1、 临床护理安全中存在问题及对策临床护理安全中存在问题及对策 学习内容学习内容护理安全定义护理安全定义安全管理定义安全管理定义临床护理安全中存在的问题临床护理安全中存在的问题针对存在问题采取的措施针对存在问题采取的措施 随着人们健康意识的不断增强，对随着人们健康意识的不断增强，对护理工作的质量要求也越来越高，护理工作的质量要求也越来越高，护理安全是护理质量管理的重要内护理安全是护理质量管理的重要内容。容。护理安全的定义护理安全的定义 护理安全：一般是指患者在接受护理的全护理安全：一般是指患者在接受护理的全过程中，不发生法律和法定的规章制度允过程中，不发生法律和法定的规章制度允许范围以外的心理、机
2、体结构或功能上的许范围以外的心理、机体结构或功能上的损害、障碍、缺陷或死亡。护理安全是反损害、障碍、缺陷或死亡。护理安全是反映护理质量高低的重要标志，是保护患者映护理质量高低的重要标志，是保护患者得到良好护理和优质服务的基础，对维护得到良好护理和优质服务的基础，对维护医院正常工作秩序和社会治安起到至关重医院正常工作秩序和社会治安起到至关重要的作用。要的作用。安全管理定义安全管理定义 安全管理是指为保证患者的身心健康，安全管理是指为保证患者的身心健康，对各种不安全因素进行有效的控制。护对各种不安全因素进行有效的控制。护理安全管理通过运用技术理安全管理通过运用技术 教育、管理教育、管理三大对策，从
3、根本上采取有效的预防措三大对策，从根本上采取有效的预防措施，把差错事故减少到最低限度施，把差错事故减少到最低限度。病人安全是护理质量管理的核心，针对病人安全是护理质量管理的核心，针对全院各科室护士平时工作中发生或发现全院各科室护士平时工作中发生或发现的问题和各科室发生的护理差错、缺陷的问题和各科室发生的护理差错、缺陷护理风险与安全管理小组进行总结、分护理风险与安全管理小组进行总结、分析，并采取了一系列的措施，取得了显析，并采取了一系列的措施，取得了显著成效，现将存在问题总结如下。著成效，现将存在问题总结如下。一、护理人员的因素（一、护理人员的因素（1 1）部分护理）部分护理人员法律意识淡薄，工
4、作中不能真正人员法律意识淡薄，工作中不能真正做到以病人为中心，给病人带来不安做到以病人为中心，给病人带来不安全的隐患。（全的隐患。（2 2）沟通能力差，缺乏）沟通能力差，缺乏良好的交流技巧。由于护理人员少、良好的交流技巧。由于护理人员少、病人特别多，工作忙，护士没有更多病人特别多，工作忙，护士没有更多的时间与患者进行更多的交流，无暇的时间与患者进行更多的交流，无暇顾及病人的情绪和心理，导致病人不顾及病人的情绪和心理，导致病人不满意或投诉。满意或投诉。（3 3）专业技术水平偏低。我院年轻护士）专业技术水平偏低。我院年轻护士较多，护理经验比较缺乏，专科知识缺较多，护理经验比较缺乏，专科知识缺乏，技
5、术操作不熟练，对有些复杂病情乏，技术操作不熟练，对有些复杂病情缺少认知与护理经验。（缺少认知与护理经验。（4 4）有些科室诸）有些科室诸如呼吸内科、心血管内科等患者病情都如呼吸内科、心血管内科等患者病情都比较重，且多数为老年人，一般都合并比较重，且多数为老年人，一般都合并有多种疾病，且危重病人较多，护理难有多种疾病，且危重病人较多，护理难度较大。度较大。（5 5）护理人员在工作中违反操作规程，）护理人员在工作中违反操作规程，未严格执行未严格执行“三查七对三查七对”，缺乏责任心，缺乏责任心，未能按时主动巡视病房，护理工作不能未能按时主动巡视病房，护理工作不能及时到位。（及时到位。（6 6）护理人
6、员人力资源不）护理人员人力资源不足。足。二、患者的因素（二、患者的因素（1 1）针对大部分病人为）针对大部分病人为老年病人的科室，由于老年病人的生理老年病人的科室，由于老年病人的生理和临床特点，容易发生以下意外或并发和临床特点，容易发生以下意外或并发症：坠床、跌倒；外出走失；烫伤；压症：坠床、跌倒；外出走失；烫伤；压疮；管路滑脱；药物反应等。（疮；管路滑脱；药物反应等。（2 2）现今）现今社会多数病人维权意识特别强，对护理社会多数病人维权意识特别强，对护理要求比较挑剔，因此容易产生护患矛盾。要求比较挑剔，因此容易产生护患矛盾。三、其他方面因素（三、其他方面因素（1 1）后勤支持系统不）后勤支持
