1、临床药物代谢动力学临床药物代谢动力学中国医科大学药学院药理教研室吴慧哲基础二楼332E-mail:时时 间间血浆药物浓度血浆药物浓度(mg/L)口口 服服静脉注射静脉注射体内药物浓度随时体内药物浓度随时间变化的规律间变化的规律药物在药物在人体人体内吸内吸收、分布、代谢、收、分布、代谢、排泄，应用药代排泄，应用药代动力学的原理设动力学的原理设计和完善给药方计和完善给药方案案。临床药代动力学临床药代动力学(Clinical Pharmacokinetics)定义的区分：药物代谢动力学药物代谢动力学（亦称药动学、药代动力学Pharmacokinetics，PK）是研究药物及其代谢物在体内吸收、分布、
2、生物转化和排泄过程中，随着时间不同，不断进行运动变化规律的科学。PK是研究机体对药物影响（处置Disposition）的一门科学。亦是药理学中的一部分。临床药物代谢动力学临床药物代谢动力学（Clinical Pharmacokinetics，CPK）是一门药物代谢动力学与临床药学及临床医学相结合的一门科学知识，是以人体为为对象，研究药物在人体的体内过程及体内药物浓度随时间的变化的规律。临床药动学的主要任务临床药动学的主要任务 通过临床药物代谢动力学，对药物的安全性和有效性做出科学评价 通过治疗药物监测（TDM），制定与调整给药方案 对药物不良反应的定量研究，保障用药 安全 合理使用药物，提高药
3、物治疗水平临床药动学的研究内容临床药动学的研究内容 临床药代动力学与生物利用度研究 特殊人群的药代动力学 治疗药物监测TDM 药物相互作用研究 新药开发与临床评价一、一、临床药代动力学与生物利用度研究临床药代动力学与生物利用度研究 人体生物利用度（bioavailability）是反映制剂中主药吸收进入人体体循环的相对量和速度的药代动力学参数。生物等效性（bioequivalancy）指一种药物的不同制剂，在相同实验条件下以相同剂量用于人体，其吸收程度和速度无显著性差异。两者概念不尽相同，但试验方法基本一致。遵循的原则 药物试验质量管理规范药物试验质量管理规范（Good Good Clinic
4、al PracticeClinical Practice，GCPGCP）是人体药代动力学与生物利用度试验必须是人体药代动力学与生物利用度试验必须遵循的原则遵循的原则 19981998年卫生部批准颁布年卫生部批准颁布 保障受试者的权益保障受试者的权益 保证临床试验的科学性保证临床试验的科学性 受试者入选条件：受试者入选条件：一般情况应选择健康男性志愿者一般情况应选择健康男性志愿者 特殊作用的药品，则应根据具体情况选择特殊作用的药品，则应根据具体情况选择适当受试志愿者适当受试志愿者如妇科用药，选择健康女性志愿者如妇科用药，选择健康女性志愿者 试验药品可能引起受试者精神或躯体依赖试验药品可能引起受试
5、者精神或躯体依赖性反应时，则应选择需要该类药品治疗的性反应时，则应选择需要该类药品治疗的患者。患者。一般情况下，受试者应具备的条件一般情况下，受试者应具备的条件 男性男性 18184040周岁。同一批受试者年龄不宜相差周岁。同一批受试者年龄不宜相差1010岁以上。岁以上。体重：一般要求在标准体重体重：一般要求在标准体重1010范围内；或体重范围内；或体重指数指数BMI(Body mass index)BMI(Body mass index)在在20202424范围内。范围内。BMI=BMI=体重（体重（kgkg）/身高身高2 2（mm2 2）身体状况：身体状况：无无心、肝、肾、消化道、神经系统
6、、精心、肝、肾、消化道、神经系统、精神异常及代谢异常等病史；体格检查示血压、心率、神异常及代谢异常等病史；体格检查示血压、心率、心电图、呼吸状况、肝、肾功能和血象无异常。心电图、呼吸状况、肝、肾功能和血象无异常。试验前两周内未服用任何其它药物。试验前两周内未服用任何其它药物。签署知情同意书。签署知情同意书。受试者例数为受试者例数为18182424例例 绝对生物利用度试验选用经批准上市的相绝对生物利用度试验选用经批准上市的相同药物静脉注射剂作为参比制剂。同药物静脉注射剂作为参比制剂。相对生物利用度试验选用经批准上市的相相对生物利用度试验选用经批准上市的相同药物相同剂型的主导产品作为参比制剂同药物
