1、医用医用X X射线诊断的放射防护射线诊断的放射防护与卫生监督与卫生监督 主讲人：冯安主讲人：冯安株洲市卫生执法监督处株洲市卫生执法监督处主主 要要 内内 容容一、医用X射线影像诊断技术介绍二、医用X射线诊断卫生防护要求三、医用X射线诊断的卫生监督一、一、医用医用X X射线影像诊断射线影像诊断技术介技术介绍绍 伦琴1895年发现X射线以后不久，X射线就被用于对人体进行影像检查，诊断疾病。图片来自百度网X射线射线历历 史史 由于人体组织有密度和厚度的差别，穿透人体不同组织的X射线被吸收的程度不同，通过检测透射人体的射线强度，我们可以得到人体组织结构的影像信息。图片来自百度网图片来自百度网X射线产生
2、原射线产生原 理理X射线的发射线的发 展展X X射线透视射线透视显示系统普通荧光屏板式增强屏影像增强器X X射线摄影射线摄影第一大类：传统X射线摄影设备胶片/增感屏作为信息收集载体，模拟图象；第二大类：数字X射线摄影设备多种探测器件作为信息收集载体。图片来自百度网单板单板DRCR双板双板DR屏片屏片X X射线重要应用断层扫描射线重要应用断层扫描-CTCT图片来自百度网X X射线重要应用射线重要应用DSADSA图片来自百度网二、医用二、医用X X射线诊断射线诊断卫生防护要求卫生防护要求放射防护原则和目的放射防护原则和目的 放射防护应遵守的三项基本原则：1）实践正当化；2）放射防护最优化；3）个人
3、剂量限值。放射防护的目的：避免发生有害的确定性效应，并把随机性效应的发生概率限制到可以接受的水平。X X线机房防护设施技术要求线机房防护设施技术要求 机房的选址：尽可能设置在建筑物底层的一端或单独设置，必须充分考虑邻室和周围场所的安全，并采取相应的防护措施。候诊位置选择恰当，机房布局、分区合理。机房有足够的使用面积，新建X射线机房，单管头200mA的应不小于20m2，机房内最小单边长度应不小于3.5m；双管头、CT不小于30m2，机房内最小单边长度应不小于4.5m；牙科X射线机应有单独机房。图片来自百度网铅铅门门铅铅窗窗主屏主屏蔽蔽X X线机房屏蔽厚度要求线机房屏蔽厚度要求类 型屏蔽厚度摄影机
4、房主屏蔽2mmPb摄影机房次屏蔽1mmPb透视机房各墙壁1mmPbX线机房各门、窗与其所在墙壁相同 CT机房面积一般应不小于30m2，高度符合放射防护要求，CT装置宜斜向安放，机房出入门应处于散射辐射相对低的位置。图片来自百度网 扫描条件：120kVp，250mAs/层；层厚10mm，320mm直径 PMMA模体。一般工作量下的CT机房屏蔽应有16cm混凝土或20cm砖或2mm铅当量的厚度，较大工作量时的机房屏蔽应有20cm混凝土或37cm砖或2.5mm铅当量的厚度。CT机房外人员可能受到照射的年有效剂量应小于0.25mSv，机房外表面0.3m处的空气比释动能率应小于7.5Gy/h。CT机房的
5、防护双C臂悬挂防护吊屏悬挂防护吊屏悬挂防护铅帘悬挂防护铅帘侧位防护铅帘侧位防护铅帘侧位防护屏侧位防护屏 机房门外设置电离辐射标志、工作指示灯，机房要保持良好通风，机房内不应堆放无关杂物，操作台应安置在屏蔽室（区）外，应配备必要的辅助防护用品。图片来自百度网图片来自百度网工作场所放射防护检测工作场所放射防护检测 正常使用中的医用诊断X射线机一般每年进行一次工作场所放射防护检测，根据有关国家标准对工作人员工作条件、受检者防护、机房周围辐射安全等进行防护评价。医用X射线诊断各种操作位置辐射防护水平检测可为评价工作人员所受职业照射提供一部分依据，但具体评价应结合每位工作人员实际工作负荷进行。4 主要依
