1、第七章常见疾病的康复护理第七章常见疾病的康复护理第一节第一节脑 卒 中 康 复 护 理教学目标】掌握脑卒中、脊髓损伤、颈椎病、骨折及冠心病的概念，各种常见疾病的康复护理措施；熟悉脑卒中、脊髓损伤、颈椎病、骨折及冠心病的主要功能障碍、康复工作内容；了解脑卒中、脊髓损伤、颈椎病、骨折及冠心病的概况、分型、发病情况、常见病因。主要内容概述1主要功能障碍2康复工作内容3康复护理措施4康复教育5一、一、概述概述定义：是由于急性脑血管循环障碍引起的局限性或弥漫性脑功能缺损的临床事件。特点：起病急骤，出现局灶神经功能缺失。一、一、概述概述分类出血性（脑出血、蛛网膜下腔出血）缺血性（脑血栓形成、脑栓塞）流行病
2、学：发病率、死亡率、致残率高二、主要功能障碍主要功能障碍运动障碍运动障碍 共济障碍共济障碍感觉障碍感觉障碍 语言障碍语言障碍 认知障碍认知障碍 心理障碍心理障碍ADL能力障碍能力障碍 其他障碍其他障碍 功能障碍功能障碍运动障碍运动障碍多表现为一侧肢体的瘫痪，即偏瘫多表现为一侧肢体的瘫痪，即偏瘫根据肌张力状态分三个阶段根据肌张力状态分三个阶段弛缓期弛缓期痉挛期痉挛期恢复期恢复期共济障碍共济障碍是指四肢协调动作和行走时的身体平衡发是指四肢协调动作和行走时的身体平衡发生障碍。生障碍。（二）感觉功能评估（二）感觉功能评估痛温觉痛温觉触觉触觉运动觉运动觉位置觉位置觉实体觉实体觉图形觉图形觉语言语言-言语
3、障碍言语障碍1失语症失语症听、说、读、听、说、读、写的能力障碍。写的能力障碍。2构音障碍构音障碍发音不准、吐发音不准、吐字不清、语调字不清、语调及速率、节奏及速率、节奏等异常。等异常。认知障碍认知障碍 意识障碍意识障碍智力障碍智力障碍记忆障碍记忆障碍失用症失用症失认症失认症心理障碍心理障碍 是指人的内心、思想、精神和感情等心理是指人的内心、思想、精神和感情等心理活动发生障碍。活动发生障碍。表现为抑郁、焦虑、恐惧等心理障碍。表现为抑郁、焦虑、恐惧等心理障碍。日常生活活动能力障碍日常生活活动能力障碍脑卒中患者由于运动功能、感觉功能、认脑卒中患者由于运动功能、感觉功能、认知功能等多种功能障碍并存，导
4、致日常生知功能等多种功能障碍并存，导致日常生活活动能力的严重障碍。活活动能力的严重障碍。其他障碍其他障碍大小便障碍和自主神经功能障碍、面神经功大小便障碍和自主神经功能障碍、面神经功能障碍、球麻痹、废用综合征、误用综合征能障碍、球麻痹、废用综合征、误用综合征等等 康复工作内容康复工作内容急性期急性期恢复期恢复期后遗症期后遗症期急性期急性期以临床抢救为主，预防并发症、继发性损以临床抢救为主，预防并发症、继发性损害和废用结合征。害和废用结合征。康复措施应早期介入，主要措施有良肢位康复措施应早期介入，主要措施有良肢位摆放、被动运动、早期床上活动、手法按摆放、被动运动、早期床上活动、手法按摩。摩。恢复期
5、恢复期重在功能训练，目标是进一步提高运动功重在功能训练，目标是进一步提高运动功能及日常生活活动能力。能及日常生活活动能力。康复措施有床上训练、平衡训练、步行训康复措施有床上训练、平衡训练、步行训练、上下楼梯训练、减重训练、上肢及手练、上下楼梯训练、减重训练、上肢及手功能训练、作业疗法训练等。功能训练、作业疗法训练等。后遗症期后遗症期目的：指导患者继续训练和利用患侧残余目的：指导患者继续训练和利用患侧残余功能，训练患者使用健侧肢体部分代偿患功能，训练患者使用健侧肢体部分代偿患侧的功能，同时指导家属尽可能改善患者侧的功能，同时指导家属尽可能改善患者的周围环境，使用矫形器和辅助器具，以的周围环境，使
