1、.中心静脉置管的护理中心静脉置管的护理Page 2.主讲内容主讲内容一、概述一、概述二、维护二、维护三、拔除三、拔除四、并发症四、并发症Page 3.概述概述 中心静脉置管术是通过中心静脉置管术是通过上、下腔静脉的分支上、下腔静脉的分支,经过经过各种途径各种途径,插入导管插入导管,使导使导管的前端到达上、下腔静管的前端到达上、下腔静脉的根部。脉的根部。输液、测压、营养输液、测压、营养Page 4.中心静脉置管的适应症中心静脉置管的适应症 严重创伤、休克、急性循环衰竭、急性肾功能衰竭严重创伤、休克、急性循环衰竭、急性肾功能衰竭等危重病人，需定期监测中心静脉压者。等危重病人，需定期监测中心静脉压者
2、。需长期静脉营养或经静脉抗生素治疗者。需长期静脉营养或经静脉抗生素治疗者。需经静脉输入高渗溶液或强酸强碱类药物者。需经静脉输入高渗溶液或强酸强碱类药物者。体外循环下各种心脏手术。体外循环下各种心脏手术。估计手术中可能出现血流动力学变化的大手术。估计手术中可能出现血流动力学变化的大手术。经静脉放置心脏起搏器者。经静脉放置心脏起搏器者。Page 5.中心静脉置管的禁忌症中心静脉置管的禁忌症局部破损、感染。局部破损、感染。有出血倾向者。有出血倾向者。Page 6.中心静脉置管分类中心静脉置管分类 根据置管形式不同，可将中心静脉置管粗略分为根据置管形式不同，可将中心静脉置管粗略分为4 4类类无隧道式（
3、无隧道式（nontunnelednontunneled）指导管直接由锁骨下静脉指导管直接由锁骨下静脉、颈静脉插入上腔静脉并、颈静脉插入上腔静脉并原位固定。如锁骨下静脉原位固定。如锁骨下静脉置管。置管。Page 7.中心静脉置管分类中心静脉置管分类 隧道式（隧道式（tunneledtunneled）指指导管前端在上腔静脉，后半导管前端在上腔静脉，后半部分在胸壁皮下潜行。如部分在胸壁皮下潜行。如HickmanHickman导管导管Page 8.中心静脉置管分类中心静脉置管分类 经外周静脉置入中心静经外周静脉置入中心静脉导管（脉导管（PICCPICC）多由上臂多由上臂头静脉、贵要静脉等将很头静脉、贵
4、要静脉等将很细的导管插入中心静脉。细的导管插入中心静脉。导管很细，但强度很好，导管很细，但强度很好，可以在体内保存可以在体内保存1 1-2-2年，适年，适用于长期中心静脉输液用于长期中心静脉输液Page 9.中心静脉置管分类中心静脉置管分类 输液港（输液港（port-cathport-cath）基本操作同隧道式，不同基本操作同隧道式，不同之处在于需用手术方法将之处在于需用手术方法将输液港放在前胸或腹部的输液港放在前胸或腹部的皮下，应用时将针头刺入皮下，应用时将针头刺入输液港，建立中心静脉输输液港，建立中心静脉输液通道。液通道。Page 10.中心静脉置管的途径中心静脉置管的途径 颈内静脉颈内静
5、脉穿刺置管刺激性小、置管时间长，一般置管穿刺置管刺激性小、置管时间长，一般置管长度为长度为141418cm18cm。锁骨下静脉锁骨下静脉穿刺置管操作风险大，易误伤动脉，造成穿刺置管操作风险大，易误伤动脉，造成血、气胸，置管长度为血、气胸，置管长度为121215cm15cm。颈外静脉颈外静脉置管成功率高置管成功率高 ，并发症少。，并发症少。股静脉股静脉穿刺置管感染率高，易形成深静脉血栓，适用穿刺置管感染率高，易形成深静脉血栓，适用于短期置管患者，一般置管长度为于短期置管患者，一般置管长度为202025cm25cm。Page 11.中心静脉置管的维护中心静脉置管的维护维护冲管与封管敷料的更换与固定
