1、胃胃 炎炎gastritisgastritis胃炎胃炎 胃病胃病 (gastritis)(gastritis)(gastropathy)(gastropathy)胃炎是最常见的消化道疾病之一胃炎是最常见的消化道疾病之一定义定义 多种病因引起的胃黏膜炎症；多种病因引起的胃黏膜炎症；临床上表现为上腹部不适临床上表现为上腹部不适 内镜检查见胃黏膜充血、水肿、出血、糜内镜检查见胃黏膜充血、水肿、出血、糜烂（可伴有浅表溃疡）等病变；烂（可伴有浅表溃疡）等病变；病理组织学特征为胃黏膜固有层见到炎症病理组织学特征为胃黏膜固有层见到炎症细胞浸润。细胞浸润。胃胃的的结结构构胃胃镜镜分类分类 急性胃炎急性胃炎 急
2、性幽门螺杆菌感染急性幽门螺杆菌感染 除幽门螺杆菌之外的病原体感染及其毒素对除幽门螺杆菌之外的病原体感染及其毒素对胃黏膜损害胃黏膜损害 急性糜烂出血性胃炎急性糜烂出血性胃炎 慢性胃炎慢性胃炎 非萎缩性胃炎非萎缩性胃炎 萎缩性胃炎萎缩性胃炎 特殊类型胃炎特殊类型胃炎急性糜烂出血性胃炎急性糜烂出血性胃炎 定义：定义：病因和发病机制：病因和发病机制：药物药物 应激应激 CurlingCurling溃疡，溃疡，CushingCushing溃疡溃疡 乙醇乙醇 临床表现和诊断：临床表现和诊断：治疗和预防：治疗和预防：重点重点临床表现和诊断临床表现和诊断 占上消化道出血患者的占上消化道出血患者的1025%10
3、25%近期服用近期服用NSAIDNSAID 以突然发生呕血和（或）黑便而就诊以突然发生呕血和（或）黑便而就诊 胃体胃底胃体胃底-应激，胃窦应激，胃窦-NSAID-NSAID或乙醇或乙醇 为黏膜炎症很轻或缺如为黏膜炎症很轻或缺如 强调内镜检查在出血发生后强调内镜检查在出血发生后24-48h24-48h内进行内进行难点难点急性糜烂出血性胃炎急性糜烂出血性胃炎糜糜烂烂出出血血性性胃胃炎炎治疗和预防治疗和预防 寻找病因，积极治疗原发病寻找病因，积极治疗原发病 抑制胃酸抑制胃酸 保护胃黏膜保护胃黏膜 发生上消化道大出血者，采取综合止血治疗发生上消化道大出血者，采取综合止血治疗急性糜烂出血性胃炎急性糜烂出
4、血性胃炎 重点重点 定义定义 病因和发病机制病因和发病机制 临床表现和诊断临床表现和诊断 难点难点 治疗和预防治疗和预防课课堂堂小小结结慢性胃炎慢性胃炎 定义定义 病因和发病机制病因和发病机制 幽门螺杆菌感染幽门螺杆菌感染 饮食和环境因素饮食和环境因素 自身免疫自身免疫 其他其他 临床表现临床表现（上腹痛或不适、（上腹痛或不适、上腹胀、早饱、嗳气、恶心）上腹胀、早饱、嗳气、恶心）实验室和其他检查实验室和其他检查 诊断诊断 治疗治疗 预后预后慢慢性性胃胃炎炎关于清除幽门螺旋杆菌关于清除幽门螺旋杆菌 20002000年全国慢性胃炎共识意见：年全国慢性胃炎共识意见：有明显异常的慢性胃炎（胃黏膜有糜烂
5、、有明显异常的慢性胃炎（胃黏膜有糜烂、中至重度萎缩及化生、异性增生）；中至重度萎缩及化生、异性增生）；有胃癌家族史；有胃癌家族史；伴糜烂性十二指肠炎；伴糜烂性十二指肠炎；消化不良症状经常规治疗疗效差者。消化不良症状经常规治疗疗效差者。关于消化不良症状的治疗关于消化不良症状的治疗 自身免疫性胃炎的治疗自身免疫性胃炎的治疗 关于异型增生的治疗关于异型增生的治疗-内镜下粘膜切除内镜下粘膜切除术术特殊类型胃炎特殊类型胃炎 感染性胃炎感染性胃炎-机体免疫力下降时，细菌、真机体免疫力下降时，细菌、真菌和病毒感染菌和病毒感染 化学性胃炎化学性胃炎-胆汁反流、长期服用胆汁反流、长期服用NSAID NSAID、
6、胃大部切除术后胃大部切除术后 MenetrierMenetrier病病 (1)(1)胃底体皱襞粗大、肥厚，扭曲呈脑胃底体皱襞粗大、肥厚，扭曲呈脑回状回状 (2)(2)胃酸分泌减少胃酸分泌减少 (3)(3)低蛋白血症（由蛋白质从胃液丢失低蛋白血症（由蛋白质从胃液丢失引起）引起）(4)(4)胃小凹延长、深处有囊性扩张胃小凹延长、深处有囊性扩张其他其他-嗜酸细胞性胃炎、放射性胃炎、嗜酸细胞性胃炎、放射性胃炎、非感染性肉芽肿性胃炎、充血性胃病等。非感染性肉芽肿性胃炎、充血性胃病等。特殊类型胃炎特殊类型胃炎思思 考考 题题（1 1）某患者因酗酒后突发呕吐咖啡样胃内容）某患者因酗酒后突发呕吐咖啡样胃内容 物，伴有头晕、心悸、四肢冰冷来就诊，物，伴有头晕、心悸、四肢冰冷来就诊，应采取哪些诊疗措施？应采取哪些诊疗措施？（2 2）内镜检查发现胃内有一较深凹陷，表面）内镜检查发现胃内有一较深凹陷，表面 覆盖白苔，应作何诊断？覆盖白苔，应作何诊断？
