1、下肢前面的解剖下肢前面的解剖概述概述下肢前面可分为四个区域：下肢前面可分为四个区域：股前区、股前区、膝前区、膝前区、小腿前区、小腿前区、足背。足背。本次课主要操作股前区和小腿前区。本次课主要操作股前区和小腿前区。股前区与腹、盆腔之间有许多结构是相互延续的。股前区与腹、盆腔之间有许多结构是相互延续的。这些结构往往通过二个重要的通道：肌腔隙与血管腔隙。这些结构往往通过二个重要的通道：肌腔隙与血管腔隙。小腿前外侧区深筋膜较致密。小腿前外侧区深筋膜较致密。在胫侧，与胫骨体内侧面的骨膜紧密融合；在胫侧，与胫骨体内侧面的骨膜紧密融合；在腓侧，发出前、后肌间隔止于腓骨骨膜。在腓侧，发出前、后肌间隔止于腓骨骨
2、膜。这样，前、后肌间隔，胫、腓骨骨膜与骨间膜共同围成这样，前、后肌间隔，胫、腓骨骨膜与骨间膜共同围成前、外侧骨筋膜鞘，容纳相应肌群及血管、神经。前、外侧骨筋膜鞘，容纳相应肌群及血管、神经。CLINICAL ANATOMY OF FEMORAL HEAD AND NECK 三个三个途径途径1、关节囊的小动脉、关节囊的小动脉（1）动脉环）动脉环三个三个途径途径1、关节囊的小动脉、关节囊的小动脉（2）四组：）四组：上动脉：骺外侧动脉、干骺端上侧动脉上动脉：骺外侧动脉、干骺端上侧动脉 下动脉：骺内侧动脉、干骺端下侧动脉下动脉：骺内侧动脉、干骺端下侧动脉 股骨颈前动脉股骨颈前动脉 股骨颈后动脉股骨颈后动
3、脉2、股骨干滋养动脉升支、股骨干滋养动脉升支3、股骨头韧带的小动脉、股骨头韧带的小动脉 股前内侧区股前内侧区（一）浅层结构（一）浅层结构1、皮肤薄厚不均，内侧较薄而柔软，外侧较厚。、皮肤薄厚不均，内侧较薄而柔软，外侧较厚。2、浅筋膜、浅筋膜浅筋膜近腹股沟处分为两层，浅筋膜近腹股沟处分为两层，浅层为脂肪层，与腹前下壁的脂肪层浅层为脂肪层，与腹前下壁的脂肪层（Camper筋膜）筋膜）相续；相续；深层为膜性层，与腹前下壁的膜性层深层为膜性层，与腹前下壁的膜性层（Scarpa筋膜）相续。筋膜）相续。膜性层在腹股沟韧带下方约膜性层在腹股沟韧带下方约1cm处于股部深筋膜处于股部深筋膜（阔筋膜）相融合。（阔
4、筋膜）相融合。（1）浅动脉：）浅动脉：旋髂浅动脉、腹壁浅动脉、旋髂浅动脉、腹壁浅动脉、阴部外动脉阴部外动脉（2）浅静脉：大隐静脉及其）浅静脉：大隐静脉及其5条属支条属支 旋髂浅静脉、腹壁浅静脉、阴部外静脉、旋髂浅静脉、腹壁浅静脉、阴部外静脉、股外侧浅静脉、股内侧浅静脉股外侧浅静脉、股内侧浅静脉（3）浅皮神经）浅皮神经：股外侧皮神经股外侧皮神经 来自腰丛来自腰丛 股神经前皮支股神经前皮支 来自股神经来自股神经 股神经内侧皮支股神经内侧皮支 来自股神经来自股神经The course of great saphenous vein The great saphenous vein,the longe
5、st vein in the body,is located in the superficial fascia,it begins at the medial end of the dorsal venous arch of the foot and ends in the femoral vein about 3 cm below the inguinal ligament.The course of great saphenous vein It ascends in front of the medial malleolus and along the medial side of t
6、he leg in relation with the saphenous nerve.It runs upward behind the medial condyles of the tibia and femur and along the medial side of the thigh and,passing through the fossa ovalis,ends in the femoral vein.Clinical note:First,in emergency,great saphenous vein may be opened surgically for intrave