6、保持通畅的护理规范Page 12.影响导管置入后使用效果的主要原因？影响导管置入后使用效果的主要原因？1 1、导管的维护、导管的维护ACLACL（Assess clean lockAssess clean lock）A-Assess A-Assess 导管功能评估导管功能评估 C-Clean C-Clean 冲管冲管 L-Lock L-Lock 封管封管2 2、导管固定、敷料更换、导管固定、敷料更换Page 13.导管功能评估导管功能评估输液速度降低输液速度降低无法抽取回血无法抽取回血冲管封管有阻碍冲管封管有阻碍如何鉴定导管功能？如何鉴定导管功能？推推10ml10ml生理盐水轻松，回抽生理盐水
7、轻松，回抽3ml3ml血轻松血轻松Page 14.冲管与封管冲管与封管冲管频率冲管频率1 1、在每次输液、给药之前或之后，立即冲管、在每次输液、给药之前或之后，立即冲管2 2、每次输入血、血制品、脂肪乳、蛋白等高粘液物后、每次输入血、血制品、脂肪乳、蛋白等高粘液物后3 3、采血后、采血后4 4、治疗间歇期，每、治疗间歇期，每4-74-7天冲洗一次导管天冲洗一次导管5 5、连续输液情况下，每、连续输液情况下，每1212小时冲洗一次小时冲洗一次Page 15.冲管与封管冲管与封管冲管的作用冲管的作用1 1、保持导管通畅、保持导管通畅2 2、避免刺激局部血管，并减少药物之间的配伍禁忌、避免刺激局部血
8、管，并减少药物之间的配伍禁忌3 3、避免药物沉淀在导管内、避免药物沉淀在导管内Page 16.冲管与封管冲管与封管 冲管方法冲管方法 冲洗液通常为生理盐水（冲洗液通常为生理盐水（0.9%NS 10ml0.9%NS 10ml），用注射器），用注射器采用脉冲式（推一下停一下）的方法，使等渗盐水在采用脉冲式（推一下停一下）的方法，使等渗盐水在导管内形成小漩涡，有利于把导管壁上的残留药物冲导管内形成小漩涡，有利于把导管壁上的残留药物冲净。净。Page 17.冲管与封管冲管与封管 步骤步骤 冲管冲管 封管封管 S S 生理盐水生理盐水 S S 生理盐水生理盐水 A A 给药给药 A A 给药给药 S S
9、 生理盐水生理盐水 S S 生理盐水生理盐水 H H 稀释肝素稀释肝素 Page 18.冲管与封管冲管与封管 封管液种类封管液种类 1 1、等渗盐水：常用于套管针管封管，停止输液后每、等渗盐水：常用于套管针管封管，停止输液后每隔隔 8 8小时封管小时封管1 1次。次。2 2、稀释的肝素液：可持续抗凝、稀释的肝素液：可持续抗凝1212小时以上。小时以上。3 3、肝素液配制：，常用半支肝素（、肝素液配制：，常用半支肝素（1.251.25万万U U）稀释于）稀释于100ml100ml等渗盐水中。等渗盐水中。Page 19.冲管与封管冲管与封管 正压封管方法正压封管方法 抽取稀释肝素溶液抽取稀释肝素溶
10、液5ml,5ml,将针头斜面留在肝素帽内少许将针头斜面留在肝素帽内少许，推注封管液剩，推注封管液剩0.5-1ml0.5-1ml时，边推封管液边拔针头（时，边推封管液边拔针头（速度不宜过快），确保留置内全是封管液，而不是药速度不宜过快），确保留置内全是封管液，而不是药液或血液。液或血液。Page 20.冲管与封管冲管与封管 注意事项注意事项 1 1、对血管活性药物通道的封管：病人病情平稳后，、对血管活性药物通道的封管：病人病情平稳后，停血管活性药，直接封管，会使残留在导管内的血管停血管活性药，直接封管，会使残留在导管内的血管活性药物直接推入患者体内，引起血压或心率的变化活性药物直接推入患者体内，
11、引起血压或心率的变化，导致患者不适。应该先用注射器回抽出药液，见血，导致患者不适。应该先用注射器回抽出药液，见血液后，再用封管液封管。液后，再用封管液封管。2 2、管道形成血栓或者是堵塞时：不能直接用暴力推、管道形成血栓或者是堵塞时：不能直接用暴力推注，当导管发生部分堵塞时，可能尿激酶注，当导管发生部分堵塞时，可能尿激酶1000u/3-5ml1000u/3-5ml封管封管3-5h3-5h，待血块松动后用力回抽，切忌将血栓推入，待血块松动后用力回抽，切忌将血栓推入血管内。血管内。3 3、禁止通过正压接头取血。、禁止通过正压接头取血。4 4、尽早撤离三通。、尽早撤离三通。Page 21.敷料的更换