7、系统不到位，地面潮湿、地面滑；设备差；突到位，地面潮湿、地面滑；设备差；突然停电、停氧；标本漏送、标本送检不然停电、停氧；标本漏送、标本送检不及时。（及时。（2 2）病房管理不到位，用电用火）病房管理不到位，用电用火存在安全隐患，护士管理力度不够。存在安全隐患，护士管理力度不够。针对以上存在问题，护理风险与安全管针对以上存在问题，护理风险与安全管理小组采取了以下措施理小组采取了以下措施:一、护士管理方面：一、护士管理方面：1）加强安全管理）加强安全管理制度的培训，今年开展安全培训制度的培训，今年开展安全培训2次。次。2）加强理论知识学习加强理论知识学习，全面培训护士，全面培训护士，组织学习各项
8、护理安全制度及相关法律法组织学习各项护理安全制度及相关法律法规知识，规知识，对新入院的护士进行岗前培训对新入院的护士进行岗前培训及安全教育。及时修订和健全各项护理制及安全教育。及时修订和健全各项护理制度，完善各项操作规程及护理工作流程。度，完善各项操作规程及护理工作流程。加强对护士的规范化培训、继续教育培训加强对护士的规范化培训、继续教育培训及护理及护理“三基三基”训练，加强在职培训，拓训练，加强在职培训，拓展知识结构。展知识结构。3 3）加强对重点护士的管理）加强对重点护士的管理 实习护士、实习护士、轮转护士及新人科护士等，对她们进行轮转护士及新人科护士等，对她们进行入科安全教育，提高他们的
9、抗风险意识入科安全教育，提高他们的抗风险意识及能力。同时指定有临床经验、责任心及能力。同时指定有临床经验、责任心强、具有高资格的护理人员做带教老师，强、具有高资格的护理人员做带教老师，提高她们的专科理论知识和专科护理操提高她们的专科理论知识和专科护理操作能力。作能力。4）加强护士的工作责任心）加强护士的工作责任心 护理人员在护理人员在护理操作过程中应严格执行消毒隔离制护理操作过程中应严格执行消毒隔离制度、无菌技术操作原则和度、无菌技术操作原则和“三查七对三查七对”制度，杜绝因查对不当而引起的差错。制度，杜绝因查对不当而引起的差错。按照级别护理及时巡视病房，密切观察按照级别护理及时巡视病房，密切
10、观察患者的病情变化，按时完成各治疗与护患者的病情变化，按时完成各治疗与护理措施，加强安全防护，保证患者安全。理措施，加强安全防护，保证患者安全。5 5）合理的护士配置是病人安全的保）合理的护士配置是病人安全的保证，加强考察护士的带教，争取充证，加强考察护士的带教，争取充足的护理人员，开展优质护理服务，足的护理人员，开展优质护理服务，将时间还给病人，满足患者的要求。将时间还给病人，满足患者的要求。加强专科护士的培训，保证护理工加强专科护士的培训，保证护理工作的安全性。作的安全性。二、病人管理二、病人管理 1 1、对新入院的病人要进行严格的评估，、对新入院的病人要进行严格的评估，评估患者的自理能力
11、、皮肤等情况，及评估患者的自理能力、皮肤等情况，及时建立各种相应的风险评估单，加强巡时建立各种相应的风险评估单，加强巡视。病人交接包括危急重病人入院交接、视。病人交接包括危急重病人入院交接、转科病人交接、三班之间的交接。一级转科病人交接、三班之间的交接。一级护理及危重病人应该床旁交接，重点交护理及危重病人应该床旁交接，重点交接病人的意识状态、管道有无脱落、生接病人的意识状态、管道有无脱落、生命体征、全身皮肤完整性等并进行详细命体征、全身皮肤完整性等并进行详细记录。记录。2 2、加强重点病人的管理、加强重点病人的管理 对危重病人、对危重病人、特殊病人，在晨交班或交接班时作为交特殊病人，在晨交班或
12、交接班时作为交接班的重点，对病人现存的和潜在的危接班的重点，对病人现存的和潜在的危险因素作出评估，达成共识，引起各班险因素作出评估，达成共识，引起各班重视。做好危重患者的基础护理和专科重视。做好危重患者的基础护理和专科护理，如口腔护理、皮肤护理、管道护护理，如口腔护理、皮肤护理、管道护理、气管插管等的护理。注意病区内情理、气管插管等的护理。注意病区内情绪不稳定的病员，有情况及时和医师、绪不稳定的病员，有情况及时和医师、保卫科、总值班联系，防止发生意外。保卫科、总值班联系，防止发生意外。3 3、加强危重病人的管理、加强危重病人的管理 病区对于危重病区对于危重病人、老年人均应要求家属陪护，加强巡病
