1、Local hemodynamic disorders 基础医学院病理学系基础医学院病理学系 2015.3.16维持正常血循环条件维持正常血循环条件 心、血管系统结构功能正常 血容量恒定 血液性质稳定 凝血-抗凝血系统完善 正常神经体液调节Embolism血栓形成血栓形成栓栓 塞塞 血管内成分溢出血管内成分溢出Edema水水 肿肿/积液积液Hemorrhage出出 血血血液内出现血液内出现异常物质异常物质ThrombosisHyperemia/Congestion充充 血血/淤血淤血梗梗 死死 Infarction缺血缺血 Ischemia局部组织血管内局部组织血管内血液含量异常血液含量异常局
2、部组织血管内血液含量的增多。局部组织血管内血液含量的增多。第一节第一节充血和淤血充血和淤血Hyperemia or congestion动脉性充血动脉性充血 Hyperemia生理性：生理性：病理性：病理性：急性炎症早期，减压后充血 类型：类型：器官或组织因器官或组织因动脉输入血量动脉输入血量的增多而发生的充血。的增多而发生的充血。主动性过程主动性过程，局部组织或器官，局部组织或器官小动脉和毛细血管扩张小动脉和毛细血管扩张，血液输入量增加。血液输入量增加。形态：形态：大，红，热大，红，热后果：后果：暂时性变化 但血管本身有病变时，充血可以是血管破裂的诱因 淤血淤血 Congestion 器官或
3、组织器官或组织静脉血流回流受阻静脉血流回流受阻，血液，血液淤积于小静脉淤积于小静脉和毛细血管内和毛细血管内，称淤血，称淤血。或称静脉性充血。淤血是。或称静脉性充血。淤血是一一被动过程被动过程，可发生于局部或全身。，可发生于局部或全身。正常血供正常血供静脉血液回流受阻静脉血液回流受阻-淤血淤血淤血淤血 Congestion 淤血淤血 Congestion l静脉受压静脉受压l静脉血管阻塞静脉血管阻塞l 心力衰竭：左心衰竭：肺淤血心力衰竭：左心衰竭：肺淤血 右心衰竭：体循环淤血右心衰竭：体循环淤血 淤血的原因：淤血的原因：细静脉和毛细血管扩张充血淤血性水肿、积液淤血性出血，可见含铁血黄素细胞慢性淤
4、血：实质细胞：萎缩、变性、坏死 间质纤维组织增生：纤维化、淤血性硬化 淤血的病变及后果淤血的病变及后果大、紫、凉大、紫、凉淤血淤血 Congestion 淤血器官体积增大、肿胀，重量增加。体表淤血可表现为发绀，体表温度下降1.肺淤血肺淤血原因：左心衰竭原因：左心衰竭 淤血淤血 Congestion 急性肺淤血急性肺淤血 肺体积增大，暗红色，切面有泡沫状红色血性液体流出急性肺淤血急性肺淤血正常肺正常肺淤血淤血 Congestion 急性肺淤血急性肺淤血镜下镜下：（：（1）肺泡壁毛细血管扩张充血，肺泡壁变厚，可伴肺泡间隔水肿；（2）部分肺泡腔内充满水肿液，可见出血。心衰细胞心衰细胞肺泡间肺泡间隔增
5、宽隔增宽淤血淤血 Congestion 镜下镜下：（：（1）肺泡壁增厚和纤维化；（2）肺泡腔内可见大量含有含铁血黄素颗粒含铁血黄素颗粒的巨噬细胞心衰细胞心衰细胞。慢性肺淤血慢性肺淤血肺褐色硬化肺褐色硬化（Brown duration）淤血淤血 Congestion 慢性肺淤血慢性肺淤血 Chronic pulmonary congestion2.肝淤血肝淤血p急性肝淤血急性肝淤血:肉眼：肉眼：肝体积增大，暗红色肝体积增大，暗红色 镜下：镜下：肝小叶中央静脉和肝血窦扩张充血肝小叶中央静脉和肝血窦扩张充血 p 慢性肝淤血慢性肝淤血 肉眼：槟榔肝肉眼：槟榔肝（nutmeg liver）镜下：镜下：肝