12、与固定敷料的更换与固定 操作步骤操作步骤:1 1、以导管进口为中心，由四周向中心揭开贴膜，再自下向上、以导管进口为中心，由四周向中心揭开贴膜，再自下向上拆除敷料。拆除敷料。2 2、检查穿刺点有无红肿、渗出。、检查穿刺点有无红肿、渗出。3 3、先酒精后安尔碘消毒皮肤各三次，直径大于、先酒精后安尔碘消毒皮肤各三次，直径大于12cm12cm，避免酒，避免酒精与导管接触（损伤导管）精与导管接触（损伤导管）4 4、待干后，贴上新的贴膜。贴膜中心对准导管进口中心。、待干后，贴上新的贴膜。贴膜中心对准导管进口中心。5 5、肝素冒和可来福接头使用后，要注意防止污染，肝素冒、肝素冒和可来福接头使用后，要注意防止
13、污染，肝素冒5-5-7d7d更换一次，可来福接头更换一次，可来福接头7-10d7-10d更换一次，每日输液时要严格更换一次，每日输液时要严格消毒，范围包括肝素冒、可来福接头的后端及周边消毒，范围包括肝素冒、可来福接头的后端及周边Page 22.敷料的更换与固定敷料的更换与固定 注意事项注意事项:1 1、消毒过程要严格无菌操作，动作轻柔。、消毒过程要严格无菌操作，动作轻柔。2 2、不要将胶布直接贴到导管上、不要将胶布直接贴到导管上;3 3、切勿在去除旧贴膜或胶带时误将导管拔出，必要、切勿在去除旧贴膜或胶带时误将导管拔出，必要时可以使用固定翼时可以使用固定翼;4 4、采用减压贴法，减轻导管及接头对
14、皮肤的压痕，、采用减压贴法，减轻导管及接头对皮肤的压痕，增加病人的舒适度增加病人的舒适度 5 5、消毒皮肤时，注意检查固定导管的线是否松动、消毒皮肤时，注意检查固定导管的线是否松动、脱落，穿刺点有无红肿炎症表现。脱落，穿刺点有无红肿炎症表现。Page 23.敷料的更换与固定敷料的更换与固定 肝素帽的注意事项肝素帽的注意事项 1 1、连接头皮针，可承受、连接头皮针，可承受8080次穿刺。次穿刺。2 2、用碘伏、酒精进行消毒。、用碘伏、酒精进行消毒。3 3、每周更换一次，若输血或、每周更换一次，若输血或TPNTPN用无菌生理盐水冲用无菌生理盐水冲洗，洗，24h24h更换一次。更换一次。4 4、因各
15、种原因松动或受损时要及时更换。、因各种原因松动或受损时要及时更换。5 5、通过肝素帽取血后要及时更换。、通过肝素帽取血后要及时更换。Page 24.保持通畅的护理规范保持通畅的护理规范 1 1、静脉输液前确定管道在静脉内：输液前抽回血，、静脉输液前确定管道在静脉内：输液前抽回血，见回血方可输液，若无回血，严禁加压推注。见回血方可输液，若无回血，严禁加压推注。2 2、正确封管。、正确封管。3 3、维持静脉补液的速度不能低于、维持静脉补液的速度不能低于5ml/h,5ml/h,建议使用输建议使用输液泵匀速补液。液泵匀速补液。4 4、使用深静脉管道输血、营养液、高浓度液体之后、使用深静脉管道输血、营养
16、液、高浓度液体之后要用要用20ml20ml生理盐水脉冲式冲管生理盐水脉冲式冲管1 1次。次。Page 25.保持通畅的护理规范保持通畅的护理规范 5 5、2424小时持续补液，必须保证每日冲管小时持续补液，必须保证每日冲管1 1次。次。6 6、管道留置期间若停止输液，深静脉管道用可来福、管道留置期间若停止输液，深静脉管道用可来福接头封堵的每周冲管接头封堵的每周冲管1 1次，用肝素帽封堵的每日冲管次，用肝素帽封堵的每日冲管1 1次。次。7 7、管道留置期间患者剧烈咳嗽、入厕或进食后确认、管道留置期间患者剧烈咳嗽、入厕或进食后确认管道是否继续保持通畅。管道是否继续保持通畅。Page 26.拔除拔除