7、相同剂型的主导产品作为参比制剂 对受试者的要求对受试者的要求 受试者于试验前受试者于试验前1 1日和试验期内均勿饮用酒类和日和试验期内均勿饮用酒类和咖啡类饮料；试验前禁食过夜咖啡类饮料；试验前禁食过夜1010小时。于次日小时。于次日早晨空腹服用受试制剂或参比制剂，用早晨空腹服用受试制剂或参比制剂，用150150200ml200ml温开水送服；服药温开水送服；服药2 2小时后方可再饮水，小时后方可再饮水，4 4小时后进统一餐。小时后进统一餐。受试者服药后应避免剧烈运动，亦不得长时间受试者服药后应避免剧烈运动，亦不得长时间卧床卧床 生物等效性评价生物等效性评价 对受试制剂与参比制剂的生物等效性评价
8、，应对受试制剂与参比制剂的生物等效性评价，应从药物吸收程度和吸收速度两方面进行。药代从药物吸收程度和吸收速度两方面进行。药代动力学参数动力学参数AUCAUC和和C Cmaxmax，经对数转换后进行交，经对数转换后进行交叉试验的方差分析与双单侧叉试验的方差分析与双单侧t t检验处理。检验处理。若受试制剂若受试制剂AUCAUC的的9090可信限落在参比制剂可信限落在参比制剂80%12580%125范围内，范围内，C Cmaxmax的的9090可信限落在可信限落在70%14370%143范围内，范围内，T Tmaxmax经非参数法检验无经非参数法检验无差异，可以认定受试制剂与参比制剂生物等效。差异，
9、可以认定受试制剂与参比制剂生物等效。特异性特异性 首选色谱法如HPLC、GC、GC-MS或LC-MS等方法 标准曲线与线性范围标准曲线与线性范围 必须用至少5个浓度建立标准曲线，应使用与待测样品相同生物介质，线性范围要能覆盖全部待测浓度，不得用线性范围外推的方法求算未知样品的浓度。标准曲线不包括零点。高效液相色谱仪（高效液相色谱仪（HPLC）Waters600 多溶剂传送系统有两个工作泵组成,可控制两种溶剂相互之间的比例，进行梯度洗脱最大限度的提高色谱柱的选择性，从而达到实验所需的分离纯化效果 二、特殊人群的药代动力学研究特殊人群新生儿儿童老年人妊娠妇女病态者 三、治疗药物监测治疗药物监测(t
10、herapeutic drug monitoring TDM).个体化用药的科学依据个体化用药的科学依据 在临床上，在临床上，TDMTDM最早用于抗癫痫药物。最早用于抗癫痫药物。由于药理遗传学的环境千差万别，造成了药代动力学由于药理遗传学的环境千差万别，造成了药代动力学的明显个体差异。同样的血药浓度，有人可有效控制的明显个体差异。同样的血药浓度，有人可有效控制癫痫，有人则可能出现中毒症状。在临床上应用了癫痫，有人则可能出现中毒症状。在临床上应用了TDMTDM后，小儿癫痫的完全控制率由后，小儿癫痫的完全控制率由39.239.2提高到提高到78.978.9，初治癫痫患儿完全控制率可达，初治癫痫患儿
11、完全控制率可达83.383.3，难治，难治癫痫完全控制率可提高至癫痫完全控制率可提高至55.755.7。通过监测发现，一。通过监测发现，一些原来治疗无效者，并非对所有药物不敏感，而是其些原来治疗无效者，并非对所有药物不敏感，而是其血药浓度过低或过高所致，经调整获得有效血血药浓度过低或过高所致，经调整获得有效血药浓度后，仍能有效控制临床发作。药浓度后，仍能有效控制临床发作。正确诊断正确诊断理想疗效理想疗效合理方案合理方案 四、药物相互作用研究（四、药物相互作用研究（drug interactiondrug interaction）同服几种药品小心相互同服几种药品小心相互“打架打架”长期以来，药物
12、相互作用一直没有引起关注，成为长期以来，药物相互作用一直没有引起关注，成为了药物不良反应中的一大元凶。了药物不良反应中的一大元凶。国家食品药品监督管理局药物评价中心孙忠实教授国家食品药品监督管理局药物评价中心孙忠实教授介绍，由于中药的相互作用研究仍属空白，医学界介绍，由于中药的相互作用研究仍属空白，医学界将首先关注中药之间以及中西药之间的相互作用。将首先关注中药之间以及中西药之间的相互作用。五、五、新药开发与临床评价新药开发与临床评价 药品管理法实施条例对“新药”做出权威界定：“未曾在中国境内上市销售的药品就是新药”，这与原药品管理法中关于新药是指“在我国首次生产的药品”的规定有很大的不同。按