6、用矫形器和辅助器具，以便争取最大程度的生活自理。便争取最大程度的生活自理。康复护理措施康复护理措施 病情观察病情观察 参与讨论、制定和实施康复计划参与讨论、制定和实施康复计划 生活及安全护理生活及安全护理 运动障碍的康复护理运动障碍的康复护理 言语障碍的康复护理言语障碍的康复护理 肩部并发症的护理肩部并发症的护理 其他障碍及并发症其他障碍及并发症 护理护理饮食护理饮食护理 心理护理心理护理 运动障碍的康复护理运动障碍的康复护理 良好的康复环境良好的康复环境 配合各种康复治疗配合各种康复治疗 软瘫期的康复护理软瘫期的康复护理痉挛期的康复护理痉挛期的康复护理 恢复期的康复护理恢复期的康复护理 后遗
7、症期的康复护理后遗症期的康复护理 中医康复护理中医康复护理 软瘫期的康复护理软瘫期的康复护理 重视患侧刺激重视患侧刺激 正确的体位摆放正确的体位摆放 变换体位（翻身）变换体位（翻身）床上运动训练床上运动训练 健侧卧位（图健侧卧位（图1）患侧卧位（图患侧卧位（图2）仰卧位（图仰卧位（图3）正确的体位摆放正确的体位摆放 健侧卧位健侧卧位患侧卧位仰卧位注意事项注意床头不宜过高，任何时候都应避免半卧位和不注意床头不宜过高，任何时候都应避免半卧位和不舒适的体位舒适的体位患手应张开，手中不应放置物品，且不能让手处于患手应张开，手中不应放置物品，且不能让手处于抗重力的体位抗重力的体位不在足底部放置坚硬的物体
8、，以免增加伸肌模式的不在足底部放置坚硬的物体，以免增加伸肌模式的反射活动，引起足跖屈畸形反射活动，引起足跖屈畸形不同的体位均应备数个不同大小和形状的软枕支持不同的体位均应备数个不同大小和形状的软枕支持，避免被褥过重或太紧。，避免被褥过重或太紧。体位变换方法被动向健侧翻身被动向患侧翻身主动翻身动作训练被动向健侧翻身 旋转上半身时，护理人员一手放在颈部下方，另一手放在患侧肩胛骨周围，将头及上半身转呈侧卧位。旋转下半身时，护理人员一手放在患侧骨盆，另一手放在患侧膝关节后方，将其转成侧卧位，下肢放置于自然屈曲位。被动向患侧翻身护理人员先将患侧上肢放置于外展90的位置，再让患者自行将身体转向患侧。若患侧
9、不能自行翻身可采用向健侧翻身的方向，帮助患者翻身。主动翻身动作训练促进主动翻身动作训练促进主动翻身动作训练主动向健侧翻身训练主动向健侧翻身训练主动向患侧翻身训练主动向患侧翻身训练主动向健侧翻身的训练 双手手指十字交叉握手（患手拇指置于健手拇指上），以支持患侧上肢；健腿插入患腿下方。双上肢伸直上举做左右侧方摆动，借助摆动的惯性，让双上肢和躯干一起翻向健侧。康复护理人员可协助其旋转骨盆。翻身训练向健侧翻身翻身训练向患侧翻身床上运动训练床上运动训练关节被动运动关节被动运动Bobath式握手式握手桥式运动桥式运动双侧桥式运动痉挛期的康复护理 抗痉挛训练抗痉挛训练 坐位及坐位平衡训练坐位及坐位平衡训练
10、坐位耐力训练坐位耐力训练 起坐训练起坐训练抗痉挛训练抗痉挛训练卧位抗痉挛训练卧位抗痉挛训练 被动活动肩关节和肩胛带被动活动肩关节和肩胛带 下肢控制能力训练下肢控制能力训练 卧位抗痉挛训练被动活动肩关节和肩胛带下肢控制能力训练下肢控制能力训练髋、膝屈曲练习髋、膝屈曲练习踝背屈练习踝背屈练习下肢内收、外展控制训练下肢内收、外展控制训练坐位及坐位平衡训练坐位及坐位平衡训练 坐位耐力训练：逐渐增大角度、延长时间等坐位耐力训练：逐渐增大角度、延长时间等卧位到从床边坐起训练卧位到从床边坐起训练恢复期的康复护理恢复期的康复护理 上肢功能训练主要采用运动疗法和作业疗上肢功能训练主要采用运动疗法和作业疗法相结合