7、nous drip for the patients suffering from insufficiency of body fluid.Clinical note:S Second,it provides anatomical basis for high ligature of great saphenous vein for patient with varicose vein.Clinical note:Third,great saphenous vein as venous graft can be used in the coronary bypass surgery for c
8、oronary heart disease.Surface projection of great saphenous veinSurface view of great saphenous veinTributaries:At the ankle it receives branches from the sole of the foot through the medial marginal vein;in the leg it anastomoses freely with the small saphenous vein,communicates with the anterior a
9、nd posterior tibial veins and receives many cutaneous veins;in the thigh it communicates with the femoral vein and receives numerous tributaries;near the fossa ovalis it is joined by the Superficial circumflex iliac vein,Superficial epigastric vein,Superficial lateral thigh vein,Superficial medial t
10、high vein,External pudendal veinTributaries nearthe end of greatsaphenous vein Superficial circumflex iliac veinSuperficial epigastric veinSuperficial lateral thigh veinSuperficial medial thigh veinExternal pudendal veinVariations of tributaries of great saphenous veinSaphenous openingSaphenous open
11、ing（4）浅淋巴结：）浅淋巴结：上群（近侧群、斜群）上群（近侧群、斜群）26个淋巴结，个淋巴结，位于腹股沟韧带的下方，又可分为位于腹股沟韧带的下方，又可分为 内、外侧两组内、外侧两组 下群（远侧群、纵群）下群（远侧群、纵群）27 个淋巴结，个淋巴结，沿大隐静脉末段纵行排列又可分为沿大隐静脉末段纵行排列又可分为 内、外侧两组内、外侧两组腹股沟浅淋巴结腹股沟浅淋巴结输出管注入腹股沟深淋巴结或髂外淋巴结。输出管注入腹股沟深淋巴结或髂外淋巴结。（二）深层结构（二）深层结构1、深筋膜、深筋膜大腿的深筋膜称阔筋膜或大腿固有大腿的深筋膜称阔筋膜或大腿固有筋膜，上方附于腹股沟韧带及髂嵴，与臀筋膜和筋膜，上方