6、小叶中央肝窦高度扩张淤血、出血，肝小叶肝小叶中央肝窦高度扩张淤血、出血，肝小叶中央区肝细胞萎缩、甚至坏死消失，周边肝细胞脂变。中央区肝细胞萎缩、甚至坏死消失，周边肝细胞脂变。可发展为淤血性肝硬化可发展为淤血性肝硬化淤血淤血 Congestion 原因：右心衰竭原因：右心衰竭肝淤血肝淤血淤血淤血 Congestion l 中央静脉扩张及肝窦高度扩张淤血；中央静脉扩张及肝窦高度扩张淤血；l 肝细胞萎缩，甚至坏死消失；肝细胞萎缩，甚至坏死消失；l 小叶周边肝细胞脂肪变性小叶周边肝细胞脂肪变性肝小叶肝小叶 中央静脉和肝窦扩张充血，中央区肝细胞萎缩、坏死消失，中央静脉和肝窦扩张充血，中央区肝细胞萎缩、坏
7、死消失，周边肝细胞脂变，周边肝细胞脂变，局部可见出血和含铁血黄素沉积局部可见出血和含铁血黄素沉积肝淤血肝淤血淤血淤血 Congestion 在慢性肝淤血时，肝小叶中央区中央区因严重淤血呈暗红色暗红色，而小叶周边部肝细胞则因脂肪变性呈黄色脂肪变性呈黄色，致使在肝的切面上出现红（淤血区）黄（肝脂肪变区）相间的状似槟榔切面的条纹，称为槟榔肝槟榔肝槟榔肝（nutmeg liver)淤血性肝硬化淤血性肝硬化淤血淤血 Congestion 淤血性肝硬化淤血性肝硬化淤血淤血 Congestion 淤血的病变及后果淤血的病变及后果细静脉和毛细血管扩张充血细静脉和毛细血管扩张充血淤血性水肿、积液淤血性水肿、积液
8、淤血性出血，可见含铁血黄素细胞淤血性出血，可见含铁血黄素细胞慢性淤血：实质细胞：萎缩、变性、坏死慢性淤血：实质细胞：萎缩、变性、坏死 间质纤维组织增生：纤维化、淤血性硬化间质纤维组织增生：纤维化、淤血性硬化 出血出血(Hemorrhage)血液从血管或心腔逸出，称出血。血液从血管或心腔逸出，称出血。破裂性出血破裂性出血 漏出性出血漏出性出血l 内出血内出血-体腔积血体腔积血:(心包腔心包腔,胸腔胸腔,腹腔腹腔,关节腔关节腔)-软组织血肿软组织血肿:(硬脑膜下血肿，腹膜后血肿，皮下血肿硬脑膜下血肿，腹膜后血肿，皮下血肿)l 外出血外出血-鼻血，咯血，呕血，血便，血尿鼻血，咯血，呕血，血便，血尿-
9、瘀点（瘀点（1-2mm)，紫癜，紫癜(3-5mm)，淤斑，淤斑(1-2cm以上）以上）瘀点瘀点、紫癜紫癜、淤斑淤斑出出 血血hemorrhages皮下出血硬膜下血肿硬膜下血肿心脏破裂及心包积血心脏破裂及心包积血脑出血脑出血心包积血心包积血心脏破裂出血心脏破裂出血血栓形成血栓形成 Thrombosis出血出血自行止血自行止血保持血液流体状态保持血液流体状态局部形成血凝块局部形成血凝块1.血管壁血管壁2.血小板血小板出血的后果出血的后果抗凝血系统抗凝血系统凝血系统凝血系统balance容量容量类型类型部位部位速度速度第三节第三节 血栓形成血栓形成 Thrombosis 在在活体活体的心脏和血管内，
10、血液发生凝固的心脏和血管内，血液发生凝固或血液中某些有形成分凝集形成固体质或血液中某些有形成分凝集形成固体质块的过程称为血栓形成块的过程称为血栓形成(thrombosis)。所形成的固体质块称为血栓所形成的固体质块称为血栓(thrombus)。血栓形成的条件和机制血栓形成的条件和机制血栓形成三要素：血栓形成三要素：l 心血管内皮细胞的损伤心血管内皮细胞的损伤l 血流状态的改变血流状态的改变l 血液凝固性增加血液凝固性增加血栓形成（血栓形成（Thrombosis）内皮细胞具有抗凝和促凝两种特性，生理情况下以抗凝作内皮细胞具有抗凝和促凝两种特性，生理情况下以抗凝作用为主，使血液保持流动状态；用为主
11、，使血液保持流动状态；血栓形成的条件：血栓形成的条件：血栓形成（血栓形成（Thrombosis）心血管内膜损伤心血管内膜损伤激活血小板激活血小板和因子和因子X内皮下胶原暴露内皮下胶原暴露释放组织因子释放组织因子激活因子激活因子VII启动外源性凝血过程启动外源性凝血过程启动内源性凝血过程启动内源性凝血过程1.心血管内皮细胞的损伤心血管内皮细胞的损伤-血栓形成的最重要条件血栓形成的最重要条件血小板的活化血小板的活化在触发凝血过程中起在触发凝血过程中起核心作用核心作用（凝血酶激活血小板）（凝血酶激活血小板）黏附反应黏附反应 血小板黏附于局部内皮下胶原血小板黏附于局部内皮下胶原 释放反应释放反应血小板