6、据：电离辐射防护与辐射源安全基本标准（GB18871-2002）；医用X射线诊断放射防护要求（GBZ130-2013）；医用X射线诊断卫生防护监测规范（GBZ138-2002）；X射线计算机断层摄影放射卫生防护标准（GBZ165-2005）；医用X射线CT机房的辐射屏蔽规范（GBZ/T180-2006）。X X射线诊断射线诊断质量控制质量控制设备要求设备要求验收检测设备安装完毕或重大维修后，应进行验收检测，合格后方可启用，由供货商、医疗卫生单位协助有资质的第三方共同实施。状态检测应每年进行一次状态检测，状态检测由获得省级以上卫生行政部门资质认证的检测机构实施。稳定性检测状态检测合格的设备，在使
7、用中，医疗卫生单位应定期进行稳定性检测。4 主要依据：医用常规X射线诊断设备影像质量控制检测规范（WS 76-2011）；计算机X射线摄影CR质量控制检测规范（GBZ187-2007）；射线计算机断层摄影装置影像质量保证检测规范（GB/T17589-1998）；医用X射线诊断卫生防护标准（GBZ130-2002）；医用X射线诊断卫生防护监测规范（GBZ138-2002）；口腔X射线机（YY/T 0010-2002）；乳腺X射线摄影质量控制检测规范（GBZ186-2007）等。工作人员必须熟练掌握业务技术和射线防护知识，认真配 合临床医师做好检查的正当性判断，正确掌握照射范围，避免不必要的额外检
8、查。参照国家基本安全标准（GB18871-2002）有关放射诊断的医疗照射指导水平，认真选择操作参数，力求受检者所受到的照射是达到预期诊断的最低剂量。放射放射诊断防护诊断防护安全操作要求安全操作要求 进行消化道检查时，要特别注意控制照射条件和避免重复照射，对工作人员和受检者都应采取有效的防护措施。图片来自百度网 工作人员应严格按所需的投照部位调节照射野，使有用线束限制在临床实际需要的范围内并与成像器件相匹配；对受检者的非投照部位和辐射敏感器官（如性腺、眼晶体、乳腺和甲状腺）采取适当的屏蔽防护。图片来自百度网放射放射诊断防护诊断防护安全操作要求安全操作要求续续 施行X线检查时，应注意候诊受检者的
9、防护；透视或摄影检查中除正在接受检查的受检者外，其他成员不应留在机房内。放射放射诊断防护诊断防护安全操作要求安全操作要求续续 只有把受检者送到固定设备间进行检查不现实或医学上不可接受的情况下，并采取相应防护措施后，才能使用移动或携带式X射线机施行检查；携带式X射线机不宜用于常规透视。图片来自百度网 在X射线检查中，对儿童等特殊受检者可采取相应固定体位措施；对有正当理由需要检查的孕妇应注意尽可能保护胚胎和胎儿；当受检者需要扶携时，对扶携者也应采取相应的防护措施。图片来自百度网 在放射诊断临床教学中，对学员必须进行射线防护知识教育，并注意他们的防护；对示教病例严禁随意增加曝光时间。图片来自百度网X
10、 X射线诊断射线诊断防护防护：应急准备与响应应急组织与职责应急物资、通讯、技术、人员、经费准备应急预案应急培训和应急演习事故应急预案应落实好以下内容：1）事故情况下对“放射源”的应急控制措施；2）完善放射事故报告程序；3）放射事故的登记及档案管理；4）事故情况下医学应急救治措施。X X射线诊断射线诊断放射放射防护管理防护管理1.管理组织机构2.管理制度及其实施3.职业人员健康管理 1)教育培训 2)个人剂量 3)健康检查 4)档案管理三、三、放射诊断的放射诊断的卫生监督卫生监督医用医用X X线影像诊断线影像诊断卫生监督卫生监督项 目内 容持有情况是否通过建设项目竣工验收，取得放射诊疗许可证登记情况是否进行诊疗科目登记校验情况与医疗机构执业许可证校验一并进行 变更情况是否向批准许可机关提出申请医用医用X X线影像诊断线影像诊断卫生监督卫生监督续续项 目内 容执业条件是否具有专业的放射影像医师，是否取得放射工作人员证质量控制是否进行状态检测应急准备与响应是否制定应急预案放射防护管理管理人员、管理制度、教育培训、个人剂量监测、健康检查、档案管理等项 目内 容放射防护检测是否每年进行工作场所放射防护检测辐射水平是否符合国家标准要求警告标识是否设置电离辐射警示标志、工作状态指示灯个人防护用品是否配备必要的辅助防护用具（工作人员、患者）医用医用X X线影像诊断线影像诊断卫生监督卫生监督续续