12、附于腹股沟韧带及髂嵴，与臀筋膜和会阴筋膜相续，下方与小腿筋膜、腘筋膜相续。会阴筋膜相续，下方与小腿筋膜、腘筋膜相续。阔筋膜坚韧致密，在大腿外侧份增厚，形成髂胫束。阔筋膜坚韧致密，在大腿外侧份增厚，形成髂胫束。（1）髂胫束：后缘与臀大肌肌间相续；下端附与胫）髂胫束：后缘与臀大肌肌间相续；下端附与胫骨外侧髁、腓骨头和膝关节囊下部。上份分为两层，骨外侧髁、腓骨头和膝关节囊下部。上份分为两层，包裹阔筋膜张肌。临床上常用髂胫束作为体壁缺损、包裹阔筋膜张肌。临床上常用髂胫束作为体壁缺损、薄弱部位和膝关节交叉韧带修补重建的材料。薄弱部位和膝关节交叉韧带修补重建的材料。（2）隐静脉裂孔：为腹股沟韧带中、内）隐
13、静脉裂孔：为腹股沟韧带中、内1/3交点下方约交点下方约1横指处阔筋膜的卵圆形薄弱区。表面覆盖一层疏松结横指处阔筋膜的卵圆形薄弱区。表面覆盖一层疏松结缔组织称筛筋膜（外筛板），有大隐静脉及其属支进入。缔组织称筛筋膜（外筛板），有大隐静脉及其属支进入。2、前、内侧骨筋膜鞘、前、内侧骨筋膜鞘 阔筋膜向大腿深部发出股内侧、股外侧和股后阔筋膜向大腿深部发出股内侧、股外侧和股后3个肌间隔，个肌间隔，附着于股骨粗线，附着于股骨粗线，与骨膜及阔筋膜共同与骨膜及阔筋膜共同形成形成3个股筋膜鞘。个股筋膜鞘。分别容纳相应的分别容纳相应的肌肉、血管、神经。肌肉、血管、神经。3.肌腔隙和血管腔隙：肌腔隙和血管腔隙：腹股
14、沟韧带与髋骨间被髂耻弓分隔为腹股沟韧带与髋骨间被髂耻弓分隔为内侧部的血管腔隙和外侧部的肌腔隙。内侧部的血管腔隙和外侧部的肌腔隙。（1）肌腔隙：）肌腔隙：前界：腹股沟韧带外侧部；前界：腹股沟韧带外侧部；后外界：髂骨；后外界：髂骨；内侧界：髂耻弓。内侧界：髂耻弓。内容：髂腰肌、股神经和内容：髂腰肌、股神经和 股外侧皮神经。股外侧皮神经。FEMORAL SHEATH（2）血管腔隙：）血管腔隙：前界：腹股沟韧带内侧部；前界：腹股沟韧带内侧部；后内界：耻骨肌筋膜及耻骨梳韧带；后内界：耻骨肌筋膜及耻骨梳韧带；内侧界：腔隙韧带；内侧界：腔隙韧带；后外界：髂耻弓。后外界：髂耻弓。内容：内容：股鞘、股、动静脉，
15、股鞘、股、动静脉，生殖股神经和淋巴管生殖股神经和淋巴管4、股三角、股三角（1）境界）境界:上上 界界:腹股沟韧带腹股沟韧带 外侧界外侧界:缝匠肌内测缘缝匠肌内测缘 内侧界内侧界:长收肌外侧缘长收肌外侧缘 前壁前壁:阔筋膜阔筋膜 后壁凹陷后壁凹陷,髂腰肌、耻骨肌及其筋膜髂腰肌、耻骨肌及其筋膜 （或长收肌及其筋膜）（或长收肌及其筋膜）（2）内容）内容 有股鞘、股管、股动脉、股静脉、有股鞘、股管、股动脉、股静脉、股神经、腹股沟深淋巴结、淋巴管股神经、腹股沟深淋巴结、淋巴管 及脂肪组织。及脂肪组织。股鞘：为腹横筋膜和髂筋膜向下延续包绕股动、静脉股鞘：为腹横筋膜和髂筋膜向下延续包绕股动、静脉 上部形成的
16、筋膜鞘。上部形成的筋膜鞘。股鞘内有两条纵行的纤维隔，将股鞘腔分为三部分：股鞘内有两条纵行的纤维隔，将股鞘腔分为三部分：外侧部容纳股动脉、中间部容纳股静脉、内侧部为股管。外侧部容纳股动脉、中间部容纳股静脉、内侧部为股管。股管：位于股鞘的内侧份，长约股管：位于股鞘的内侧份，长约11cm。前前 界：腹股沟韧带及镰缘上角和筛筋膜界：腹股沟韧带及镰缘上角和筛筋膜后后 界：耻骨梳韧带、耻骨肌及其筋膜界：耻骨梳韧带、耻骨肌及其筋膜内侧界：腔隙韧带及股鞘内侧壁内侧界：腔隙韧带及股鞘内侧壁外侧界：股静脉内侧的纤维隔外侧界：股静脉内侧的纤维隔股管的上口为股环股管的上口为股环由腹股沟韧带、腔隙韧带、耻骨梳韧带、由腹
17、股沟韧带、腔隙韧带、耻骨梳韧带、股静脉内侧的纤维隔围成。股静脉内侧的纤维隔围成。股环上面覆盖一薄层疏松的结缔组织股环上面覆盖一薄层疏松的结缔组织为股环隔或内筛板。为股环隔或内筛板。股环隔上面衬有腹膜，成一小凹股环隔上面衬有腹膜，成一小凹为股凹。为股凹。股动脉：经股鞘进入股三角，穿收肌腱裂孔移行为腘动脉。股动脉：经股鞘进入股三角，穿收肌腱裂孔移行为腘动脉。发出：腹壁下动脉、发出：腹壁下动脉、旋髂浅动脉、旋髂浅动脉、阴部外动脉及阴部外动脉及 股深动脉股深动脉 股静脉：与股动脉伴行。股静脉：与股动脉伴行。腹股沟深淋巴结：位于股静脉上部及腹股沟深淋巴结：位于股静脉上部及股管附近，有股管附近，有34个，
