1、LOGOLOGO 胃复春逆转胃黏膜胃复春逆转胃黏膜上皮内瘤变研究上皮内瘤变研究上上 海海 胃胃 复复 春春 逆逆 转转 胃胃 黏黏 膜膜上上 皮皮 内内 瘤瘤 变变 协协 作作 组组 吴云林吴云林 唐志鹏唐志鹏 熊文坚熊文坚 朱燕华朱燕华 病理消退情况病理消退情况胃复春逆转胃黏膜上皮内瘤变研究胃复春逆转胃黏膜上皮内瘤变研究研究对象研究对象研究方法研究方法临床特点临床特点症状改善情况症状改善情况研究对象研究对象 胃镜活检病理证实胃黏膜胃镜活检病理证实胃黏膜LGIEN患者患者 8家家 不同等级医院不同等级医院351例例 胃黏膜胃黏膜LGIEN患者患者平均平均 58岁岁 男男 196例例 女女 15
2、5例例男女比例男女比例 1.26:1平均随访时间平均随访时间 12.3 月月研究方法研究方法 以首次病理证实以首次病理证实LGIENLGIEN为研究起始点为研究起始点 收集临床资料收集临床资料 记录活检部位记录活检部位 药物治疗方案（药物治疗方案（3-63-6月）：月）：胃复春胃复春 3-43-4片片 tidtid 口服口服 +叶叶 酸酸 10mg 10mg tidtid 口服口服 胃镜复查，于原病灶部位取活检胃镜复查，于原病灶部位取活检 若病灶持续存在可用内镜治疗（高频电，若病灶持续存在可用内镜治疗（高频电，EMREMR等）等）临床特点临床特点症状症状上腹隐痛上腹隐痛腹胀腹胀反酸嗳气反酸嗳气
3、其他其他179179例例51.0%95例例27.1%125例例35.6%黑便、纳差、恶心、进食梗阻黑便、纳差、恶心、进食梗阻5.1%临床症状不典型临床症状不典型临床特点临床特点病灶部位病灶部位病灶部位以远端胃为主病灶部位以远端胃为主84.6%7.7%7.1%0.6%胃窦胃角胃窦胃角胃体胃体贲门胃底贲门胃底吻合口吻合口ABCD临床特点临床特点病灶形态病灶形态病灶形态多样病灶形态多样治疗后症状改善情况治疗后症状改善情况加重加重不变不变减轻减轻17例例 4.8%消失消失25例例 7.1%240例例 68.4%69例例 19.7%改善率改善率88.1%完全消退完全消退 79例（例（22.5%）病理消退
4、病理消退 143例（例（40.8%）不变不变 84例（例（23.9%）加重加重 38例（例（10.8%）病灶消失，原部位活检病理阴性病灶消失，原部位活检病理阴性病灶存在，原部位活检病理阴性病灶存在，原部位活检病理阴性病灶存在，原部位活检病理示病灶存在，原部位活检病理示LGIEN原部位活检原部位活检/手术病理诊断手术病理诊断HGIEN或癌或癌治疗后病理改变情况治疗后病理改变情况另有另有7例患者活检结果为腺瘤，占例患者活检结果为腺瘤，占2%消退率消退率63.3%38例例“加重加重”病例分析病例分析 HGIEN 12例例 早期胃癌早期胃癌 17例例 进展期胃癌进展期胃癌 8 例例 胃胃MALT淋巴瘤
5、淋巴瘤 1 例例 Raftopoulos 对胃癌漏诊提出了定义：对胃癌漏诊提出了定义：-首次胃镜未能检出胃癌起首次胃镜未能检出胃癌起1年内明确诊断胃癌为漏诊年内明确诊断胃癌为漏诊 -首次胃镜未能检出胃癌起首次胃镜未能检出胃癌起1年至年至3年内明确诊断胃癌为可能漏诊年内明确诊断胃癌为可能漏诊 -3年以上发生胃癌的患者为新生癌年以上发生胃癌的患者为新生癌 38例例“加重加重”病例分析病例分析 漏诊：漏诊：31 例例 HGIEN 6 例例 早期胃癌早期胃癌 13 例例 进展期胃癌进展期胃癌 7例例 胃胃MALT淋巴瘤淋巴瘤 1 例例 可能漏诊：可能漏诊：5 例例 HGIEN 2 例例 早期胃癌早期胃
6、癌 3 例例 新生癌：新生癌：2 例例 早期胃癌早期胃癌 1 例例 进展期胃癌进展期胃癌 1 例例 漏诊率达漏诊率达 81.6%！病例病例 1 男性，男性，65岁岁 主诉：中上腹隐痛数月主诉：中上腹隐痛数月 时有反酸时有反酸 查体查体：未见异常：未见异常 2008.11 外院外院 EGD：胃窦胃角糜烂：胃窦胃角糜烂 病理：胃角病理：胃角 LGIEN2011-9-22 EGD：胃角前壁糜烂灶，周边黏膜不规则结节样：胃角前壁糜烂灶，周边黏膜不规则结节样 活检病理：胃角活检病理：胃角 CAG，LGIEN2012-2-16 治疗后复查治疗后复查 EGD：胃角前壁黏膜略水肿，：胃角前壁黏膜略水肿，CSG