13、人、老年人均应要求家属陪护，加强巡视，将可能存在的安全问题告知家属并引视，将可能存在的安全问题告知家属并引起重视。护理危重病人时要忙而不乱，边起重视。护理危重病人时要忙而不乱，边做边解释，随时记录，确保记录的准确性。做边解释，随时记录，确保记录的准确性。为防止出现皮肤护理问题，护士对每位病为防止出现皮肤护理问题，护士对每位病人进行人进行BradenBraden评分，对低于评分，对低于1818分者对进行分者对进行压疮监控，给予减压垫，勤翻身，建立床压疮监控，给予减压垫，勤翻身，建立床头翻身卡，各项护理措施及时到位。对带头翻身卡，各项护理措施及时到位。对带入的压疮或拒绝接受护理措施者应有家属入的压
14、疮或拒绝接受护理措施者应有家属签字。签字。4 4、护理人员应尽可能的多与病人及其、护理人员应尽可能的多与病人及其家属进行沟通与交流，落实治疗操作前家属进行沟通与交流，落实治疗操作前后的告知程序，取得病人和家属配合，后的告知程序，取得病人和家属配合，对于一些特殊检查和护理均应给予书面对于一些特殊检查和护理均应给予书面的风险告知，减少护患纠纷。的风险告知，减少护患纠纷。我院今年我院今年1 1月月-10-10月共发生不良事件月共发生不良事件5454例，例，在讨论过程中：在讨论过程中：1 1）针对发生尿管滑脱讨论后规定：院）针对发生尿管滑脱讨论后规定：院外带入尿管要加强评估，查看是否固定外带入尿管要加
15、强评估，查看是否固定在位，回抽气囊内空气或盐水，检查量在位，回抽气囊内空气或盐水，检查量是否符合要求，进行碘伏消毒，再确定是否符合要求，进行碘伏消毒，再确定尿管是否在膀胱内，重新注入适量的盐尿管是否在膀胱内，重新注入适量的盐水，并固定。院外带入尿管的病人在急水，并固定。院外带入尿管的病人在急诊科就要做好评估，并做好记录，与转诊科就要做好评估，并做好记录，与转入科室做好交接。入科室做好交接。2 2）各种导管滑脱后未保留导管的，除）各种导管滑脱后未保留导管的，除胃管未保留扣科室胃管未保留扣科室0.20.2分，其余导管均分，其余导管均扣扣0.50.5分，其他特殊情况讨论后再决定。分，其他特殊情况讨论
16、后再决定。3 3）针对漏执行治疗项目建议各科室制）针对漏执行治疗项目建议各科室制定出中夜班查对医嘱时间段。在查对中定出中夜班查对医嘱时间段。在查对中由夜班护士看电脑，中班（两头班）护由夜班护士看电脑，中班（两头班）护士看医嘱、病历等资料。士看医嘱、病历等资料。各科室针对全院发生的不良事件一各科室针对全院发生的不良事件一定要加强安全教育，讨论后的相关定要加强安全教育，讨论后的相关规定每月在护理部质量反馈表中会规定每月在护理部质量反馈表中会下发，要及时学习并执行。下发，要及时学习并执行。最后针对不良事件上报表的填写再重申：最后针对不良事件上报表的填写再重申：1 1）事件发生日期、时间与报告日期、时
17、）事件发生日期、时间与报告日期、时间在保存前可以修改，保存后在科室是修间在保存前可以修改，保存后在科室是修改不了的，要通过网络中心才能修改。改不了的，要通过网络中心才能修改。2 2）事件发生经过简明扼要，科室讨论中）事件发生经过简明扼要，科室讨论中可以详细描写整个事件详细经过。可以详细描写整个事件详细经过。3 3）不良事件的类别要在行对应的类别上）不良事件的类别要在行对应的类别上打个小对勾，比如：静点滴漏打个小对勾，比如：静点滴漏/渗、导管渗、导管滑脱滑脱/断裂断裂/堵塞，在所选的导管滑脱上用堵塞，在所选的导管滑脱上用手工打钩即可。手工打钩即可。4 4）事件发生后立即采取的措施是写当时）事件发
18、生后立即采取的措施是写当时是如何做的，不要与事件处理情况相混是如何做的，不要与事件处理情况相混淆。淆。5 5）事件处理情况栏中写可是对此事件讨）事件处理情况栏中写可是对此事件讨论后的处理结果。论后的处理结果。6 6）主管部门意见陈述栏由相关部门护士）主管部门意见陈述栏由相关部门护士长查看后书写所看到的情况，是否属实；长查看后书写所看到的情况，是否属实；持续改进措施由护理风险与安全管理小持续改进措施由护理风险与安全管理小组讨论后填写。组讨论后填写。7 7）发生时间科室在上报当事人时注明岗）发生时间科室在上报当事人时注明岗位级别、职称及工作年限，以便小组进位级别、职称及工作年限，以便小组进行分析。行分析。以上内容今后再有错填的将与科室质量以上内容今后再有错填的将与科室质量分挂钩分挂钩 切记！
