1、紧急气道的建立病例 患者女，52岁，体重79kg，诊断胆囊炎，术前查体及辅助检查无特殊,ASA级，SpO292%,全麻下行腹腔镜下胆囊切除术。手术历时50分钟，术毕15分钟病人清醒，但肌力差，自主呼吸SpO290%，40分钟后SpO295%，送回病房。SpO292%，吸氧，10分钟后呼吸道不通畅,SpO287%，并迅速降至80%以下，给予面罩加压给氧，情况无改善，心跳停止。建立紧急人工气道的重要性及在临床上的应用 紧急情况下挽救病人的生命 医务人员必须掌握的临床技术医务人员必须掌握的临床技术 1、急救中的应用 危重病人 突发情况（例如过敏性休克）2、专科医生在专科疾病中的应用。麻醉，重症医学，
2、呼吸，急诊，产房等 3、特殊治疗中的应用 肺灌洗，支气管出血，肺不张（新生 儿，成人）建立紧急气道的几种方法 一、气管插管术 二、喉罩的使用 三、面罩及简易呼吸器的使用 四、通气道的使用 五、提下颌，保持呼吸道通畅一、气管插管术 插管术是建立通畅呼吸道最可靠方法，除全身麻醉以外，在许多危重病人的抢救中，为有效的进行机械通气，吸除气管内痰液和血液，解除呼吸道梗阻创造了有利条件，在许多紧急情况下，此项技术操作是否成功是直接关系到患者能否存活的关键所在，是心肺复苏技术中最重要的操作技术之一。关键时刻可以挽救病人的生命，所以-每一位医护人员都必须熟练掌握它。培训目的 通过这次培训，使各位医生掌握气管插
3、管技术。1 理论上掌握 2 重点在临床实践中掌握该项技术（每一位转科医生在麻醉科一定要掌握的技术）气管插管的适应症气管插管的适应症 1 心肺复苏的重要技术 2 治疗呼吸衰竭的主要措施（呼吸机）3 部分急性呼吸道梗阻 a 痰液 b 血块 c 喉头水肿（喉损伤，过敏-急性喉头水肿）d 新生儿窒息 e 颌面部损伤，口腔损伤f 溺水 g 气道烧伤4 昏迷病人保持呼吸道通畅（脑外伤，颅脑手术术后，中毒等）5 肺不张的治疗手段 a 新生儿 b 多种疾病引起的肺不张（内科，外科）6 气管内麻醉7 洗肺 双腔支气管插管 解剖知识喉部解剖示意喉部解剖示意气管系的一般规律 气管各部位长度（cm）参考值*男：26-
4、28 女：24-2610-14气管长度24-28*门齿-隆突13-15门齿-声门11-12.5门齿-会厌成人气管插管前的准备气管插管准备器具 1、喉镜 2、气管导管 3、导芯 4、喷雾器 5、吸引器 6、开口器 7、牙垫 8、纤支镜 9、喉麻管气管插管准备器具普通气管导管钢丝强化导管双腔气管导管经鼻气管插管导管插管前的准备工作 病人的体位 插管的径路 口腔 鼻腔 器械的准备与检查 要求常备不懈。紧急情况下临时准备会耽误抢救。导管型号选择：年龄44 成人：男7.5-8号；女7-7.5号插管深度与导管型号选择 经口：成人男性：22-24cm 女性：20-22cm 小儿（年龄2）+12 经鼻：需增加
5、2-3cm 总的原则是：导管进入4-5cm。在成人安置气管导管前端的位置在气管隆突之上5cm，听诊双肺呼吸音清晰均匀一致插管深度与导管型号选择 经口：成人男性：22-24cm 女性：20-22cm 小儿（年龄2）+12 经鼻：需增加2-3cm 总的原则是：导管进入4-5cm。在成人安置气管导管前端的位置在气管隆突之上5cm，听诊双肺呼吸音清晰均匀一致气管插管的操作经口腔明视插管 将头颈摆放在一条直线上 推头 开口（昏迷，烦躁病人使用开口器）左手持喉镜，镜片从病人口腔的右侧放入，尽量将舌头推向左侧，放置喉镜至舌跟与会厌之间，挑起会厌，显露声门，插入导管，成人深度在22-24cm，根据胸廓的动度和
6、听诊呼吸音证实。操作要领 1 头后仰 2 开口 3 放入喉镜 由右边放入，将舌推倒左侧 4 看到悬雍垂镜片移到中央提起镜片（向病人下颌方向）徐徐前进至舌根与会厌之间直到看见会厌镜片前端达会厌根部向前，向上挑起会厌-调节深浅显露声门三角形黑洞插入气管导管保持动作轻柔判断非常重要判断非常重要 判断无误，套囊充气固定经鼻腔明视插管 适应症 需长期留置气管导管进行机械通气的病人。口腔手术导管影响手术操作。优点 不影响吞咽 口腔易于护理 鼻腔准备 麻黄素 局麻药 插管要求降低管号 盲探插管术多应用于鼻腔插管 听气流。要求病人要有自主呼吸。优点；创伤小，无需喉镜，适宜开口困难和颈椎强直的病人插管。清醒插管
7、术 表面麻醉，喷雾 环甲膜穿刺 经气管注入麻醉剂，喉麻管的使用。应用镇静药物。支气管内插管术 适应症；手术 出血 脓胸 一侧肺渗出-。静脉快速诱导插管术肌松药与镇静药在气管插管中的应用 1 肌松药 去极化类（琥珀胆碱）非去极化类 短效（阿曲库铵,顺式阿曲库铵）中效（维库溴铵）长效（潘库溴铵,阿端）2 镇静药 咪达唑仑 丙泊酚 吗啡类（芬太尼）气管插管的护理1 固定 脱落的后果2 经常观察深度3 定期充放气4 湿化（利多卡因）吸痰拔管术 1 拔管指征 2 吸痰 3 放气吸气相拔管气管插管的并发症 1 牙齿脱落，口唇粘膜损伤 2 声带损伤 3 喉头水肿 4 气管粘膜损伤 5 痰痂形成窒息 可使用纤
8、支镜检查 6 下颌关节脱位二、喉罩的使用喉罩的使用 喉罩在国外使用较为普遍，主要用于短小手术的全麻，但需要病人无吞咽，无咳嗽，喉咽反射弱，一般需在强镇静药和肌松药应用下使用。但对于呼吸心跳停止的病人来讲，各种反射基本消失，作为急救则非常实用，具有置入迅速，操作简单，通气相对可靠的优点。三、面罩及简易呼吸 器的使用 简易呼吸器的使用四、通气道的使用 通气道分为口咽通气道和鼻咽通气道 1、当病人因舌后坠出现呼吸道不通畅时可放置口咽通气道或鼻咽通气道。2、因口腔手术或其他原因引起的口咽部狭窄导致呼吸道不通畅最好选用鼻咽通气道。五、提下颌，保持呼吸道通畅 当突遇病人舌后坠时，提下颌角，保持下牙在上牙的前面。如果口腔有分泌物较多，应先行清理。谢谢
