1、PFNAPFNA髓内钉手术配合髓内钉手术配合 -案例查房案例查房罗万里罗万里2016-122016-122021/3/21PFNAPFNA髓内钉手术配合髓内钉手术配合主要内容：主要内容：什么是什么是PFNA?PFNA?案例汇报案例汇报护理诊断及护理措施护理诊断及护理措施手术相关知识手术相关知识讨论讨论2021/3/22 什么是什么是PFNAPFNA？股骨近端髓内钉内固定系统（股骨近端髓内钉内固定系统（PFN)PFN)的一种新的一种新改进的系统改进的系统 。适用于各种类型的股骨转子间适用于各种类型的股骨转子间骨折骨折(AO(AO分型分型A1A1、A2A2、A3)A3)和高和高位转子下骨折位转子下
2、骨折2021/3/23病史汇报：病史汇报：外三区病人马玉清，女性，外三区病人马玉清，女性，5656岁，高处坠落岁，高处坠落后右下肢活动受限，右侧股骨严重肿胀、疼后右下肢活动受限，右侧股骨严重肿胀、疼痛、畸形、骨擦音并且明显缩短，无药物过痛、畸形、骨擦音并且明显缩短，无药物过敏史、传染病史，生命体征平稳，血压敏史、传染病史，生命体征平稳，血压130/60mmHg130/60mmHg，心率，心率100100次次/分，呼吸分，呼吸2222次次/分分。经。经X X线片检查确诊为右侧股骨下端骨折。线片检查确诊为右侧股骨下端骨折。20162016年年3 3月月3 3日在神经阻滞复合全麻麻醉下行日在神经阻滞
3、复合全麻麻醉下行“右股骨下端骨折内固定手术右股骨下端骨折内固定手术”2021/3/24护理诊断护理诊断l（一）焦虑：对手术的担忧有关一）焦虑：对手术的担忧有关l（二）有皮肤完整性受损的可能：与手术时（二）有皮肤完整性受损的可能：与手术时间长及体位有关间长及体位有关l（三）有灼伤的危险：与使用电外科仪器有（三）有灼伤的危险：与使用电外科仪器有关关l（四）有感染的危险：与手术时间长，骨科（四）有感染的危险：与手术时间长，骨科植入物使用有关植入物使用有关l（五）有潜在并发症的危险：再次骨折（五）有潜在并发症的危险：再次骨折2021/3/25护理措施：护理措施：焦虑焦虑l术前访视，介绍手术室环境，耐心
4、解答病人术前访视，介绍手术室环境，耐心解答病人提出的问题提出的问题l病人进入手术室后热情接待病人，多与病人病人进入手术室后热情接待病人，多与病人交流，尽量满足病人的要求交流，尽量满足病人的要求,恰当安慰病人，恰当安慰病人，做些放松指导，减少不良刺激。做些放松指导，减少不良刺激。l各项操作前执行告知程序各项操作前执行告知程序l入手术间后，若患者紧张，可指导患者做深入手术间后，若患者紧张，可指导患者做深呼吸以缓解紧张情绪呼吸以缓解紧张情绪2021/3/26有皮肤完整性受损的可能有皮肤完整性受损的可能l 正确安置体位，骨突处安置软垫正确安置体位，骨突处安置软垫l 术中加强观察术中加强观察l 避免皮肤
5、接触潮湿、金属物品避免皮肤接触潮湿、金属物品l 熟练操作，减少手术时间熟练操作，减少手术时间护理措施：护理措施：2021/3/27护理措施护理措施有灼伤的危险有灼伤的危险l术前检查仪器的性能，保证其完好术前检查仪器的性能，保证其完好l正确安放负极板，保证电流回路的通畅正确安放负极板，保证电流回路的通畅l避免病人肢体接触金属避免病人肢体接触金属l术中加强巡视术中加强巡视l不盲目加大电刀功率不盲目加大电刀功率l手术结束后，检查病人皮肤，做出正确评估手术结束后，检查病人皮肤，做出正确评估2021/3/28护理措施护理措施有感染的危险有感染的危险l严格无菌操作，手术间彻底消毒严格无菌操作，手术间彻底消
