1、CINVCINV风险评估护理查房风险评估护理查房 改善化疗病人的生活质量，减少病人化疗风险事件发生及降低病人毒副反应程度,同时增强护士风险意识及提高护士风险管理能力。查房目的CINV风险评估CINV风险管理目 录CONTENTS 患者:兰XX，性别:男，年龄:65岁 诊断：食管胸中段中分化鳞癌术后放化疗后腹腔转移 2020年11月30日收入我科，步入病房，神志清楚，生命体征平稳病史介绍治疗方案毒副反应止吐治疗时间胸腹腔镜下食管癌根治术2019.02.18紫杉醇+顺铂2019.03.22氟尿嘧啶 1200mg civ+顺铂 40mg ivgtt d1-3消化道反应2级2019.04.09锁骨上下
2、淋巴结及瘤床、纵膈放疗2019.05.01-06.07替雷利珠单抗200mg d0吉西他滨1400mg d1、8顺铂30mg d1-2；40mg d3 q21d*1骨髓抑制1级消化道反应1级穴位止吐贴（3日）昂丹司琼8mg iv tid胃复安10mg im bid苯海拉明20mg po bid 2020.7.29（腹内）替雷利珠单抗200mg d0吉西他滨1400mg d1、8顺铂30mg d1-2；40mg d3 q21d*2消化道反应2级昂丹司琼8mg iv tid胃复安10mg im bid苯海拉明20mg po bid7/9地塞米松5mg10-15/9地塞米松10mg2020.09.0
3、5替雷利珠单抗 200mg d0伊立替康180mg d1,8氟尿嘧啶2500mg civ 120hCF 200mg d1-5 q21d*1骨髓抑制1级 消化道反应3级粘膜反应2级昂丹司琼8mg iv tid胃复安10mg im bid苯海拉明20mg po bid16/10地塞米松5mg18/10地塞米松10mg2020.10.14替雷利珠单抗 200mg d0伊立替康180mg d1,8氟尿嘧啶2500mg civ 120hCF 200mg d1-5 q21d*2骨髓抑制1级消化道反应1级粘膜反应2级阿瑞匹坦胶囊1粒po qd（3/12-5/12）昂丹司琼8mg iv tid胃复安10mg
4、im bid苯海拉明20mg po bid2020.12.02化疗药物常见副反应分级消 化 道 反 应分级01级2级3级4级恶心无能吃、食欲正常食欲明显下降但能进食不能明显进食-呕吐（24h）无1次2-5次6-10次10次，需胃 肠 支 持 治疗腹泻无大便次数增加2-3次/d大便增加4-6次/d或夜间大便或中度腹痛大便增加7-9次/d或大便失禁或严重腹痛大 便 增 加 10次/d或明显 血 性 腹 泻或 需 胃 肠 外支持治疗粘 膜 反 应分级01级2级3级4级口腔粘膜炎无无痛性溃疡，红斑或有轻度疼痛疼痛性红斑水肿或溃疡，但能进食疼痛性红斑水肿或溃疡，不能进食需 胃 肠 外 或胃 肠 支 持
5、治疗止痛药一栏表时间药名剂量/用法2020.09.03盐酸曲马多缓释片300mg po qd2020.09.07盐酸羟考酮缓释片20mg po q12h2020.10.09盐酸羟考酮缓释片40mg po q12h2020.10.20盐酸羟考酮缓释片60mg po q12h2020.11.30盐酸羟考酮缓释片90mg po q12h 难治性CINV：既往的化疗周期中使用预防性和/或解救性止吐治疗失败，而在后续化疗周期中仍然出现的呕吐。CINVCINV风险评估风险评估01CINVCINV定义定义CINV：化学药物治疗引起的恶心呕吐，是一种常见且令人畏惧的伴随症状，是肿瘤患者化疗过程中最常见、主观感
6、受最痛苦的不良反应之一。危险因素准确评估合理应用止吐药及辅助用药制订个性化的止吐方案CINV风险评估CINV分层管理团队CINVCINV高风险评估表高风险评估表化疗方案的致吐风险等级判定患者的CINV风险等级治疗方案毒副反应止吐治疗时间胸腹腔镜下食管癌根治术2019.02.18紫杉醇+顺铂2019.03.22氟尿嘧啶 1200mg civ+顺铂 40mg ivgtt d1-3消化道反应2级2019.04.09锁骨上下淋巴结及瘤床、纵膈放疗2019.05.01-06.07替雷利珠单抗200mg d0吉西他滨1400mg d1、8顺铂30mg d1-2；40mg d3 q21d*1骨髓抑制1级消化