17、 1 1、导管拔除时，病人仰卧手臂低于心脏。、导管拔除时，病人仰卧手臂低于心脏。2 2、胳膊下置一止血带。、胳膊下置一止血带。3 3、穿刺点局部消毒。、穿刺点局部消毒。4 4、应从穿刺点部位轻轻缓慢拔出导管，每次、应从穿刺点部位轻轻缓慢拔出导管，每次5 510cm10cm，切勿过快过猛，切勿过快过猛Page 27.拔除拔除 5 5、立即压迫止血，覆盖无菌油纱或金霉素软、立即压迫止血，覆盖无菌油纱或金霉素软膏等封闭皮肤创口防止空气栓塞，再用敷料封膏等封闭皮肤创口防止空气栓塞，再用敷料封闭式固定。闭式固定。6 6、测量导管长度，观察导管有无损伤或断裂、测量导管长度，观察导管有无损伤或断裂 7 7、
18、让患者休息至少、让患者休息至少3030分钟。注意观察患者有分钟。注意观察患者有无不适症状。无不适症状。注意：当拔管遇到阻力时，应立即停止采用其注意：当拔管遇到阻力时，应立即停止采用其他方法，不可强行拔管。他方法，不可强行拔管。Page 28.中心静脉导管常见潜在并发症中心静脉导管常见潜在并发症1 1、导管堵塞、导管堵塞2 2、置管穿刺处红肿、渗出、置管穿刺处红肿、渗出3 3、导管脱出及移位、导管脱出及移位4 4、深静脉血栓、深静脉血栓5 5、气胸、血胸、气胸、血胸6 6、导管断裂、导管断裂Page 29.导管堵塞导管堵塞原因原因1 1、静脉导管内血液凝固、静脉导管内血液凝固2 2、静脉导管扭曲
19、或受压、静脉导管扭曲或受压3 3、输液系统内出现异物阻塞、输液系统内出现异物阻塞4 4、留置导管的静脉血栓形成、留置导管的静脉血栓形成部分堵塞：能通过导管输液而不能回抽血部分堵塞：能通过导管输液而不能回抽血完全堵塞：既不能回抽血也不能输液完全堵塞：既不能回抽血也不能输液Page 30.导管堵塞导管堵塞处理处理1 1、正确封管及导管肝素化预防。、正确封管及导管肝素化预防。2 2、用内含尿激酶、用内含尿激酶20000 U/2ml20000 U/2ml的注射器反复抽的注射器反复抽推，待导管内血块溶解后抽出血块。推，待导管内血块溶解后抽出血块。3 3、更换导管。、更换导管。Page 31.置管穿刺处红
20、肿、渗出置管穿刺处红肿、渗出原因原因 1 1、夏季多见、夏季多见,可能与患者出汗较多可能与患者出汗较多,穿刺处敷贴穿刺处敷贴不透气、不通风有关。不透气、不通风有关。2 2、局部感染或全身导管相关感染。、局部感染或全身导管相关感染。a a、护理不当、护理不当 b b、留置时间留置时间过长，一般留置时间、留置时间留置时间过长，一般留置时间为为15-30 d15-30 d，最长不能超过，最长不能超过3 3个月个月 c c、病人免疫力低下、病人免疫力低下Page 32.置管穿刺处红肿、渗出置管穿刺处红肿、渗出处理处理1 1、严格的无菌操作及认真的护理以预防、严格的无菌操作及认真的护理以预防2 2、局限
21、于出口部位的感染可用局部处理，如温、局限于出口部位的感染可用局部处理，如温热湿敷，增加局部护理次数，在一些情况下可热湿敷，增加局部护理次数，在一些情况下可口服抗生素口服抗生素3 3、全身应用抗生素、全身应用抗生素4 4、拔除导管、拔除导管Page 33.导管脱出及移位导管脱出及移位Page 34.导管脱出及移位导管脱出及移位处理处理1 1、定期检查导管固定位置，测量导管长度，胶、定期检查导管固定位置，测量导管长度，胶布固定布固定2 2、及时更换敷料，保持导管固定妥当、及时更换敷料，保持导管固定妥当3 3、健康宣教，告知其置管的重要性、健康宣教，告知其置管的重要性4 4、必要时使用约束带、必要时
