1、凡婚后未避孕，有正常性生活凡婚后未避孕，有正常性生活,同居年而未曾受孕者，称不孕症同居年而未曾受孕者，称不孕症（WHOWHO是是1 1年）年）原发：从未妊娠原发：从未妊娠 继发：曾怀孕过而后未避孕年未孕继发：曾怀孕过而后未避孕年未孕绝对：无法治愈绝对：无法治愈(解剖生理缺陷解剖生理缺陷)相对：治疗后可妊娠相对：治疗后可妊娠 我国发生率：我国发生率：7-10%7-10%（一）女性不孕因素（一）女性不孕因素 1.1.输卵管因素输卵管因素 最常见的因素最常见的因素 2.2.卵巢因素卵巢因素 排卵因素，内分泌因素排卵因素，内分泌因素 无排卵是最严重的原因无排卵是最严重的原因引起卵巢功能紊乱导致持续不排
2、卵的因素：引起卵巢功能紊乱导致持续不排卵的因素：卵巢病变卵巢病变下丘脑下丘脑-垂体垂体-卵巢轴功能紊乱卵巢轴功能紊乱全身性因素全身性因素 3.3.子宫因素子宫因素 子宫先天性畸形及子宫粘膜下肌瘤，子宫先天性畸形及子宫粘膜下肌瘤，子宫内膜分泌反应不良、子宫内膜炎等影子宫内膜分泌反应不良、子宫内膜炎等影响精子通过。响精子通过。4.4.宫颈因素宫颈因素 宫颈管狭窄或先天性宫颈发育异常、宫颈管狭窄或先天性宫颈发育异常、宫颈炎。宫颈炎。5.5.阴道因素阴道因素 先天性的无阴道和阴道损伤后可影响性先天性的无阴道和阴道损伤后可影响性交并阻碍精子进入、严重的阴道炎交并阻碍精子进入、严重的阴道炎。（三）男女双方
3、因素（三）男女双方因素1.1.缺乏性生活基本知识：不正确的性生活缺乏性生活基本知识：不正确的性生活2.2.精神因素：过分期盼所致心理障碍；抑郁精神因素：过分期盼所致心理障碍；抑郁状态状态3.3.免疫因素：免疫因素：同种免疫：精子，精浆，受孕卵抗体同种免疫：精子，精浆，受孕卵抗体自身免疫：自身透明带抗体自身免疫：自身透明带抗体（一）病史（一）病史 从家庭，社会，性生殖等方面全面评估现病史和从家庭，社会，性生殖等方面全面评估现病史和既往史。既往史。1.1.女方病史：年龄，生长发育史，生育史，生活及女方病史：年龄，生长发育史，生育史，生活及性生活史，其他病史及既往史。重点是月经情况性生活史，其他病史
4、及既往史。重点是月经情况（初潮年龄、经期、周期、经量、伴随月经来潮（初潮年龄、经期、周期、经量、伴随月经来潮的异常症状），生殖器官炎症史（盆腔炎，宫颈的异常症状），生殖器官炎症史（盆腔炎，宫颈炎，阴道炎），慢性疾病史，流产分娩情况。炎，阴道炎），慢性疾病史，流产分娩情况。2.男方病史：有无影响生育的疾病，外伤手男方病史：有无影响生育的疾病，外伤手术史（疝修补术，输精管切除术），生殖术史（疝修补术，输精管切除术），生殖器官感染史（睾丸炎，腮腺炎，前列腺器官感染史（睾丸炎，腮腺炎，前列腺炎），个人生活习惯嗜好，工作生活环境，炎），个人生活习惯嗜好，工作生活环境，性生活情况，有无性交困难。性生活情况
5、，有无性交困难。3.双方相关资料：双方相关资料：双方结婚年龄、婚育史、双方结婚年龄、婚育史、是否两地分居、性生活情况（性交频率姿是否两地分居、性生活情况（性交频率姿势）、是否避孕（方法及时间），烟酒嗜势）、是否避孕（方法及时间），烟酒嗜好。好。（二）身体评估（二）身体评估1.男方检查：全身检查男方检查：全身检查+外生殖器检查外生殖器检查精液检查：精液检查：精液量：精液量：2-6ml PH:7.0-7.82-6ml PH:7.0-7.8精子总数精子总数80008000万万/ml/ml，活动数，活动数50%50%，异常，异常精子精子20%，液化时间，液化时间5-30分钟分钟（二）身体评估（二）身体
6、评估2.2.女方检查女方检查：全身检查：全身检查+内外生殖器检查内外生殖器检查1 1）卵巢功能检查：排卵；激素情况）卵巢功能检查：排卵；激素情况2 2）输卵管功能检查：通液，造影，超声）输卵管功能检查：通液，造影，超声3 3）宫腔镜检查）宫腔镜检查4 4）腹腔镜检查）腹腔镜检查5 5）性交后精子穿透力试验：性交后）性交后精子穿透力试验：性交后2-82-8小时小时内内6 6）免疫检查）免疫检查（三）心理社会评估（三）心理社会评估1.心理影响（震惊；否认；愤怒；内疚；心理影响（震惊；否认；愤怒；内疚；孤独；悲伤；解脱）孤独；悲伤；解脱）（沮丧、易激怒、嫉妒、负罪、失落感）（沮丧、易激怒、嫉妒、负罪