11、法相结合下肢功能训练主要以改善步态为主下肢功能训练主要以改善步态为主 后遗症期的康复护理后遗症期的康复护理 康复护理的目的指导患者继续训练和利用残余功能。此外，训练患者使用健侧肢体代偿部分患侧的功能，同时指导家属尽可能改善患者的周围环境，以便于争取最大程度的生活自理。中医康复护理 针灸针灸 推拿推拿中药中药康复护理措施言语障碍的康复护理言语障碍的康复护理 肩部并发症的护理肩部并发症的护理 其他障碍及并发症护理其他障碍及并发症护理饮食护理饮食护理 心理护理心理护理 肩部并发症的护理肩部并发症的护理肩痛肩痛肩关节半脱位肩关节半脱位 肩手综合征肩手综合征 饮食护理指导脑卒中患者进食高蛋白、高维生素、
12、低盐、低脂、低胆固醇的清淡饮食，多食蔬菜、水果、鱼类、豆类等。患者不能自口进食或吞咽时给予鼻饲流质饮食。注意保持大便通畅，可服麻仁丸、番泻叶等以通腑泻浊。切忌暴食暴饮、辛辣肥甘厚味、烟酒。限制动物性脂肪、蛋黄和含糖食物的过量摄入。康复教育教育患者主动参与康复训练，并能持之以恒。积极配合治疗原发疾病，特别是各种心脏病。指导患者起居有常，合理饮食，适当运动，劳逸结合，保持大便通畅，鼓励患者日常生活活动自理。指导患者修身养性，保持情绪稳定，避免不良情绪。争取获得有效的社会支持系统。定期随访，预防复发。第七章第七章 常见疾病的康复护理常见疾病的康复护理第二节第二节 脊髓损伤脊髓损伤主要内容概述主要功能
13、障碍康复工作内容康复护理措施康复教育定义：脊髓损伤定义：脊髓损伤（SCI）是由于各种不同致病因素引起的脊髓结构、功能的损害，造成损伤水平以下运动、感觉、自主功能改变，而导致相应的功能障碍。临床分型完全性脊髓损伤不完全性脊髓损伤一、概述概述流行病学v2002年北京市的脊髓损伤的发病率为60/100万，比1986年上升近10倍。v英国每年大约有700人发生脊髓损伤（补充）v各国统计资料显示：脊髓损伤多为健康的青壮年，年龄在40岁以下者占80，男性为女性的4倍左右概述病因v（一）外伤性损伤v高空坠落脊髓损伤居首位为41.3v其次是交通事故,占22.3v另外重物砸伤和体育运动等意外占有较高比例,为18
14、.6。v（二）非外伤性损伤 脊髓损伤会引起那些功能障碍？我想会出现.出现.?二、主要功能障碍二、主要功能障碍v运动障碍 v感觉障碍 v括约肌功能障碍v自主神经功能障碍v性功能障碍v并发症：压疮、深静脉血栓形成、疼痛、关节挛缩等。运动障碍肌力改变：表现脊髓损伤平面以下肌力减退或消失。如自主运动功能障碍、四肢瘫、截瘫。肌张力改变：表现脊髓损伤平面以下肌张力的增强或降低，影响运动功能。反射功能的改变：表现脊髓损伤平面以下反射消失、减弱或亢进，出现病理反射。感觉障碍不完全性损伤损伤部位在前，表现为痛、温觉障碍损伤部位在后，表现为触觉及本体觉障碍损伤部位在一侧，表现为对侧浅感觉障碍、同侧触觉及深部感觉障
15、碍。完全性损伤损伤平面以上可有痛觉过敏损伤平面以下感觉完全丧失括约肌功能障碍 主要表现膀胱括约肌和肛门括约肌功能障碍，表现为尿潴留、尿失禁和排便障碍。自主神经功能障碍表现为排汗功能和血管运动功能障碍，出现高热及Guttmann征，心动过缓，直立性低血压等。康复工作内容 急性期恢复期 急性期目的：抢救患者生命，预防及减少脊髓功能丧失，预防及治疗并发症，应用各种方法最大限度地利用残存的功能，最大限度的使患者重新开始自理、创造性的生活康复治疗手段：入院前处理与院后急救、外科手术治疗、药物治疗、康复护理、康复训练、呼吸保障。恢复期 目的：是为了让患者适应新的生活，提高患者的生活自理能力，能够借助轮椅独