6、毒l术中严格管理手术器械，保持手术器械的无术中严格管理手术器械，保持手术器械的无菌状态菌状态l认真做好术前准备，术中配合默契，尽量缩认真做好术前准备，术中配合默契，尽量缩短手术时间短手术时间l术中注意给病人保暖术中注意给病人保暖l术中注意支持疗法。遵医嘱及时给与输血或术中注意支持疗法。遵医嘱及时给与输血或应用抗生素等药物应用抗生素等药物2021/3/29护理措施护理措施潜在并发症潜在并发症l指导早期功能锻炼加强术后功能锻炼指指导早期功能锻炼加强术后功能锻炼指导，防止再次骨折，增加患者痛苦导，防止再次骨折，增加患者痛苦2021/3/210 PFNA相关知识相关知识l一、一、PFNAPFNA适应症
7、适应症lPFNAPFNA适应证广，适用于各种类型的股骨转子间骨适应证广，适用于各种类型的股骨转子间骨折折(AO(AO分型分型A1A1、A2A2、A3)A3)和高位转子下骨折，但不和高位转子下骨折，但不能用于股骨头和颈的骨折。能用于股骨头和颈的骨折。l二、二、PFNAPFNA与与DHSDHS区别区别l股骨转子间骨折的手术方法可分为髓外和髓内固股骨转子间骨折的手术方法可分为髓外和髓内固定两种，前者以动力髋螺钉定两种，前者以动力髋螺钉(DHS)(DHS)为代表，后者为代表，后者以股骨近端髓内钉以股骨近端髓内钉(PFN)(PFN)为代表。为代表。DHSDHS较适用于稳较适用于稳定性骨折；而定性骨折；而
8、PFN PFN 适用于严重粉碎的不稳定性骨适用于严重粉碎的不稳定性骨折。折。2021/3/211三、三、PFNAPFNA内固定系统的构成内固定系统的构成拉力螺钉拉力螺钉主钉横锁螺钉封帽螺钉封帽螺钉保护套桶侧向瞄准器2021/3/212病人仰卧与手术床，健肢原理固定，患肢内收10到15度，内旋位固定上肢健侧上肢外展固定，患侧上肢用棉垫垫好悬挂在麻醉架上以免影响医生操作及术中透视。四、体位摆放四、体位摆放2021/3/213牵引床的使用牵引床的使用l如需使用牵引床时要根据患者身高将牵引延长杆、如需使用牵引床时要根据患者身高将牵引延长杆、足靴、膝托调至合适的位置，脚踝及骨隆突处用足靴、膝托调至合适的
9、位置，脚踝及骨隆突处用柔软的棉垫衬垫，绷带包扎，穿上牵引靴，注意柔软的棉垫衬垫，绷带包扎，穿上牵引靴，注意露出足尖，以便术中观察末梢血运循环。露出足尖，以便术中观察末梢血运循环。2021/3/214牵引床牵引床足靴膝托膝托牵引延长杆2021/3/215手术相关知识手术相关知识术前准备术前准备l1.1.巡回护士准备巡回护士准备l2.2.器械护士用物准备：外伤器械，手术衣，腹部辅器械护士用物准备：外伤器械，手术衣，腹部辅料包，中单包，下肢骨器械，电刀，吸引器，电钻、料包，中单包，下肢骨器械，电刀，吸引器，电钻、骨科克氏针，骨科克氏针，0#0#、2-02-0、3-03-0慕丝线，慕丝线，0#0#、2
10、-02-0、3-3-0 0可吸收线，可吸收线，23#23#、11#11#手术刀片，粘贴手术巾、手术刀片，粘贴手术巾、c c臂臂机、机、C C臂保护套等。臂保护套等。l3.3.麻醉方式：神经阻滞复合全麻麻醉方式：神经阻滞复合全麻l4.4.手术体位：平卧位手术体位：平卧位2021/3/216手术相关知识手术相关知识术中配合术中配合l一、巡回护士一、巡回护士l提前做好手术间的准备工作，热情接待并查对病人，检提前做好手术间的准备工作，热情接待并查对病人，检查术前医嘱执行情况，消除其紧张心理。在健侧上肢建查术前医嘱执行情况，消除其紧张心理。在健侧上肢建立有效的静脉通道，并固定牢固，防止松脱。术前立有效的
11、静脉通道，并固定牢固，防止松脱。术前3030分分钟应用抗生素。钟应用抗生素。配合麻醉医生麻醉，协助手术医生摆放配合麻醉医生麻醉，协助手术医生摆放好手术体位。与器械护士清点用物，保持术中手术间环好手术体位。与器械护士清点用物，保持术中手术间环境整洁，注意手术人员的无菌操作。保证手术用物的供境整洁，注意手术人员的无菌操作。保证手术用物的供应齐全，协助使用应齐全，协助使用C C臂透视。臂透视。2021/3/217l二、器械护士配合二、器械护士配合l提前做好术前物品准备，提前提前做好术前物品准备，提前1515分钟开包，洗手分钟开包，洗手上台，整理器械，做好准备，与巡回护士认真清上台，整理器械，做好准备
