1、女性不孕不育症宁波市中医院住院部四病区 虞蓓蓓 现在的女性出现不孕越来越多，要想怀孕就得找到相应的病情，俗话说得“对症下药”，本科室为病友们总结了以下女性不孕的原因，愿给病友们带来些许帮助。不孕不育现状 WHO（2014年）估计全世界约有9500万对不孕不育夫妇。中国有多少对不孕不育夫妇，尚未确切数据可循。根据推测目前我国约有1250万对不孕不育夫妇。定义 不孕症是指育龄夫妇性生活正常，同居，未避孕，1年内从未妊娠。不育症是指卵子和精子能够结合成为受精卵，而胚胎或胎儿不能在宫腔内正常发育、生长，而以流产.早产.死胎或死产而结束。曾有怀孕而后未避孕1年未怀孕者称为继发不孕。婚后从未避孕且从未怀孕
2、者称为原发不孕。定义 夫妇一方有先天或后天解剖生理方面的缺陷，无法纠正而不能妊娠者称为绝对不孕。夫妇一方因某种因素 阻碍受孕，导致暂时不孕，一旦得到纠正仍能受孕者称为相对不孕。关于不孕症诊断的年限 国外调查：生育力正常的夫妇不避孕1年内妊娠率80-90%，2年内93-95%。国内调查：婚后1年内妊娠率为94.8%，2年为98%。WHO（2005）在不孕夫妇标准检查与诊断手册中规定不孕症的诊断年限为1年。生育基本条件 一、男女双方具有正常的生殖细胞-正常的精子和卵子 二、精子和卵子能够在输卵管内相遇，结合成为受精卵，受精卵能够顺利地达到宫腔。三、具备受精卵籍以着床，发育的良好的子宫内膜与子宫内环
3、境。女性正常生育能力必须具备的基本条件一、具备完善的大脑皮层、丘脑下部、垂体、卵巢性腺系统。二、具备平衡协调的丘脑下部促性腺激素释放激素、垂体促性腺激素、卵巢分泌的雌激素和孕激素。三、产生并排出正 常的卵子。女性正常生育能力必须具备的基本条件四、卵子和精子能正常地在输卵管里相遇并形成受精卵。五、具有正常的受精卵输送通道，使受精卵顺利到达宫腔。六、具有正常的受精卵着床、发育的子宫内膜及良好的宫内环境。女性不孕因素一、影响卵子产生的因素：1、全身性疾病：慢性消耗性疾患、重度营养不良、过度肥胖、精神过度紧张等影响卵巢功能，导致排卵障碍。2、内分泌系统功能失调：甲状腺功能亢进或低下、肾上腺皮质功能失调
4、等影响卵巢功能，影响排卵而致不孕。女性不孕因素 3、性腺系统功能失调：丘脑下部 垂体轴功能失调，影响卵巢正常排卵而造成不孕。4、卵巢疾患：先天性双侧卵巢发育不全或缺如，炎症、肿瘤、手术或放射线损害卵巢组织，多囊卵巢综合症等，排卵功能障碍，而致不孕。女性不孕因素二、影响卵子、精子及受精卵的因素 1、阴道畸形：先天性无阴道、处女膜闭锁、处女膜环过于坚忍、狭窄、阴道横隔影响性生活正常进行。2、子宫颈因素：宫颈息肉、宫颈肌瘤、带蒂的子宫粘膜下肌瘤阻塞子宫颈管，阻碍精子通过；宫颈管炎症，使宫颈粘液，影响精子穿过；宫颈管的粘连使精子不能进入。女性不孕因素 3、宫腔粘连，阻碍精子经此进入输卵管。4、输卵管因
5、素：（1）、输卵管病变：先天性输卵管发育不全，输卵管炎症使卵管内膜纤毛被破坏及炎症引起的梗塞，和输卵管结核等。（2）、盆腔疾患造成输卵管不通：如卵巢肿瘤，子宫内膜异位症，子宫肌瘤等压迫输卵管，或盆腔的炎症，使输卵管伞端及卵巢粘连而影响卵子的被摄取。女性不孕因素三、影响受精卵着床的因素 1、卵巢黄体功能不键：孕酮分泌不足，使子宫内膜处于分泌不良状态，影响受精卵的着床和发育。2、子宫因素：诸如子宫发育不良，子宫粘膜下肌瘤，多发性子宫内膜息肉，宫腔粘连，子宫内膜发育不良或损伤，子宫内膜结核等，受精卵到达宫腔后，缺少着床发育的基本条件，而导致不孕。女性不孕因素四、免疫因素 不孕症患者中，约有五分之一左
6、右是由于生殖系统抗原的自身免疫，或同种免疫引起。所以又称为免疫性不孕。1、同种免疫：即精子、精液为抗原物质，在被阴道及子宫内膜上皮吸收后，经过免疫反应系统，产生抗体物质，而影响精卵结合，或受精卵的着床，从而导致不孕。女性不孕因素 2、自身免疫：有人在不孕症妇女的血清中发现存在有特异的透明带自身抗体。并且可以通过放射免疫法测定其血清中的含量。这种自身抗体，作用于透明带发生反应时，可防止精子附着与穿透卵子而导致不孕女性不孕不育诊断 找出不孕原因，判断后，制定治疗方案一、询问病史 主诉（不孕时间，月经情况，肥胖等)现病史-月经、白带、治疗、腹痛、性生活史，不孕不育检查情况 月经史-初潮、周期、经期、