12、被激活，释出血小板被激活，释出Ca2+、ADP、纤维蛋白原等，使血小板互相黏集、纤维蛋白原等，使血小板互相黏集 黏集反应黏集反应ADP与与TXA2作用，形成血小板黏集堆作用，形成血小板黏集堆凝血酶激活凝血酶激活，纤维蛋白与血小板交织，不可逆性黏集，纤维蛋白与血小板交织，不可逆性黏集，血栓形成的起始点血栓形成的起始点血小板活化表现为血小板活化表现为：血栓形成的条件：血栓形成的条件：血栓形成（血栓形成（Thrombosis）p动脉粥样硬化溃疡动脉粥样硬化溃疡p风湿性或感染性内膜炎风湿性或感染性内膜炎p心肌梗死区的心内膜心肌梗死区的心内膜p创伤性或炎症性动静脉损伤创伤性或炎症性动静脉损伤 p缺氧、休
13、克、败血症等，全身广泛内皮损伤，缺氧、休克、败血症等，全身广泛内皮损伤，激活凝血过程，造成的激活凝血过程，造成的DIC，形成微循环内血栓，形成微循环内血栓 心血管内膜损伤常见于：心血管内膜损伤常见于：血栓形成的条件：血栓形成的条件：血栓形成（血栓形成（Thrombosis）（1）正常轴流消失，血小板与内膜接触机会增加，促进血小板黏集（2）局部凝血因子和凝血酶浓度增加，达到凝血所需浓度。（3）内皮细胞缺氧，受损，胶原暴露，促发内源性和外源性凝血过程。血栓形成的条件：血栓形成的条件：血栓形成（血栓形成（Thrombosis）血流缓慢、停滞血流缓慢、停滞，产生旋涡产生旋涡血管壁血管壁 2.血流状态的
14、改变血流状态的改变边流边流血浆血浆轴流轴流红细胞、白细胞红细胞、白细胞血小板血小板血栓形成的条件：血栓形成的条件：血栓形成（血栓形成（Thrombosis）p 静脉血栓：动脉血栓=4：1p下肢深静脉血栓下肢深静脉血栓常发生于：心力衰竭，久病卧床者p 静脉血栓多见的原因：静脉血栓多见的原因：p 动脉和心脏内也可形成血栓：二尖瓣狭窄的左心房，动脉瘤或血管分支处 2.血流状态的改变血流状态的改变u静脉瓣静脉瓣u不搏动，可短暂停滞不搏动，可短暂停滞u壁薄易受压壁薄易受压u血液粘滞性增加血液粘滞性增加指血液的高凝状态指血液的高凝状态：血小板血小板和和凝血因子凝血因子增多，纤溶系统活性降低（1 1）遗传性
15、高凝状态：）遗传性高凝状态：第V因子基因突变（2 2）获得性的高凝状态：）获得性的高凝状态：血栓形成的条件：血栓形成的条件：血栓形成（血栓形成（Thrombosis）3.血液凝固性增加血液凝固性增加 恶性肿瘤晚期，癌细胞释放出促凝因子；DIC：凝血因子激活和组织因子释放；严重创伤、大面积烧伤、手术后、产后大失血 高脂血症、动脉粥样硬化、吸烟、肥胖等血栓形成的过程血栓形成的过程第一步第一步-血小板血栓（血栓形成的起始点）血小板血栓（血栓形成的起始点）血栓形成血栓形成 Thrombosis静静脉脉内内血血栓栓的的形形成成血栓形成血栓形成 Thrombosis血小板血栓继续生长、延伸，形成静脉延续性
16、血栓血小板血栓继续生长、延伸，形成静脉延续性血栓血栓的类型和形态血栓的类型和形态血栓形成血栓形成 Thrombosisp 白色血栓白色血栓 pale thrombip 混合血栓混合血栓 mixed thrombip 红色血栓红色血栓 red thrombip 透明血栓透明血栓 hyaline thrombi血栓形成血栓形成 Thrombosisn 白色血栓白色血栓 pale thrombi镜下：镜下：由血小板和纤维蛋白血小板和纤维蛋白构成，又称血小板血栓或析出性血栓静脉延续性血栓的起始部，血流较快的心瓣膜、心腔内或动脉内。部位：部位：头头 体体 尾尾血栓形成血栓形成 Thrombosis正常瓣
