点保障大病起步，广覆盖、保基本、可持续的原则，从重点保障大病起步，逐步向门诊
46、小病延伸，不断提高保障水平。逐步向门诊小病延伸，不断提高保障水平。新增政府卫生投入重点用于支持公共卫生、农村卫新增政府卫生投入重点用于支持公共卫生、农村卫生、城市社区卫生和基本医疗保障。生、城市社区卫生和基本医疗保障。50v温家宝总理温家宝总理6 6月月2222日主持召开国务院常务会议，决定建立全科医日主持召开国务院常务会议，决定建立全科医生制度。国务院于生制度。国务院于20112011年年7 7月下发了月下发了关于建立全科医生制度的关于建立全科医生制度的指导意见指导意见（国发（国发201120112323号）号）v全科医生是综合程度较高的医学人才，主要在基层承担预防保全科医生是综合程度较高的
47、医学人才，主要在基层承担预防保健、常见病多发病诊疗和转诊、病人康复和慢性病管理、健康健、常见病多发病诊疗和转诊、病人康复和慢性病管理、健康管理等一体化服务，是居民健康的管理等一体化服务，是居民健康的“守门人守门人”。v我国全科医生的培养和使用尚处于起步阶段，全科医生数量严我国全科医生的培养和使用尚处于起步阶段，全科医生数量严重不足。建立全科医生制度，逐步形成以全科医生为主体的基重不足。建立全科医生制度，逐步形成以全科医生为主体的基层医疗卫生队伍。层医疗卫生队伍。v到到20122012年使每个城市社区卫生服务机构和农村乡镇卫生院都有年使每个城市社区卫生服务机构和农村乡镇卫生院都有合格的全科医生；
48、再经过几年努力，基本形成统一规范的全科合格的全科医生；再经过几年努力，基本形成统一规范的全科医生培养模式和首诊在基层的服务模式，基本实现城乡每万名医生培养模式和首诊在基层的服务模式，基本实现城乡每万名居民有居民有2 2至至3 3名合格的全科医生，更好地为群众提供连续协调、名合格的全科医生，更好地为群众提供连续协调、方便可及的基本医疗卫生服务。方便可及的基本医疗卫生服务。51v一要建立统一规范的全科医生培养制度。将全科医生培养逐步规一要建立统一规范的全科医生培养制度。将全科医生培养逐步规范为范为“5+3”5+3”模式，先接受模式，先接受5 5年的临床医学本科教育，再接受年的临床医学本科教育，再接
49、受3 3年年的全科医生规范化培养。的全科医生规范化培养。v二要着力解决当前急需与规范化培养周期较长之间的矛盾，近期二要着力解决当前急需与规范化培养周期较长之间的矛盾，近期采取多种措施培养合格的全科医生。对符合条件的基层在岗执业采取多种措施培养合格的全科医生。对符合条件的基层在岗执业医师或执业助理医师，按需进行医师或执业助理医师，按需进行1 1至至2 2年的转岗培训。严格执行城年的转岗培训。严格执行城市医院医生在晋升主治医师或副主任医师职称前到基层累计服务市医院医生在晋升主治医师或副主任医师职称前到基层累计服务1 1年的规定。年的规定。v三要改革全科医生执业方式。全科医生可根据需要多点注册执业，
50、三要改革全科医生执业方式。全科医生可根据需要多点注册执业，可以在基层医疗卫生机构全职或兼职工作，也可以开办诊所。推可以在基层医疗卫生机构全职或兼职工作，也可以开办诊所。推行全科医生与居民建立契约服务关系。加强全科医生服务质量监行全科医生与居民建立契约服务关系。加强全科医生服务质量监管，并与医保支付、基本公共卫生服务经费拨付挂钩。管，并与医保支付、基本公共卫生服务经费拨付挂钩。v四要创新全科医生激励政策和方式。建立以按签约居民数获得服四要创新全科医生激励政策和方式。建立以按签约居民数获得服务费为基础的新激励机制，完善到艰苦边远地区工作的津补贴政务费为基础的新激励机制，完善到艰苦边远地区工作的津补