16、立或步行。康复治疗手段：有肌力训练、肌肉牵张训练、坐位及平衡训练、体位转移训练、轮椅训练、站立和行走训练、日常生活活动能力的训练、生物反馈疗法等。康复护理措施（一）配合抢救 尽早开始治疗，以减少损伤脊髓的继发性损害 床上正确体位的指导 体位变换 并发症的预防和处理并发症的预防和处理（一）预防呼吸道感染 预防泌尿道感染 压疮的预防 直立性低血压的预防 下肢深静脉血栓形成的预防 预防呼吸道感染定时翻身、拍背、体位排痰、鼓励患者深呼吸和用力咳嗽等方法，帮助患者排出呼吸道分泌物。若痰液粘稠不易排出，可给予超声雾化吸入或使用化痰剂，以利于排痰。对于意识清醒的患者，指导作腹式呼吸，每24小时一次。加强口腔
17、护理，防止口腔粘膜干燥，提高粘膜抗菌能力。对于高位截瘫患者，早期气管切开是减少肺部感染等并发症的有效措施。护理气管切开患者时，必须严格无菌操作，对吸痰用物要严格清洁、消毒。一旦发生肺部感染，应及时采取有效抗菌药物及和其它抗感染措施。预防泌尿道感染 脊髓损伤后12周内多采用留置导尿的方法，指导并教会患者及家属定期开放尿管，一般每34h开放一次，嘱患者做排尿动作，主动增加腹压或用手按压下腹部使尿液排出。导尿管一般每周更换1次，每日消毒尿道口2次，保持尿管通畅，防止尿管滑脱，及时倾倒尿液，防止逆行感染。鼓励患者多饮水，每天约25003000ml，预防泌尿道感染。一旦发生感染，应将导尿管持续开放引流，
18、使用广谱抗生素或中药抗感染。直立性低血压的预防 帮助患者适应体位的变换。在伤情允许采用坐位或坐轮椅时，要先进行抬高床头的训练。在体位变换前后，需分别测量患者的血压，一般收缩压不应低于10.67kPa(80Hg)。指导患者起床时应缓慢坐起，避免突然起身。体位变换时，应密切观察有无体位性低血压的表现 下肢深静脉血栓形成的预防患肢避免静脉输液，密切观察并详细记录适当抬高患肢每天进行下肢被动运动并发症的预防和处理（二）消化道功能紊乱 肌肉挛缩，关节变形 植物神经紊乱 异位骨化 康复护理措施（二）中医康复护理 心理护理 功能锻炼和功能重建 饮食护理 假肢、矫形器、辅助具使用的护理 康复教育康复教育将自我
19、护理知识和技巧教给患者，以提高患者功能独立性水平。饮食应给予足够热量的多纤维素食物，及时补充训练时机体消耗的能量；多吃蔬菜、水果，预防便秘；多食酸性食物，多饮水；少食高脂肪和碱性食物；防止长骨脱钙和尿路结石形成。康复教育康复教育对于需靠轮椅生活的患者，应指导患者或家属对家庭环境设施进行改造。指导家属正确看待患者做具体事情时的种种要求及患者出现各种生活问题的处理方法，帮助患者及配偶探讨有关性生活方面的问题。定期随诊，注意全身情况，如有并发症，尽早治疗，防止意外。第七章第七章常见疾病的康复护理常见疾病的康复护理 第三节颈椎病的康复护理颈椎病的康复护理 主要内容概述主要功能障碍 康复工作内容 康复护
20、理措施康复教育 概述概念由于颈椎长期劳损、骨质增生，或椎间盘脱出、韧带增厚，致使颈椎脊髓、神经根或椎动脉受压，出现一系列功能障碍的临床综合征。分型：颈型、神经根型、脊髓型、椎动脉型、交感神经型 主要功能障碍活动受限疼痛 心理问题 康复工作内容康复措施：针对疼痛以及活动受限为主，主要措施有按摩、牵引、理疗、推拿、针灸、拔罐等。康复目的：缓解患者疼痛及活动受限的情况，并指导患者采取正确的生活、工作方式，防止病情进一步发展，影响患者的生活与工作。康复护理措施 病情观察 参与讨论、制定和实施康复计划 疼痛的护理 活动障碍的康复护理 配合各种康复治疗 中医康复护理 积极预防二次损伤 活动障碍的康复护理