7、、失落感）2.生理影响：检查，服药，手术生理影响：检查，服药，手术3.社会和宗教影响：传种接代社会和宗教影响：传种接代4.经济影响：花费巨大经济影响：花费巨大一、知识缺乏一、知识缺乏 缺乏解剖知识和性生殖常识生缺乏解剖知识和性生殖常识生二、长期自尊低下二、长期自尊低下 繁杂的检查，无效的治疗效果繁杂的检查，无效的治疗效果三、社交孤立三、社交孤立 缺乏家人的支持，不愿与其他人沟通缺乏家人的支持，不愿与其他人沟通1.1.妇女可以表达对不孕的感受，评价其治疗妇女可以表达对不孕的感受，评价其治疗 效果效果2.2.妇女能够寻找自我控制的方法妇女能够寻找自我控制的方法3.3.妇女可以正确评价自我能力妇女可
8、以正确评价自我能力1.1.向妇女解释诊断性检查可能引起的不适向妇女解释诊断性检查可能引起的不适 HSGHSG；腹腔镜；子宫内膜异位症活检；腹腔镜；子宫内膜异位症活检2.2.指导妇女用药，告知药物的副作用指导妇女用药，告知药物的副作用 克罗米芬；克罗米芬；HCG HCG 促排卵药常见的副作用：月经期间一侧疼痛，卵巢促排卵药常见的副作用：月经期间一侧疼痛，卵巢囊肿，血管收缩征兆（潮热）。囊肿，血管收缩征兆（潮热）。少见的副作用：乏力，头昏，抑郁，恶心呕吐，食少见的副作用：乏力，头昏，抑郁，恶心呕吐，食欲增加，体重增加，风疹皮疹，过敏性皮炎，欲增加，体重增加，风疹皮疹，过敏性皮炎，复视畏光，视力下降
9、，多胎妊娠，自然流产，复视畏光，视力下降，多胎妊娠，自然流产，乳房不适，可逆性脱发，乳房不适，可逆性脱发，OHSSOHSS等等 2.2.指导妇女用药，告知药物的副作用指导妇女用药，告知药物的副作用护理措施：护理措施：1 1）教会妇女在月经周期的正确服用时间）教会妇女在月经周期的正确服用时间 2 2）说明药物的副作用）说明药物的副作用 潮热，恶心呕吐，潮热，恶心呕吐，头痛头痛 3 3）提醒妇女报告药物的副反应）提醒妇女报告药物的副反应 4 4）指导妇女在发生妊娠后立即停药）指导妇女在发生妊娠后立即停药3.3.注重心理支持注重心理支持教会妇女进行放松，如瑜珈，认知调整，教会妇女进行放松，如瑜珈，认
10、知调整，表达情绪的方式方法，锻炼等。表达情绪的方式方法，锻炼等。治疗措施不佳时，可以选择停止；或继续；治疗措施不佳时，可以选择停止；或继续；或人工辅助生殖技术。或人工辅助生殖技术。要尊重不孕夫妇的最后选择。要尊重不孕夫妇的最后选择。.教会妇女提高妊娠率的技巧教会妇女提高妊娠率的技巧）治疗合并症，保持健康状态）治疗合并症，保持健康状态戒烟酒，加强营养，增强体质。戒烟酒，加强营养，增强体质。）与伴侣进行沟通谈论自己的希望和感受）与伴侣进行沟通谈论自己的希望和感受）不要把性生活单纯看作为了妊娠而进行）不要把性生活单纯看作为了妊娠而进行）在性交前）在性交前、中中、后不能使用阴道润滑剂或进后不能使用阴道
11、润滑剂或进行阴道灌洗。行阴道灌洗。）不要在性交后立即如厕）不要在性交后立即如厕卧床，抬高臀部分钟卧床，抬高臀部分钟）选择适当的性交日期排卵期性交次数增加）选择适当的性交日期排卵期性交次数增加.与不孕妇女一起讨论影响决策的因素与不孕妇女一起讨论影响决策的因素影响因素：影响因素：）社会文化宗教信仰因素）社会文化宗教信仰因素）治疗的困难程度：困难性，危险性）治疗的困难程度：困难性，危险性（手术并发症，麻醉意外），不适感，（手术并发症，麻醉意外），不适感，）成功的可能性）成功的可能性 4 4）经济问题：）经济问题：昂贵，长久昂贵，长久6.6.帮助夫妇进行交流帮助夫妇进行交流 倾听，鼓励妇女表达自己的感
12、受。倾听，鼓励妇女表达自己的感受。7.7.帮助妇女分析和比较几种人工辅助生殖技帮助妇女分析和比较几种人工辅助生殖技术（术（ARTART）异位妊娠；多胎妊娠；流产，早产可能异位妊娠；多胎妊娠；流产，早产可能8.8.提示不孕症治疗的结果提示不孕症治疗的结果 1 1）治疗成功，发生妊娠。）治疗成功，发生妊娠。2 2）治疗失败，妊娠丧失。）治疗失败，妊娠丧失。3 3）治疗失败，停止治疗。）治疗失败，停止治疗。1.1.不孕夫妇获得了正确的有关不孕的信息不孕夫妇获得了正确的有关不孕的信息2.2.不孕夫妇显示出具有良性应对不孕症的态不孕夫妇显示出具有良性应对不孕症的态度度3.3.妇女能表达出自己对不孕的感受，包括正妇女能表达出自己对不孕的感受，包括正性和负性性和负性