7、道反应1级穴位止吐贴（3日）昂丹司琼8mg iv tid胃复安10mg im bid苯海拉明20mg po bid 2020.7.29替雷利珠单抗200mg d0吉西他滨1400mg d1、8顺铂30mg d1-2；40mg d3 q21d*2消化道反应2级昂丹司琼8mg iv tid胃复安10mg im bid苯海拉明20mg po bid7/9地塞米松5mg10-15/9地塞米松10mg2020.09.05替雷利珠单抗 200mg d0伊立替康180mg d1,8氟尿嘧啶2500mg civ 120hCF 200mg d1-5 q21d*1骨髓抑制1级 消化道反应3级粘膜反应2级昂丹司琼8
8、mg iv tid胃复安10mg im bid苯海拉明20mg po bid16/10地塞米松5mg18/10地塞米松10mg2020.10.14替雷利珠单抗 200mg d0伊立替康180mg d1,8氟尿嘧啶2500mg civ 120hCF 200mg d1-5 q21d*2骨髓抑制1级消化道反应1级粘膜反应2级阿瑞匹坦胶囊1粒po qd（3/12-5/12）昂丹司琼8mg iv tid胃复安10mg im bid苯海拉明20mg po bid2020.12.02规范使用止吐药物+风险筛查 CINVCINV风险管理风险管理02化疗风险管理流程化疗风险管理流程实施护理策略分析风险识别风险评
9、估风险评价护理效果风险环节管理风险环节管理化疗前：对患者毒副反应情况、以往采取的治疗方案、患者对肿瘤、化疗知识的认识及掌握情况进行全面的评估，制定积极有效的毒副反应控制策略。加强巡视，密切观察化疗对机体的影响；注意化疗期间患者胃肠道反应，评估患者进食情况。化疗后：密切观察患者化疗期间肝肾功能、血常规，加强化疗安全宣教，提高患者化疗期间安全管理意识；做好心理干预，稳定患者情绪，增强患者化疗信心，提高患者化疗的依从性。020103060504CINV患者关爱手册卡通患教视频微信小程序CINV风险告知单HADS评分8分 心理支持非药物性预防措施非药物性预防措施护理风险管理以护理质量持续改进作为保障全
10、科护士参与开展风险管理提高化疗安全性培养护士风险防范意识及预见能力完善、改进工作制度及流程，提高护理质量总总 结结 12019CSCO抗肿瘤治疗相关恶性呕吐预防及治疗指南 2赖湘怡,宋欢,肖燕华.风险管理对局部晚期鼻咽癌同期放化疗患者的影响J.齐鲁护理杂志,2016,22(16)3葛利越.护理风险管理在预防恶性肿瘤化疗不良事件发生中的应用J.中华现代护理杂 志,2014,20(5)4顾玲俐,李静.化疗相关性恶心呕吐的评估和管理的循证实践J.护士进修志,2016,31(20)5王艳,李金花,言克莉.以护士主导的项目管理在肿瘤化疗无呕吐病房构建中的效果评价J.医药高职教育与现代护理,2018,1(
11、6)6褚彦香,熊欢.全程管理模式对乳腺癌化疗所致恶心呕吐的影响J.中西医结合护理（中英文）,2020,6(7)7褚彦香,王颖,熊欢.分级管理方案在乳腺癌患者化疗所致恶心呕吐中的应用J.中华护理杂志,2019,54(12)8乔成平,叶敏,冒雯雯等.妇科肿瘤患者化疗所致恶心呕吐与心理状态、生活质量的相关性研究J.护理管理杂志,2017,17(7)9吕慧姣,俞北伟,方兴.肿瘤患者发生化疗诱导性恶心呕吐的危险因素分析J.解放军护理杂志,2015,(9)10 董元鸽,汪洋.化疗致恶心呕吐的临床护理实践方案解析J.解放军护理杂志,2019,36(7)11肿瘤治疗相关呕吐防治指南（2014版）参 考 文 献：Thanks
