1、ICU病人的心理护理病人的心理护理 ICU病人心理变化阶段 住进ICU的病人，因病情危重，所以发生心理问题的比例很高，估计 5060%，他们的心理变化常见 4个阶段：1、初期的恐惧心理、初期的恐惧心理 2、心理否认反应 3、中期忧郁、中期忧郁 4、撤离ICU的焦虑 初期的恐惧心理初期的恐惧心理 最突出的表现在入病房的12天，主要是因为对死亡恐惧，这可以认为是一种合理的心理反应，是原始的心理抗衡机制的反应。医护人员一般可以用简单的心理安慰，适当的保证，使之减轻这种恐惧心理，以尽快适应监护环境。心理否认反应 约50%的病人产生心理否认反应。多数病人在入室后第二天始出现，第34天达到高峰。由于急性症
2、状略有控制，病人心理上否认自己有病或认为虽有病但并不需要住进监护病房，这是一种保护心理防御反应。心理否认反应可以防止过度恐惧的心理。一般持续23天，可能有12天反复。中期忧郁?忧郁症状一般在第5天以后出现，可见于30%的病人，这是一种心理损失感的反应。病人感到失去工作能力和自理生活能力，忧虑家庭，对一切事物不感兴趣，自我评价过低，消极意念增强，这时医护人员应向病人说明进入监护室的必要性和安全性，有利于忧郁的消除。撤离ICU的焦虑 许多病人由于对离开监护室缺乏足够的心理准备或已对监护病室产生依赖感情，在离开监护室时怕不安全产生焦虑反应。医护人员应作好说明，对一些治疗项目不要停用，以解除后顾之忧，
3、减轻病人的焦虑。谵妄：谵妄是一种意识和注意障碍，伴有认知功能的改变或感知障碍，以急性起病和病情反复波动为特征。ICU谵妄：是由于ICU病人经历的一系列打击所致的一种中枢神经系统的急性功能障碍。谵妄的定义 ICU 谵妄的发病机制 （1）神经递质失衡 一些正常控制认知功能、行为、情绪方面的神经递质（如多巴胺，乙酰胆碱等），在合成、释放和传递过程中发生异常，就会导致中枢神经行为的改变。（2）炎症 炎症可导致多器官功能障碍。炎症介质（如肿瘤坏死因子，内毒素和趋化因子）可以启动血管内皮的损伤，凝血酶形成。动物模型实验研究表明这些炎症介质通过血脑屏障，增加脑血管的通透性，并导致脑电图发生变化，而这些变化与
4、发生谵妄的全身性感染患者的脑电图一致。ICU 谵妄的发病机制谵妄的发病机制 （3）氧化代谢降低 过去认为谵妄与脑的氧化代谢普遍降低有关。提出这一观点的依据是：大脑氧化代谢降低可以导致乙酰胆碱合成减少，使胆碱能神经功能缺陷，导致谵妄。（4）应激机制 应激原作用于老年人所产生的应激反应可使皮质醇水平增高，并对具有注意和信息加工功能的大脑基底组织产生有害作用，导致意识模糊。ICU谵妄的临床表现?谵妄的前驱症状?认知障碍?意识障碍?感知障碍?情感障碍?行为障碍?症状昼轻夜重，呈波动性?睡眠觉醒周期紊乱 ICU谵妄的诊断 ICU精神错乱评估法（CAM-ICU）1.精神状态突然改变或起伏不定 2.注意力散
5、漫 3.思维无序 4.意识变化程度（警醒、嗜睡、昏睡、昏迷）患者有特征1+2，或+3或+4，则诊断为谵妄 躁动型（兴奋型）安静型（抑制性）混合型 躁动，对刺激过度敏感，有幻觉和妄想。2%行动受到抑制、嗜睡 66%症状不断变化、认知缺陷发生的快消失的也快 32%ICU谵妄的临床分型?常规ICU 监测：spo2、BP、尿量等。?监测实验室检查结果?药物监测和管理：规律使用镇静、镇痛制剂剂量、不良反应。?了解有无吸毒，酗酒史?减少感染源：拔除导尿管，无菌操作，密闭式吸痰。PAD：推荐在成人在可行时实行早期活动以减少谵妄的发生与缩短谵妄的持续时间?评估患者的应激源?改变患者对应激源的理解?增加患者应对
6、适应能力：（1）针对问题的应对方式。（2）针对情绪的应对方式。?消除应激源或者降低应激源的强度 监测和减少诱发因素 早期活动 减少环境刺激 ICU谵妄预防 治疗休克，水电解质失衡，缺氧等，去除导致患者发生谵妄的病因、诱因 目前认为氟哌啶醇是治疗谵妄的首选药物。苯二氮卓类药物因其本身有诱发谵妄的危险，因此不被推荐使用。右美托咪啶优势是具有使镇静患者受刺激唤醒的功能。坠床、拔管、误吸、肺炎、压疮、深静脉血栓、延长机械通气 家属、医护人员 ICU谵妄 病因治疗 对症治疗 预防 并发症 社会心理 支持 ICU谵妄的治疗 护理要点 减轻疼痛 减少 应激源 环境舒适 保证睡眠 促进感知 弹性探视 药物监测 预防 并发症 优秀的护理是成功干预谵妄的前提条件优秀的护理是成功干预谵妄的前提条件 减轻疼痛?疼痛可致谵妄发生?正确评估疼痛程度?减少或消除疼痛刺激源?合理应用镇痛药物?运用暗示疗法、音乐疗法、交谈及给予舒适体位等非药物镇痛法 减少应激源?建立相互信任的护患关系?操作前充分的解释，取得患者配合?减轻患者焦虑和恐惧?术前了解患者心理需求，给予心理疏导