7、经量、痛经，最近三次月经女性不孕不育诊断 婚育史-结婚年龄，有无避孕，人流史，再婚史，过去生育情况，难产及大出血史 既往史-内分泌疾病，炎症、结核，手术，有害物质接触史二、全身检查三、妇科检查四、不孕不育基本检查 精液常规女性不孕不育诊断 BBT(基础体温测定）输卵管通畅检查（输卵管通液）（输卵管碘油造影)宫颈粘液检查五、不孕不育特殊检查 内分泌测量（月经第2.3.4抽血，查LH.FSH.E.PRL.T)黄体酮试验 雌激素试验 染色体检查 宫腔镜检查 腹腔镜检查 排卵监测 输卵管性不孕的检查与诊断 输卵管通液试验 超声下输卵管通畅试验 子宫输卵管超声造影 子宫输卵管碘油造影 内镜检查：腹腔镜、
8、宫腔镜输卵管不孕的治疗 输卵管通液术 月经干净后3-7天进行（子宫内膜增生早、中期）常用生理盐水20ml 庆大霉素8万单位 地塞米松5mg 糜蛋白酶4000单位 中医中药治疗 盆腔通瘀汤、加味四逆散、盆腔灌注、体外短波、热敷、灌肠等盆腔灌注适应症 输卵管不通、输卵管通而不畅 输卵管积水、输卵管粘连、盆腔炎、附件炎。盆腔灌注禁忌症 1、腹部手术史（剖宫产等）2、腹部炎症史(如化脓性阑尾炎等）3、神经官能症盆腔灌注药物 盆腔灌注 第 1-4次 月经干净后 7天一次 左氧氟沙星 100ml 2瓶 甲硝唑液 250ml2瓶 地塞米松 5mg2支 输液带 一条 创可贴 一张 盆腔灌注 第5-9次 生理盐
9、水 500ml1瓶 头孢曲松钠 1g6支(皮试）地塞米松 5mg2支 输液带 一条 创可贴 一张 内分泌性不孕的病因 卵巢性无排卵：多囊卵巢综合征（PCOS),卵巢早衰等。垂体性无排卵；垂体肿瘤，希恩综合征等。下丘脑性无排卵；功能性下丘脑闭经，神经性厌食。全身性疾病和黄体功能不足或不全。排卵及内分泌功能测定 基础体温测定(BBT)阴道脱落细胞检查 宫颈粘液检查 子宫内膜病理检查 超声监测 尿黄体（LH)峰值测定血清激素测定 雌激素（E）、孕激素（P）水平卵巢功能异常或衰竭 雄激素（T）增高PCOS(同时测血尿17-羟，17酮，ACTH促肾上腺素）T异常增高男性化肿瘤，睾丸女性化综合征 FSH（
10、卵泡刺激素）月经周期2-4天查 20单位卵巢储备量下降 5单位下丘脑功能下降 40单位卵巢功能衰竭B超监测排卵 月经来潮第8-10天开始 卵泡直经10mm,每3天监测一次 卵泡直经10-15mm，每2天监测一次 卵泡直经15mm，每1天监测一次内分泌及排卵障碍的治疗 月经周期第五天 法地兰 50mg,qd5 po D4天 倍美力 0.625mg，qd10 po D5天 维生素E 100mg,qd po 长期 定坤丹 月经第七天 bid 10.8g po D7天 调经种子丸 tid 4.5g po D5天 用B超监测；卵泡长到18mm-20mm 促排卵 HCG 5000单位 im宫颈与子宫因素引
11、起的不孕 炎症：宫颈炎，阴道炎 畸形：阴道，宫颈，子宫纵隔，阴道纵隔，残角子宫宫颈性不孕的治疗 治疗UU、CT感染的宫颈炎、阴道炎等。矫治生殖器官畸形如宫颈子宫纵隔 切口或分离术。子宫纵隔切除术。残角子宫切除术，阴道纵隔、斜隔切除术等。改善阴道和宫颈局部环境 如：应用甲硝唑溶液灌洗阴道，以提高阴道清洁度，用0.5%-1.0%碳酸氢钠溶液于性交前3060分钟灌洗阴道以碱化局部的酸性环境提高精子成活率。雌激素疗法：用于宫颈粘液少而粘稠者 UU(支原体)、CT(衣原体）感染 女：黄腾素片、阿奇霉素、强力霉素 男：清浊祛毒丸、阿奇霉素、强力霉素免疫性不孕的治疗 避免抗原刺激 避孕套避孕6-12个月 免疫抑制剂应用 强的松5mg 每天3次 36个月 人工授精：夫精人工授精(AIH)工精人工授精(AID)免疫性不孕的治疗 Emab（抗子宫内膜抗体）Acab（抗心磷脂抗体）大黄蜇虫丸 知柏地黄丸 复方丹参片 参茸鹿胎丸 红霉素片 Asab(抗精子抗体）、Aoab(抗卵巢抗体）Ahcg(抗绒毛膜抗体）Taab(抗滋养层细胞膜抗体）Zpab（抗透明带抗体）大黄蜇虫丸 知柏地黄丸 复方丹参片 参茸鹿胎丸 地塞米松片