22、使用约束带Page 35.深静脉血栓深静脉血栓1 1、护理观察、护理观察 患者侧肢体、颈部、锁骨皮肤患者侧肢体、颈部、锁骨皮肤有肿胀疼痛、紫绀、皮温降低、肢体感觉、功有肿胀疼痛、紫绀、皮温降低、肢体感觉、功能障碍或肩周不适。能障碍或肩周不适。2 2、诊断方法、诊断方法 怀疑患者有深静脉血栓形成立怀疑患者有深静脉血栓形成立即和医生协商，血管即和医生协商，血管B B超检查超检查3 3、处理措施、处理措施拔管、抬高患肢制动、尿激酶溶栓、抗凝拔管、抬高患肢制动、尿激酶溶栓、抗凝Page 36.气胸、血胸气胸、血胸1 1、观察要点、观察要点 患者呼吸困难、皮下气肿、捻患者呼吸困难、皮下气肿、捻发音。发音
23、。2 2、护理措施、护理措施 发现及时汇报医生，积极配合发现及时汇报医生，积极配合处理。处理。Page 37.导管断裂导管断裂原因原因超期限使用致使硅胶管老化，日常生活中穿、超期限使用致使硅胶管老化，日常生活中穿、脱衣服等活动程度大，强行拉扯等。脱衣服等活动程度大，强行拉扯等。处理：处理：选用优质的留置静脉导管、加强护理、避免导选用优质的留置静脉导管、加强护理、避免导管折曲和过度牵拉是预防的主要措施。管折曲和过度牵拉是预防的主要措施。Page 38.护理体会护理体会 1 1、深静脉置管保留时间长、深静脉置管保留时间长,具体时间无相关具体时间无相关报道报道,临床上一般无堵塞无并发症等症状可临床上
24、一般无堵塞无并发症等症状可长期使用。长期使用。2 2、置管成功后，要严密观察穿刺部位有无、置管成功后，要严密观察穿刺部位有无渗血、渗液，定期消毒穿刺部位，预防感染。渗血、渗液，定期消毒穿刺部位，预防感染。正确掌握封管技术，严防封管不当造成凝血堵正确掌握封管技术，严防封管不当造成凝血堵管，严防导管打折、导管脱出、空气栓塞等并管，严防导管打折、导管脱出、空气栓塞等并发症的发生。发症的发生。Page 39.护理体会护理体会 3 3、良好的护理防止感染和导管堵塞是保证、良好的护理防止感染和导管堵塞是保证静脉置管长期使用的关键。建立深静脉通路的静脉置管长期使用的关键。建立深静脉通路的护理护理,减少了静脉
25、穿刺频率，为病人减轻了痛苦减少了静脉穿刺频率，为病人减轻了痛苦，也减少了感染机率，为危重患者紧急抢救赢，也减少了感染机率，为危重患者紧急抢救赢得了宝贵时间，同时，也减少了由于反复穿刺得了宝贵时间，同时，也减少了由于反复穿刺引起患者焦虑、烦躁对护士穿刺技术不满等负引起患者焦虑、烦躁对护士穿刺技术不满等负性情绪，改善了护患关系，提高了对护理工作性情绪，改善了护患关系，提高了对护理工作的满意度，护士可有更多的时间观察病情，照的满意度，护士可有更多的时间观察病情，照顾患者，让患者得到更好的护理。顾患者，让患者得到更好的护理。Page 40.谢谢！谢谢！Page 41.后面内容直接删除就行资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用Page 42.主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广告等公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！Page 43.致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求Page 44.The user can demonstrate on a projector or computer,or print the presentation and make it into a film to be used in a wider field