13、照对“新药”的这一规定，今后我国制药企业首次生产国外已经在中国上市销售过的药品将按照仿制药品的要求申报审批。国家新药审批办法第十二条国家新药审批办法第十二条 规定新药的临床规定新药的临床试验分为试验分为、期期 期临床试验期临床试验是指初步的临床药理学及人体安全性评价试验。观察人体对于新药的耐受程度和药物代谢动力学，为制定给药方案提供依据 期临床试验期临床试验是指随机盲法对照临床试验。对新药有效性及安全性作出初步评价，推荐临床给药剂量 期临床试验期临床试验是指扩大的多中心临床试验。应遵循随机对照原则，进一步评价有效性、安全性。期临床试验期临床试验是指新药上市后监测。在广泛使用条件下考察疗效和不良
14、反应（注意罕见不良反应）为保证受试者的安全临床研究期间若发生严重不良严重不良事件事件，承担临床研究的单位须立即采取必要的措施保护受试者安全，并在24小时小时内向当地省级药品监督管理部门和国家药品监督管理局报告在新药完成临床研究之后就可以按国家有关规定上市销售了第2章 药物的体内过程 药物的体内过程：从药物进入机体至排出体外的过程 ADME四大体内过程：吸收、分布、代谢（生物转化）、排泄。吸收、分布、与排泄 机体对药物的转运。ADME过程1 药物通过生物膜的转运 被动转运 载体转运 滤过简单扩散主动转运易化扩散 转运的形式：转运的形式：一、被动转运 定义：定义：又名“下山”或顺流转运，它是指药物
15、依赖于膜两侧的浓度差从高浓度一侧通过通过物理扩散过程经生物膜向低浓度一侧的转运过程。特点：特点：（1）不消耗能量（2）无饱和现象（3）无竞争性抑制（一）滤过（一）滤过（filtrationfiltration）药物通过亲水膜孔的转运 在流体静压或渗透压的作用下，许多小的、水溶性的极性物质和非极性物质的转运方式（二）简单扩散（二）简单扩散（simple diffusionsimple diffusion）是药物转运的一种最常见、最重要的形式 速度取决于 脂溶性越大（油水分布系数越大）、浓度梯度越高，扩散就越快。膜两侧的药物浓度梯度膜两侧的药物浓度梯度药物的脂溶性药物的脂溶性体液pH对弱酸类药物被
16、动转运的影响：弱弱酸酸类类药药物物pKapH10HAApKapHHAAlogHAAlogpHpKaHAAHKaAHHA 分分子子型型解解离离型型即即pKapKa：弱酸弱碱类药物在：弱酸弱碱类药物在50%50%解离时的溶液的解离时的溶液的pH pH 值。值。体液pH对弱碱类药物被动转运的影响：弱弱碱碱类类药药物物pH-pKa10分子型型解即BBHpHpKaBBHlogBBHlogpHpKaBHBlogpHpKaBHBHKaBHBH离 pKa是弱酸性或弱碱性药物在是弱酸性或弱碱性药物在50解离时溶液解离时溶液的的pH值值。当当pH与与pKa之差之差的的数字值增减数字值增减时，解离型与非时，解离型与
17、非解离型药物的浓度比相应地以解离型药物的浓度比相应地以指数指数变化。变化。弱酸性弱酸性药物在药物在酸性酸性环境中解离度小，环境中解离度小，容易容易经膜经膜转运转运 弱碱性弱碱性药物在药物在碱性碱性环境中解离度小，环境中解离度小，容易容易经膜经膜转运转运l膜两侧不同pH状态，弱酸弱碱类药物被动转运达平衡时，膜两侧浓度比较：例：弱酸性药物丙璜舒例：弱酸性药物丙璜舒 pKapKa=3.4=3.4 分子型分子型 离子型离子型 药物总量药物总量 （分子型（分子型+离子型）离子型）血浆血浆 pH=7.4pH=7.4胃液胃液 pH=1.4pH=1.4A-10000 100011.01Gastric juic
18、eplasmaurinepH1.47.48.4Acid drug:pKa=3.4A-/HA(10pH-pKa)0.01(101.4-3.4)10 000(107.4-3.4)100 000(108.4-3.4)When in balance111HAHAHAA-A-A-0.0110 000 100 000total1.0110 0001100 001Answer：膜两侧不同pH状态，弱酸弱碱类药物被动运转达平衡时，膜两侧浓度比弱酸类弱酸类pKa-pHpKa-pH2121101101pHpH侧药物浓度侧药物浓度弱碱类弱碱类21pH-pKapH-pKa21101101pHpH侧药物浓度侧药物浓度 练习题：练习题：某药的pKa为4.4，血中pH为7.4，药物浓度是胃中（pH1.4）多少倍？服碱性药物使胃中pH成4.4，此时血药浓度是胃药浓度多少倍？二、载体转运（一）主动转运：“上山”或逆流转运。药物从低浓度一侧经生物膜向高浓度一侧的转运过程。特点：1.需要载体 2.消耗细胞能量 3.有饱和现象 4.有竞争性抑制 载体转运载体转运（二）易化扩散特点：不耗能（因为不逆浓度梯度）有饱和现象 有竞争性抑制（因为需要载体）易化扩散
