1、X线阅片与临床vX线图象特点线图象特点X线图象主要反映物质密度的高低，也与物质的厚度有关。X线图象是二维图象，是X线束穿透某一部位的不同密度和厚度组织结构后的投影总和，是各结构影像相互叠加的图象。数字X线成像v数字X线成像（digital radiography)X线信号-光信号-电信号-数字信号图像质量好，速度快，是今后的发展方向。1、提高了图象的分辨力和显示能力2、增加了信息显示功能。3、降低了X线曝光量。4、图片可存盘。X线诊断的临床应用vX线诊断是影像诊断中使用最线诊断是影像诊断中使用最多和最基本的方法。多和最基本的方法。v肌骨系统、胸部和胃肠道疾病肌骨系统、胸部和胃肠道疾病首先应用首
2、先应用X线检查。线检查。胸部摄片Chest radiographyv常规：站立后前位v侧位：病变定位正常胸片鼻骨骨折融椎畸形肠郁张单侧盆腔异位肾 结肠憩室 线诊断步骤v1、检查目的 v2、检查方法v3、全面分析v4、综合临床分析检查目的 初步检查-诊断、除外疾病 证实诊断-确定数目和范围，选择治疗方案 复查比较-观察疗效 健康体检2、检查方法对某种疾病合理，有序，有效的选择对某种疾病合理，有序，有效的选择合适的成像技术和方法，使疾病在最合适的成像技术和方法，使疾病在最低花费，最短时间下获得诊断，满足低花费，最短时间下获得诊断，满足目的。目的。透视检查v简便、经济v多方位多角度v观察功能变化v辐
3、射量大v无永久纪录v清晰度差v多数大医院仅将透视作为摄片后选择性的补充检查多数大医院仅将透视作为摄片后选择性的补充检查线摄片检查适应证线摄片检查适应证中枢神经系统vX线平片能显示颅骨和脊柱的骨质改变，对颅内和椎管内病变显示极其有限。vX线血管造影检查用于血管性疾病的诊断和介入治疗。v中枢神经系统的检查方法CT和MRI各有优势。甲亢颅骨改变:内、外板边缘模糊，境界可以消失。顶骨散在小的囊状区蝶鞍及其及其附近颅骨明显脱钙。颅骨骨折颅骨骨折头颈部v线检查仅显示眼眶形状及眶骨的改变，或显示金属异物v线检查仅显示鼻窦骨质改变与含气空腔的变化，目前已少用v线检查在颈部检查中仅显示喉部大体情况，清楚显示颅底
4、和颈椎骨结构显示眶骨情况和鼻窦气腔颈椎病胸部v线检查能对多数胸部疾病作出初步诊断或较明确诊断，对气胸和肋骨骨折作出明确的诊断v线检查是对多数胸部疾病进行动态观察的首选方法v线检查对显示肺血有无可替代的优势，能直观反映心脏外形，轮廓.对房室大小的判断需要一定的经验 肋骨骨折锁骨骨折病变的变化情况肺部炎症：治疗病灶一周后消失消化系统和腹膜腔 胃肠道疾病的诊断首选X线检查。肝、胆、胰及腹膜后疾病主要应用CT和MRI检查。正常食道钡剂灌肠检查:正常泌尿生殖系统vX线检查能显示泌尿系阳性结石v肾排泄性造影检查是泌尿系疾病常用检查方法能判断肾脏排泄功能，显示尿路形态但对实质内病变显示存在限度尿道结石右输尿
5、管结石肌骨系统v线平片具有较高的空间分辨力，能显示骨和关节的细微骨质结构，对很多疾病能做出定性诊断v不少骨和关节疾病的线改变比病理改变和临床表现出现晚，应做定期检查或进一步检查v线在软组织病变的诊断中受到较大限制v线检查是肌骨系统疾病的首选和重要的检查方法骨髓炎颈椎结核肩关节脱位X线诊断原则16字原则：v熟悉正常v辨认异常v分析归纳v综合诊断熟悉正常 根据解剖、生理，成像原理来 判断造照片上不同密度影是否为正 常的结构。正常女性乳头与乳房分析异常v病变的部位v病变的形态、边缘、大小v病变的密度和结构v病变的周围情况v病变的变化情况痛风骨改变：第一跖趾关节最好发肠结核：好发回盲部股骨远端的骨软骨
6、瘤 胫骨结节的骨软骨炎发生于骶椎的脊索瘤血色病脂肪肝病变的密度和结构骨囊肿：呈一个长卵圆形界限清晰、密度均匀的透亮区，膨胀使骨皮质变薄 骨血管瘤的特征性改变胫骨上端慢性骨脓肿病变的周围情况脊柱结核1.病变椎体呈楔状压缩。2.病变侵入椎间盘使其破坏变窄。3.胸椎旁冷脓疡呈梭形 病变的变化情况病变的变化情况肺挫伤：斑片状不规则实变（1）24-48小时后开始吸（2）周围型肺癌,11个月后病灶增大3、结合临床，全面分析为什么要结合临床？X线主要反映大体病理，并非组织学表现。可能出现：同病不同影像表现，即“同病异影”不同疾病相同表现，即“异病同影”。炎性假瘤错构瘤不同疾病X线表现相似(异病同影)细支气管肺泡癌亚急性血行播散型肺结核松骨貭致密骨瘤骨肉瘤同一疾病不同X线表现（同病异影）骨纤维异常增殖症嗜酸肉芽肿结合临床我们要了解那些内容？了解病史肾癌股骨转移（溶骨型）v股骨下段骨干髓腔内泡沫状溶骨性破坏（左图）v两个月后病理骨折（右图）前列腺癌：胸椎移 第11胸椎椎体均匀致密呈象牙质样，椎体略压缩变扁，椎间隙正常。术后气腹v放疗后：放射性肺炎男性，儿童，囊状透光区，骨膜反应籍贯及居住地肝包虫病：在新疆生活十五年结节性硬化典型面部皮脂腺瘤，癫痫,智力低下v谢谢