7、-CAG 活检病理：胃角活检病理：胃角CSG轻度，活动期轻度，活动期完全消退完全消退病例病例2 男性，男性，74岁岁 主诉：间歇性上腹隐痛数年主诉：间歇性上腹隐痛数年 查体查体：未见异常：未见异常2010-3-9 EGD：胃体上部后壁黏膜片状发红：胃体上部后壁黏膜片状发红 中央浅凹陷样改变中央浅凹陷样改变 活检病理：胃体活检病理：胃体CSG 部分上皮轻度不典型增生部分上皮轻度不典型增生 HP-2010-6-30 治疗后第一次复查治疗后第一次复查 EGD：胃体上部后壁黏膜粗糙：胃体上部后壁黏膜粗糙 中央不规则浅凹陷中央不规则浅凹陷 活检病理：胃体活检病理：胃体 CAG 轻度轻度 肠化肠化+HP+
8、2011-11-7 第二次复查第二次复查 EGD：胃体上部及垂直部黏膜粗糙：胃体上部及垂直部黏膜粗糙 活检病理：胃体活检病理：胃体 CAG轻度轻度 HP-病理消退病理消退病例病例3 男性，男性，60岁岁 主诉：进食后上腹饱胀，伴嗳气主诉：进食后上腹饱胀，伴嗳气 查体查体：未见异常：未见异常2010-5-7 EGD：胃角隆起凹陷灶：胃角隆起凹陷灶 表面糜烂充血表面糜烂充血 活检病理：胃角黏膜上皮内瘤变活检病理：胃角黏膜上皮内瘤变 低级别低级别2010-10-13 治疗后第一次复查治疗后第一次复查 EGD：胃角炎性增生伴陈旧性出血斑：胃角炎性增生伴陈旧性出血斑 活检病理：胃角活检病理：胃角 CAG
9、，肠化，肠化+2011-10-13 治疗后第二次复查治疗后第二次复查 EGD：胃角隆起糜烂灶：胃角隆起糜烂灶 活检病理：胃角活检病理：胃角CSG 伴上皮内瘤变，低级别伴上皮内瘤变，低级别2012-2-16 治疗后第三次复查治疗后第三次复查 EGD：胃角隆起凹陷灶，周围黏膜不规则增生，：胃角隆起凹陷灶，周围黏膜不规则增生，伴糜烂及陈旧性出血斑伴糜烂及陈旧性出血斑 活检病理：胃角黏膜上皮内瘤变活检病理：胃角黏膜上皮内瘤变 低级别低级别不变不变病例病例4 女性，女性，57岁岁 主诉：上腹隐痛主诉：上腹隐痛1月余月余 查体：查体：未见异常未见异常 2011-10 外院外院EGD：胃窦溃疡性病灶：胃窦溃
10、疡性病灶 活检：中度不典型增生（活检：中度不典型增生（LGIEN）2011-12-30 治疗后瑞金医院复查治疗后瑞金医院复查内镜诊断：内镜诊断：胃窦、胃角及部分胃体垂直部溃疡及结节胃窦、胃角及部分胃体垂直部溃疡及结节 病灶病灶 范围约范围约 3.54.5 cm 考虑考虑V型胃癌可能型胃癌可能腹腔镜外科手术治疗腹腔镜外科手术治疗最终诊断最终诊断部部 位位组织学组织学分分 型型浸润深度浸润深度淋巴结转移淋巴结转移胃窦胃体胃窦胃体腺癌腺癌II级级溃疡型溃疡型黏膜下层黏膜下层0/28漏诊漏诊 上海胃复春逆转胃黏膜上皮内瘤变总结结 胃复春能有效改善胃复春能有效改善 上腹隐痛上腹隐痛 腹胀腹胀 泛酸嗳气泛
11、酸嗳气 等等 消化道症状消化道症状 胃复春胃复春 联用联用 叶酸叶酸 从中西两方面作用从中西两方面作用 有效消退胃黏膜低级别上皮内瘤变及病灶有效消退胃黏膜低级别上皮内瘤变及病灶 胃复春的胃复春的合理应用能提高胃黏膜上皮内瘤合理应用能提高胃黏膜上皮内瘤变患者随访依从性变患者随访依从性 提高胃癌检出率提高胃癌检出率 炎性胃黏膜上皮内瘤变很少癌变炎性胃黏膜上皮内瘤变很少癌变 胃复春长期服用能使其改善或消退胃复春长期服用能使其改善或消退 胃黏膜上皮内瘤变必须结合内镜下观察胃黏膜上皮内瘤变必须结合内镜下观察 活检胃黏膜上皮内瘤变可能未取得癌组织活检胃黏膜上皮内瘤变可能未取得癌组织 随访及内镜复查能减少随访及内镜复查能减少漏诊和误诊漏诊和误诊LOGOLOGO