17、膜正常瓣膜n 白色血栓白色血栓 pale thrombi肉眼：肉眼：灰白色小结节或赘生物状，表面粗糙、质实，与血管壁紧密黏着不易脱落风湿性心内膜炎，二尖瓣闭锁缘上形成白色血栓风湿性心内膜炎，二尖瓣闭锁缘上形成白色血栓血栓形成血栓形成 Thrombosis心瓣膜疣状赘生物，由心瓣膜疣状赘生物，由血小板及纤维素血小板及纤维素构成的构成的白色血栓白色血栓n 白色血栓白色血栓 pale thrombi血栓形成血栓形成 Thrombosis 头头 体体 尾尾n 混合血栓混合血栓 mixed thrombi镜下：镜下：淡红色无结构的呈分支状或不规则珊瑚状的血小板血小板小梁小梁（边缘有中性粒细胞）及小梁间的
18、纤维蛋白网和红细纤维蛋白网和红细胞胞相间排列见于：见于：静脉延续性血栓的体部血栓形成血栓形成 Thrombosisn 混合血栓混合血栓 mixed thrombi肉眼：肉眼：静脉内延续性血栓的体部，可见灰白与红褐色相间的层状结构，层状结构，又称层状血栓。呈粗糙、干燥、圆柱状，与血管壁黏连。附壁血栓：附壁血栓：发生于心腔内、动脉粥样硬化溃疡部位等血栓形成血栓形成 Thrombosis心腔内的附壁血栓，由于心脏的收缩和舒张，血栓可呈球形，也称球形血栓球形血栓n 混合血栓混合血栓 mixed thrombi层状血栓层状血栓（lines of Zahn)血栓形成血栓形成 Thrombosis心脏内附壁
19、血栓心脏内附壁血栓n 混合血栓混合血栓 mixed thrombi动脉粥样硬化斑块上形成的混合血栓动脉粥样硬化斑块上形成的混合血栓血栓形成血栓形成 Thrombosisn 混合血栓混合血栓 mixed thrombi血栓形成血栓形成 Thrombosisn 红色血栓红色血栓 red thrombi主要为凝固的红细胞凝固的红细胞，见于静脉血栓的尾部，血流停止。头头 体体 尾尾n 透明血栓透明血栓(hyaline thrombi)透明血栓透明血栓血栓形成血栓形成 Thrombosisl 发生于微循环的血管内，主要在毛细血管。又称微血栓、纤维素性血栓l 主要成分为嗜酸性均质性的纤维蛋白纤维蛋白l 常
20、见于：DIC血栓的类型和形态血栓的类型和形态血栓形成血栓形成 Thrombosisn白色血栓白色血栓 pale thrombin 混合血栓混合血栓 mixed thrombin 红色血栓红色血栓 red thrombin 透明血栓透明血栓 hyaline thrombi镜下：由血小板和纤维素血小板和纤维素构成肉眼：心瓣膜闭锁缘上灰白色赘生物灰白色赘生物主要构成延续血栓的头部或心脏、动脉内的血栓肉眼：肉眼：灰白和红褐色灰白和红褐色相间的层状结构层状结构镜下：镜下：血小板梁血小板梁（边缘有中性粒细胞）与纤维蛋白网纤维蛋白网（网络红细胞（网络红细胞）相间排列静脉延续性血栓的体部及心腔和动脉内 主要为
21、凝固的红细胞凝固的红细胞，见于静脉血栓的尾部，血流停止纤维素性血栓、微血栓，见于DIC头部头部-白色血栓白色血栓体部体部-混合血栓混合血栓尾部尾部-红色血栓红色血栓n软化、溶解、吸收软化、溶解、吸收 纤维蛋白溶解酶 白细胞释放溶蛋白酶n机化和再通机化和再通n钙化钙化血栓的结局血栓的结局血栓形成血栓形成 Thrombosis血栓机化：血栓机化：由肉芽组织取代血栓的过程。再通血栓形成血栓形成 Thrombosis再通再通:在血栓机化过程中，由于水分被吸收，血栓干燥收缩或部分溶解而出现裂隙，周围新生的内皮细胞长入并被覆于裂隙表面形成新的血管，并相互吻合沟通，使被阻塞的血管部分地重建血流。静脉石（静脉石（Phlebolith）Calcification of thrombus血栓形成血栓形成 Thrombosis血栓的结局血栓的结局钙化钙化血栓对机体的影响血栓对机体的影响有利的一面，可起有利的一面，可起止血作用止血作用n阻塞血管阻塞血管：缺血、淤血、梗死：缺血、淤血、梗死n栓塞栓塞n心瓣膜变形心瓣膜变形n广泛性出血广泛性出血血栓形成血栓形成 Thrombosis不利影响：不利影响：下肢深静脉血栓下肢深静脉血栓脱落形成栓子脱落形成栓子-栓塞栓塞心瓣膜变形心瓣膜变形 广泛出血广泛出血 心瓣膜赘生物心瓣膜赘生物
