1、 全科医学基础全科医学基础第第11章章 全科医学中的医患关系与沟通全科医学中的医患关系与沟通 医患关系有三种模式 1、医师权威式 2、病人自主式 3、医师与病人的道德模式 人际需求理论人际需求理论生理的需要生理的需要安全的需要安全的需要归属和爱归属和爱(社交社交)需要需要自尊的需要自尊的需要自我实现的需要自我实现的需要低级需要低级需要中间层次中间层次高级需要高级需要人际关系理论人际关系理论马斯洛需求层次论马斯洛需求层次论l人际沟通人际沟通含义含义：指信息传播过程。：指信息传播过程。要素要素：完整的传播过程包括五个基本要素，即：完整的传播过程包括五个基本要素，即 传者、信息、途径、受者、效果传者
2、、信息、途径、受者、效果人际沟通技巧人际沟通技巧1、影响因素、影响因素1）沟通双方的个人因素）沟通双方的个人因素生理因素生理因素情绪和态度情绪和态度智力因素智力因素社会文化因素社会文化因素2）沟通信息、渠道和环境因素）沟通信息、渠道和环境因素l 人际吸引人际吸引影响人际吸引力的因素仪表吸引仪表吸引接近性吸引接近性吸引相似性吸引相似性吸引互补性吸引互补性吸引奖励性吸引奖励性吸引3、人际沟通的原则与方式、人际沟通的原则与方式态度亲切诚恳态度亲切诚恳语言简洁明确语言简洁明确描述客观全面描述客观全面渠道便捷通畅渠道便捷通畅原原 则则会谈是医师最基本的职业技能。会谈是医师最基本的职业技能。世界医学教育联
3、合会世界医学教育联合会福岗宣言福岗宣言全科医疗的医患关系特征：全科医疗的医患关系特征：信托型医患关系。信托型医患关系。l医患沟通的意义医患沟通的意义 一、医生是病人及其家庭的朋友 二、医患关系的模式 1、医师权威式 2、病人自主式 3、医师与病人的道德模式 1、医师应将病人的利益放在首位基础 2、医师银理解对病人的尊重是其职责之所然 3、病人应该对医师信任，尊重医师纯技术性的决策 1、医师的态度 同情心、同理心（将心比心）世界观、人生观、道德修养、医疗能力 2、病人的态度 病人对疾病的认知态度 一、良好医患关系对全科医学的重要性 1、持续保健 2、个性化医疗 3、可亲近性的医疗保健 4、综合性
4、保健服务的基本要求 5、为病人提供协调性保健 二、努力建立良好的医患关系 一、医生与病人沟通的重要性 二、沟通的技巧 交谈技巧：1、见面之初 2、语言的沟通 3、行为的沟通2 2）语言沟通技巧）语言沟通技巧通俗易懂通俗易懂 合理提问合理提问 善于使用美好语言善于使用美好语言 （安慰、鼓励、劝说、积极暗示、指令性语言）（安慰、鼓励、劝说、积极暗示、指令性语言）避免伤害性语言避免伤害性语言 （直接伤害性语言、消极暗示性语言、（直接伤害性语言、消极暗示性语言、模棱两可语言、窃窃私语）模棱两可语言、窃窃私语）1、病人陈诉痛苦时，要有认同感 2、医师应该鼓励患者倾诉病情或者相关信息 3、遇到心理定势很强
5、的人，可以先从他们感兴趣的医学问题谈起 4、交谈应该有针对性 5、交谈的过程中医生是交谈的主导者 1、医生的坐姿 2、保持目光的接触 3、医生的表情要与病人的表情合拍 4、交谈过程要专注，不要做影响交谈关系的动作 5、诊室的环境 6、医生的仪表 1、儿童 2、青少年 3、老年人 4、预后不良者 5、虑病倾向者 6、骄傲自大者 7、依赖性很强的病人 8、有诱惑倾向的病人癌症病人癌症病人传染病病人传染病病人危重病人危重病人 1、治疗的顺从性 2、关系的持续性 病人满意率差的影响因素 1）医生只谈病情而缺少社交上的沟通 2）医生只从医生的立场处理病情、而病人所关心的事未被重视 3）医生与病人人格特质、目标、认识上的差距过大 l医患沟通与交流的要素和原则医患沟通与交流的要素和原则内内 容容通通 道道环环 境境方方 式式要要 素素原原 则则以人为本以人为本诚实守信诚实守信平平 等等同同 情情保保 密密反反 馈馈共同参与共同参与提高倾听效能的技巧使目光接触使目光接触使用体语反馈使用体语反馈专注，避免无关动作专注，避免无关动作适当提问或复述适当提问或复述避免打断述说者的讲话避免打断述说者的讲话不要多说不要多说使说者和听者的角色顺利转换使说者和听者的角色顺利转换幻灯片幻灯片 25