12、，与巡回护士认真清点物品。协助铺无菌手术巾，在髋关节处贴点物品。协助铺无菌手术巾，在髋关节处贴1 1张张颅脑手术贴膜。颅脑手术贴膜。C C臂机头用无菌保护套包裹。熟臂机头用无菌保护套包裹。熟悉手术步骤，及时传递合适的手术器械，严格无悉手术步骤，及时传递合适的手术器械，严格无菌操作。菌操作。2021/3/2182021/3/219手术相关知识手术相关知识手术步骤手术步骤l C C臂臂X X光机下透视见患侧复位成功，常规消毒铺光机下透视见患侧复位成功，常规消毒铺巾，取股骨大转子上方向下巾，取股骨大转子上方向下5cm5cm的纵形切口，锐的纵形切口，锐性分离阔筋膜，摸见大转子顶点，用开口器开口，性分离
13、阔筋膜，摸见大转子顶点，用开口器开口，用装导针的电钻钻入股骨干中，扩髓后，装用装导针的电钻钻入股骨干中，扩髓后，装PFNAPFNA主钉，在侧向瞄准器的辅助下，向股骨颈内击打主钉，在侧向瞄准器的辅助下，向股骨颈内击打置入螺旋桨刀头，位置满意后锁紧刀头防旋，置入螺旋桨刀头，位置满意后锁紧刀头防旋，C C臂臂X X光机透视内固定满意，用生理盐水反复冲洗光机透视内固定满意，用生理盐水反复冲洗切口，清点纱布器械无误后，依次缝合各层。切口，清点纱布器械无误后，依次缝合各层。2021/3/220l术后术后l护送患者入麻醉复苏室，做好交接班工作。整理护送患者入麻醉复苏室，做好交接班工作。整理手术间，清洗手术器
14、械，关闭手术间，清洗手术器械，关闭c c臂机并归位，做臂机并归位，做好手术登记与贵重物品登记。好手术登记与贵重物品登记。2021/3/221讨论讨论与复苏室护士交接班内容1.病人姓名、年龄、现病史和既往史及治疗情况等术前相关情况、麻醉方式及手术方法等。2.手术中生命体征（血压、脉搏、呼吸和体温等）情况，术中失血量、输液、输血量和尿量。有无险情或重大病情变化等。3.麻醉和手术的异常情况及其处理，如插管困难、支气管痉挛，异常出血等。经过何种治疗性药物或措施处理，效果如何。4.目前存在的问题和处理措施以及可能发生的并发症。5.各种管道：静脉输液管、中心静脉管、动脉测压管、导尿管、引流管（胸腔引流管、
15、腹腔引流管、切口引流管）、胃管等情况、交接静脉液体、输液速度、药物名称及浓度、穿刺部位皮肤（是否红肿、静脉炎），液体是否通畅、引流液（通畅度、引流量、引流液颜色）情况等。6.病人皮肤：是否有压痕、红肿、破损。7.病人用物：线片、病历、特殊物品、病人衣裤等。2021/3/222讨论讨论手术注意事项l1.术前做好核对和物品准备及清点，熟悉手术流程，以节约手术时间。l2.注意评估患者的皮肤情况，在骶尾部等骨隆突出可给予泡沫敷料保护。l3.股骨骨折是肺栓塞的多发病，且病人多为高龄患者，故尤其注意观察病人的呼吸、循环系统方面的体征。l4.术中输血时做好核对，体温测量等工作并做好记录。2021/3/223
16、l5.5.术中使用术中使用C C臂机要熟练掌握各种体位的透视方法并且要臂机要熟练掌握各种体位的透视方法并且要注意动作稳定轻柔，以免挤压病人肢体及污染无菌区，注意动作稳定轻柔，以免挤压病人肢体及污染无菌区，注意对手术医生麻醉师护士以及病人保护。注意对手术医生麻醉师护士以及病人保护。l6.6.注意保暖，防止术中低体温。预防血管、神经损伤，注意保暖，防止术中低体温。预防血管、神经损伤，防止过度牵引。防止过度牵引。l7.7.电刀负极板贴于健侧大腿肌肉丰厚处，确保安电刀负极板贴于健侧大腿肌肉丰厚处，确保安全全 。l8.8.与复苏室护士做好交接工作。与复苏室护士做好交接工作。2021/3/2242021/3/225