21、建立正确的康复心态 良好的康复环境 协助患者生活自理 中医康复护理 针灸的护理 推拿 拔罐 中药用药的护理 食疗 康复教育正确认识颈椎病的相关知识，并了解自身的病情发展情况。采用正确的生活方式。采用合适的康复措施。坚持锻炼防寒防湿。指导患者及家属学习简单有效的自我按摩操。第七章第七章 常见疾病的康复护理常见疾病的康复护理第四节第四节 骨折后康复骨折后康复主要内容概述主要功能障碍康复工作内容 康复护理措施康复教育一、概述一、概述定义：骨或骨小梁的完整性和连续性发生断离分类根据骨折处是否与外界相通根据骨折的程度和形态分期外伤炎症期骨痂形成期骨痂成熟期主要功能障碍疼痛肿胀肢体功能障碍制动或卧床引起的
22、并发症生活自理能力下降心理、情绪的变化康复工作内容 常采用姿势体位治疗、主动运动、被动运动、关节功能牵引、作业治疗、理疗、辅助具的使用、全身保健措施等康复手段。康复护理措施病情观察 各期功能训练的指导 围物理治疗的护理 常见畸形及预防措施辅助具的指导 中医康复护理 心理护理 各期功能训练的指导 骨折早期 骨折中期 骨折后期 骨折早期等长收缩练习 支具保护下的功能练习 加强健肢活动训练 及时合理应用物理治疗 骨折中期 改善关节活动度 肌力练习 恢复日常生活活动能力及工作能力 骨折后期 主要指导患者进行加强伤肢关节的主动活动和负重练习 围物理治疗的护理 常用的物理治疗方法有光疗法、直流电离子导入治
23、疗、高频电疗法、超声波疗法等，此外，恢复期还可选用蜡疗、中药熏洗、温水浸浴、泥疗等温热疗法。常见畸形及预防措施 足下垂畸形 膝关节屈曲畸形 髋关节屈曲畸形 肩内收畸形 足下垂畸形 预防措施：长期卧床患者的足底部应用沙袋垫起或穿“丁”字鞋，以对抗力矩的作用；床尾盖被应放松，盖被上不放置衣物，必要时以支被架支撑；每日数次主动或被动活动踝关节。膝关节屈曲畸形 预防措施：长期卧床的患者最宜睡弹簧床，在病情允许的情况下，每日数次进行膝关节的主动活动以增强股四头肌的肌力，使大腿前、后部的肌肉群达到平衡，防止发生畸形。髋关节屈曲畸形 预防措施：长期卧床患者应睡硬板床，在病情允许的情况下，应全方位进行髋关节的
24、运动，逐渐加强髋关节周围肌群的肌力和平衡。肩内收畸形 预防措施：患者卧床时要将患者两臂放于外展位，并垫枕头或软垫，以防肩内收；加强患者的自我护理如培养患者的生活自理能力，如穿衣、进食、梳头等，同时结合拉力器等扩胸活动增强肩部和臀部的活动。康复教育在出院前对家属及患者进行各期功能训练的指导，制定详细的训练计划和程序，评价指标，嘱其定时复查和定期随访。功能锻炼应循序渐进地进行，运动范围由小到大，次数从少到多，时间由短到长，强度由弱到强，活动度以不感到疲劳，骨折部位未出现疼痛为度。加强营养，给予高热量、高蛋白、高钙、富含维生素D和矿物质饮食。如牛奶、骨头汤、鱼、动物肝脏、甲壳类食品、海产品、胡萝卜等
25、。注意劳动保护和交通安全，预防骨折的发生。常见康复训练图谱肩关节主动训练(一)手持重物摆动徒手体操肩关节主动运动(二)利用器械肩关节被动运动内外旋屈曲外旋前屈后伸肘关节和前臂活动度训练肘关节屈伸前臂旋前旋后前臂被动旋前旋后腕关节活动度训练主动前臂旋前外推手掌被动屈腕被动尺偏髋关节活动度训练主动屈曲主动屈曲主动外旋外展主动外旋外展被动内旋被动内旋被动后伸被动后伸膝关节活动度训练维持伸直维持伸直改善活动度改善活动度踝关节活动度训练背屈背屈内翻内翻例题选择题1.尺桡骨干双骨折复位和长臂石膏外固定中,患者进行肌肉收缩操练应用 A等张运动 B等长运动 C被动运动 D等速运动 E助力运动 2为下肢损伤的病人制定一个康复锻炼程序，锻炼程序中增加肌力的一个最重要因素是？A 锻炼间期的恢复时间B 每组锻炼的重复次数C 每次锻炼持续时间D 锻炼强度 E每次锻炼速度病例题:50岁的王先生,患糖尿病，不慎跌倒致右肱骨外科颈骨折，经骨科处理后,在制定康复计划时考虑的重点是预防什么?采取最佳的运动疗法为什么?请制定一个康复护理计划。