18、收纳下肢的神淋巴、个，收纳下肢的神淋巴、会阴的淋巴以及腹股沟浅淋巴结下群的输出管；会阴的淋巴以及腹股沟浅淋巴结下群的输出管；其输出管注入髂外淋巴结。其输出管注入髂外淋巴结。股神经：起于腰丛，经肌腔隙进入股三角。股神经：起于腰丛，经肌腔隙进入股三角。其末支为隐神经，在股动脉前面进入收肌管。其末支为隐神经，在股动脉前面进入收肌管。5、收肌管（、收肌管（Hunter管）管）:前壁：大收肌腱板前壁：大收肌腱板外侧壁：股内侧肌外侧壁：股内侧肌后壁：长收肌、大收肌。后壁：长收肌、大收肌。收肌管的上口接股三角，下口为收肌腱裂孔。收肌管的上口接股三角，下口为收肌腱裂孔。管内由前向后通过：管内由前向后通过：隐神
19、经、股动脉、股静以及周围淋巴管。隐神经、股动脉、股静以及周围淋巴管。在下段，由股动脉发出膝降动脉（膝最上动脉），在下段，由股动脉发出膝降动脉（膝最上动脉），再分为关节支和隐支，隐支与隐神经伴行。再分为关节支和隐支，隐支与隐神经伴行。6、闭孔血管神经束、闭孔血管神经束闭孔动脉沿盆侧壁与同名静脉和神经伴行。闭孔动脉沿盆侧壁与同名静脉和神经伴行。膝前区：膝前区：（一）浅层结构（一）浅层结构皮肤薄松弛，皮下脂肪少，易移动。皮肤薄松弛，皮下脂肪少，易移动。皮肤与髌韧带之间有髌前皮下囊。皮肤与髌韧带之间有髌前皮下囊。浅筋膜内：浅筋膜内：有股外侧皮神经、股中间皮神经、有股外侧皮神经、股中间皮神经、股内侧皮神
20、经、隐神经的髌下支、股内侧皮神经、隐神经的髌下支、腓肠外侧皮神经末梢分布。腓肠外侧皮神经末梢分布。大隐静脉的属支及与小隐静脉的交通支。大隐静脉的属支及与小隐静脉的交通支。（二）深层结构：（二）深层结构：深筋膜与深面的肌腱相融合。深筋膜与深面的肌腱相融合。股四头肌腱附着于髌骨底及两侧，股四头肌腱附着于髌骨底及两侧，继而向下延伸为髌韧带附着于胫骨粗隆。继而向下延伸为髌韧带附着于胫骨粗隆。在髌骨两侧，股四头肌腱与阔筋膜一起形成髌支持带。在髌骨两侧，股四头肌腱与阔筋膜一起形成髌支持带。股四头肌腱与股骨之间，有髌上囊。股四头肌腱与股骨之间，有髌上囊。小腿前区小腿前区（一（一）浅层结构）浅层结构1.皮肤：
21、移动性小，血液供应差。皮肤：移动性小，血液供应差。2.浅筋膜：疏松含少量脂肪，弹性差。浅筋膜：疏松含少量脂肪，弹性差。内有浅的血管和神经。内有浅的血管和神经。大隐静脉的属支；大隐静脉的属支；隐神经及腓浅神经分布。隐神经及腓浅神经分布。（二）深层结构（二）深层结构深筋膜致密，与小腿前、后肌间隔、骨间膜及胫骨、深筋膜致密，与小腿前、后肌间隔、骨间膜及胫骨、腓骨共同构成小腿外侧骨筋膜鞘和小腿前骨筋膜鞘。腓骨共同构成小腿外侧骨筋膜鞘和小腿前骨筋膜鞘。1、肌肉：、肌肉：前群前群（1）胫骨前肌胫骨前肌 （2）指长伸肌）指长伸肌 （3）拇长伸肌）拇长伸肌外侧群（外侧群（1）腓骨长肌）腓骨长肌 （2）腓骨短肌
22、）腓骨短肌2、小腿外侧骨筋膜鞘：、小腿外侧骨筋膜鞘：有腓骨长肌、腓骨短肌和腓浅神经。有腓骨长肌、腓骨短肌和腓浅神经。腓浅神经，下行于腓骨长、短肌之间在小腿中、腓浅神经，下行于腓骨长、短肌之间在小腿中、下下1/3交界处，经腓骨长肌前缘穿深筋膜浅出，交界处，经腓骨长肌前缘穿深筋膜浅出，分布于小腿外侧及足背的皮肤。分布于小腿外侧及足背的皮肤。3、小腿前骨筋膜鞘：、小腿前骨筋膜鞘：包括小腿前群肌、胫前动、静脉及腓深神经。包括小腿前群肌、胫前动、静脉及腓深神经。（1）胫前动脉：）胫前动脉：起于腘动脉，经胫骨后及及骨间膜的上缘起于腘动脉，经胫骨后及及骨间膜的上缘 进入小腿前区，至伸肌支持带下缘延续为进入小腿前区，至伸肌支持带下缘延续为 足背动脉。足背动脉。（2）胫前静脉：有两支，与同名动脉伴行。）胫前静脉：有两支，与同名动脉伴行。（3）腓深神经：穿腓骨长肌起始部及前肌间隔）腓深神经：穿腓骨长肌起始部及前肌间隔 进入小腿前骨筋膜鞘，与胫前血管伴行。进入小腿前骨筋膜鞘，与胫前血管伴行。
